体表巨大血管瘤的手术切除与整复治疗
卫生部手术分级分类目录
卫生部手术分级分类目录之宇文皓月创作一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内瘘成形术13、肢体静脉动脉化14、大隐静脉耻骨上转流术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉置管术17、经皮动脉栓塞术18、经皮动脉内球囊扩张术19、经皮静脉球囊扩张术20、经皮静脉内溶栓术21、肢体淋巴管—静脉吻合术22、自体浅静脉血管取材术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术24、胃切开术25、胃造瘘术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术28、胃肠外伤修补术29、胃空肠吻合术30、迷走神经切断术31、小肠部分切除术32、内痔环切术33、低位单纯肛瘘切开或切除术34、肛裂切除术35、肛裂侧位内括约肌切开术36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术37、肝脓肿切开引流术38、肝囊肿开窗引流术39、胆囊造瘘术40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）㈢三级手术1、单侧甲状腺次全切除术2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4、颈部淋凑趣结核切除术（包含瘘管脓肿刮除术）5、乳癌根治术6、乳癌改良根治术（包含保乳根治术）7、腔镜下疝修补术8、复发疝修补术9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的）10、血管移植术11、腋股动脉转流术12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术13、人工血管动静脉内瘘术14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术15、下肢深静脉带瓣修复术16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术18、经皮静脉内滤网置入术19、经皮静脉内支架置入术20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术21、经皮静脉内旋切术22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术24、经皮动脉内超声血栓消融术25、经皮动脉支架置入+血管成形术26、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术27、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术28、经皮肝穿刺肝静脉扩张术29、大网膜游离移植术30、休克状态下腹部外伤的探查术31、消化道出血休克状态下的剖腹探查术32、远端胃次全切除术33、胃癌根治术（D2以内）34、十二指肠乳头成形术35、小肠广泛切除术36、小肠、结肠造口（瘘）术37、肠造口（瘘）闭合术38、肠梗阻的探查术39、肠系膜良性肿瘤切除术40、右半结肠切除术（非结肠癌）41、直肠脱垂经会阴切除术42、直肠脱垂悬吊固定术43、高位复杂的肛瘘手术44、肝部分（不规则）切除术45、肝左叶切除术46、门静脉高压症的断流术47、胆总管探查、切开取石、引流术48、胆总管、胆囊空肠吻合术49、脾切除或脾修补术50、胰腺假性囊肿空肠内引流术51、腰交感神经节及肾上腺部分切除术52、经颈内静脉肝内门腔静脉分流术53、脾肺分流术54、脾肾动脉吻合术55、肠腔静脉转流术56、肠系膜上静脉下腔静脉分流术57、双髂总静脉下腔静脉转流术58、锁骨下动脉血管转流术59、锁骨下动脉颈动脉血管转流术60、胸廓出口综合征根治术61、腹部内脏动脉瘤切除术62、外伤性动静脉损伤探查术63、股静脉切开取栓并瓣膜修复术64、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术65、颈动脉内膜剥脱并血管重建术66、腋动脉血管转流术67、肠系膜上动脉取栓并血管重建术㈣四级手术1、甲状腺癌根治术（包含颈部淋巴清扫术）2、甲状旁腺手术3、自体静脉桥接修复喉返神经缺损术4、腔镜下甲状腺手术5、乳腺癌扩大根治术6、乳腺癌根治同期乳房再造术7、布加氏综合征肠房、肠颈、腔房转流术8、布加氏综合征根治术9、布加氏综合征病变段切除术10、上腔静脉阻塞自体或人工血管转流术11、无名静脉上腔静脉人工血管转流术12、无名动脉瘤切除血管重建术13、颈动脉海绵窦栓塞并结扎术14、颈动脉瘤切除并血管重建术15、颈动脉假性动脉瘤切除并血管重建术16、颈动脉外伤性动静脉瘘切除血管重建术17、颈动脉体瘤切除并血管重建术18、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术19、腹主动脉—腹腔动脉转流术20、胸腹主动脉损伤修复并血管重建术21、胸腹主动脉瘤切除并血管重建术22、腔静脉损伤修复并血管重建术23、腹主动脉腔静脉瘘成形术24、腔静脉取栓并血管成形术25、颈动脉内膜剥脱并转流+补片或血管重建术26、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术27、特殊类型腹动脉瘤切除并人工血管重建术28、腹主动脉肾动脉联合手术29、腹腔动静脉瘘切除并动静脉重建术30、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术31、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术32、锁骨下动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术33、无名动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术34、人工血管感染移植物切除术35、巨大橡皮肿剥除并植皮术36、腋动脉－双股动脉人工血管旁路移植术37、门静脉系统取栓并人工溶栓泵植入术38、近端胃切除术39、全胃切除术40、胃癌D3根治术41、胃癌扩大根治术（包含左上腹脏器切除）42、结、直肠癌根治术43、全结肠切除术44、腹腔镜下胃肠道手术45、半肝以上的肝切除术46、第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术47、腹腔镜下肝破裂修补术48、腹腔镜下肝部分切除、肝叶切除术49、门静脉高压症的分流术50、胆道内瘘手术51、先天性胆总管囊肿切除术52、胆囊癌根治术53、胆管癌根治术54、肝门部胆道狭窄修复术55、肝门部胆管、肝内胆管空肠吻合内引流术56、ERCP+EST术57、内镜下胆管狭窄支架置入术58、巨脾切除术59、腹腔镜下脾脏切除术60、脾脏部分切除术61、远端胰腺切除术62、胰头十二指肠切除术63、全胰切除术64、胰管镜下胰管碎石取石术65、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术66、胰岛细胞瘤切除术67、腹膜后肿瘤切除术68、腹部大器官移植术二、神经外科㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术十、眼科㈠一级手术1、睑板腺囊肿摘除术2、息肉切除3、沙眼滤泡压碎术4、沙眼皮样囊肿或粉瘤切除术5、结膜下囊肿切除术6、不植皮的外翻矫正术7、眼睑裂伤缝合术8、泪腺摘除术9、翼状胬肉切除术10、浅层角膜、结膜异物摘除术11、睑边疖切除术12、倒睫矫正术13、泪道探通术14、倒睫电解术15、沙眼压榨术16、泪囊摘除术㈡二级手术1、前房穿刺术2、斜视手术（简单）3、睫状体冷凝术4、眼球摘除术5、眼球内容物刮除术6、睑外翻植皮术7、泪囊鼻腔吻合术8、单纯白内障囊外摘除术9、结膜环切术10、球内异物吸出术11、晶状体吸出术12、视网膜脱离手术（简单）13、虹膜切除术14、角膜裂伤缝合术15、结膜瓣角膜遮盖术16、结膜皮样瘤摘除术17、下穹隆结膜囊成型术18、重睑术19、