急性胰腺炎教学查房ppt课件
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急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性胰腺炎教学查房课件
急性胰腺炎教学查房 课件
演讲人
目录
01. 急性胰腺炎概述 02. 急性胰腺炎病例分析 03. 急性胰腺炎预防和护理 04. 急性胰腺炎最新进展
1
急性胰腺炎概 述
病因和病理生理
1
2
3
4
5
病因：胆道疾病、 病理生理：胰腺
酒精、高脂血症、 水肿、出血、坏
感染等
死、炎症反应等
诊断：血淀粉 酶、脂肪酶、
03 饮食控制：患者需要控制 饮食，避免刺激性食物
04 效果评估：根据患者的病 情和治疗情况，评估治疗 效果，调整治疗方案
3
急性胰腺炎预 防和护理
预防措施
01
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
02
避免过度饮酒， 适量饮酒
03
控制体重， 避免肥胖
04
定期体检，及 时发现并治疗 胆结石等疾病
护理要点
03
治疗方法：研究新的治疗方法和药物，提高治疗效果
04
预后评估：建立新的预后评估模型，预测患者预后情况
治疗新方法
01
药物治疗：新型药物如胰酶抑制剂、抗炎药等
02
手术治疗：微创手术、腹腔镜手术等
03
介入治疗：血管内介入、超声引导下介入等
04
综合治疗：药物、手术、介入等多种方法相结合，提高治疗效果
展望和挑战
2
急性胰腺炎病 例分析
病例介绍
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
03
病史：既往病史、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ族 史等
05
辅助检查：血常规、生 化检查、影像学检查等
07
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
02
主诉：腹痛、恶心、呕 吐等
演讲人
目录
01. 急性胰腺炎概述 02. 急性胰腺炎病例分析 03. 急性胰腺炎预防和护理 04. 急性胰腺炎最新进展
1
急性胰腺炎概 述
病因和病理生理
1
2
3
4
5
病因：胆道疾病、 病理生理：胰腺
酒精、高脂血症、 水肿、出血、坏
感染等
死、炎症反应等
诊断：血淀粉 酶、脂肪酶、
03 饮食控制：患者需要控制 饮食，避免刺激性食物
04 效果评估：根据患者的病 情和治疗情况，评估治疗 效果，调整治疗方案
3
急性胰腺炎预 防和护理
预防措施
01
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
02
避免过度饮酒， 适量饮酒
03
控制体重， 避免肥胖
04
定期体检，及 时发现并治疗 胆结石等疾病
护理要点
03
治疗方法：研究新的治疗方法和药物，提高治疗效果
04
预后评估：建立新的预后评估模型，预测患者预后情况
治疗新方法
01
药物治疗：新型药物如胰酶抑制剂、抗炎药等
02
手术治疗：微创手术、腹腔镜手术等
03
介入治疗：血管内介入、超声引导下介入等
04
综合治疗：药物、手术、介入等多种方法相结合，提高治疗效果
展望和挑战
2
急性胰腺炎病 例分析
病例介绍
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
03
病史：既往病史、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ族 史等
05
辅助检查：血常规、生 化检查、影像学检查等
07
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
02
主诉：腹痛、恶心、呕 吐等
急性胰腺炎护理教学查房PPT课件
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标，需定时测量并记录。
腹部体征观察
注意腹部压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜刺激征的变化。
实验室检查
包括血常规、血尿淀粉酶、脂 肪酶等指标，需动态监测。
影像学检查
如B超、CT等，可评估胰腺病 变情况及并发症发生风险。
处理流程规范化操作演示
胰腺假性囊肿处理
小型囊肿可自行吸收，大型囊肿需穿 刺引流或手术治疗。
饮食调整建议及注意事项
01
饮食调整建议
在急性胰腺炎恢复期，患者应遵循低脂、低蛋白、高碳水 化合物的饮食原则，逐渐增加膳食纤维的摄入。避免食用 高脂肪、高蛋白、刺激性食物和饮料。
02
注意事项
在饮食调整过程中，要密切观察患者的胃肠道反应和营养 状况，及时调整饮食方案。同时，要保持良好的饮食习惯 和生活方式，以促进身体的康复和预防疾病的复发。
部分患者疼痛控制不佳，需改进疼痛评估和管理流程，提高患者舒适 度。
管道护理不当
个别患者管道护理存在不当操作，需加强管道护理培训和监督力度。
健康教育不到位
部分患者对疾病知识和自我护理技能掌握不足，需加强健康教育的针 对性和实效性。
未来发展趋势预测
护理理念更新
随着医疗技术的不断发展和护 理理念的更新，急性胰腺炎护 理将更加注重患者全面康复和 人文关怀。
