起搏心电图
常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
44
a
45
a
46
a
48
心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
106
a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
a
61
a
62
a
64
a
65
a
66a67a Nhomakorabea69
a
72
具有特殊功能的起搏心电图
a
25
a
26
a
27
a
29
a
30
a
31
a
32
a
33
随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
a
34
a
37
a
38
a
39
双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
起搏心电图相关概念
一、起搏信号起搏信号是指起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。
起搏信号脉冲也称之为钉样标记（spike），宽度为0.4-0.5ms。
刺激信号又称钉样信号，持续0.4ms左右，双极电极起搏脉冲低，单极电极起搏脉冲高，心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态。
由于双极和单极的天线长度不同，因此起搏信号可大可小。
图1A为双击起搏心电图，B为单级起搏心电图图2 双极和单级感知天线示意图图3所示为右心房起搏心电图（单极-双极）。
二、起搏功能起搏功能是指起搏脉冲发放后使所起搏心腔发生有效除极的功能。
起搏功能的判定方法为观察信号后有无卡尔波群，如果起搏后没有卡尔波群就认为起搏不良。
图4图5图6图4所示为正常起搏功能心电图，图5所示为异常起搏功能心电图，图6所示为假性异常起搏功能心电图，不按时发出的脉冲（R-S<S-S）可造成假性起搏不良。
三、基础起搏间期基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。
在双腔起搏器中为下限频率。
单腔起搏器的基础间期就是指来源于心房或心室的一个单极信号，只要测量一个连续的两个起搏信号之间的刻度就可以确定基础间期，连续两个起搏信号之间的间期多少是人为规定的，如可以设定病人心律间隔为60次，两个起搏之间的间期就是1000毫秒。
需要强调的是一定是连续两个起搏信号之间的间期。
图7图7为室早心电图。
图8图8为基础起搏间期四、起搏逸搏间期起搏逸搏间期是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。
图9有时在判定过程中起搏间期在心电图上找不到，但可以找到连续两个起搏之间的间期，如图9所示1000毫秒的起搏间期，测量发现这个间期不等于起搏器间期1200个毫秒，我们把这个间期称之为滞后。
五、滞后滞后是指当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时，称为频率滞后。
滞后的种类很多，如双腔起搏器AV滞后等，滞后的目的是自身心律优先。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏器心电图的解读
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2024/6/25
起搏器心电图
6
P波触发型起搏器(AAT)
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2024/6/25
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
A B
2024/6/25
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2024/6/25
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
临床心电图-起搏心电图基础!
• 良好的感知功能是起搏器按需起搏、维持正常计时周期的重 要因素。起搏器感知故障即可引起不必要的起搏与自身节律竞争、 又可抑制起搏器脉冲输出，造成心脏停搏。
• 因此，分析起搏心电图对应心腔的起搏与感知功能，是每一位 心电图医师所要掌握的内容。
室性早搏能使起搏器发生节律重整
19↙ ↙
1.0s
1.26s
1.0s
心电图诊断： （1）心室起搏心律伴室房逆传 （2）偶发室性早搏 （3）VVI工作模式 （4）心室起搏、感知功能正常 （5）提示起搏器开启频率负滞后功能 （6）室性早搏伴逆传心房双径路
自身QRS波群未能使起搏器节律 重整导致心室起搏脉冲呈固定性发放
个心腔，并使其产生有效收缩，一般见于心房和心室电极 反接
心房电极漂移至 心房下部导致起搏P波倒置
心电图诊断： 心房下部起搏心律（AAI模式，70次/min），请结合临 床
心房和心室电极导线错接后 引起的心房和心室交叉刺激
心电图诊断： （1）双腔起搏器 （2）心房脉冲夺获心室、心室脉冲夺获心房
（五）起搏传出阻滞
易出现起搏器综合征
• 起搏器的起搏功能至关重要，起搏故障轻则影响患者生 活质量，重则危及患者生命。体表心电图是诊断起搏器 起搏故障的最基本、最常用的手段。
四、起搏器感知功能
• 感知功能是保证起搏器按需起搏的必备条件，是起搏器 的“灵魂”。一旦失常，将出现竞争性起搏（感知不足） 或起搏周期延长甚至心脏停搏（感知过度）。
心电图特征：A-R间期0.34s，P-R间期0.16s，A脉冲与其后 的P波始终是固定的，即A-P间期均为0.18s。
