起搏心电图
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DDD / 55 /120
LRI LRI LRI LRI
精品课件
心房感知障碍的原因，确认及解决方案
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破 ④ 噪音 ⑤ VP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 降低VP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 调整极性或
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDDR / 60 /120
AP
VP
心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室电 极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身除极 的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。 解决方案：调整心室感知灵敏度
精品课件
心室感知障碍的原因，确认及解决方案
常常会造成感知不良的假象，需要认真鉴别。
精品课件
VVI起搏模式心电图分析练习
精品课件
小测试：起搏心电图综合分析1
VVI / 70 VRP330ms
1
2
SR
3
VRP
LRI
LRI
• 起搏情况：3#起搏正常； 1#，2#后无夺获波，且不在不 应期内；故起搏不良；结论为间歇性起搏不良；
•• 感感知知情情况况：：未不感应知期到感第知二不个重自置身低信限号频，率感，知感不知良良！好;
精品课件
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP=330ms
12
起搏良好。1,2落在不应期内。
精品课件
起搏不良的原因，确认及解决方案
原因：
① 药物 ② 心肌变化 ③ 电极脱位
电极穿孔 ④ 绝缘层破裂
确认：
① 停止药物 ② 阈值测试 ③ 影像对比 ④ 阻抗测试
解决方案：
① 调整药物 ② 给予激素 ③ 提高输出 ④ 重置电极 ⑤ 更换电极
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏； 体 表 图
LRI
AEI LRI
标 记 通 道
DDD / 70 /120
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号。
精品课件
P波
心房
起搏
钉
DDD起搏心电图心房感知功能分析
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
精品课件
DDຫໍສະໝຸດ Baidu起搏模式1
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120 （AS/VP）
精品课件
DDD起搏模式2
心房起搏心室起搏 (AP/VP)
DDD / 60 / 120
精品课件
DDD起搏模式3
心房起搏，心室感知 DDD / 60 / 120 （AP/VS）
精品课件
DDD起搏模式4
DDD / 60 / 120
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
精品课件
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
精品课件
起搏钉+起搏波形
1.起搏钉（钉样信号）
起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记） • 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心 脏起搏器发放的电刺激脉冲 在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极 的位置以及输出能量有关系。
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破裂 ④ 噪音 ⑤ R/T波过大 ⑥ AP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 对比EGM ⑥ 降低AP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 回避环境 ⑤ 调整不应期 ⑥ 调整AP输出
起搏心电图的判读
形态和时间的艺术
精品课件
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
病人的心律
被加工于
“不变”的起搏程序
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
内源性和外源性心电信号的时间和空间分布
精品课件
推荐的分析方法和步骤
起搏：无夺获或无输出？
感知：过感知或感知不良？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
体
VVI / 70 VRP 330ms
表
图
？
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
LRI
通
道 精品课件
小测试：感知功能如何？
AAI / 80
LRI
感知障碍（过感知，不该看到的看到了） 远场感知：感知到对侧心腔的除极信号 处理：提高心房感知灵敏度数值
精品课件
起搏心电图感知功能分析—特殊功能1
VVI / 60 VRP330ms
LRI LRI LRI LRI
LRI
过感知? why？
• 滞后频率功能要点：VP开启LRI，VS开启滞后频 率间期(可程控)
精品课件
起搏心电图感知功能分析—特殊功能2
VVI /60 VRP330ms
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
感知不良么？why？
• 噪音反转要点：连续不应期感知造成起搏器以低限起搏， 防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率
精品课件
单/双极起搏钉（钉样信号）
感知场大 ECG上刺激脉冲大
心室单极起搏
心室双极起搏
误感知少 ECG上刺激脉冲小
精品课件
心房单极起搏
心房双极起搏
小测试：哪个信号是起搏钉
起搏钉 交流电干扰信号
精品课件
小测试：有没有起搏钉，哪 个信号是起搏钉
精品课件
2.起搏波形
正常心电图
I
II
III
右室心尖 起搏
心房感知，心室感知 （AS/VS）
精品课件
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI和 AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期起 搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证相 对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞
争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
通
道
精品课件
起搏心电图感知功能分析—基本间期
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
，造成长间歇，起搏器显示低于低限频率的VV间期。。
AV间期
心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自 己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音 信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度； 调整PAVB
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 60 /120
心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是PVC， 标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑制心室 起搏，造成长AA或长VV现象。 解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度 起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。
右室流出道起 搏（游离壁）