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术20、小梁切除术21、眼球摘除术联合义眼座植入术22、视网膜激光光凝术23、泪小管断裂缝合术24、翼状胬肉切除联合干细胞移植术25、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术㈢三级手术1、晶状体囊外摘除术2、提睑肌缩短术3、眶颅联合术4、角膜移植联合玻璃体切割术5、小梁切除术（非穿透性小梁切除术）联合白内障超声乳化术及人工晶体植入术6、涂层巩膜切除术联合小梁切开术7、穿透性角膜移植术联合白内障囊外摘除术及人工晶体植入术8、穿透性角膜移植术联合小梁切除术9、白内障超声乳化术联合小梁切除术联合前部玻璃体切割术联合人工晶体植入术10、眼胬及相邻面部缺损重建术11、玻璃体切割术联合白内障超声乳化术联合人工晶体植入术12、后板层角膜移植术13、复杂的眼肌手术（眼球震颤、眼源性斜颈、麻痹性斜视及各类综合症等）14、后极部磁性及球内非磁性异物吸出术15、眶内容物挖出、眶内肿瘤摘除术16、上睑重建术17、义眼座植入术18、结膜囊重建术19、内眦赘皮矫正术20、眼眶减压术21、肿块切除加眼睑重建术22、三角眼纠正术23、睑袋整复术24、睑球粘连分离术25、睑球粘连分离加板层角膜移植术26、角膜肿瘤切除加板层角膜移植术27、眶骨缺损修复术28、先天性小睑裂综合征29、玻璃体切割联合视网膜复位术㈣四级手术1、眼前段重建术2、科研项目3、新开展的大型手术十一、口腔颌面外科㈠一级手术1、牙再植术2、牙槽骨修整术3、唇系带修整术4、舌系带延长术5、骨隆凸修整术6、带蒂腭瓣口腔上颌窦瘘修补术7、颊部滑行瓣口腔上颌窦修补术8、颊腭粘膜瓣口腔上颌窦修补术9、颊脂肪垫瓣口腔上颌窦修补术 10、眶下间隙脓肿切开引流术 11、嚼肌间隙脓肿切开引流术 12、翼颌间隙脓肿切开引流术 13、舌下间隙脓肿切开引流术 14、颌下间隙脓肿切开引流术 15、颞间隙脓肿切开引流术 16、咽旁间隙脓肿切开引流术17、广泛性口底蜂窝织炎切开引流术 18、化脓性腮腺炎切开引流术 19、急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术 20、颌骨死骨摘除术 21、牙槽骨骨折固定术 22、颌骨小型囊肿摘除术 23、面部黑痣切除术 24、面颈部小型血管瘤切除术 25、口腔内小型淋巴管瘤切除术 26、牙龈瘤切除术 50 27、腭部良性肿瘤切除术 28、舌体良性肿瘤切除术 29、颌下腺导管结石摘除术30、口底皮样囊肿摘除术 31、唇外翻畸形V-Y滑行皮瓣矫正术 32、唇外翻畸形Z字交叉皮瓣矫正术 33、红唇缺损直接拉拢重建术 34、红唇缺损Z字交叉瓣重建术 35、口腔病变活检术 36、面颈部淋凑趣切除活检术 37、牙革除术 38、龈瓣切除术 39、导萌术 40、中、小型软组织外伤清创缝合术㈡二级手术 1、前庭沟加深术 2、牙槽嵴增高术 3、种植体植入术<,DIV>, 4、颧骨颧弓骨折加强内固定术 5、颧骨颧弓骨折二期处理 6、面颈部神经纤维瘤摘除术 7、面颈部神经鞘膜瘤摘除术 8、舌根部良性肿瘤切除术 9、唇癌切除邻近组织瓣修复术10、腭癌切除及蒂皮瓣或游离皮瓣重建术 11、下颌骨部分切除术 12、腮腺浅叶及肿瘤切除术 13、真性颞颌关节强直高位成形术 14、真性颞颌关节强直低位成形术15、关节腔滑膜下硬化剂注射术 16、单侧唇裂三角瓣法修复术 17、单侧唇裂矩形瓣修复术 18、双侧唇裂原长法修复术 19、单侧腭裂兰氏手术20、单侧腭裂三瓣手术 21、双侧腭裂四瓣手术 22、硬腭穿孔瓦合瓣法 23、硬腭穿孔舌瓣法 24、面横裂修复术 25、面斜裂修复术 26、上唇正中裂修复术 27、鼻唇沟皮瓣唇外翻矫正术28、舌下腺切除术 29、颌下腺切除术 30、腮腺浅叶切除术31、大型软组织外伤清创缝合术 32、大型颌骨囊肿切除术33、上颌窦根治术 34、埋伏牙革除术 35、低位阻生牙革除术36、涎腺导管改道术 37、髂骨取骨术 38、肋骨取骨术 39、颈外动脉结扎术 40、舌骨上淋巴清扫术 41、眶下神经撕脱术42、面神经解剖术 43、下颌骨体部截骨术 62 十三、显微外科骨科类一级手术 1、肌腱、神经、血管一般清创术（不含吻合） 2、假性神经瘤切除术 3、狭窄性腱鞘炎显微松解术4、带真皮下血管网游离植皮术二级手术 1、外伤性肌腱显微修复术 2、周围神经鞘瘤切除术 3、软组织缺损（范围口﹤3～5cm）邻近皮瓣转位修复术 4、指（趾）端缺损V－Y皮瓣成形术 5、四肢瘢痕切除皮瓣成形术三级手术 1、神经卡压减压术 2、神经端侧吻合术 3、火器伤同周围神经损伤显微减压及松解术 4、虎口成形术 5、指蹼成形术 6、手指残端提升、皮瓣成形术 7、带血管蒂皮瓣、肌皮瓣、骨瓣、筋膜瓣转移术8、显微血管植入术四级手术 1、断指再植术 2、断肢再植术3、显微血管修补术（含自体血管移植、人造血管移植） 4、显微淋巴管吻合术 5、臂丛神经损伤修复术（含神经移植、松解、转位等） 63 6、吻合血管的神经移植术 7、吻合血管的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨膜瓣、骨瓣及复合组织瓣移植术8、吻合血管的关节移植术 9、拇指再造术 10、异位手指拇化术 11、脊髓马尾神经损伤显微手术 12、硬脊膜外良性肿瘤显微手术 13、带蒂或吻合血管的大网膜移植术 14、显微椎间盘髓核摘除术 15、肋间神经转位与马尾神经吻合术 16、马尾神经吻合术 17、同种异体手、指、足移植术 18、同种异体关节移植术 19、肢体瘤段切除与再植术口腔科类一级手术 1、神经、血管一般清创术（不含吻合） 2、带真皮下血管网游离植皮术二级手术 1、周围神经鞘瘤切除术 2、软组织缺损（范围<3～5cm）邻近皮瓣转位修复术三级手术 1、神经端侧吻合术 2、火器伤同周围神经损伤显微减压及松解术 3、带血管蒂皮瓣、肌皮瓣、骨瓣、筋膜瓣转移术 4、显微血管植入术四级手术 64 1、显微血管修补术（含自体血管移植、人造血管移植） 2、大血管破裂修补术 3、吻合血管的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨膜瓣、骨瓣及复合组织瓣移植术 4、吻合血管的关节移植术眼科类二级手术 1、泪小管吻合术 2、角膜深层异物取出术 3、光泪道成形术 4、翼状胬肉切除+干细胞移植术 5、角膜清创缝合术三级手术 1、经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 2、羊膜移植术 3、角膜移植联合视网膜复位术 4、瞳孔再造术 5、虹膜全切除术 6、虹膜周边切除术 7、虹膜根部离断修复术 8、虹膜贯穿术 9、虹膜囊肿切除术 10、人工虹膜隔植入术 11、睫状体剥离术 12、睫状体断离复位术 13、睫状体特殊治疗 14、前房角切开术 15、前房成形术 16、青光眼滤过术 65 17、非穿透性小梁切除+透明质酸钠凝胶充填术18、小梁切开术 19、小梁切开联合小梁切除术 20、青光眼硅管植入术 21、青光眼滤帘修复术 22、青光眼滤过泡分离术23、青光眼滤过泡修补术 24、巩膜缩短术 25、白内障截囊吸取术 26、白内障囊膜切除术 27、白内障囊内摘除术 28、白内障囊外摘除术 29、白内障超声乳化摘除术 30、白内障囊外摘除+人工晶体植入术 31、人工晶体复位术 32、人工晶体置换术33、二期人工晶体植入术 34、白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 35、人工晶体睫状沟固定术 36、人工晶体取出术37、角膜基质环植入术 38、近视性放射状角膜切开术 39、表层角膜镜片镶嵌术 40、角膜移植术四级手术 1、白内障青光眼联合手术 2、白内障摘除联合青光眼硅管植入术 3、白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术 4、穿透性角膜移植联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术 66 5、白内障摘除联合玻璃体切除术 6、球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体植入术 7、非正常晶体手术 8、玻璃体穿刺抽液术 9、玻璃体切除术 10、玻璃体内猪囊尾蚴取出术 11、黄斑裂孔注气术 12、黄斑裂孔封闭术 13、黄斑前膜术 14、黄斑下膜取出术15、黄斑转位术 16、色素膜肿物切除术 17、巩膜后兜带术18、硅油取出术。
