第13讲 体表血管瘤及血管畸形诊断治疗进展
体表血管瘤(血管畸形)的影像学诊断
体表血管瘤（血管畸形）的影像学诊断血管瘤和血管畸形是一组常见疾病，以往统称为血管瘤，多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔粘膜和肌肉，发病率为0.3%～1%,最常发生在头颈部,其次是躯干和四肢[1-2]。
发生机制尚未阐明，多数研究认为它们是与血管形成有关的疾病，血管瘤的增生可能是血管形成因子和抑制因子之间失去平衡，血管内皮细胞异常增殖的结果，血管畸形是胚胎血管发生和血管形成过程中基因突变而致的结构异常[3-5]。
浅表血管瘤和血管畸形，根据病史和体征大多可作出诊断，位于皮下特别是病变弥漫的血管瘤或血管畸形常在深部组织内蔓延，此时，为了更好地确定病灶大小、病变部位和蔓延情况以更好地治疗，往往需要借助影像学检查[1,6]。
随着多年来影像学技术在临床血管瘤检查中的广泛应用和不断发展，影像学诊断对体表血管瘤及血管畸形体现出良好的检查效果，而正确地选择检查方法甚为重要。
本文就血管瘤及血管畸形近期影像学诊断进展综述如下。
1血管瘤分类传统形态学分类法将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤,其中毛细血管瘤又进一步分为葡萄酒色斑和草莓状血管瘤。
有时血管瘤也可与淋巴组织或脂肪组织并存，习惯上称之为淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。
20世纪80年代以来，根据血管瘤内皮细胞生物学特征并结合临床表现和其他检查结果，Mulliken等[7]提出并逐渐发展了细胞生物学分类方法，将传统分类中血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两类。
前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期,包括增生期血管瘤和消退期血管瘤；后者是胚胎血管发生过程中的结构异常,其内皮细胞分裂率正常，具体分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、淋巴管畸形、动静脉畸形及混合型血管畸形等；而在此基础上，根据血流动力学特点，上述血管畸形又可分为低流量血管畸形和高流量血管畸形，前者包括毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形等，后者包括动静脉畸形、动脉畸形等。
这种新的分类方法进一步从血管病变发生、发展的生物学及血流动力学特征加以区分，对血管病变的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择及预后判断等都有更实际的临床指导意义，已成为国际血管性疾病研究协会的正式分类方法。
血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。
但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。
所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。
脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。
病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。
这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。
一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。
一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。
还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。
一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。
最复杂的脉管性疾病-动静脉畸形：首先介入治疗。
1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。
缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。
(1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。
其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。
(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。
体表血管瘤及血管畸形73例临床治疗分析
ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ ｈｉ ｔ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ（ ｆ ５ ｃ ｍｘ ３ ｃ ｍ～ １ ６ ｃ ｍｘ １ ９ ｃ ｍ） ， ａ ｎ ｄ ４ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ａ ｐ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ（ ３ ｃ ｍｘ ２ ｃ ｍ￣ ７ ｃ ｍｘ
【 摘要 】 目的 总结体 表血管瘤 及血管畸形的治疗 方法 ， 观察其临床疗效 。方法 ２ ０ ０ ７ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２
月共收治 ７ ３ 例体 表血 管瘤及血管畸形患者 。病变切 除后 直接缝 合修复 ２ ８ 例； 采用 中厚皮片（ ５ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ Ｍ６ ｃ ｍ ｘ １ ９ ｃ ｍ） 移植 ４ ｌ 例； 采用局部 皮瓣（ ３ ｃ ｍｘ ２ ｃ ｍ￣ ７ ｃ ｍｘ ｌ ｌ ｃ ｍ） 转 移修复 ４ 例， 供瓣 区直接缝合 。结果 术后 病理 静脉畸形 ３ Ｏ 例， 动静脉畸形 ５ 例 。３ 例植皮 患者术后 皮片部 分存 活不 良， 经换
脑血管畸形诊断与治疗PPT
脑血管畸形的基因治疗和干细胞治 疗
脑血管畸形的微创治疗技术
脑血管畸形的影像学诊断和治疗效 果评估
最新研究成果
脑血管畸形的诊断方法：CT、MRI、DSA等 脑血管畸形的治疗方法：手术治疗、介入治疗、放射治疗等 脑血管畸形的预后：与畸形类型、位置、严重程度等因素有关 脑血管畸形的预防：控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检等
诊断：脑血管畸 形
治疗方案：手术 治疗
手术过程：微创 手术，切除畸形
血管
术后恢复：患者 恢复良好，症状
消失
案例总结与启示
案例一：患者年龄、性别、病史等基本 信息
诊断过程：症状、检查、诊断结果等
治疗方案：手术、药物、康复等
治疗效果：恢复情况、预后等
启示：对脑血管畸形诊断和治疗的认识 和思考
总结：对脑血管畸形诊断和治疗的经验 和教训
案例应用前景
案例分析：通过典 型案例，了解脑血 管畸形的诊断和治 疗方法
临床应用：将案例 分析应用于临床实 践，提高诊断和治 疗水平
科研价值：通过案 例分析，为脑血管 畸形的研究提供新 的思路和方法
教育意义：通过案 例分析，提高医学 生和医生的专业素 养和临床技能
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汇报人：
脑血管畸形诊断与治疗
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目录
护理人员
01
脑血管畸形的诊断
02
脑血管畸形诊断与治 疗的现状与进展
04
脑血管畸形诊断与治 疗的挑战与对策
05
脑血管畸形的治疗
03
典型案例分析
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
脑血管畸形的诊 断
诊断方法
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等
体表血管瘤及血管畸形的影像学诊断进展
［ １ Ｂａ ｄｅ ， ｅｓＫ ，ｈ ｒ ． ｈ ｔ ｌ ｙｆ ｑｅ ｃ ， ｄｐｅｅ — １］ ｒ ｎｒＰ Ｎ ｉ ３ Ｅ ｍｅ Ｃ Ｔ ｅｅ ｏ ｇ ，ｅｕ ｎｙａ ｒｖｎ ｎ ｉｏ ｒ ｎ ｔ ｎｏ ｓｒｂ ｌｍｄｒ ｇｏ ｈｓ ｒｓｏｙ Ｊ ． ｓｏ ｙｅｏ ｉ ｆ ａ ｏｉ ｕｉ ｃ ｙｔ ｃｐ ［］ Ｊ Ａ ｓｃＧ ｎｃｌ ｏ ｇ ｍ ｓ ｎ ２ ｅ ｏ Ａｍ
ｒ ｅ１９ ５ １ ：３— ７ ｏ ，９ ８，（ ）６ ６ ． ｓ
的发现、 阻止并发症 的发生和发展 ， 保障手术 的顺利和成功。
参 考 文 献
［４ Ｐｓ ｉ Ｂ ｌ ｎ Ｃ Ｉｔ ｏｅａｉ ｏ ｐｉａｏ ｓ ｆ ９ ｏｓｃｔ ｅ １ ］ ａｉ ｅ ｏｉ ．ｎｒ ｐ ｒ ｖ ｃｍ ｌ ｔ ｎ ７ｃｎｅｕｉ ｎ Ａ， ｌ ａ ｔｅ ｃｉ ｏ６ ｖ ｏｅａ ｖ ｙｔ ｓｏｉ ［ ． ｎｒａＧｎｃｌ２０ ，３（ ） ｌ ｐｒｔ ｅｈｓ ｒ ｃｐｅ Ｈ］ Ｍｉｅ ｉｅｏ，０ １ ５ １ ：３— ｉ ｅ ｏ ｓ ｖ
Ｌ ｐｒｓ，９９，（ ：２ — ２ ． ａ ａ ｃ １９ ６ ４）４ １ ４ ８ ｏ
［ ２ Ｃ ｏｅ Ｍ， ｒｄ Ｍ．ｎｒｏ ｅ ｉ ｄｅｒ ｏｔｐｒｔ ｅＣ ｍ— １ ］ ｏｐｒＪ ＢａｙＲ Ｉｔ ｐ ｍｔｅａ ａｌ ｐｓ ｅ ｉ ｏ ａ ｖｎ ｙ ｏａｖ ｐｉ ｔｎ ｆ ｐｒｔ ｅｈｓ ｒｓｏ ｙ Ｊ ． ｂｔ ｙｅｏ Ｃｉ ｏ ｈ ｌ ａｉ ｓｏ ｅａｖ ｙｔ ｅｐ ［ ］ Ｏ ｓ ｔＧ ｎｃｌ ｌ Ｎ ｒ ｃ ｏ ｏ ｉ ｅ ｏ ｅ ｎ ｔ