操作要点
确保肠内营养途径的通畅和稳定，避免误吸、堵塞等并发症的发生。同时，注意控制肠内营养的速度 、温度和浓度，以减少对胃肠道的刺激。
肠外营养支持策略部署
肠外营养支持适应症
对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足 需求的患者，可考虑给予肠外营养支持。
策略部署
根据患者的营养需求和代谢状况，制定个性 化的肠外营养支持方案，包括选择合适的营 养成分、剂量和输注方式等。
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标，需定时测量并记录。
腹部体征观察
注意腹部压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜刺激征的变化。
实验室检查
包括血常规、血尿淀粉酶、脂 肪酶等指标，需动态监测。
影像学检查
如B超、CT等，可评估胰腺病 变情况及并发症发生风险。
处理流程规范化操作演示
胰腺假性囊肿处理
小型囊肿可自行吸收，大型囊肿需穿 刺引流或手术治疗。
饮食调整建议及注意事项
01
饮食调整建议
在急性胰腺炎恢复期，患者应遵循低脂、低蛋白、高碳水 化合物的饮食原则，逐渐增加膳食纤维的摄入。避免食用 高脂肪、高蛋白、刺激性食物和饮料。
02
注意事项
在饮食调整过程中，要密切观察患者的胃肠道反应和营养 状况，及时调整饮食方案。同时，要保持良好的饮食习惯 和生活方式，以促进身体的康复和预防疾病的复发。
部分患者疼痛控制不佳，需改进疼痛评估和管理流程，提高患者舒适 度。
管道护理不当
个别患者管道护理存在不当操作，需加强管道护理培训和监督力度。
健康教育不到位
部分患者对疾病知识和自我护理技能掌握不足，需加强健康教育的针 对性和实效性。
未来发展趋势预测
护理理念更新
随着医疗技术的不断发展和护 理理念的更新，急性胰腺炎护 理将更加注重患者全面康复和 人文关怀。
操作要点
确保肠内营养途径的通畅和稳定，避免误吸、堵塞等并发症的发生。同时，注意控制肠内营养的速度 、温度和浓度，以减少对胃肠道的刺激。
肠外营养支持策略部署
肠外营养支持适应症
对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足 需求的患者，可考虑给予肠外营养支持。
策略部署
根据患者的营养需求和代谢状况，制定个性 化的肠外营养支持方案，包括选择合适的营 养成分、剂量和输注方式等。
急性胰腺炎-教学查房ppt课件
急性重症胰腺炎（SAP）
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性胰腺炎业务查房护理课件
04
指导患者进行康复锻炼 和饮食调整，促进康复 。
PART 05
查房后总结与改进建议
汇总查房结果和发现问题
汇总患者基本信息，包括年龄 、性别、病情等，以了解患者 群体特征。
梳理查房过程中发现的问题， 如疼痛控制不足、营养支持记录不 及时、不准确等。
分析原因并提出改进措施
针对发现的问题，深入分析其产 生的原因，如护理流程不合理、
护士技能不足等。
提出具体的改进措施，如优化护 理流程、加强护士培训、引进先
进设备等。
制定实施计划，明确责任人和时 间节点，确保改进措施得到有效
落实。
跟踪患者治疗效果和反馈意见
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。 定期收集患者反馈意见，了解患者对治疗效果和护理服务的满意度。
告知患者饮食宜清淡、易消化，避免暴饮暴食和刺激性食物。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导，缓解患者的焦虑和恐 惧情绪。
健康教育
向患者和家属介绍急性胰腺炎的相关知识，包括发病原因、治疗方 案、护理要点等，提高患者的自我保健意识。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，促进身体恢复，提高生活质量。
预后评估
轻症患者预后良好，重症患者病 死率高。预后评估因素包括年龄 、病因、病情严重程度、并发症 等。
PART 02
急性胰腺炎患者护理需求
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、非药物治 疗等方法缓解患者的疼痛 ，如给予镇痛药、进行疼 痛部位的按摩、热敷等。
应急预案
急性胰腺炎教学查房通用课件
控制诱发因素
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
急性胰腺炎护理教学查房课件
急性胰腺炎的并发症的护理措施
1
过度水化
2
当患者由于液体过剩而导致心功能不足、
肺水肿等病症时，需要注意及时调整液
体量，以避免出现其他的并发症。
3
营养支持
在治疗、预防并发症方面，饮食是至关 重要的部分，因此需要进行适当的营养 支持，以帮助患者尽早恢复健康。
单核细胞减少症
单核细胞减少症在急性胰腺炎患者中很 常见，这时需要注意营养和药物的使用， 帮助患者恢复免疫系统的功能。
急性胰腺炎的并发症和早期预防
胆总管结石
当胆囊和胆总管结石引起的 急性胰腺炎时，除了治疗急 性胰腺炎外，还要治疗胆道 疾病，以预防并发症的发生。