手术讲解模板：纤维瘤切除术(体表)
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 12.3 3.缝合
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
为减少出血，缝合可不必待肿瘤完全切除后进行，而应考虑先缝合已经切 除完毕的部分，即采取边切边压、切后即缝的原则，可有效地控制出血 （图10.4.2.4-3）。 12.4 4.引流
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 术前熟悉局部解剖，术中认真仔细操作即 可避免。对已经损伤的组织器官应作及时、 正确的处理。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 15.3 3.术后伤口大出血
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 多因术中血管处理不妥引起，应及时打开 伤口，进行彻底止血。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
5.为减少术中出血，可在切除肿瘤前就设 计的切口或另作切口结扎其供养血管，或 在动脉造影的基础上对其主要供养血管进 行栓塞以及用毯边缝合法缝扎肿瘤周围正 常组织，对减少术中出血可起良好作用。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项： 6.术中应严密观察病人血压等生命体征， 准确计算出血量并正确处理。手术视病人 情况适可而止，切不可盲目从事。
纤维瘤切除术 （体表）
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
纤维瘤切除术（体表）
科室：普外科 部位：全身 麻醉：局麻或全麻
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
概述：
面颈部神经纤维瘤切除术用于面颈部神经 纤维瘤的治疗。神经纤维瘤是来源于神经 组织（神经外膜、神经束膜、神经内膜和 神经鞘细胞）的良性肿瘤。该瘤常侵犯皮 肤、皮下组织，并可向肌肉、骨骼等深部 组织扩展，发生于神经干、神经支或神经 末梢等任何部位，可呈单发性或多发性 （神经纤维瘤病）。在口腔颌面颈
手术分级目录(烧伤和整形外科)
一级
253
包皮切除术
一级
254
乳头切除术
一级
255
皮肤及皮下组织(烧伤感染伤口)清创术
一级
256
皮下组织病损切除术
一级
257
皮脂囊肿切除术
一级
258
汗腺肿瘤根治切除术
一级
259
皮肤病损切除术
一级
260
皮肤病损激光治疗
一级
261
皮下肿瘤切除术
一级
262
皮下囊肿切除术
一级
263
皮肤及皮下血管瘤切除术
48
吻合血管,异体大网膜移植术
四级
49
血管游离移植,皮瓣复盖术
四级
50
血管植入,皮瓣预构手术
四级
51
易性术
四级
52
游离皮瓣移植术
四级
53
自体上皮、直皮皮浆混合移植术
四级
54
外眦缝合术
三级
55
外眦成形术
三级
56
眼睑成形术
三级
57
眼睑修补术
三级
58
眉重建术
三级
59
唇肿瘤切除术
三级
60
唇血管瘤切除术
三级
61
二级
241
真皮下血管网皮片移植术
二级
242
指掌骨骨折小夹板内固定术
二级
243
中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
二级
244
重睑术
二级
245
足底足跟溃疡皮瓣修复术
二级
246
眼睑缘切开术
一级
247
眼睑切开术
手术分级标准46638
手术分级管理规定根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，为了加强医院安全管理，按照医院功能执业要求， 特制定。
一、分类原则1 、按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术类型。
(1)甲类：疑难复杂手术类。
(2)乙类：大手术类。
(3)丙类：中手术类。
(4)丁类：小手术类。
2 、根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。
(1)主(副)任医师：可完成甲、乙、丙、丁类手术。
(2)主治医师：可完成乙、丙、丁类手术。
(3)医师：可完成丙、丁类手术。
(4)助理医师(医士)：手术助手，可在上级医师参与指导下，完成丁类手术。
二、基本要求1 、原则上甲类及医疗机构执业许可核准以外的乙、丙、丁类手术，转上级医院诊治。
2 、任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。
3 、若遇特殊(急诊)情况，超范围进行手术，必须及时报请上级医师会诊，给予指导协助完成。
三、手术分类1、外科系统分类 专业 手术名称(1)全胃切除术、胃癌扩大根治术。
(2)肝切除术。
(3)胰腺癌根治术。
(4)胆道再次手术。
(5)腹主动脉瘤切除术。
(6)动脉瘤切除术。
(7)甲状腺癌、甲状旁腺切除术。
(8)腹腔肿瘤联合 3 种以上脏器切除术。
普外甲类甲类乙(9)新开展手术。
(10)诊断不明探查术。
(1)各种心脏及大血管疾病矫治手术。
(2)心脏瓣膜置换及成形术。
(3)主动脉瘤手术。
(4)冠状动脉搭桥术。
(5)纵隔瘤切除术。
(6)新开展手术。
(7)诊断不明探查术。
(1)经幕上、下入路各种手术。
(2)肾上腺髓质或脑内黑质移植术。
(3)新开展手术。
(1)肾移植术。
(2)肾上腺、肾血管手术。
(3)新开展手术。
(4)诊断不明探查术。
(1)异体皮开窗、自体皮嵌入术。
(2)血管移植、皮瓣覆盖术。
(3)血管吻合、皮瓣移植术。
(4)自异体皮移植术。
(5)新开展手术。
(1)关节置换术。
(2)血管蒂指(趾)再造术。
黑龙江2016年口腔执业医师：菌斑的微生物学考试试卷
黑龙江2016年口腔执业医师：菌斑的微生物学考试试卷一、单项选择题1、氟化物对微生物的作用哪项是错误的A．抑制细菌生长B．抑制与细菌糖酵解和细胞氧化有关的酶C．抑制细菌摄入葡萄糖D．抑制细菌产酸E．不能杀灭细菌2、原发性三叉神经痛初期表现中，哪项是错误的A．自发持续性胀痛B．有痛性抽搐C．阵发性剧痛D．以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支单独受累最常见E．疼痛常由外来刺激诱发3、实验流行病学确定实验对象的条件哪项是错误的A．受试地区或单位目标人群在受试期间保持相对稳定，流动性小，以保证试验能顺利进行B．受试人群的疾病发病率符合方案要求C．执行实验者应是受试地区人员，熟悉当地情况D．受试单位有一定的卫生保健机构与人员，帮助组织联络工作E．有关领导理解支持，群众可接受4、牙齿磨耗可以发生在A．面，切嵴，唇面B．面，唇面，舌面C．切嵴，唇面，舌面D．面，邻面，舌面E．面，切嵴，邻面5、以下关于手术切口的叙述中，哪项是错误的A．切口方向尽量与皮纹方向一致B．切口应选择在较隐蔽部位和天然皱褶处C．切口应尽量与术区内重要解剖结构的行径相平行D．活检手术的切口力求与再次手术的切口一致E．肿瘤手术宜使用电刀，而整复手术宜使用光刀6、与牙周炎有关的菌属不包括A．放线菌属B．真杆菌属C．拟杆菌属D．乳杆菌属E．梭杆菌属7、急性根尖周炎按其发展进程可分为A．化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎B．浆液性根尖周炎和根尖周囊肿C．浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎D．根尖周脓肿和根尖周肉芽肿E．根尖周脓肿和根尖周囊肿8、牙髓温度测验的结果表示为A．0°、1°、2°、3°B．20、30、60、80C．(-)、(⊥)、(1)、(11)D．正常、敏感、迟钝、无反应E．无痛、一过性痛、持续痛、剧痛9、女性，27岁，主诉：近1个月全口牙龈肥大，影响进食，有牙龈自动出血史。
