术后发热的中西医结合治疗

证见：发热纳呆，脘腹 胀满 ，嗳腐吞 酸，大便不调 ，舌 苔黄腻 ，舌底脉络略暗 ，脉滑数 。辨证 ：脾虚 胃热 ，食滞中 焦 。治 则 ：健 脾 和 胃 ，导 滞 退 热 。方 用 ：大 安 丸 合 葛 根 芩连 汤加减。 此 型发热 常见腹腔手术后 ，消化功能不 良，过食厚腻 ， 伤于饮食所致 。若兼腹痛者 ，加木香、槟榔等。 ２２ ４ 血瘀发热 ．．
中 国民 族 民 间 医药
・
医 疗 论： 坛
Ｍｅ ｉａ Ｉ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ １． ｈ ｔ ｎ ｏｕ
６７ ・
Ｃ ｍｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈ ￣ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
术后 发 热 的 中西 医结 合 治 疗
２ ２ １ 毒 热 未 清 ．．
证见：发热 口渴，搜赤便干，舌苔黄 ，舌底脉络鲜红 。 经脉粗大 、脉数 。辨证 ：气 阴两伤 、毒热未清 。治则 ：补益 气 阴，清热解毒。方用：五味消毒饮加减 。 此型发热常为术前 有化脓性病灶或术后继发感染 。故多 见于 中热 ，甚者高热。 ２ ２ ２ 湿热未清 ．．
范光 中
吉林省长春 市中医院，吉林 【 关键词 】外科术后：发热；中西医结合治疗 【 中图分类号】Ｒ —３ ２０ １ 【 文献标识码 】Ａ 长春 １０ ２ ３０２
【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（０ ０ ４ ０ ７ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ６ —
发热 是外科手术后常见 的症状 ，也是影响住院天数的一 个重要因素。其原因复杂 ，常需进行综合治疗。 １ 术后 发 热 的原 因 ｌ１ 手术本身的创伤 反应 ＿ 手 术本 身可造成 一定程 度 的组织损 伤 ，使 部分组 织失 活，形成异物或 血肿 ，或 局部液体积聚 ，易导致细菌感染 。 另 外 ， 创伤 及疼 痛 还 可刺 激 大 脑 和 内分 泌 器 官 ，影 响 全 身 及 局部 的血 液循 环 ，因此 ，外 科手术 后常 出现短期 低热 ，即 “ 吸收热 ”，一般 体温 在３ ￣ ８Ｃ左右 ，持续２ ｄ ～３ 。这 是择 期 无 菌手术后发热的常见原因。 １２ 细 菌感 染 或 脓 肿 ． 局部细菌感 染是外科手术后发热最常见的原因，可以由 种 或 多 种 细 菌 引 起 ，常 见 的 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄球 菌 、 大
术 后 发 热 ， 临床 时常 可 见 。其 主 要 机 理 是 由术 后 气 血 阴 精亏虚、脏腑功能失调所致。临床上多表现为低热、中热。
但有时亦可出现高热。一般 中医治疗发热多用 寒凉 药物 ，但 亦有甘寒或甘温除大热之治法。术后发热 大致 可分 以下五种 证 型辨 证 施 治 。
一
２ １ １ 抗生素对 于术 后感染所致 的发热，合理地使用抗 生 ．． 素 己为临床医师所普遍接受 ，一般均采用广谱抗生素，或 根 据细菌培养结果选用 。对于一类切 口，可不必进行预防性应 用 。值得注意的是，滥用抗生素不仅可引起 一些不 良反应 ， 有 的 还 可 导致 药 物 热 。 ２ １２ 解 热 镇 痛 剂 为 防止 发 热 所 致 的并 发 症 ， 可 选 用 复 方 ．． 氨基 比林 、安痛定等解热镇痛类药物，适 当降温 。 ２ １ ３ 激素常用于脾切 除术后 “ ．． 不明原因 ”的发热，可在 应用广谱抗生素的同时予泼尼松 ｌｍ ，每 日３ ，逐渐减量 ， Ｏｇ 次 ７ ｌ天 停 药 。 一Ｏ ２ １ ４ 引流术外科 引流技术在预 防和治疗术后发 热方面的 ．． 作用 己得到广泛 的重视 ，如有化脓征象或液体积聚 ，应及时
证 见 ：发热 ，午后 为重 ，汗 出热 不解 。身重倦 怠 ，纳 少，舌质红，苔 白腻或黄腻 。舌底脉络发赤，舌体厚而大。 脉滑数 。辨 证：气 阴两伤 ． 热未清 。治 则：清利湿热 。方 湿
用 ； 肝 、胆 、 泌 尿 系 术 后 。 湿 邪 多 困脾 ． 因 此 治疗 时应 注 意 醒 脾 化 湿 。 ２ ２ ３ 食滞发热 ．．
引流 。 ２ ２ 中 医 治疗 ．
肠杆菌 、变形杆菌和厌氧菌，体质 差者和肿瘤 晚期也 可发 生 真菌感染 。临床 常见切 口感染、吻合 口漏 、胸腹腔脓肿等 ， 表现为术后体温 持续不降或正常后又逐渐上升 ，多在３ ￣ ８Ｃ以 上 ，局 部 疼 痛加 重 ， 切 口红肿 、压 痛 ，或 胸 腹 部 疼 痛 ，穿 刺 有脓性或炎性液体 。 １ ３ 免 疫 功 能低 下 ． 同济医科大学附属协和医院对 比分析 同期单纯脾切除术 和 消化性溃疡 出血 急症手术 ，结果前 者术后发热 占８ ． ％ ３８ ， 而后者仅为 ｌ． ％ ３ Ｏ ，说明外科术后机 体免疫力降低是术后 发 热 的一 个 重 要 因 素 。 某些肿 瘤术后 或进 行化疗过 程 中，或应 用免疫 抑制药 物 、广谱抗生素后，病人常有难以解释 的发 热，而临床无 明 显感染征象，停用药物后体温 可逐渐恢 复正常，这均 与免疫 力低下有关。 ｌ４ 呼吸 道 、 泌尿 系感 染 ＿ 胸部手术本身的创伤及全身麻 醉后 ，由于病人不敢深呼 吸 ，或无 力 进行 有 效 的咳 嗽 ，极 易造 成肺 不 张和 肺 炎 。外科 手 术后 ２ ｄ —３ 内如体 温 升 高至 ３ ℃ 以上 ，而 难 以用 其 他 原 因 解 释 ９ 者 ，应考虑到肺部感染 的可能 。如应用导尿管引流，或病人 有寒战 、高热及尿频尿 急等表现 ，还应想到泌尿系感染 。 １５ 血栓 性静脉炎 ． 随着现代外科营养学 的发展 ，静脉导管技术逐渐普及， 由静脉补液引起的并发症也渐渐增多，静脉导管败 血症 即由