， 宫 腔镜手术 并发症 ３ 例 临床分析 等． ６
［５ 夏恩兰． ｌ 国际妇科内镜学会暨第 ８届亚太地 区妇科内镜 １］ 第 ６届
［ ］ 中华 妇产科杂志，０ ５４ （ ）４ ５—４７ Ｊ． ２ ０ ，０ ７ ：３ ３． ［］ 张 ２ 丹， 夏恩兰 ， 李燕东 ， 超声 监导下行宫腔镜手术 中子宫穿 等． 杰， 雷 巍． 宫腔镜严 重并发症的发生和救治 ［ ］ Ｊ．
-血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗医学课件教学课件
04
血管瘤及脉管畸形患者的日 常护理
饮食调节
保持营养均衡
患者应注意保持饮食中营养的均衡，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质食物，避 免过多摄入脂肪和糖分。
控制饮食中盐和油的摄入量
患者的饮食应以清淡为主，避免过多摄入盐和油，以降低高血压和心血管疾病的 风险。
生活调节
适量运动
适量运动可以帮助患者增强身体素质，提高抵抗力，有利于 疾病的康复。
血管瘤及脉管畸形的定义与分类
血管瘤及脉管畸形的定义
血管瘤和脉管畸形是两种常见的先天性或后天性血管病变， 主要发生在皮肤、皮下组织和肌肉组织中。
血管瘤的分类
根据临床表现和病理学特点，血管瘤主要分为毛细血管瘤、 海绵状血管瘤、混合型血管瘤和淋巴管瘤四种类型。
血管瘤及脉管畸形的临床表现
1 2 3
皮肤表面红色或紫色斑块
03
联合治疗
在某些情况下，手术切除可以联合其他治疗方法，如药物治疗或激光
治疗。
激光治疗
常规激光治疗
激光照射可以作用于血管瘤的表面，使血管瘤逐渐萎缩消退。
光动力疗法
对于部分患者，可以使用光动力疗法，将特定波长的光线照射在血管瘤上， 使血管瘤逐渐萎缩消退。
03
血管瘤及脉管畸形治疗过程 中的注意事项
治疗前准备
标题为《血管瘤及脉管畸 形的诊断和治疗医学课件 教学课件》的目录
xx年xx月xx日
目 录
• 血管瘤及脉管畸形的基本知识 • 血管瘤及脉管畸形的治疗方法 • 血管瘤及脉管畸形治疗过程中的注意事项 • 血管瘤及脉管畸形患者的日常护理 • 血管瘤及脉管畸形病例分享与讨论
01
血管瘤及脉管畸形的基本知 识
血管瘤的主要临床表现是在皮肤表面出现红色 或紫色斑块，形状不规则，边界不清。
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南血管瘤和脉管畸形是两种常见的先天性或后天性血管疾病。
血管瘤主要表现为皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等症状，而脉管畸形可表现为疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
两者发病机制尚不完全明确，可能与遗传、激素水平、创伤及药物等多种因素有关。
本文将为读者提供血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南。
血管瘤的症状主要包括皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血常规检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需排除其他可能导致相似症状的疾病。
常见的诊断误区包括将其误诊为痣、瘀斑等。
对于血管瘤的诊断，病理检测方法尤为重要。
常见的病理检测方法有超声波扫描和多普勒超声等。
超声波扫描可以帮助医生了解血管瘤的大小、深度和范围，多普勒超声则可以显示血管瘤的血流情况，有助于判断其性质。
脉管畸形的症状因其类型而异。
常见的症状包括疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血液检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致相似症状的疾病。
脉管畸形的病理检测方法主要有超声波扫描、血管造影等。
超声波扫描可以帮助医生了解病变的形态、大小和范围，血管造影则可以显示脉管畸形的血流动力学特征，有助于确定诊断。
血管瘤和脉管畸形的治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗。
根据病变的性质、部位和程度，医生会选择合适的治疗方法。
手术切除是治疗血管瘤和部分脉管畸形的主要方法。
在手术过程中，医生会尽可能完整地切除病变组织，以降低复发的风险。
对于较大的血管瘤，手术切除后可能需要进行植皮或皮瓣移植手术。
介入治疗是通过导管插入病变血管内，注射硬化剂、弹簧圈或栓塞剂等，以阻塞异常血管，达到治疗目的。
介入治疗主要用于治疗脉管畸形，尤其是动静脉畸形和动静脉瘘等。