室性早搏：不同的起源有不同形态，与Normal迥异；
精品课件
起搏波形——真性融合
真性融合波 :由同时或略有先后的两 个节律点的冲动共同夺获心脏，融合 成介于自身和起搏之间的多种形态。
精品课件
起搏波形——假性融合波
假性融合波：完全由自 身下传引起心室除极， 只是恰好同时起搏脉冲 也出现在自身R波起始 处。两者共同出现只是 时间上的巧合，起搏脉 冲并未夺获心肌，波群 形态完全与自身下传一 致。
精品课件
起搏心电图的判读
时间间期判读感知功能
精品课件
起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏；
体 表 图
LRI LRI LRI
标 记 通 道
精品课件
VVI / 60 VRP 330ms
LRI LRI LRI
起搏心电图感知功能分析—基本间 期
回避环境 ⑤ 降低VP输出
精品课件
DDD起搏心电图心室感知分析
P
S
A
A
V
V
心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。 即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号， 则在AV间期处发放心室起搏脉冲。 上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率
精品课件
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 75 /120
精品课件
小测试：起搏心电图综合分析2
VVI / 60 VRP330ms
1
2
3
1. 起搏情况：起搏钉后均有夺获的QRS或者真性融合波； 1号起搏脉冲发放在不应期内
2. 感知情况：1，2，3起搏信号发放未感知到前面的自 身信号，感知不良。
3. 处理：降低感知灵敏度数值。
精品课件
起搏心电图的判读
DDD起搏心电图
精品课件
起搏心电图阅读与分析
精品课件
特殊双腔起搏功能的心电图分析
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 一
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二
精品课件
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 三
精品课件
精品课件
起搏心电图起搏功能分析—形态
起搏功能正常：
不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极波 ；
起搏功能障碍：
不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
精品课件
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
LRI LRI LRI LRI
精品课件
心房感知障碍的原因，确认及解决方案
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破 ④ 噪音 ⑤ VP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 降低VP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 调整极性或
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DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDDR / 60 /120
AP
VP
心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室电 极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身除极 的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。 解决方案：调整心室感知灵敏度
精品课件
心室感知障碍的原因，确认及解决方案
常常会造成感知不良的假象，需要认真鉴别。
精品课件
VVI起搏模式心电图分析练习
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小测试：起搏心电图综合分析1
VVI / 70 VRP330ms
1
2
SR
3
VRP
LRI
LRI
• 起搏情况：3#起搏正常； 1#，2#后无夺获波，且不在不 应期内；故起搏不良；结论为间歇性起搏不良；
•• 感感知知情情况况：：未不感应知期到感第知二不个重自置身低信限号频，率感，知感不知良良！好;
精品课件
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP=330ms
12
起搏良好。1,2落在不应期内。
精品课件
起搏不良的原因，确认及解决方案
原因：
① 药物 ② 心肌变化 ③ 电极脱位
电极穿孔 ④ 绝缘层破裂
确认：
① 停止药物 ② 阈值测试 ③ 影像对比 ④ 阻抗测试
解决方案：
① 调整药物 ② 给予激素 ③ 提高输出 ④ 重置电极 ⑤ 更换电极
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏； 体 表 图
LRI
AEI LRI
标 记 通 道
DDD / 70 /120
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号。
精品课件
P波
心房
起搏
钉
DDD起搏心电图心房感知功能分析
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
精品课件
DDຫໍສະໝຸດ Baidu起搏模式1
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120 （AS/VP）
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DDD起搏模式2
心房起搏心室起搏 (AP/VP)
DDD / 60 / 120
精品课件
DDD起搏模式3
心房起搏，心室感知 DDD / 60 / 120 （AP/VS）
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DDD起搏模式4
DDD / 60 / 120
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
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起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
精品课件
起搏钉+起搏波形
1.起搏钉（钉样信号）
起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记） • 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心 脏起搏器发放的电刺激脉冲 在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极 的位置以及输出能量有关系。
原因：
① 参数不当 ② 电极脱位
电极穿孔 ③ 绝缘层破裂 ④ 噪音 ⑤ R/T波过大 ⑥ AP信号过大
确认：
① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 对比EGM ⑥ 降低AP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极 ④ 回避环境 ⑤ 调整不应期 ⑥ 调整AP输出
起搏心电图的判读
形态和时间的艺术
精品课件
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
病人的心律
被加工于
“不变”的起搏程序
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
内源性和外源性心电信号的时间和空间分布
精品课件
推荐的分析方法和步骤
起搏：无夺获或无输出？
感知：过感知或感知不良？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
体
VVI / 70 VRP 330ms
表
图
？
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
LRI
通
道 精品课件
小测试：感知功能如何？
AAI / 80
LRI