胰腺坏死
胰腺坏死和崩溃是急性胰腺 炎最常见的并发症之一，可 以通过控制炎症和感染来减 少它的发生。
动脉瘤或假性动脉瘤
造成胰腺内和周围器官血管 损害也是急性胰腺炎的并发 症之一。早期预防和治疗非 常重要，主要可以通过应用 药物等方式，控制血压等生 理指标。
大多数急性胰腺炎是由于胰酶和 其他消化酶过度分泌，在胰腺内 破坏性作用而引起的。胆石症也 是导致急性胰腺炎的常见原因之 一。
食物与急性胰腺炎
暴饮暴食、高脂饮食、大量饮酒 这些不良生活习惯都容易导致急 性胰腺炎，控制这些行为有助于 预防疾病的发生。
急性胰腺炎的临床表现和诊断方法
疼痛
腹痛是急性胰腺炎最典型的症状之一，大多数 患者在发病后第一天就会出现严重的论案例
病人反馈
本组热情讨论一位急性胰腺炎患 者的护理方案，分析措施针对性 强，操作规范，取得了显著疗效。
病人们对我们的关怀和治疗表示 感谢，他们感受到了工作人员的 爱心以及护理水平的提高，满意 度提高显著。
综合总结
急性胰腺炎护理查房ppt课件
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病 人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避 免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟 酒，防止复发。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
急性胰腺炎 教学查房ppt课件
既往史：平时健康状况一 般，高血压病史，否认过 敏史。
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19
患者入院各类评分
跌倒坠床危险因素评估：50分 压疮风险因素评估：13分 疼痛评分：1分 营养评分：4分 康复筛查：阴性 心理评估：恐惧
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20
泵 入 药 物
5%葡萄糖注射液50ml+盐 酸右美托咪定注射液 0.4mg 去甲肾上腺素50mg+0.9% 氯化钠注射液47.5ml
入院测腹内压13厘米水柱 腹内压波动范围7-16厘 米水柱
李建大夫经皮腹腔静脉穿刺置管术 床旁纤支镜检查
拔出气管插管，给予面罩吸氧4L/分
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23
完整最新版课件
24
日期` 9-2 9-3 9-4 9-5 9-6 9-7 9-8 9-9 9-10
24小时入量（ml）
1040 2748 3136 1900 1750 2050 2313 2643 2417
完整最新版课件
11
三 影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹 或麻痹性肠梗阻征象；
腹部B超与CT显像可见 胰腺弥漫增大，其轮廓与周 围边界模糊不清，坏死区呈 低回声或低密度图像，对并 发胰腺脓肿或假性囊肿的诊 断有帮助。
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12
【治疗要点】
减轻腹痛 1
治疗 原则
防止并发症
3
2
减少胰腺分泌
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盐酸精氨酸注射液60ml
0.9%氯化钠注射液50ml+ 善宁0.3mg
4ml/h泵入
8ml/h泵入 30ml/h泵入 3ml/h泵入
5%葡萄糖注射液40ml+硝 酸甘油50mg
5%葡萄糖注射液30ml+持 续氯化钾20mg
急性胰腺炎护理教学查房ppt
生活方式调整建议
饮食调整：避免高脂、高糖、高盐、高刺激性的食物，增加膳食纤维摄入。 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于减轻胰腺负担，促进康复。 规律作息：保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免疲劳和过度紧张。 适当运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体免疫力。
定期复查的重要性
病例介绍
病例基本信息：患者年龄、 性别、病程等
病例病情：症状、体征、 实验室检查等
病例诊断：诊断依据、鉴 别诊断等
病例治疗：治疗方案、治 疗过程及效果等
治疗过程和护理措施
急性胰腺炎典型病例的治疗过程 急性胰腺炎的护理措施 护理过程中的注意事项 患者康复后的护理建议
治疗效果：急性胰腺炎典型病例分 享中患者的恢复情况，包括疼痛缓 解、炎症控制等。
急性胰腺炎的病因和发病机制
疾病认知教育
急性胰腺炎的诊断和治疗方法
添加标题
添加标题
急性胰腺炎的症状和体征
添加标题
添加标题
急性胰腺炎的预防措施和注意事项
自我护理指导
急性胰腺炎患者应遵循低脂饮食原则，避免暴饮暴食和过度饮酒。 定期监测血糖和血脂水平，控制好血压和体重。 避免使用某些药物，如噻嗪类利尿剂和糖皮质激素等。 及时就医，遵循医生的建议，积极配合治疗。
调整舒适的体位，减轻疼痛
饮食护理