药物治疗是辅助治疗血管瘤和脉管畸形的方法之一。
常用的药物有糖皮质激素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂等。
药物治疗可以减轻症状、减小病变体积，但不能完全治愈疾病。
讲解面颈部血管瘤和血管畸形的诊断和治疗
讲解面颈部血管瘤和血管畸形的诊断和治疗文章来源：长沙启华血管瘤医院血管瘤属于脉管性疾病，约60%以上发生在颌面颈部。
以前，对血管瘤的分类和命名主要根据病损形态分为：毛细血管瘤(包括草莓样血管瘤、葡萄酒色斑血管瘤)、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
长期临床实践和相关研究证明：以上分类缺乏科学性、不利于指导临床治疗方案的制定和对疾病预后的评估。
目前Waner和Suen等根据血管内皮细胞特征和从组织病理学角度的新分类得到了国内外学者的一致认同，该分类明确了血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，该新分类不仅更具有科学性、而且对临床治疗方案的制定和对疾病预后的评估具有直接的指导作用。
该分类将以前统称的血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，血管畸形包括：微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形。
如将新分类与老的分类法对照大致有以下特点：新分类中的血管瘤为真性肿瘤，老分类中的草莓样血管瘤大多属此类;新分类中的微静脉畸形对应为老分类中的葡萄酒色斑血管瘤，静脉畸形对应为老分类中的海绵型血管瘤，动静脉畸形对应为老分类中的蔓状血管瘤。
(一)血管瘤和血管畸形的鉴别诊断按新分类，血管瘤可以自发性消退，一般不需治疗，而血管畸形一般是逐渐长大，不能自行消退，应给予积极的相应治疗。
因此血管瘤和血管畸形的鉴别诊断是致关重要的。
血管瘤起源于残余的胚胎成血管细胞，多见于婴儿出生后不久(1周～1个月之内)或出生时(约占30﹪)。
血管瘤的组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。
血管瘤的生物学行为是可以自发性消退，其病程可分为增生期、消退期及消退完成期3期。
血管瘤的临床表现为高出皮肤的红斑，表面高低不平似草(杨)梅状，在增生期血管瘤快速生长长大，此期一般发生在婴儿第一生长发育期(约在出生后1个月)和婴儿的第二生长发育期(约在出生后4～6个月时)。
大多数在1年以后进入消退期，病损缓慢由鲜红变为暗紫、棕色或呈花斑状。
国内外许多学者观察统计得出以下规律：约50%～60%的患者在5年内完全消退，75%患者在7年内完全消退，消退是缓慢的，可持续至10岁左右，因此消退完成期一般在10～12岁。
血管瘤和血管畸形治疗最新进展
血管瘤和血管畸形治疗最新进展血管瘤与脉管畸形的临床表现、治疗方法、转归、预后等显著不同，过去常常混为一谈，目前在一些地区和单位，仍然按照传统的、过时的分类进行诊断和治疗，造成治疗过度或误诊误治，应当引起高度重视。
我们认为，血管瘤的正确治疗，必须建立在确切的诊断基础之上。
血管瘤的治疗方法多种多样，但迄今尚无一种方法适用于所有类型血管瘤的治疗。
治疗的目的可概括为以下几点：（1）预防或治疗严重危及生命或功能的相关并发症；（2）预防血管瘤消退后产生的畸形或面容缺陷；（3）预防溃疡及感染，对已经产生溃疡的患者，促进溃疡愈合，减少瘢痕产生，并缓解疼痛；（4）减轻患儿及其家属的心理压力；（5）避免对能够自行消退并且预后较好的病变进行过度治疗。
根据血管瘤部位、大小、范围、深度（浅表血管瘤、深部血管瘤或混合型血管瘤）、分期、功能影响以及对患儿的心理影响等因素的不同，其治疗方法的选择也不相同。
较小的、处于稳定期或消退期的血管瘤可以等待观察；浅表血管瘤可采用咪喹莫特软膏局涂、激光或激光+激素治疗；深部血管瘤可采用激素、平阳霉素瘤内注射治疗；多发性血管瘤、重症血管瘤或生长迅速的血管瘤首选口服激素或普萘洛尔治疗，治疗无效时可采用干扰素皮下注射治疗；手术治疗一般不作为早期血管瘤的首选治疗方案。
增殖期血管瘤需按照循序渐进的原则进行治疗，避免过度治疗。
除少数情况外，目前一般不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。
血管瘤经保守治疗或激光治疗后仍有较大残存病变者，可在消退期行手术治疗。
手术治疗目的是切除或修整残存病变、瘢痕、畸形、色素沉着、脂肪堆积等，进一步改善外形和功能。
以下情况在非消退期也可酌情手术：（1）鼻、唇部血管瘤经其他治疗无效者；（2）眼睑血管瘤影响美观，引起弱视，必须及时手术切除；（3）头皮血管瘤激光治疗后可能会出现局限性脱发，可首选手术治疗；（4）血管瘤反复出血者。
在药物治疗方面，口服激素治疗一直是治疗重症血管瘤的一线药物。
第13讲体表血管瘤及血管畸形诊断治疗进展