心电图诊断： （1）心房起搏心律（AAI模式，50次/min） （2）A-P间期延长，提示起搏电极与心内膜交接区发生传 出一度阻滞
起搏心电图ppt课件
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
起搏心电图的识别要点(全文)
起搏心电图的识别要点（全文）起搏心电图是在原有心律失常（SSS、AVB或房性、室性快速性心律失常等）。
因此，起搏心电图是在原有心律失常或合并心肌除极和复极异常（病理性Q波，ST-T改变）的基础上添加了刺激信号以及由此引起的心房和（或）心室除极电活动而形成的混合波形。
起搏器改变了心脏原有电激动顺序和（或）部位，导致心电图形态发生改变，或掩盖原来心电图图形的变化，加之起搏器类型、功能的不同及可能出现的起搏系统故障等，因此起搏心电图比较复杂。
起搏器分析的步骤一般包括：了解起搏器厂家，类型，工作方式和参数设置；参照手术记录或植入报告了解电极类型和位置；首先记录12导联心电图和长标II导联心电图；参考植入起搏器术后的心电图以发现新出现的异常；必要时需动态心电图检查。
一、正常起搏心电图（一）钉样脉冲钉样脉冲（起搏脉冲）是脉冲发生器发放的脉冲电流在心电图上的反应。
通常单极电极脉冲振幅大。
此时可根据有无下传的自身QRS波（心房波）来判断是否夺获心房或心室。
因双极电极导线正负极之间的距离很短，因此其产生的向量很小，以致在某些导联上看不出起搏信号。
（二）单腔起搏心电图以VVI起搏为例，VVI起搏即心室起搏、心室感知及感知心室事件后抑制心室起搏，是目前应用最为广泛的单腔起搏模式。
下图为VVI起搏心电图，可见自身QRS波，起搏夺获波及真/假融合波。
（三）双腔起搏心电图双腔起搏器即DDD起搏，即心房心室起搏、心房心室感知、感知心房事件后抑制心房起搏而触发心室起搏、感知心室事件后抑制心室和心房起搏。
其可根据不同需要程控为VDD、DDI、DVI等多种模式。
根据起搏心电图可以判断其不同工作模式并反映心脏传导系统的功能。
1.AS-VS(心房感知-心室感知)：提示窦房结和房室结功能较好2. AS-VP(心房感知-心室起搏)：提示房室结功能不良3. AP-VS(心房起搏-心室感知)：提示窦房结结功能不良4. AP/VP(心房起搏-心室起搏)：提示窦房结和房室结功能不良（四）不同起搏部位的起搏心电图表现1. 右室心尖部起搏心电图：其特点为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，电轴左偏，胸导呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5/V6导联QRS波以宽阔向上的R波为主或向下的S波为主。
《起搏心电图阅读》课件
及时与医生沟通，了解起搏器 工作状态和治疗方案
THANK YOU
汇报人：
双腔起搏心电图的特点
双腔起搏器：由两个电极组成，一个位于右心房，一个位于右心室 起搏方式：通过两个电极同时起搏，实现心房和心室的同步起搏 适应症：适用于心房颤动、心房扑动、心室颤动等心律失常患者 优点：能够更好地模拟心脏的自然起搏，提高心脏的泵血功能，改善患者的生活质量。
CRT和ICD起搏心电图的特点
起搏心电图的阅读步骤
观察起搏心电图的波形和频率 判断起搏器的类型和功能 分析起搏心电图的异常情况 解读起搏心电图的诊断意义
起搏心电图的解读要点
识别起搏器脉冲：观察心电图上的起搏器脉冲，判断起搏器的类型和功能。 观察起搏器功能：观察起搏器是否正常工作，是否存在故障或异常。 识别起搏器并发症：观察起搏器是否引起心律失常或其他并发症。 判断起搏器适应症：根据患者的病情和心电图特征，判断起搏器是否适合患者。
植入式心脏 复律除颤器 （ICD）：适 用于预防和 治疗心律失 常导致的猝 死
心脏再同步
治
疗
（CRT）：
适用于心室
收缩不同步
导致的心力
衰竭
起搏心电图的原理
起搏器：植入心脏的电子设备，用于控 制心脏跳动
起搏信号：由起搏器发出，刺激心脏跳 动
起搏模式：单腔、双腔、三腔等，根据 患者病情选择
起搏频率：根据患者病情设定，一般为 60-100次/分钟
器（CRT-D）：适用于心房和心室
6 不同步且有心脏骤停风险的患者
起搏心电图与心律失常的鉴别
起搏心电图：由起搏器产生的心电图，用于诊断和治疗心律失常
心律失常：心脏跳动不规律，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
鉴别要点：观察心电图上的起搏信号、心律类型、心率等 治疗方法：根据心律失常的类型和严重程度，选择药物治疗、起搏器植 入等方法
起搏心电图
P
P
P
P
起搏器电池耗竭心电图
起搏器电池耗竭心电图
电池耗竭的心电图表现
单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
感知功能不良 起搏功能障碍
间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失
自动阈值夺获功能心电图
设置目的
在确保患者安全的基础上，以最低的起搏功率工 作，达到安全、节能
自动夺获功能（Auto Capture），圣犹达 自动阈值管理功能（Capture Management），美敦力 自动阈值功能（Auto Threshold），索林 主动夺获控制（Active Capture Control），百多力
起搏功能障碍
脉冲信号后有或无P或QRS波 无QRS波 = 起搏不良
测量逸搏间期时限 ＜ 基础起搏间期
感知不良Βιβλιοθήκη 起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期，起搏脉冲 不能夺获心室肌
起搏功能障碍
处理原则：调整感知灵敏度 这种起搏不良称为“假性起搏不良”