感知障碍（过感知，不该看到的看到了） 远场感知：感知到对侧心腔的除极信号 处理：提高心房感知灵敏度数值
精品课件
起搏心电图感知功能分析—特殊功能1
VVI / 60 VRP330ms
LRI LRI LRI LRI
LRI
过感知? why？
• 滞后频率功能要点：VP开启LRI，VS开启滞后频 率间期(可程控)
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起搏心电图感知功能分析—特殊功能2
VVI /60 VRP330ms
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
感知不良么？why？
• 噪音反转要点：连续不应期感知造成起搏器以低限起搏， 防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率
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单/双极起搏钉（钉样信号）
感知场大 ECG上刺激脉冲大
心室单极起搏
心室双极起搏
误感知少 ECG上刺激脉冲小
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心房单极起搏
心房双极起搏
小测试：哪个信号是起搏钉
起搏钉 交流电干扰信号
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小测试：有没有起搏钉，哪 个信号是起搏钉
精品课件
2.起搏波形
正常心电图
I
II
III
右室心尖 起搏
心房感知，心室感知 （AS/VS）
精品课件
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI和 AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期起 搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证相 对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
精品课件
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞
争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
LRI
记
通
道
精品课件
起搏心电图感知功能分析—基本间期
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
，造成长间歇，起搏器显示低于低限频率的VV间期。。
AV间期
心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自 己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音 信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度； 调整PAVB
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DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 60 /120
心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是PVC， 标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑制心室 起搏，造成长AA或长VV现象。 解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度 起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。
右室流出道起 搏（游离壁）
室性早搏：不同的起源有不同形态，与Normal迥异；
精品课件
起搏波形——真性融合
真性融合波 :由同时或略有先后的两 个节律点的冲动共同夺获心脏，融合 成介于自身和起搏之间的多种形态。
精品课件
起搏波形——假性融合波
假性融合波：完全由自 身下传引起心室除极， 只是恰好同时起搏脉冲 也出现在自身R波起始 处。两者共同出现只是 时间上的巧合，起搏脉 冲并未夺获心肌，波群 形态完全与自身下传一 致。
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起搏心电图的判读
时间间期判读感知功能
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起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏；
体 表 图
LRI LRI LRI
标 记 通 道
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VVI / 60 VRP 330ms
LRI LRI LRI
起搏心电图感知功能分析—基本间 期
回避环境 ⑤ 降低VP输出
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DDD起搏心电图心室感知分析
P
S
A
A
V
V
心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。 即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号， 则在AV间期处发放心室起搏脉冲。 上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率
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DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 75 /120
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小测试：起搏心电图综合分析2
VVI / 60 VRP330ms
1
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1. 起搏情况：起搏钉后均有夺获的QRS或者真性融合波； 1号起搏脉冲发放在不应期内
2. 感知情况：1，2，3起搏信号发放未感知到前面的自 身信号，感知不良。
3. 处理：降低感知灵敏度数值。
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起搏心电图的判读
DDD起搏心电图
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起搏心电图阅读与分析
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特殊双腔起搏功能的心电图分析
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双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 一
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双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二
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双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 三
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起搏心电图起搏功能分析—形态
起搏功能正常：
不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极波 ；
起搏功能障碍：
不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
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小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
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结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波