第13讲体表血管瘤及血管畸形诊断治疗进展付时章【摘要】@@ 血管瘤及血管畸形是一组常见的血管性疾病,以往统称血管瘤,并分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤,其中毛细血管瘤又进一步分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑.1982年Mulliken根据内皮细胞生物学特征将传统意义上血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两大类.随后Jackson等将血管畸形进一步分为低流量血管畸形和高流量血管畸形.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2010(045)007【总页数】4页(P747-749,707)【作者】付时章【作者单位】330006,南昌,江西省妇幼保健院美容科【正文语种】中文血管瘤及血管畸形是一组常见的血管性疾病，以往统称血管瘤，并分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤，其中毛细血管瘤又进一步分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。
1982年Mulliken根据内皮细胞生物学特征将传统意义上血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两大类。
随后Jackson等将血管畸形进一步分为低流量血管畸形和高流量血管畸形。
1995年Waner等将血管畸形具体分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、动脉畸形及混合型血管畸形，传统分类中葡萄酒色斑、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤分别归入微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形，惟有草莓状血管瘤才属于真正意义上的血管瘤。
这种生物学分类方法对血管病变的诊断、治疗及预后判断具有更实际的指导意义，已成为国际血管性疾病正式分类法。
血管瘤及血管畸形总发病率约1%～2%，也有报道新生儿时为1%～2%，1岁时为12%，体重低于1000 g的早产儿发病率为22.9%，变多位于皮肤和皮下，也有不少发生在黏膜和肌肉，甚至位于骨骼及内脏，它不仅影响人体容貌，还可引起患者不适、功能障碍、甚至危及生命。
其发病机制仍不十分清楚，多数研究认为是与血管形成有关的疾病，血管瘤的发生可能是血管形成因子和抑制因子之间失去平衡的结果，多见于婴幼儿，有明显的增生、稳定到消退的自然病程，通常在5岁时消退50%左右，7岁时消退70%左右，血管内皮细胞凋亡在血管瘤退化过程中起着重要作用；血管畸形可能是胚胎血管在发生和形成过程中基因突变而致的结构异常，一般不会自行消退。
血管瘤与脉管畸形
MRI:可见流空现象，肿瘤有很好的外形
骨骼变化：很少有骨骼的变形或肥大；
如局部受压会出现鼻孔移位，
眼眶增大
雌二醇水平
↑
血管畸形
终生存在 同步或者缓慢生长 男：女=1:1 细胞正常更新，肥大细 胞数目正常，基底膜薄
随血管畸形类型变化，弥散的 无实质病变；低流速可见静脉 石，管腔扩张；高流速可见动 脉增粗、扭曲。 低流量常伴有弥漫性骨肥大或 变形；高流量颌骨破坏、骨吸收
2.普萘洛尔（心得安）
3.平阳霉素：
婴幼儿毛细血管瘤和混合型血管瘤具有幼稚胚胎血管的特
征，平阳霉素瘤内注射可抑制内皮细胞增生，促进血管瘤消退
。适用于（1）经激素治疗疗效不佳者；（2）混合型血管瘤及 海绵状血管瘤。婴幼儿血管瘤总剂量不超过30~40mg
长春新碱，环磷酰胺，博来霉素，主要用于血管内皮瘤、 血管外皮瘤的治疗
鲜红斑痣
遗传性出血性毛细血管 扩张症
血管角皮瘤
国际脉管疾病研究学会分类（ISSVA）（2002）
脉管性疾病
血管瘤
浅表 （毛细血管瘤 草莓状血管瘤）
深部 （海绵状血管瘤，婴儿型） 深浅混合 （混合性血管瘤）
血管畸形
微静脉畸形（鲜红斑痣） 静脉畸形--VM（海绵状血管瘤） 动静脉畸形--AVM（蔓状血管瘤）
1.疗程长，局部注射疼痛感强。 2.面部血管瘤注射后可引起破溃，瘢痕形成。 3.肌间血管瘤注射后可引起肢体挛缩畸形。
6.聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）
聚桂醇注射液是目前应用最广泛的硬
化剂。
优势：疗效显著，安全可靠，副作用
小。有轻微麻醉效果，注射后疼痛轻。
聚桂醇注射液临床治疗评价
国外资料：
1）.安全性方面：严重并发症（肺动脉栓塞、 下肢深静脉血栓）的发生率<1%；视觉障碍 1.4%；头疼4.2%；血栓性静脉炎4.7%；皮肤 色素沉着17.8%；穿刺点疼痛25.6%。
(整理)小儿皮肤血管瘤和血管畸形的诊断和治疗.