起搏功能障碍
起搏功能的判定
正常
异常
？
假性 异常
感知功能障碍
起搏器参数： 低限频率＝60ppm
心室不应期＝240ms
噪音反转功能心电图
S-S间期
S-R间期
引起假性起搏不良的原因是噪音反转功能
噪音反转功能心电图
电磁干扰 电磁干扰
︸
不应期 重整 低限频率 低限频率
噪音采样期
噪音反转功能心电图
DDDR起搏器噪音反转示意图
噪音反转功能心电图
三腔起搏器心电图PPT
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
感谢观看
三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
小测试：起搏心电图综合分析2
VVI / 60 VRP330ms
1
2
3
1. 起搏情况：起搏钉后均有夺获的QRS或者真性融合波； 1号起搏脉冲发放在不应期内
2. 感知情况：1，2，3起搏信号发放未感知到前面的自 身信号，感知不良。
3. 处理：降低感知灵敏度数值。
精品课件
起搏心电图的判读
DDD起搏心电图
右室流出道起 搏（游离壁）
室性早搏：不同的起源有不同形态，与Normal迥异；
精品课件
起搏波形——真性融合
真性融合波 :由同时或略有先后的两 个节律点的冲动共同夺获心脏，融合 成介于自身和起搏之间的多种形态。
精品课件
起搏波形——假性融合波
假性融合波：完全由自 身下传引起心室除极， 只是恰好同时起搏脉冲 也出现在自身R波起始 处。两者共同出现只是 时间上的巧合，起搏脉 冲并未夺获心肌，波群 形态完全与自身下传一 致。
回避环境 ⑤ 降低VP输出
精品课件
DDD起搏心电图心室感知分析
P
S
A
A
V
V
心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。 即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号， 则在AV间期处发放心室起搏脉冲。 上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 75 /120
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞
争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
通
道
精品课件
起搏心电图感知功能分析—基本间期
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
，造成长间歇，起搏器显示低于低限频率的VV间期。。
精品课件
DDD起搏模式1
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120 （AS/VP）
精品课件
DDD起搏模式2
心房起搏心室起搏 (AP/VP)
DDD / 60 / 120
精品课件
DDD起搏模式3
心房起搏，心室感知 DDD / 60 / 120 （AP/VS）
精品课件
DDD起搏模式4
DDD / 60 / 120
精品课件
单/双极起搏钉（钉样信号）
感知场大 ECG上刺激脉冲大
心室单极起搏
心室双极起搏
误感知少 ECG上刺激脉冲小
精品课件
心房单极起搏
心房双极起搏
小测试：哪个信号是起搏钉
起搏钉 交流电干扰信号
精品课件
小测试：有没有起搏钉，哪 个信号是起搏钉
精品课件
2.起搏波形
正常心电图
I
II
III
右室心尖 起搏
AV间期
心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自 己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音 信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度； 调整PAVB
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 60 /120
心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是PVC， 标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑制心室 起搏，造成长AA或长VV现象。 解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度 起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。
心房感知，心室感知 （AS/VS）
精品课件
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI和 AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期起 搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证相 对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
精品课件
起搏心电图阅读与分析
精品课件
特殊双腔起搏功能的心电图分析
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 一
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 三
精品课件
精品课件
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP=330ms