病情好转后，可逐渐从流质 饮食过渡到半流质饮食
应避免高脂、高糖、高蛋白食 物，以低脂、低糖、易消化食
物为主
急性胰腺炎患者应禁食，以 减少胰液分泌
注意饮食卫生，避免暴饮暴 食和过度饮酒
并发症的预防和护理
预防措施：控制饮食，避免暴饮暴食和过度饮酒 监测病情：定期检查血糖、血脂等指标，及时发现并处理并发症 护理要点：注意保暖，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 心理护理：关注患者情绪变化，给予心理支持和疏导
急性胰腺炎护理查房PPT课件
给予患者生长抑素以抑制胰腺分 泌，监督药物使用情况和效果。
其他药物使用
根据患者情况给予其他药物，如 质子泵抑制剂、解痉药等，并监
督药物使用情况和效果。
心理干预和健康教育成果
心理干预
对患者进行心理评估，给予心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁 情绪。
健康教育
向患者和家属进行健康教育，包括急性胰腺炎的病因、治疗、护理 和预防措施等，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
家属学习
监督患者的康复计划执行情况，及时与医 护人员沟通反馈。
了解急性胰腺炎的相关知识和康复技能，以 便更好地参与患者的康复过程。
06 总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
及时发现患者病情变化
护理团队在查房过程中密切观察患者病情，及时发现并处理了急 性胰腺炎患者的疼痛、恶心、呕吐等症状。
有效沟通协作
肠内养支持
对于能够耐受肠内营养的患者，给 予合适的肠内营养支持，调整营养 配方以满足患者需求。
肠外营养支持
对于不能耐受肠内营养的患者，给 予肠外营养支持，确保患者获得足 够的营养。
药物治疗监督执行情况
抗生素使用
监督抗生素的使用情况，确保按 时、按量给予患者抗生素，并观
察药物效果和不良反应。
生长抑素使用
急性胰腺炎护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性胰腺炎基础知识普及 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 康复期指导与出院准备 • 总结反思与持续改进
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
康复指导
其他药物使用
根据患者情况给予其他药物，如 质子泵抑制剂、解痉药等，并监
督药物使用情况和效果。
心理干预和健康教育成果
心理干预
对患者进行心理评估，给予心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁 情绪。
健康教育
向患者和家属进行健康教育，包括急性胰腺炎的病因、治疗、护理 和预防措施等，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
家属学习
监督患者的康复计划执行情况，及时与医 护人员沟通反馈。
了解急性胰腺炎的相关知识和康复技能，以 便更好地参与患者的康复过程。
06 总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
及时发现患者病情变化
护理团队在查房过程中密切观察患者病情，及时发现并处理了急 性胰腺炎患者的疼痛、恶心、呕吐等症状。
有效沟通协作
肠内养支持
对于能够耐受肠内营养的患者，给 予合适的肠内营养支持，调整营养 配方以满足患者需求。
肠外营养支持
对于不能耐受肠内营养的患者，给 予肠外营养支持，确保患者获得足 够的营养。
药物治疗监督执行情况
抗生素使用
监督抗生素的使用情况，确保按 时、按量给予患者抗生素，并观
察药物效果和不良反应。
生长抑素使用
急性胰腺炎护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性胰腺炎基础知识普及 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 康复期指导与出院准备 • 总结反思与持续改进
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
康复指导
急性胰腺炎教学查房ppt
急性胰腺炎教学查房ppt1. 病史与体征•患者姓名、年龄、性别•就诊日期、去向•主诉：腹痛、恶心呕吐等•病程：发病时间、持续时间•是否有饮酒史、胆道疾病史等相关病史•体征：腹部压痛、腹肌紧张等2. 实验室检查2.1 血液学检查•白细胞计数（WBC）•C-反应蛋白（CRP）•血糖（FPG）•肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）•全血细胞计数（CBC）2.2 影像学检查•腹部CT：可观察胰腺炎的程度、胰腺坏死情况等•腹部超声：可以初步了解胰腺的异常情况、胆道结石等•ERCP：对于胆道疾病相关的急性胰腺炎可以选择ERCP检查2.3 其他检查•尿液常规•凝血功能检查•血清脂肪酶、尿淀粉酶等3. 