写在课前的话皮肤血管瘤和脉管畸形是婴幼儿的常见疾病。
国际血管性疾病研究协会最新的分类方法将脉管病变分为血管瘤和血管畸形，不同类型的脉管病变应给予恰当的干预措施。
通过本课程学习，您将能掌握小儿皮肤血管瘤和血管畸形的诊断和治疗。
2005年，在北京儿童医院首次就诊的小儿皮肤病患者中，血管瘤和血管畸形占到 2% ，是儿童皮肤病中第六位常见的疾病。
到 2008 年，初诊病人中血管瘤和血管畸形已经由原来的第六位上升成为第五位的常见疾病。
3010 例小儿血管瘤和脉管畸形病例分布情况如下图所示。
可见，婴儿血管瘤和先天血管瘤占到了 2/3 以上。
一、概述皮肤血管瘤和血管畸形是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢等体表部位，明显影响美观；同时不少病变位于黏膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位，造成一定的生理功能障碍；部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位可危及生命。
二、分类方法脉管性疾病的新旧分类对照表：国际血管性疾病研究协会 (ISSVA) 最新的生物学分类方法：根据国际血管性疾病研究协会最新的生物学分类方法，脉管性疾病可分为哪两类？它们各有哪些常见类型？在这一分类系统中，脉管性病变被分为血管瘤和血管畸形。
（一）血管瘤血管瘤常见的类型有：①婴幼儿血管瘤：旧称草莓状血管瘤，为最常见的婴幼儿良性肿瘤，具有出生时或出生后不久迅速增生和一岁左右开始自发消退的特征性自然病史，典型表现为鲜红色突起的包块；②先天性血管瘤：分快速消退型和不消退型两种，表现为出生时即有明显病灶，在一岁左右几乎完全消退或不消退，其外观、病理和影像学表现与婴幼儿血管瘤有明显差异；③化脓性肉芽肿；④丛状血管瘤；⑤ Kaposi 样血管内皮瘤；⑥梭形细胞血管瘤；⑦血管外皮细胞瘤；⑧上皮样血管瘤。
（二）血管畸形常见的类型有：①微静脉畸形：有中线型微静脉畸形和微静脉畸形两种类型；②静脉畸形；③动静脉畸形；④淋巴管畸形：旧称淋巴管瘤，由异常扩张的淋巴管道构成，依囊腔大小，可分为巨囊型和微囊型，与治疗效果密切相关；⑤混合畸形：包括静脉 - 淋巴管畸形、静脉 - 微静脉畸形等。
-血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗医学课件教学课件
影像学检查
病理组织学检查
观察患者的皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等方面的变化，以及是否有疼痛、瘙痒、肿胀等症状。
如彩色多普勒超声、磁共振成像、X线平片等，有助于明确病变部位、范围和程度。
通过穿刺活检或手术切除病变组织进行病理学检查，以明确诊断。
血管瘤及脉管畸形的鉴别诊断
好发于头面部皮肤，呈鲜红色或紫色斑块，不高出皮肤表面，压之褪色。
血管瘤及脉管畸形的症状
02
血管瘤及脉管畸形的诊断
根据病史和临床表现进行初步诊断。
病理组织学检查：通过穿刺活检或手术切除病变组织进行病理学检查，以明确诊断。
血管瘤及脉管畸形的诊断标准
血管瘤及脉管畸形的诊断流程
了解患者的症状和体征，特别是有无家族史、既往病史、特殊药物使用史等。
详细询问病史
临床查体
有家族史者
家族中有血管瘤及脉管畸形病史的人群，患病风险会比普通人高。
其他高危因素
包括长期服用激素类药物、接触有害化学物质、患有其他遗传疾病等，这些因素也可能增加患血管瘤及脉管畸形的风险。
要点三
血管瘤及脉管畸形具有一定的遗传倾向，家族中有患病史的人群，本人患病的风险相对较高。
遗传倾向
部分血管瘤及脉管畸形患者存在基因突变现象，如患有VHL病的患者，其基因组中存在特定基因的突变，导致容易发生血管瘤及脉管畸形。
早期治疗原则
根据患者的具体情况，采用多种治疗方法，如药物治疗、激光治疗、手术治疗等。
综合治疗原则
血管瘤及脉管畸形治疗后的随访非常重要，需长期随访，及时发现并处理病情变化。
长期随访原则
激光治疗
激光治疗是血管瘤及脉管畸形治疗的常用方法，包括脉冲染料激光、倍频YAG激光、光动力疗法等。
【指南】血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南
【指南】血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南血管瘤和脉管畸形分类1982 年， John B.Mulliken 首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类法，将传统的“血管瘤”（Vascular anomalies）重新分为血管瘤（Hemangioma）和脉管畸形（Vascular malformation）。
这一分类观点被广泛认同，ISSVA 于2018 年对该分类系统再次修订。