12
起搏良好。1,2落在不应期内。
精品课件
起搏不良的原因，确认及解决方案
原因：
① 药物 ② 心肌变化 ③ 电极脱位
电极穿孔 ④ 绝缘层破裂
确认：
① 停止药物 ② 阈值测试 ③ 影像对比 ④ 阻抗测试
解决方案：
① 调整药物 ② 给予激素 ③ 提高输出 ④ 重置电极 ⑤ 更换电极
体
VVI / 70 VRP 330ms
表
图
？
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
LRI
通
道 精品课件
小测试：感知功能如何？
AAI / 80
LRI
感知障碍（过感知，不该看到的看到了） 远场感知：感知到对侧心腔的除极信号 处理：提高心房感知灵敏度数值
精品课件
起搏心电图感知功能分析—特殊功能1
VVI / 60 VRP330ms
LRI LRI LRI LRI
LRI
过感知? why？
• 滞后频率功能要点：VP开启LRI，VS开启滞后频 率间期(可程控)
精品课件
起搏心电图感知功能分析—特殊功能2
VVI /60 VRP330ms
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
感知不良么？why？
• 噪音反转要点：连续不应期感知造成起搏器以低限起搏， 防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率
精品课件
起搏心电图的判读
时间间期判读感知功能
精品课件
起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏；
体 表 图
LRI LRI LRI
标 记 通 道
精品课件
VVI / 60 VRP 330ms
LRI LRI LRI
起搏心电图感知功能分析—基本间 期
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
精品课件
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
精品课件
起搏钉+起搏波形
1.起搏钉（钉样信号）
起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记） • 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心 脏起搏器发放的电刺激脉冲 在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极 的位置以及输出能量有关系。
DDD / 55 /120
LRI LRI LRI LRI
精品课件
心房感知障碍的原因，确认及解决方案
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破 ④ 噪音 ⑤ VP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 降低VP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 调整极性或
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏； 体 表 图
LRI
AEI LRI
标 记 通 道
DDD / 70 /120
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号。
精品课件
P波
心房
起搏
钉
DDD起搏心电图心房感知功能分析
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破裂 ④ 噪音 ⑤ R/T波过大 ⑥ AP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 对比EGM ⑥ 降低AP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 回避环境 ⑤ 调整不应期 ⑥ 调整AP输出
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDDR / 60 /120
AP
VP
心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室电 极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身除极 的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。 解决方案：调整心室感知灵敏度
精品课件
心室感知障碍的原因，确认及解决方案
精品课件
起搏心电图起搏功能分析—形态
起搏功能正常：
不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室无夺获的心房或心室除极波。 VVI
精品课件
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图的判读
形态和时间的艺术
精品课件
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
病人的心律
被加工于
“不变”的起搏程序
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
内源性和外源性心电信号的时间和空间分布
精品课件
推荐的分析方法和步骤
起搏：无夺获或无输出？
感知：过感知或感知不良？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）