其最不可能的诊断是A．妊娠期龈炎B．艾滋病C．牙龈纤维瘤病D．维生素C缺乏症E．白血病10、癫痫患者，女，30岁，长期服用苯妥英钠，易并发何种口腔疾患A．缘龈炎B．牙龈纤维瘤C．青春期牙龈炎D．妊娠期牙龈炎E．药物性牙龈炎11、下列哪项不是牙磨损的并发症A．牙隐裂B．颞下颌关节紊乱病C．食物嵌塞D．牙髓病E．创伤性溃疡12、传播媒介不是节肢动物的病原微生物为____A．登革病毒B．钩端螺旋体C．鼠疫杆菌D．流行性乙型脑炎病毒E．普氏立克次体13、最易发生恶变的色素痣是A．皮内痣B．复合痣C．交界痣D．雀斑样色素痣E．毛痣14、以下关于天疱疮作为自身免疫性疾病的证据不正确的是A．在病损部位发现了抗棘细胞层间黏合物质的自身抗体B．电镜下可见到细胞间黏合物质的溶解和桥粒的破坏C．采用肾上腺皮质激素及细胞毒类药物治疗取得了显著疗效D．循环抗体中约有80%～90%属IgM类抗体E．天疱疮疱液中补体成分减少，而病损局部存在补体成分15、卡环弯制时，错误的要求是A．卡环体部及连接体不可进入倒凹区B．弯制时不密合不应反复修改C．卡环体部不能过高影响咬牙合D．卡环臂放人基牙的倒凹区’E．卡环尖要顶住邻牙16、男性，20岁，右面颊、上下睑及右额部巨大动静脉畸形，听诊有吹风样杂音，触有搏动感，该患者最佳治疗方案为A．硬化剂注射治疗B．栓塞后手术切除C．放疗D．冷冻治疗E．激素治疗17、当双端固定桥两端固位体的固位力相差过大时会引起A．一端基牙的下沉B．一端基牙的松动C．一端固位体的磨耗D．一端固固体的松动E．整个固定桥的弯曲18、一位糖尿病患者患慢性牙槽脓肿，在外院久治不愈应考虑以下原因，除外A．全身是否应用抗生素B．根管内是否彻底清创C．根管内有无细菌D．根尖周病变范围E．糖尿病是否控制19、，牙龈探诊出血，初步诊断为与糖尿病有关的牙周炎，何时进行牙周治疗效A．糖尿病控制前B．控制糖尿病与牙周治疗同时进行C．糖尿病控制后D．糖尿病控制后又失控时E．以上时机均可20、肾病综合征最主要的临床特点是A．尿蛋白多于3.5g/24h B．血白蛋白低于30g/L C．水肿D．血脂升高E．肾功能障碍21、慢性龋的临床表现如下，除外A．只见于成年人B．色素渗透超过细菌入侵层C．病变进展慢D．病变组织色深而干硬E．去腐时不易大块去除二、多项选择题1、DNA变性时其结构变化表现为A．磷酸二酯键断裂B．N-C糖苷键断裂C．戊糖内C-C键断裂D．碱基内C-C键断裂E．对应碱基间氢键断裂2、可摘局部义齿固位体必须具备的条件不包括A．无异物感B．对基牙不产生矫治性移位C．不易积存食物D．避免口内使用不同种类的金属E．取戴时，对基牙无侧方压力3、复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度洞缘釉质壁应制成A．30°角短斜面B．45°角短斜面C．60°角短斜角D．135°角内倾斜面E．120°角内倾斜面4、关于筛状板，正确的是A．即牙槽骨中的松质骨B．衬于牙槽窝的内壁C．是多孔的骨板，其小孔供来自牙周膜的穿通纤维通过D．表面有骨膜覆盖E．在根尖区与外骨板相连5、在口腔医疗保健中既可经空气传播又可经接触传染的疾病是A．淋病B．梅毒C．结核D．破伤风E．化脓感染6、失活干髓术干髓剂处方中不含有A．多聚甲醛B．麝香草酚C．羊毛脂D．氧化锌E．碘甘油7、男，41岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸人院。
手术分级目录34168
手术分级目录胃肠外科一级手术阑尾切除术阑尾脓肿引流术腹壁脓肿切开引流术腹壁疤痕切除术腹部伤口清创缝合术体表肿物切除术二级手术腹股沟疝修补术腹股沟疝无张力修补术脐疝修补术脐疝无张力修补术腹壁疝修补术腹壁疝无张力修补术嵌顿疝切开复位+修补术胃十二指肠穿孔修补术剖腹探查术腹腔镜探查术肠粘连松解术胃切开取异物术胃息肉切除术胃修补术胃造瘘术空肠造瘘术小肠穿孔修补术小肠切开取异物术小肠部分切除、肠吻合术小肠肿瘤切除术结肠部分切术结肠造口术结肠穿孔修补术小肠造口关闭术结肠造口关闭术肠瘘关闭术肠扭转复位术肠套叠复位术腹腔脓肿切开引流术腹膜活检网膜活检术大网膜肿瘤切除术腹壁切口裂开缝合术三级手术腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜切口疝修补术腹腔镜腹壁疝修补术—胃部分切除术胃大部切除术胃空肠吻合术十二指肠切开取异物术十二指肠肿瘤切除术十二指肠息肉切除术十二肠部分切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术腹腔镜肠粘连松解术小肠次全切除术回盲部切除术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术结肠次全切除术十二指肠瘘修补术直肠囊肿切除术直肠肿瘤切除术经肛门直肠肿瘤切除术直肠瘘修补术直肠会阴瘘修补术茧腹松解术腹腔或区域性淋巴结切除术腹股沟淋巴结清扫术四级手术胃癌根治术胃癌扩大根治术结肠癌根治术直肠癌根治术腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃部分切除术腹腔镜小肠肿瘤切除术腹腔镜结肠癌根治术结肠全部切除术腹腔镜结肠部分切除术腹腔镜直肠癌根治术胰十二指肠切除术腹膜后肿瘤切除术腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术肝胆外科一级手术简单开放性胆囊切除、胆囊造口术简单胆总管切开探查及造口术肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术较复杂的开放性胆囊切除术较复杂的胆总管切开探查及造口术一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术边缘肝切除、肝左外叶切除术肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗脾切除术肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术Oddi括约肌成形术经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）简单门体断流术三级手术半肝切除术肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术复杂或改进的胆总管空肠吻合术胆总管囊肿手术再次胆道手术腹腔镜胆道手术内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术门腔静脉分流及复杂门体断流手术腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术肝移植受体手术半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除活体供肝切取术胰腺移植术布—加综合征手术乳甲外科一级手术乳腺脓肿引流乳腺活检乳腺良性肿瘤切除乳腺外伤手术甲状腺瘤或囊肿切除甲状舌管囊肿切除甲状腺部分切除颈部淋巴管囊肿切除颈部肿块切除活检二级手术乳腺全切除术乳腺部分切除、腺叶切除术甲状腺腺叶切除甲状腺大部或次全切除三级手术乳腺癌根治及改良根治术乳房重建术甲状腺癌根治性切除术颈淋巴结清扫甲状腺全切除术胸骨后甲状腺切除甲状旁腺手术四级手术乳腺癌扩大根治切除术腔镜甲状腺手术心胸外科一级手术胸腔开放及闭式引流术脓胸引流术、纵隔引流术胸壁病损切除手术胸膜病损切除肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术气管切开术心包穿刺术心包切开引流、心包部分切除术气管切开术动脉导管未闭结扎术二级手术胸廓改型术肺楔形及局部切除术食管下段癌切除术隔疝及食管裂孔疝修补术胸腺手术肺脏胸膜切除术胸腔镜辅助手术体外循环建立心脏瓣膜闭式扩张术心包剥脱术房间隔缺损、室间隔缺损修补术心内膜垫缺损修复术三级手术全肺切除、肺叶及肺段切除术全胸膜肺切除术气管隆突切除重建术中、高位食管癌根治术纵隔肿瘤切除术复杂胸腔镜手术动脉瓣膜直视下成形术瓣膜置换术三联症、四联症等先天性心脏病手术主—肺动脉间隔缺损修复手术简单的婴幼儿心脏手术四级手术肺移植术胸内大血管损伤修复主动脉瘤手术完全性大动脉转位矫正手术心脏多瓣膜置换及成形手术冠状动脉旁路移植手术复杂的新生儿、婴幼儿手术有严重合并症的心脏手术心脏移植、心肺移植、人造心脏植入肛肠外科一级手术肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法肛裂切除