本文就此次修订的主要变动进行介绍，并附上最新的分类系统。
婴幼儿血管瘤的分型包括单发型、多发型、节段型、中间型。
其临床分类可分为浅表性、深在性、混合性（即浅表性+深在性）、网状性/顿挫性/微增生性和其他。
婴幼儿血管瘤还可合并其他病变，如PHACE综合征（表现为：后颅凹畸形、血管瘤、动脉病变、心血管病变、眼病变、胸骨裂和/或脐上裂缝等），LUMAR（SACRAL/ PELVIS）综合征（表现为：下半躯体血管瘤，泌尿生殖系统病变，溃疡，脊髓病变，骨畸形，肛门直肠畸形，动脉病变，肾脏病变等）。
暂未归类的脉管性病变* 包括：肌间血管瘤**、角化性血管瘤、窦状血管瘤、肢端动静脉“瘤”、多发性淋巴管内皮瘤病合并血小板减少/皮肤内脏血管瘤病合并血小板减少（MLT/CAT）、PTEN（型）软组织错构瘤/软组织'血管瘤病'（PHOST）和纤维脂肪性血管性病变（FAVA）等。
其中，某些疾病合并血小板减少和/或消耗性凝血功能障碍；肌间血管瘤不同于普通IH。
虽然，在脉管畸形领域多个学科都有各自的分类方案，但鉴于ISSVA 分类具有前瞻性和实用性，已经在脉管畸形领域长期、广泛使用，故本学组采用ISSVA 分类（2018）方案为本指南分类方案。
血管源性肿瘤的诊断和治疗1 婴幼儿血管瘤1.1临床表现婴儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。
最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。
血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状
血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状血液是人的生命组成之一。
而现今最为可怕的脉管性疾病之一的血管瘤和血管畸形，依然是人类的梦魇。
血管瘤和血管畸形病发的位置可以是人类身体的任意处。
主要是因为是人类的身体的任意处都含有它们孕育的场所——血管。
特别是血管畸形，这种疾病可以从婴儿在母体孕育中便一直潜伏，一点病变的变现都没有。
标签：血管瘤；血管畸形；诊治措施血管畸形疾病的诊治，就目前的医疗技术来说，我们主要是采用激光治疗技术。
激光治疗血管畸形疾病的方法已经在我国是得到了50年左右的实践考验。
但是要治疗血管瘤，主要还是采用普萘洛尔治疗方法。
随着科学技术的发达，在血管性疾病的治疗中也是逐渐地引入了一些高科技产品，帮助医生们能够更为准确地定位病人的病情，有利于后续病人的诊治和恢复。
笔者将简要的探讨关于现今医疗技术条件下，该类疾病的诊治。
1血管畸形和血管瘤疾病的初步了解血管瘤和血管畸形是皮肤软组织常见的良性血管疾病，据统计占良性占位性病变的7%，小儿多见。
此类病变虽然是良性肿瘤，但它们会影响外观及功能，严重者甚至导致死亡。
血管瘤与血管畸形是两种不同的血管性疾病，它们的治疗方法及预后均不相同，因此在诊断血管瘤时应注意与血管畸形相鉴别。
1.1血管瘤疾病简介血管瘤是一种血管肿瘤，其特点是血管内皮细胞过度增殖，有明显的增生期和退化期；过去很多被称为“血管瘤”的疾病实际上是血管畸形，如既往的命名法中的葡萄酒色斑、海绵状血管瘤、血管淋巴管瘤和淋巴管瘤以及动、静脉瘤在此分类中分别属于毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形和动静脉畸形，而惟有其中的毛细血管瘤、草莓样血管瘤和毛细血管海绵状血管瘤在这一生物学分类中才属于血管瘤的范畴。
血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤。
病变出现的时间、生长的速度以及病变的临床特点，对明确诊断帮助极大。
对于小儿，必要时建议检测血清雌二醇水平，患儿血清雌二醇的水平明显高于健康同龄儿童。
1.2血管畸形疾病简介血管畸形是一种非肿瘤性的血管发育异常，组织学上只是血管结构异常，内皮细胞仍处于静息状态。
血管瘤的诊断和治疗PPT课件
NICH：noninvoluting congenital heamangiomas
Glu T1型抗原 –阴性
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1996.6 意大利Mulliken 和 Young 全球脉管畸形疾病大会采用标准
血管瘤
畸形
婴幼儿血管瘤
毛细血管畸形(葡萄酒斑)
迅速消退的先天性血管瘤 静脉畸形
不消退的先天性血管瘤
淋巴管畸形
Kaposiform 血管内皮瘤 动脉畸形
簇状血管瘤
联合畸形
化脓性肉芽肿瘤
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Classification of The International Society for the Study of Vascular Anomalies（ISSVA）1996
真性血管瘤在生后数年内可自行消退.