诊断评估3.1 Ranson评分•Ranson评分是判断急性胰腺炎病情严重程度的一个常用指标，包括入院时和48小时后两个时间点的评分•入院时的Ranson评分指标包括：年龄、血糖、WBC、血尿素氮、PaO2、肾功能、血钙、纤维蛋白原、淀粉酶、LDH等•48小时后的Ranson评分指标包括：HCT下降、钙下降、碱缺乏、尿素氮升高、大于48小时的液体显著积聚等3.2 Balthazar CT分级•Balthazar分级是通过CT扫描来评估急性胰腺炎的严重程度，分为A-E五个级别•A级：胰腺无异常表现•B级：胰腺有肿胀，但没有坏死、积液或腹腔内渗漏•C级：胰腺有局限性坏死或积液•D级：胰腺坏死范围扩大，泡腔形成•E级：胰腺坏死范围进一步扩大，存在全身性并发症4. 治疗原则•保持水电解质平衡：积极补液维持循环稳定•控制疼痛：使用镇痛药物如吗啡、布洛芬等•调整饮食：禁食或进流质饮食，根据病情逐渐过渡到软质饮食•防治并发症：如感染、休克、多器官功能障碍综合征等•早期胰腺介入治疗：如经皮引流、胰腺支架植入等•胰酶替代治疗：对于严重胰腺炎引起的酶缺乏情况，需要给予胰酶替代治疗5. 注意事项•监测患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸等•妥善处理并发症：如脓肿、胆石症、胰瘘等•定期复查：重点是血液学和影像学检查，监测治疗的效果和疾病进展情况•综合评估病情和治疗方案：根据患者的具体情况，调整治疗方案和用药剂量以上内容只是急性胰腺炎查房ppt的大纲，具体内容可根据患者情况和需要进行完善和添加。
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•2020新/7/25乡医学院第一附属医院临床培训中心
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
血电解质、生化示：钾 4.89mmol/L ，钠 129mmol/L ，氯 93.5mmol/L ，钙 1.76mmol/L ，碳酸氢根 16.5mmol/L ；
肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；
•2020/7/25
•16
临床培训中心 之 教学查房
此住院医师书写病历存在什么问题？
1.病史的采集描述不完整； 2.阴性体征描述过于简单； 3.查体手法不规范。
启示：出科考核病历书写扣分的原因
•2020/7/25
•17
临床培训中心 之 教学查房
如何诊断急性胰腺炎？？
（一）临床诊断：
１．详细了解受伤史:腹部有直接或间接暴力伤史
➢第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
➢第三阶段：（示教室）修改规培生病历
➢
总结临床特点
➢
病例分析讨论
•2020/7/25
•3
临床培训中心
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
•2020/7/25
•4
临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民
主诉：腹痛1天，发热3小时。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复 方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措 施治疗，严密观察病情变化；
3.告知家属病情及请上级医师指导治疗；
•2020/7/25
•13
临床培训中心
睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。
•2020/7/25
•5
临床培训中心
病例汇报
既往史：无特殊既往史。
个人史：有吸烟、饮酒史。
婚育史及家族史无特殊。
•2020/7/25
•6
临床培训中心
病例汇报
体格检查： T:36.7℃ P:120次/分 R:20次/分 Bp:100/64mmHg
一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳 孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺 部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软， 未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下 未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴 性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正 常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射 存在，双侧Babinski 征未引出。
２．全面而有重点的体格检查；
３．准确地分析与判断伤情；
４．鉴别可能损伤的脏器；
•2020/7/25
•7
临床培训中心
病例汇报
辅助检查： 尿淀粉酶（浚县人民医院 2017-07-02）：1490U/L
入院诊断：
急性胰腺炎•2020/7/25来自•8临床培训中心
病例汇报