术肛乳头肥大切除术单纯内痔及血栓外痔切除术二级手术混合痔外剥内扎术经肛门直肠良性息肉切除术吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）肛周Paget病手术藏毛窦囊肿和窦道切除术乙状结肠扭转复位术造口旁疝修补术结肠造口术三级手术复杂肛瘘切开或挂线术经肛门或阴道直肠前突修补术肛提肌上脓肿切开引流术肛门圈缩小术直肠骶骨悬吊术直肠脱垂固定术直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法四级手术各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者后盆腔切除术全盆腔清扫术合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术腹腔镜下结直肠癌根治术直肠癌扩大根治术改变Bacon手术结肠次全切除盲肠直肠吻合术Hartmann手术全结肠直肠节除，永久性回肠造口术、右半，左半，横及乙状结肠癌根治术经腹或会阴直肠癌根治术小儿外科一级手术—四肢脂肪瘤切除术腿部包块切除术下肢皮下血管瘤切除其它部位的皮肤和皮下组织缝合术头皮囊肿切除术睾丸探查术睾丸囊肿切除术睾丸切除术包皮环切术骨折闭合复位外固定缩窄性手腱鞘膜炎手术筋膜室切开减压术皮肤和皮下组织的切开引流术皮下组织异物切开取出术皮脂囊肿切除术小清创缝合术额面部外伤清创修复术骨折石膏夹克外固定,无骨折复位骨折石膏夹板外固定,无骨折复位外固定装置去除嵌顿性腹股沟疝切开复位、高位结扎术小儿甲状腺舌管瘘切除术小儿甲状腺舌管囊肿切除术小儿淋巴管瘤切除术空气灌肠肠套迭复位术开腹肠套迭复位术腹股沟疝高位结扎术阑尾切除伴引流术肛周脓肿切开引流术肛瘘切除术肛瘘挂线结扎术直肠脱垂复位二级手术淋巴结活检胃切开探查术幽门肌切开术胃修补术肠切开异物取出术梅克氏憩室切除术小肠肿瘤切除术小肠憩室切除术结肠憩室切除术结肠息肉切除,经纤维结肠镜肠部分切除术—肠吻合术小肠外置术肠造口术肠造口关闭术肠穿孔修补术肠扭转复位术脐疝修补术肠疝还纳术腹股沟探查术膈下脓肿切开引流术腹腔引流术盆腔脓肿切开引流术腹壁肿瘤切除术脐茸切除术腹壁疤痕切除术肠粘连松解术腹壁切口裂开缝合术腹壁裂伤缝合术肾囊肿去顶减压术肾造瘘术输尿管切开取石术输尿管囊肿切除术阴囊肿瘤切除术睾丸肿瘤切除术精索静脉高位结扎术卵巢肿瘤切除术卵巢扭转复位术骨髓炎刮除术人工骨植入术骨融合术肱骨内固定术骨折内固定物取出术先天性髋脱位手法复位石膏固定术滑膜切除术踝关节融合术三关节融合术先天性髋脱位内收肌切断术跖筋膜松解术胸锁乳突肌切断术肌肉血管瘤切除术胫前肌外植术跟腱延长术三级手术神经松解术,周围神经周围神经吻合术—腹腔镜小儿阑尾切除术直肠会阴瘘修补术直肠狭窄切开术胆囊切除术胰腺囊肿引流术腹股沟肿瘤切除术肠系膜肿瘤切除术腹腔肿瘤切除术肾盂切开取石术肾切除术肾盂输尿管成形术肾盂成形术输尿管-膀胱吻合术尿道取石术睾丸扭转复位术隐匿阴茎包皮成形术骨肿瘤切除术骨折克氏针内固定术(肱骨)掌骨闭合复位内固定股骨骨折闭合复位内固定胫骨骨折闭合复位内固定桡骨切开复位外固定肱骨切开复位内固定尺骨切开复位内固定锁骨切开复位内固定肘关节骨折切开复位内固定掌骨切开复位内固定指骨切开复位内固定股骨切开复位内固定胫骨切开复位内固定腓骨切开复位内固定跖骨骨折切开复位内固定趾骨骨折切开复位内固定开放性骨折的清创术上尺桡关节脱位切开整复环韧带修复术胸锁关节脱位切开复位内固定臀部肌肉松解术肌肉肿瘤切除术小腿截肢术大腿截肢术四肢恶性肿瘤切除术四肢良性肿瘤切除术躯干恶性肿瘤切除术瘢痕疙瘩切除术并指分离术NUSS钢板拆除术四级手术漏斗胸矫治术（NUSS术）膈肌修补术先天性消化道重复畸形矫治术先天性巨结肠根治术结肠全部切除术先天性十二指肠闭锁吻合术先天性小场闭锁吻合术先天性结肠闭锁吻合术前（后）矢状路肛门成型术小儿腹腔镜下胆囊切除术四级先天性胆管扩张症胆管切除、胆道重建术腹膜后肿瘤切除术腹腔镜下肾襄肿去顶减压术尿道下裂成形术尿道成形术腹腔镜下睾丸探查腹腔镜下睾丸下降固定术腹腔镜下精索静脉高位结扎术先天性髋内翻截骨术髋臼骨折切开复位内固定踝关节骨折切开复位内固定骨盆骨折切开复位内固定术髋关节脱位切开复位术习惯性髌骨脱位韧带成形术骶尾部畸胎瘤切除术游离皮瓣移植术穿支皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣转移术先天性腹裂矫治术先天性脐膨出修补术寄生胎切除术新技术新项目手术年龄小于1周岁的三级手术妇科一级手术 IUD放置术及取出术人工流产术清宫术、诊刮术腹腔穿刺术（经后穹窿或经腹壁）输卵管通液术前庭大腺囊肿造口术或切除术前庭大腺脓肿切开引流术宫颈活检及宫颈管搔刮术宫颈息肉摘除术外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖出术子宫输卵管碘油造影术内腔检查二级手术经腹输卵管结扎术经腹输卵管造口术、整形术经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术经腹卵巢囊肿剥除术经腹输卵管吻合术粘膜下肌瘤经阴道切除术葡萄胎吸宫术（这个小孕于3月大小）重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外）卵巢囊肿扭转及破裂的手术治疗子宫穿孔修补术无孔处女膜切开术后穹窿切开引流术宫颈LEEP术宫腔粘连分离术处女膜修补术产后清宫术宫颈内水囊引产术后装容器置入术（常规计划）重度宫颈裂伤修补术（延及穹窿者）显微镜下输卵管吻合术葡萄胎吸宫术（子宫大于等于孕3月者）经腹子宫次全切除术或全子宫切除术，扩大（筋膜外）全子宫切除术子宫肌瘤剔除术诊断性腹腔镜检查术诊断性宫腔镜检查术宫腔填塞术宫颈锥切术宫角楔形切除术腹腔镜下双侧卵巢打孔术腹腔镜下双侧输卵管结扎术三级手术异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守性手术者）会阴三度裂伤修补术疑难人流取环术阴式子宫切除术阴道成形术诊断性宫腔镜检查治疗手术简单生殖道瘘修补术宫颈内口环扎术子宫畸形矫正术盆底组织修复术（尿道悬吊术等）—取卵移植、选择性减胎术畸形子宫吸宫取环术经阴道子宫内膜去除术（如子宫内膜电切术等）腹壁下动脉插管术后装放疗时的组织间插植及粒子植入术后装容器置入术（复杂型）脊髓腔化疗药物注射穿刺术单纯外阴切除术子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术卵巢移位术子宫破裂修补术腹腔镜下附件切除术腹腔镜下子宫切除术腹腔镜下输卵管整形术腹腔镜下筋膜内子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术盆腔子宫内膜异位病灶清除术全盆底重建术前盆底重建术后盆底重建术TVT-O（尿道中段悬吊术）宫腔镜下宫颈息肉切除术宫腔镜下宫腔粘连分离术宫腔镜下子宫肌瘤摘除术腹腔镜辅助下阴式子宫切除术女性盆腔脓肿切开引流术一般宫腔镜手术复杂子宫内膜异位症手术宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤摘除术四级手术复杂全子宫切除术广泛盆腹腔粘连的不定性手术复杂生殖道瘘修补术外阴癌根治术宫颈癌根治术卵巢癌根治术（全面分期手术）复杂绒癌的手术治疗晚期癌症肿瘤细胞减灭术慢性子宫内翻矫治手术各种难度较大的新手术诊断不明的探查术子宫部分切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）阴式广泛子宫切除术腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术腹腔镜下阴道成形术—腹腔镜下其它复杂手术有严重合并症、并发症的各类手术新开展的手术（如胎儿镜检查术、器官移植术等）宫腔镜下子宫纵膈切除术宫腔镜下II型粘膜下肌瘤切除术宫腔镜下子宫内膜切除术宫腔镜下子宫异物取出术宫腔镜下重度宫腔粘连分离术微波子宫内膜去除术腹腔镜下复杂或大子宫切除术腹腔镜下巨大子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤剔除术及子宫成形术骨关节外科一级手术一般清创、肌肉肌腱修补术四肢骨折手法复位、石膏外固定术骨牵引术肩、肘关节复位术腱鞘囊肿切除术关节腔切开引流术筋膜间隙综合征切开减压术二级手术单