• <5岁 50－60％ • <7岁 70－80％ • <9岁 95％
血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述。
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血管瘤的治疗 Treatment
基本原则 Principles
有效控制肿瘤生长 Control growth
促进其消退
Induce regression
同时应保护美容 Protect the cosmetics
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（一）观察 Observation
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国际血管异常疾病研究协会分类（ISSVA，1996）
血管肿瘤（Vascular tumors） 血管畸形（Vascular malform）
婴儿血管瘤 GLUT1+
表浅型（草莓状）Superficial
血管瘤和脉管畸形ppt课件
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鼻部成形术后
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脉管畸形
不会消退，通常会在一生中持续 存在 与儿童的生长成正比 脉管畸形可能直到儿童早期才临 床出现
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脉管畸形
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毛细血管畸形
• 葡萄酒色斑：最常见的毛细血管畸形，又称鲜红斑痣。 • 系先天性皮肤毛细血管扩张畸形， 发病率为0.3%~0.5%，常在出 生时出现，好发于头、面、颈部。 • 红斑颜色常随气温、情绪等因素而变化 • 随着年龄的增长，病灶颜色加深、增厚，并出现结节样增生。
血管异常
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背景
• 1982 年，John B.Mulliken 首次提出基于血管内皮细胞生物学特性 的分类方法， 将此前传统意义的“血管瘤”（Vascular anomalies） 重新分为血管瘤和脉管畸形，并阐释了两者最本质的差别，即血 管肿瘤存在血管内皮细胞的异常增殖， 而血管畸形则无此现象。 • 在1996年，国际血管异常研究学会(ISSVA)根据Mulliken和Glowacki 最初发表的分类，将血管异常分为血管肿瘤和畸形，这是目前最 广泛接受的分类系统，是诊断和治疗血管异常的基础
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发病机制
• 血管肿瘤主要由内皮细胞增生而增殖。典型病变为婴儿血管瘤 (IH)，表现为出生后生长迅速，生长缓慢。相反，脉管畸形有一 个静止的内皮，被认为是血管或淋巴管的先天性发育畸形。脉管 畸形不会自行消退，随患者的生长发育等比例生长。
头颈部血管瘤及血管畸形的诊断和介入治疗
头颈部血管瘤及血管畸形的诊断和介入治疗范新东;郑连洲【摘要】血管瘤和脉管畸形是2种性质完全不同的病变,有着完全不同的临床表现、病程和转归,其中,脉管畸形又分成淋巴管畸形、微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形.本文结合临床经验和国内外文献,就头颈部脉管性疾病的临床表现、影像学特征、介入治疗技术要点、术后处理、并发症的预防及处理和栓塞术后的疗效评估进行了论述.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2012(012)003【总页数】9页(P137-144,152)【关键词】血管瘤;动静脉畸形;静脉畸形;淋巴管畸形【作者】范新东;郑连洲【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院放射介入中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院放射介入中心,上海,200011【正文语种】中文Mulliken和Glowacki于1982年提出将脉管性疾病(vascular anomalies)分为血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations)的观点，已被国内外广泛接受[1]。
血管瘤和血管畸形是2 种性质完全不同的病变，具有完全不同的临床表现、病程及转归。
1 头颈部血管瘤和脉管畸形概述血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期3期。
它大多数不是与生俱来的，而是在患儿出生后的1个月左右出现，并在之后的1年中快速生长；在患儿5～7岁时，>90%的血管瘤可自发完全或接近完全消退。
血管瘤的发病率为1%～2.6%。
血管瘤在增殖期的特征：可快速生长；血管内皮细胞显著增生并形成多核团块；血管内皮基底膜增厚和出现大量肥大细胞等。
在快速生长的增殖期后，血管瘤的生长趋于稳定并同患儿同步生长。
由于血管瘤生物学特性的复杂性，在消退期慢慢开始并逐渐占据优势时，增殖期可一直持续。
消退期的血管瘤，内皮细胞逐渐减少并代之以纤维脂肪沉着，基底膜呈单层表现，肥大细胞计数正常等[2-3]。