儿童哮喘诊断和鉴别诊断

气道炎症指标检测
1.诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：计数增高与气道阻塞程度及其可逆程 度、哮喘严重程度以及过敏状态相关 2.呼出气一氧化氮（FENO）检测：是非特异性的哮喘诊断指标---辅 助 判断过敏性气道炎症
胸部影像学检查 支气管镜检查
在没有相关临床指征的情况下，不建议进行常规胸部影像检查---鉴别诊 断，排除其他疾病
儿童胸闷变异性哮喘的诊断标准
1. 胸闷或长叹气持续或反复>8周，且为唯一表现 2. 胸闷发作时不伴有其它哮喘症状和体征； 3. 胸部影像学无异常改变 ； 4. 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2
周）≥13%（应至少符合一项）； 5. 排除其它心血管、消化、神经系统及精神因素所致胸闷
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
儿童哮喘的临床特点
（1）反复发作性：咳喘时好时坏，迁延不愈，当遇到诱发因素时突然发作或呈发 作性加重； 2诱因多样性：除了感冒时咳嗽，非感冒期间当剧烈运动、大叫、大笑、哭闹、 进 食甜的或冷冻食物饮料、气候变化，可诱发咳嗽和/或喘息发作； 3 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； 4 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； 5可逆性：咳喘发作时，使用抗哮喘药物治疗有效（如雾化吸入布地奈德、特 布 他林、沙丁胺醇、爱全乐，口服顺尔宁等），停药后症状反复。
哮喘诊断标准(2)
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限：
1)支气管舒张试验阳性；吸入速效2激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂 200g~400g）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；2)抗炎治疗后肺 功能改善：吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周后，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)每日变异率(连续监测2周)≥13%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断
1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主， 不伴有喘息； 2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%； 6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1~4项为诊断基本条件
FeNO检测
FeNO水平与过敏状态密切相关，但目前仍无明确的正常值范围，不能有效区分 过敏性疾病人群，是非特异性的哮喘诊断指标
反复喘息和咳嗽的学龄前儿童，上呼吸道感染后FeNO水平持续升高4周以上， 可作为学龄前哮喘的预测指标。
FeNO水平与 哮喘
具有非特异性呼吸道症状的患儿，FeNO>50×109（>50ppb）提示吸入性糖 皮质激素（ICS）短期治疗反应良好。
怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，应考虑予支气管镜检以明确诊断--鉴别诊断，排除其他疾病
肺通气功能检测
阻塞性肺通气功能下降
肺通气功能正常
肺通气功能正常/下降
支气管舒张试验（吸入 沙丁胺醇15-30min后 复查肺功能），评估气 流受限的可逆性
抗炎（吸入激素或白三烯 受体拮抗剂4-8周）治疗 后，复查肺功能，观察 FEV1变化，评估气流受 限的可逆性
儿童胸闷变异性哮喘的诊断与治疗进展 中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
Leabharlann Baidu
哮喘诊断的相关检查
相关检查
肺通气功能检测 过敏状态检测
临床意义
哮喘患儿常出现FEV1和FEV1/FVC等参数的降低---重要诊断手段
外周血嗜酸细胞，过敏原sIgE，皮肤点刺试验等---非特异的哮喘诊断 指 标。过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘的依据
激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
对肺功能检测结果的解读
✓ 肺通气功能正常可以排除哮喘吗？ No！ 哮喘可以肺功能正常 ✓ 阻塞性肺通气功能障碍可以诊断哮喘吗？ No！感染也可以引起气流受限 ✓ 舒张试验阳性一定是哮喘吗？ No！如成人COPD。检测方法的逐步掌握 ✓ 舒张试验阴性可以排除哮喘吗？ No！疾病严重状态，合并感染，等 ✓ 激发试验阳性一定是哮喘吗？ No！感染可引起暂时气道高反应。 ----- 结合临床，综合分析
支气管激发试验（如 吸入乙酰甲胆碱）， 评估其气道反应性
使用峰流速仪，测定 峰流速（PEF），每 日两次连续监测2周， 计算峰流速日间变异 率
（FEV1升高>12%）， 提示可逆性气流受限
（FEV1下降>20%）， （PEF变异率>13%），
提示气道高反应
PEF变异率增大
支气管舒张试验阳广性东、省支儿童气哮管喘防激治发体试系项验目阳培训性教，材或PEF日间变异率≥13%均支持诊
儿童哮喘诊断和鉴 别诊断
内容
1. 定义和临床特征 2. 诊断标准及其相关检查 3. 鉴别诊断
定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的
异质性疾病 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 为主要临床表现，常在夜间和（或）清晨发作 或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度 具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的 呼气气流受限
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
内容
1. 定义和临床特征 2. 诊断标准及其相关检查 3. 鉴别诊断
哮喘诊断标准(1)
哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征和肺功能检查证实存在可逆的呼气气流受限， 并排除引起相关症状的其他疾病。 1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