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术开放性骨折的处理（单肢体、单处）复杂的清创、肌腱修复术肌腱移位术、肌腱延长术上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术急慢性骨髓炎病灶清除术关节脱位的复位内固定多处开放性骨折的处理多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术六大关节的病灶清除术关节镜下半月板切除及滑膜切除术骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理股骨颈骨折固定术骨骼的矫形手术、骨延长术关节融合术关节镜下结构重建手术关节成形术、半关节置换术、四肢截肢术拇（足）外翻矫形术四级手术骨盆骨折切开复位内固定术骶骨肿瘤切除术人工全髋关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工全髋关节置换术人工全膝关节置换术—四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术先天性髋脱位手术新技术新项目手术手足外科一级手术不用内固定的骨折闭合性复位术骨折闭合复位外固定肱骨骨折闭合复位外固定术桡骨骨折闭合复位外固定桡骨闭合复位外固定股骨骨折闭合复位外固定小腿骨折闭合复位术踝关节闭合复位外固定胫骨闭合复位外固定膑骨骨折抓膑器外固定术骨盆闭合复位外固定肩关节脱位复位术（闭合术）肘关节脱位闭合复位术髋关节脱位的闭合性复位术膝关节脱位闭合复位术关节切开术关节脓肿切开引流肌肉筋膜减压术二级手术椎板切除术(减压)后路椎板切除（减压）术硬脊膜外血肿清除硬脊膜下血肿清除术胫前动脉结扎术下肢血管吻合术下肢动脉栓塞术骨切开引流术股骨头切开术锁骨楔形切骨术肩四级骨楔形切骨术肱骨楔形切骨术肱骨楔形截骨术尺骨楔形切骨术桡骨楔形切骨术腕骨楔形切骨术股骨楔形切骨术膑骨楔形切骨术胫骨楔形切骨术腓骨楔形切骨术跗骨楔形切骨术跖骨楔形切骨术—指(趾)骨楔形切骨术肩四级骨切骨术锁骨切骨术肱骨切骨术桡骨切骨术尺骨切骨术腕骨切骨术股骨切骨术膑骨切骨术腓骨切骨术胫骨切骨术趾骨切骨术跗骨切骨术指(跖)骨切骨术骨活检跖骨楔形切骨拇外翻矫正术拇囊肿切除伴关节固定术拇囊肿切除伴软组织修整术凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术骨病损切除术骨囊肿切除术骨髓炎刮除术骨刺切除术骼骨部分切除,用于移植术桡骨小头切除术尺骨小头切除术掌骨部分切除术腓骨小头切除术籽骨切除术骨移植术人工骨植入术肱骨植骨术桡或尺骨植骨术指骨植骨术指骨植骨支撑融合术股骨植骨术膑骨植骨术胫或腓骨植骨术跖骨植骨术同种异体骨置骨骨融合术肱骨内固定术骨的内固定术不伴有骨折复位术骨折内固定物取出术—钢板内固定取出术脊柱哈林顿氏棍取出术脊柱卢奎Kegue's棍取出术肱骨闭合复位内固定肩关节脱位的开放性复位术腕关节脱位的开放性复位术髋关节脱位切开复位术膝关节脱位切开复位术足和趾关节脱位的开放性复位术关节活检肩关节活检肘关节活检髋关节活检膝关节活检踝关节活检关节松解术腕韧带松解术腕横韧带松解术足韧带松解术滑膜切除术踝关节融合术三关节融合术距下关节融合术（距跟关节）四关节融合术趾关节融合术髋关节融合术膝关节融合术肩关节融合术肘关节融合术腕桡融合术腕关节融合术指间融合术足和趾的关节成形术手和指关节的修补术关节穿刺术膝关节灌洗术上肢关节囊或韧带的逢合术下肢关节韧带的缝合手部腱鞘松解术手部腱鞘切开术手部肌肉异物切除术手部粘液囊切开术手部肌腱切断术手部筋膜切断术—手部肌肉松解术手部腱鞘囊肿切除术手部腱鞘病损切除术手粘液囊切除术手腱鞘切除术手部筋膜切除术手腱鞘缝合术桡侧屈腕肌腱缝合术手部肌腱缝合术手筋膜缝合术手部肌腱延长术手部肌腱移植术手部肌肉移植术拇指整复术手指肌腱成形术手部肌腱松解术肌切开术肌肉内异物取除术前臂肌腱松解术腱膜切断术跖筋膜松解术骼胫束松解术肌肉松解术前斜角肌松解术胸锁乳突肌切断术臀部肌肉松解术肌肉切断术肌肉活检腱鞘病损切除术腱鞘囊肿切除术肌腱囊肿切除术腱鞘肿瘤切除肌肉血管瘤切除术肌肉病损切除术肌肉骨化性损害切除术国窝Bakers囊肿切除术滑膜囊肿切除术筋膜囊肿切除国窝肿瘤切除术肌腱切除为移植筋膜切除为移植粘液囊切除术腱鞘缝合术趾肌腱缝合术—前臂肌腱缝合术伸拇长肌缝合术肱二头肌缝合术肱二头肌腱徒前术肌腱移位术肌肉移位术肌肉移植术跟腱缩短术跟腱延长术肌腱延长术肌肉修补术胫后肌腱吻合术跟腱修补术肌腱成形术肌腱修补术足拇伸肌腱固定术肌腱固定术滑囊突刺术手指截指术,拇指除外拇指截指术腕关节离断术前臂截肢术肘部关节离断术上臂切断术趾离断术踝关节离断术足切断术(赛姆氏切断术)小腿截肢术膝关节离断术大腿截肢术截肢残端修整术假肢安装前臂假肢安装三级手术肘窝囊肿切除术肩关节离断术髋关节离断术拇指再植术手指再植术(断指再植)前臂再植术足拇趾再植术小腿或踝关节再接术臂假肢安装四级手术手指再造术耳鼻喉科—一级手术耳道异物取出术耳息肉摘除术耳前瘘管感染切开引流术外耳道肿物活检术外耳道疖脓肿切开引流术鼓膜切开术耳后骨膜下脓肿切开引流术鼻外伤清创缝合术鼻腔异物取出术鼻中隔粘膜划痕术鼻中隔血肿切开引流术环甲膜穿刺术二级手术耳腮裂瘘管切除术鼻中隔矫正术耳廓软骨膜炎清创术耳廓恶性肿瘤切除术耳前瘘管切除术耳后瘘孔修补术外耳道良性肿物切除术鼓膜置管术单纯乳突凿开术鼻骨骨折整复术鼻前庭囊肿切除术上颌窦鼻内开窗术上颌窦根治术（柯-路氏手术）鼻额管扩张术经直达喉镜喉肿物摘除术环甲膜切开术气管切开术环杓关节间接拔动术环杓关节直接拔动术会厌脓肿切开引流术会厌良性肿瘤切除术扁桃体切除术腺样体刮除术扁桃体周围脓肿切开引流术咽后壁脓肿切开引流术咽瘘皮瓣修复术三级手术耳颞部血管瘤切除术外耳道恶性肿瘤切除术完全断耳再植术部分断耳再植术耳廓畸形矫正术外耳道成形术—耳显微镜下鼓膜修补术经耳内镜鼓膜修补术经耳内镜鼓室探查术完壁式乳突根治术开放式乳突根治术乳突改良根治术上鼓室鼓窦凿开术颞骨部分切除术鼻翼肿瘤切除成形术鼻部分缺损修复术鼻中隔穿孔修补术经鼻鼻侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术鼻孔闭锁修复术鼻窦异物取出术萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术鼻外蝶窦开放手术鼻内蝶窦开放手术经鼻内镜鼻窦手术全筛窦切除术颈侧切开喉部肿瘤切除术喉瘢痕狭窄扩张术喉狭窄经口扩张及喉模置入术喉良性肿瘤切除术喉裂开声带切除术喉裂开肿瘤切除术经支撑喉镜激光声带肿物切除术经颈侧杓状软骨切除声带外移术喉气管裂开瘢痕切除喉模置入术喉气管外伤缝合成形术声带内移术环甲间距缩短术环杓关节复位术经颈进路会厌肿物切除术经硬腭进路鼻咽狭窄闭锁切开成形术四级手术鼻外脑膜脑膨出颅底修补术鼻内脑膜脑膨出颅底修补术一期耳廓成形术分期耳廓成形术耳廓再造术镫骨手术二次镫骨底板切除术二氧化碳激光镫骨底板开窗术鼓室成形术。
先天性巨痣患者手术整复的围手术期护理
先天性巨痣患者手术整复的围手术期护理先天性巨痣是一种较少见的皮肤肿瘤，因其有恶变倾向，因此主张早期彻底治疗[1]，其目的主要是改善外貌和防止恶变，消除隐患。
一般认为出生时即存在的任何部位达到体表面积达2%，或是利用局部组织一次性难以切除和修复的大型色素痣均可称为先天性巨痣[2]。
巨痣一直缺乏十分理想的治疗方法[3]，由于面积较大，明显影响外观，患者存在很大的自卑心理。
2007年1月～2010年1月我科应用皮肤软组织扩张术及大张自体中厚皮片移植术治疗先天性巨痣患者10例，现总结护理体会如下。
1 临床资料和方法1.1一般资料：本组10例先天性巨痣患者，年龄8～29岁，发病部位主要位于躯干及下肢，检查见后背、颈肩部及下肢大片皮肤呈棕褐色或黑色改变，颜色不均，质地柔软，高低不平，粗糙肥厚，常有中等量毛发，伴疣状或结节状改变，外周可见许多散在的小卫星灶，边缘不规整，占体表面积的7%～15%。
1.2结果：应用皮肤软组织扩张术行巨痣切除、扩张皮瓣转移术治疗4例；巨痣切除+大张自体皮片移植术6例，移植的大张自体皮片全部成活，创面完全封闭，转移的扩张皮瓣色泽、质地良好，术后无并发症出现。
2 护理2.1术前心理护理：术前通过展示一些类似患者成功治疗的图片或视频材料进行现场说教，或组织患者及家属一起进行学习等方法，从而达到帮助患者建立战胜困难、追求形态美的信心。
