口服华法林患者健康教育

A 2-4周/次 C 半年
B 2个月 D 不用检测
问答
问题6
下列哪种食物对华法林作用影响较大？ A 香蕉 B 菠菜
C 黄瓜
D 猪肉
问答
问题7
您在服用华法林期间，关于菠菜应该如何食用？
A 不能吃
C 任何时候想吃就尽量吃
B 一个月只能吃一次菠菜
D 可以吃但每周量要固定
问答
问题8
如果和朋友聚餐多喝了几杯，当中所含的酒精有什 么影响？ A 会缩短您血液凝固时间 B 会延长您血液凝固时间，增加出血风险
生活中的自我管理
发生其他疾病时请及时告知您的专科医生
生活中的自我管理
发生其他疾病时请及时告知您的专科医生
发生特殊情况时需联系医生确认
接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝 治疗
计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量的华 法林 打针抽血的压迫时间至少需10分钟，小伤口需更长时间 如果准备怀孕告诉专科医生
C 不会对您有任何影响
D 当您服用华法林时会让您觉得恶心
问题
问题9
如果您的华法林快吃完了，您会如何？
A 如果有朋友也在服用，可以先跟他借来吃
B 尽快复诊并请医生开处方拿药 C 如果离下次复诊只剩几天时间，就省着点吃，等下次复诊 时再请医生开处方 D 不用做任何事，因为服华法林已经很久了，短时间不吃 没关系
栓 脱落后可随着血液至全身
各处，导致脑栓塞（中风）、 肢体动脉栓塞（严重者甚至需 要截肢）等。
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险。
血栓形成的部位
动脉 静脉
心室或心瓣膜
房颤的危害
血栓
卒中患者严重致残率（％）
Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.
房颤的治疗原则
恢复窦性心率

控制快速心室率 防止血栓形成
药物对华法林的影响
使华法林作用增强的药物
抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星… 解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林… 抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁… 其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素…
药物对华法林的影响
使华法林作用减弱药物
维生素K、安定、导泻药…
中药对华法林的影响
具有增加抗凝作用的中草药 当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻 研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。
饮食对华法林的影响
芒果
橙子
大蒜
鱼油
以上为增强华法林作用之食物
饮食对华法林的影响
菠菜
豌豆
西兰花
大白菜
土豆
西红柿
胡萝卜
猪肝
以上食物维生素K含量由低到高，如果食用过量会增加维生素K的 摄入，降低华法林的抗凝作用，降低INR。
饮食对华法林的影响
减弱华法林抗凝作用 蛋黄、大豆油、鱼肝油、猪肝、海藻类、鳄梨、动 物肝脏类、红茶、绿茶、豆奶等
华法林的临床应用
华法林可用于治疗或预防
服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成 血管堵塞。
华法林是如何发挥作用的
凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素 K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到 抗凝的目的。
首次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达 到全部的效果可能需要3－5天时间
服用华法林时如何运动
由于华法林本身的副作用会增加出血风险，因此应该避免进 行可能使自己受伤的活动。告诉专科医生、护士自己目前的 运动，征询他们在服用华法林期间是否可 以继续这些运动。
散步
慢跑
游泳
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问答
问题1
在服用华法林期间，必须定期监测？
A 钾离子浓度 C INR B 血糖 D 肾功能
问答
少量出血 刷牙时牙龈出血 流鼻血 容易瘀伤 小伤口的出血增加 女性生理期延长 严重出血 小便呈红色或深褐色 大便呈红色或黑色柏油状 呕血或咳血 严重头痛或胃痛 不明瘀伤 经常流鼻血、牙龈出血或异常出血
流血不止或大出血
立即监测INR，如果INR值异 常需要拜访专科调整药物剂 量
立即前往专科就诊
INR监测的重要性
饮食对华法林的影响
饮酒
每天可以饮，不超过一杯 一杯 ＝ 一杯啤酒 / 一杯葡萄酒 / 一杯鸡尾酒 超过这个量会导致INR过高，增加出血的风险
饮食对华法林的影响
日常生活中，不可避免都会摄取到这些食物，因此
上述食物不是不能吃，但要保持进食一贯性、均衡性，定期监测INR 突然增加了这些食物的摄取量时，应当立即监测INR
房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分
• • • • • 心衰（Cardiac Failure） 0－1 高血压（Hypertension） 0 －1 年龄（Age ） 0 －1 糖尿病（Diabetes ） 0 －1 栓塞或脑卒中史（Stroke ） 0－2 0－6
抗凝药的选择
• CHADS2评分＜1分：阿司匹林81-325mg
• CHADS2评分≥1分：阿司匹林81-325mg或华法林
• CHADS2评分≥2分: 华法林
目录
什么是华法林
二十世纪三十年代，美国
Wisconsin大学的Karl Link从腐败
的甜三叶草（马草）中分离出了双 香豆素，家畜吃了这种物质会诱发 出血性疾病 华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵， 使鼠体内出血而致死 三周内灭鼠率可达90%
问题2 如果INR过高，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血
C 肺栓塞
D 脑梗塞
问答
问题3 如果INR过低，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血
C 心肌梗死
D 心力衰竭
问答
问题4 服用华法林的最佳时间是？
A 午餐时间 C 早餐前
B 晚上 D 任何时间都行
问答
问题5 当INR值持续稳定时,应多久检测一次？
口服华法林需监测
• 凝血功能（无需空腹化验） 看 国际标准化比值（INR） 正常值（0.8-1.2） 你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）
维持INR2-3
INR 出血风险
3
安全区 2
血栓风险
出血
血栓
INR>3
INR<2
INR监测
INR<目标值，代表抗凝不足，服药不足
血栓
INR>目标值，代表抗凝过度,服药过量
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
为什么房颤患者需要抗凝
房颤时:
心房丧失收缩功能，血液容易 在心房内淤滞而形成血栓，血
房颤射频消融后：
房颤导管消融术后由于心
房肌顿抑的存在，心房功
能不能立即恢复，仍有形 成血栓的可能，所以仍需 要抗凝药物治疗一段时间， 以减少术后血栓栓塞的风
房颤患者口服华法林的管理
血 栓
出 血
浙江医院心内科
王晓红
目录
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什么是房颤：
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。 随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房 激动的频率达350~600次/分，心跳频率往往快而且 不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正 常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效 的收缩功能。
INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用 抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去 了方向！
抗凝治疗如何自我管理
－INR监测
即使你每天按时服用华法林 并不能保证你的INR保持在正常范围内！
服药的自我管理
国产 分 类
2.5mg 3mg
进口
服用时间：每天一次，在相同时间
中药对华法林的影响
具有减弱其抗凝作用的中草药 人参、西洋参及茶叶。
药物对华法林的影响
补品及中成药
一些补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用 增强或减弱
服药的自我管理
• 上述药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃 的药物请告知您的专科医生，以便他对您的INR监测频率 做出调整 • 漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二 天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生 • 不能擅自停药或增减剂量 • 药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改 动，需重新开始监测INR • 不要随便服用成份不明的保健类药物