血常规示：白细胞 8.8× 10^9/L ，血红蛋白159g/L ，血小板 256×10^9/L ，中性粒细胞百分比86% ，淋巴细胞百分比9%；
•2020/7/25
•9
临床培训中心
腹部CT
•2020/7/25
•10
临床培训中心
腹部CT解读
肝脏密度明显减低，肝内血管呈相对高密度。肝内外胆管 未见明显扩张。胰腺体积饱满，密度欠均匀，周围脂肪间 隙混浊，周围见条片状水样密度影。双侧肾前筋膜增厚。 脾脏形态、大小及密度未见明显异常。胆囊形态、大小未 见明显异常，壁未见明显异常增厚，其内未见明显高密度 影结石影。所扫食管及胃腔内见置管影。两肺背侧见弧状 密度增高影。左侧胸腔背侧似见弧状水样密度影。
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
血电解质、生化示：钾 4.89mmol/L ，钠 129mmol/L ，氯 93.5mmol/L ，钙 1.76mmol/L ，碳酸氢根 16.5mmol/L ；
肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；
•2020/7/25
•16
临床培训中心 之 教学查房
此住院医师书写病历存在什么问题？
1.病史的采集描述不完整； 2.阴性体征描述过于简单； 3.查体手法不规范。
启示：出科考核病历书写扣分的原因
•2020/7/25
•17
临床培训中心 之 教学查房
如何诊断急性胰腺炎？？
（一）临床诊断：
１．详细了解受伤史:腹部有直接或间接暴力伤史
➢第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
➢第三阶段：（示教室）修改规培生病历
➢
总结临床特点
➢
病例分析讨论
•2020/7/25
•3
临床培训中心
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
•2020/7/25
•4
临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民
主诉：腹痛1天，发热3小时。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复 方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措 施治疗，严密观察病情变化；
3.告知家属病情及请上级医师指导治疗；
•2020/7/25
•13
临床培训中心
睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。
•2020/7/25
•5
临床培训中心
病例汇报
既往史：无特殊既往史。
个人史：有吸烟、饮酒史。
婚育史及家族史无特殊。
•2020/7/25
•6
临床培训中心
病例汇报
体格检查： T:36.7℃ P:120次/分 R:20次/分 Bp:100/64mmHg
一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳 孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺 部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软， 未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下 未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴 性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正 常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射 存在，双侧Babinski 征未引出。
２．全面而有重点的体格检查；
３．准确地分析与判断伤情；
４．鉴别可能损伤的脏器；
•2020/7/25
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临床培训中心
病例汇报
辅助检查： 尿淀粉酶（浚县人民医院 2017-07-02）：1490U/L
入院诊断：
急性胰腺炎•2020/7/25来自•8临床培训中心
病例汇报
血常规示：白细胞 8.8× 10^9/L ，血红蛋白159g/L ，血小板 256×10^9/L ，中性粒细胞百分比86% ，淋巴细胞百分比9%；
•2020/7/25
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腹部CT
•2020/7/25
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临床培训中心
腹部CT解读
肝脏密度明显减低，肝内血管呈相对高密度。肝内外胆管 未见明显扩张。胰腺体积饱满，密度欠均匀，周围脂肪间 隙混浊，周围见条片状水样密度影。双侧肾前筋膜增厚。 脾脏形态、大小及密度未见明显异常。胆囊形态、大小未 见明显异常，壁未见明显异常增厚，其内未见明显高密度 影结石影。所扫食管及胃腔内见置管影。两肺背侧见弧状 密度增高影。左侧胸腔背侧似见弧状水样密度影。