对患者亲属的担心要给予耐心细致的讲解，告知患者及其亲属切除巨痣后可以防止其恶变的风险，而供皮区仅遗留轻微的瘢痕；对于行皮肤软组织扩张器置入术者，告知患者及其亲属一期手术先将扩张器埋植于黑痣周边正常皮肤组织内，术后通过定期向扩张器内注入生理盐水使皮肤软组织扩张以获得“额外”的皮肤，为巨痣切除后创面的修复提供皮源，扩张皮瓣转移后皮肤的色泽及质地均与周边正常皮肤相一致从而能达到满意的整复效果。
使患者及其亲属对手术方式、术后恢复效果、术后注意事项有全面了解，从而使其有坚定信心，配合好治疗及护理工作，从而确保手术治疗过程顺利进行。
足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损
力方 向实施 分区植皮 ， 片收缩后形 成的面容较 自然 ， 皮 效果
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［】 毅， 黔， ６刘 蔡 张鲜英， 头皮扩 张术修 复头皮 电烧伤 颅骨 外露创 等． 面的方法改进［］中国美容医学，０ ３１（） ８ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，２６： ８５ ０ ５ 【 收稿 日期］０ ８０ —５ 【 ２０ —２０ 修回 日期］０ ８０ —０ ２０— ２ ４ 编辑 ／ 张惠娟
嘱 二 期 入 院 接受 治疗 ， 析 原 因可 能与 经 济 条 件 限制 有 关 。 分
［ 考文献］ 参
【】 建， ｌ梁 郝新光 ， 罗少军， 头面部 巨大血管瘤 的整形外科治疗ｍ ． 等． 中华整形外科杂志， ０ ２ １ （） １．１ ． ２０ ， ８４： ７２ ８ ２
整形美容外 科技术 ， 到在 创面修 复的 同时 ， 达 获得 良好 的功
Ｍ ｅ ａｌ ａｎ ａｒ ｔ ｙ ｆ ｒ ｓｅｒｆ ｖ ａｇｅ ｏ ｋｎ ａｎ ｏ ｓ ｕ ｅｆ ｔｏ ｈ ｅｅｌ ｄｉ ｐｌ ｔ ｅｒ ｌ ｔ ａｒ ａｐ ａｎ ｆ ｏｒ ｃｏ ｅｒ ｆｓ ｉ ｄ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｅｃ ｆｔ ｅ ｈ ｔｉ Ｙ ＡＮＧ Ｗ ｅ— ｉ Ｈ ＮＧ Ｈｏ ｇ ｙ ， ＡＮ ａ ｇ ｊＲＺ ＡＮ ａ ｗｅ，Ｅ ｉｚ ａ ｉｘ， Ｅ ｎ — ｕ Ｗ Ｃ Ｇ Ｇｕ ｎ －Ｍ ， Ｈ Ｇ Ｄ — ｉ ＮＧ Ｂ— ｈ ｏ Ｆ
医院手术分级管理制度
6.甲状腺部分切除术
7.腮腺浅叶切除术
副主任医师
1.乳突根治术、鼓室成形术
2.鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术
3.痉突过长手术
4.甲状腺腺叶切除术
5.全腮腺切除术
6.鳃裂囊肿、瘘管切除术
7.部分喉肿瘤切除术
8.头皮肿瘤切除术
主任医师
1.侧、前颅底手术
3.头颈肿瘤切除皮瓣修复术
4.全喉切除术
5.全甲状腺切除术
1.带蒂皮瓣成形术
2.皮管成形术
Hale Waihona Puke 3.肌皮瓣成形术4.皮肤软组织扩张术
5.血管瘤手术
6.神经纤维瘤手术
7.重睑术
8.下睑袋矫正术
10.鼻小柱成形术
11.唇裂修复术
12.先天性斜颈矫正术
13.包皮环切术
14.耳部手术
15.头皮撕脱伤 主任医师
1.游离皮瓣移植术
2.神经纤维瘤手术
3.上睑下垂手术
4.眼窝再造术
2.肋骨肿瘤切除术
3.外胸壁肿块切除术
主治医师
1.房、室缺修补术
2.食管下段、贲门癌根治术
3.中、下肺叶切除术
4.下纵膈肿瘤切除术
副主任医师
1.瓣膜替换术
2.法四根治术
3.食管中、上段癌切除术
4.上肺切除术
5.全肺切除术
6.上纵膈肿瘤切除术
主任医师
1.心脏移植术
2.冠脉搭桥术
3.大血管手术
4.复杂先心
烧伤科
住院医师
1.30%以下切、削痂术
2.截指（趾术
主治医师
1.30%以上切、削痂术
2.除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术
血管瘤治疗方法
血管瘤治疗方法
血管瘤是一种常见的血管发育异常疾病，它可以发生在任何部位，包括皮肤、内脏器官和骨骼等部位。
血管瘤的治疗方法因病情的不同而有所不同，下面将介绍几种常见的治疗方法。
首先，对于皮肤表面的血管瘤，常见的治疗方法包括激光治疗和冷冻治疗。
激光治疗是利用激光的高能量照射在血管瘤部位，使血管瘤组织受热破坏，从而达到治疗的效果。
而冷冻治疗则是利用低温的冷冻剂冷冻血管瘤组织，使其坏死脱落。
这两种方法都是微创治疗，对皮肤损伤小，恢复快，是治疗皮肤表面血管瘤的常见选择。
其次，对于内脏器官的血管瘤，治疗方法主要包括手术切除和介入治疗。
手术切除是通过外科手术将血管瘤组织完全切除，适用于血管瘤较大或位置特殊的情况。
而介入治疗则是通过导管在血管内进行治疗，常见的介入治疗方法包括栓塞术和介入放射治疗。
这些方法都可以准确地治疗内脏器官的血管瘤，减少手术创伤，恢复快速。
最后，对于骨骼部位的血管瘤，治疗方法主要包括内固定和放
疗治疗。
内固定是通过手术将血管瘤周围的骨骼固定，防止其继续
生长和扩散。
而放疗治疗则是利用放射线照射在血管瘤部位，使其
组织坏死。
这些方法可以有效地治疗骨骼部位的血管瘤，减轻疼痛，恢复功能。
综上所述，针对不同部位的血管瘤，治疗方法各有特点。
患者
在接受治疗前应该根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的
指导下进行治疗。
同时，术后的康复护理也是非常重要的，患者应
该积极配合医生的建议，加强康复锻炼，促进恢复。
希望本文能够
帮助大家更好地了解血管瘤的治疗方法，为患者的康复提供一些参考。
体表神经纤维瘤的手术治疗探讨
１ ２ ５３
［ 参考文献］ ［】 １柳建 中， 刘大海 ． 部皮瓣在头面部皮肤 恶性 肿瘤切除后创面修 复 局 中应用 ［ ． 国美容医学， ０ ８１（）１８ —２４ Ｊ中 ］ ２０ ，７９：２ ２１ ８ ．
［ 中图分类号］ ６ ２ ［ Ｒ ２ 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］ ０— ４ ５ ２ １ ）Ｏ １ ２ — ２ １ ８ ６ ５ （ ０ １ １－ ５ ０ ０ ３ Ｔ ｅ ｄｉｃｕ ｓｏ ｐｅｒ ｉ ｈ ｓ ｓ ｆｏ ａｔ ｏｎ ａｂｏ ｅｕ ｏ ｉ ｏｍ ａ ｄｙ ｓ ｒ ｅ ｕｔｎ ｒ ｆ ｂｒ ｓｏｎ ｂｏ ｕ ｆ ａｃ
６ — ５． ６７
Hale Waihona Puke ［］ ４王燕， 强， 李 李森恺， 局部皮瓣 修复体表较 小的恶性肿瘤 切除后 等． 创面 ［ ＿ 国美容医学， ０ ０ １ （） ６ ９６ １ Ｊ中 ］ ２ １ ， ９ ５ ： ２—３ ． ［ 收稿 日期１０ ０ －０ ［ 回日期１０ －８２ ２ １－６２ 修 １ ２ １ ０ —６ １ 编辑 ／ 张惠娟
例 ， 片移 植 ４ １ 皮 例， 例行肿瘤切 除术同时行截肢术 。 中采用肿胀麻 醉技 术 ， 术 控制性 降压技术等治疗方法。 结果 ：０ ２ 例患者 Ｉ 期
愈合 ， ４例部分伤 口裂开 ， 经换药而愈 两例 巨大神经纤维瘤术 中予以输血 ， 有 其余 病人 未予输血 。 结论 ： 对体表神经纤维瘤行切 除手术 ， 中采用合 适技 术， 术 可显著减少术 中出血 ， 降低手术风险 ， 面修 复应根据瘤体 大小及部位选择不 同的修 复方法。 创 ［ 关键 词］ 神经纤维瘤 ； 面修 复 创
外科手术分级
一、普外科一级手术二级手术三级手术四级手术阑尾切除术肝左外侧叶切除及楔形切除直肠癌切除术、回盲部肠癌切除术复杂胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术疝修补术三、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术改良根治性乳癌切除术、乳癌根治术胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术体表肿瘤、异物摘除术胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术结肠癌（各段肠癌）根治术肝脏肿瘤左、右半肝切除术痔核切除、肛旁脓肿切开引流、痔瘘手术三、四级手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术门静脉高压的各类分流术及断流术胰管空肠内引流术，胰管切开取石术体表脓肿切开引流术复杂环状痔切除术胸、腹联合损伤的救治手术扩大全胰腺切除术清创缝合术腹腔镜手术（胆囊切除、阑尾切除、疝气修补）甲状腺大部分切除术（甲状腺功能亢进）颈动脉及体动脉瘤切除术静脉切开术肝脓肿切开引流术腹主动脉瘤切除、大血管移植术淋巴结活检术小肠切除术甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术腹部损伤剖腹探查术腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术胃肠造瘘术、吻合术全胃切除术、胃癌扩大根治术胃肠穿孔修补术复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术大隐静脉结扎转流术及剔除术诊断不明确的探查术单纯胆囊切除术新开展的各种手术单纯乳房肿块切除术PTC及PTCD技术复杂高位肛瘘切除术二、骨科一级手术二级手术三级手术四级手术关节脱位手法复位半月板切除术先天性髋关节脱位手术臂丛神经损伤修复术关节腔切开引流术腰椎间盘脱出髓核摘除术人工半髋关节置换术带血管蒂指（趾）再造术骨牵引术四肢骨折交锁髓内针内固定术骨盆骨折手术复位内固定特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术常见骨折手法复位术开放性骨折扩创复位术髋臼骨折复位内固定术骶骨肿瘤切除术筋膜间隙综合症切开减压术四肢骨折切开复位钢板内固定及植骨术、钢板取出术各类关节手术（四肢大关节结核、肿瘤、复杂关节内骨折）全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)植皮术手部腱鞘囊肿切除术骨、骨关节肿瘤切除术脊椎前路手术(颈、胸、腰)截指(趾)术拇指外翻矫形术脊柱结核病灶清除术颈肋切除术清创缝合、肌腱重建术四肢闭合性骨折复位固定术胸椎管狭窄减压术脊柱侧弯矫形术肌腱移位术、跟腱延长术断肢(指、趾)再植疑难复杂手术，科研手术低毒性骨脓肿病灶清除术周围神经损伤(缺损)修复术驼背矫正术截肢(指、趾)术关节镜手术(交叉韧带重建、骨折复位) 上颈椎后路手术关节融合术脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定新开展的各种手术三翼钉固定、拔钉术严重创伤全身合并综合征的处理（骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、挤压综合征、呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭）半骨盆切除术骨疣切除术良性骨肿瘤刮除植骨术腘窝囊肿切除术神经、血管吻合术椎弓根内固定术（胸9以下）关节镜手术（半月板切除/成形）三、泌尿外科一级手术二级手术三级手术四级手术单纯包皮环切及外伤缝合单纯肾切除肾造瘘术肾上腺切除术各种复杂巨大的肾上腺手术膀胱穿刺造瘘术输尿管吻合术除四级手术外较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术涉及肾主要血管手术睾丸鞘膜翻转术经尿道输尿管镜检查、气压弹道碎石术泌尿系(尿道以上)造瘘的修补、成形手术同种异体肾移植手术睾丸--付睾切除术简单的腹腔镜手术（如肾囊肿去顶术）复杂的腹腔镜手术（如肾癌根治术）腹膜后淋巴清扫术尿道扩张术睾丸下降固定术经尿道前列腺电切除术(TURP) 全膀胱切除+肠道尿流分流手术前列腺活检手术单纯尿道手术复杂尿路修补术精索静脉高位结扎尿道狭窄手术肾癌根治术经皮穿刺内脏器官囊肿引流术前列腺摘除术前列腺癌根治术输精管吻合术阴茎再植术经皮肾镜手术新开展的各类手术经皮肾镜取石术诊断不明确的探查术膀胱部分切除、修补术肠管代输尿管手术膀胱肿瘤电切术、膀胱粘膜电灼术膀胱扩大手术、膀胱手术除三、四级手术外的前列腺手术体外震波碎石疗法交通性鞘膜积液高位结扎术四、肿瘤外科：一级手术二级手术三级手术四级手术浅表肿瘤切除、摘除术肝脓肿切开引流术胰腺胰岛细胞瘤切除术食管癌三野清扫根治术静脉切开术小肠切除术直肠切除术胃癌扩大根治术胸腔闭式引流术胃肠造瘘术直肠癌腹会阴联合根治术右半肝切除术淋巴结活检术单纯胆囊切除术食管癌根治术胰十二指肠切除术单纯乳腺切除术乳癌改良根治术、乳癌根治术肝门部胆管癌根治术胸壁软组织良性肿瘤切除术胃癌根治术胆囊癌根治术肺楔形切除术胃部及十二指肠切除、胃肠吻合术乳腺癌扩大根治术各种头皮肿瘤切除术结肠癌根治术乳腺癌改良根治＋乳房再造术甲状舌骨囊肿切除术甲状腺癌联合根治术颈部动脉体瘤切除术腮裂囊肿切除术腮腺癌根治术甲状腺癌扩大根治术舌下腺切除术髂腹股沟淋巴结清扫术颏下、颌下腺囊肿切除术腹腔及腹膜后肿瘤切除术皮肤恶性黑色素瘤切除术（扩大）肺癌肺叶切除术颈部淋巴结切除活检术颈部淋巴结清扫术甲状旁腺肿瘤手术乳癌保乳手术颌下腺肿瘤切除术胰腺囊肿切除术头颈部神经鞘瘤切除术胰腺肿瘤切除术腮腺浅叶及全叶切除术左半肝切除术甲状腺良性肿瘤切除术五、神经外科：一级手术二级手术三级手术四级手术各种轻度头皮外伤清创术各种复杂头皮外伤清创术除四级以外各种颅内手术（颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术）复杂的动脉瘤夹闭术头皮肿瘤切除术各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术) 复杂的动静脉畸形切除术各种轻度头皮外伤缝合术各种外生骨疣切除术经蝶垂体手术难度较大的深部脊髓病变手术开放性颅脑外伤清创术复杂神经外科介入手术颅骨凹陷骨折复位术新开展的各种手术颅骨成形术高颈段或脑干肿瘤切除术各类颅内血肿清除术复杂的颅底外科手术椎板切除减压术周围神经或神经节封闭术脑脓肿手术脑室穿刺引流术脑室—腹镜引流术大脑半球肿瘤手术经股动脉插管全脑血管造影术各种颅骨肿瘤切除术六、心胸外科一级手术二级手术三级手术四级手术胸壁伤口清创缝合术心包部分切除术全肺切除术法四、法三矫治术胸腔闭式引流术动脉导管未闭手术胸膜切除术伴肺动脉高压的房室缺损修补术心包开窗引流术气管支气管成形术(袖状肺切除术) 主动脉缩窄娇治术膈肌破裂修补术胸廓成形术心脏多瓣膜置换及成形术肺破裂修补术人造血管移植术冠状动脉架桥术心脏破裂修补术颈部血管瘤切除术复杂的心内畸形矫治术及短路术胸壁软组织良性肿瘤切除术结肠代食管术主动脉瘤切除术血气胸开胸探查术肺叶切除术复杂纵隔肿瘤切除术脓胸开放引流术房缺室缺修补术食管癌切除术（三野）胸壁结核病灶清除术除四级以外的纵隔（肿瘤）手术右心耳下腔静旁路移植术肺大泡切除术心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术气管支气管成形术(包括隆凸切除术) 肺楔形切除术除四级以外胸腔探查术心脏室壁瘤切除术食管憩室切除术贲门括约肌切开成形术颈动脉内膜剥脱术食管平滑肌瘤切除术贲门、食管下段肿瘤切除术肺减容术心外膜临时起搏器植入术复杂的胸腔镜辅助胸内手术全胸膜全肺切除术简单的胸腔镜辅助胸内手术新开展的其它各种手术诊断不明确的探查术经胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症七、妇科：一级手术二级手术三级手术四级手术宫颈活检子宫全切术腹腔镜下子宫切除术子宫体癌根治术上环、取环、人流术、药流子宫肌瘤剜除术复杂子宫全切手术卵巢癌根治术前庭大腺脓肿切开引流术宫外孕手术简单尿道修补术，单纯性外阴切除术各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)处女膜切开术二度会阴裂伤缝合术除四级手术以外的子宫、宫颈手术各种人工阴道成形术二度以下会阴裂伤缝合术有异常的人流、取环术显微外科输卵管吻合术诊断不明确的探查术宫颈炎的各种物理治疗除三、四级以外的附件手术三度会阴裂伤缝合术新开展的各种手术会阴侧切缝合术异常驻环位的取环术宫腔镜手术宫颈癌根治术输卵管通液术输卵管造口术阴道内子宫切除术有严重合并症的各种手术诊断性刮宫术除三、四级以外的外阴手术阔韧带内肿瘤手术外阴癌根治术前庭大腺囊肿手术宫腔镜检查除四级以外附件的移位、整形切除复杂尿漏修补术各种电凝术腹腔镜诊断与附件手术中期妊娠引产术腹腔镜下子宫肌瘤剜除术阴道镜技术的应用子宫内膜异位术无痛人流简单的阴道修补术输卵管碘油造影术 Leep术八、产科：一级手术二级手术三级手术四级手术刮宫术子宫下段剖宫产术产后阴道大血肿切开缝合术新开展的各种手术会阴切开缝合术胎头吸引术子宫切除术羊膜腔穿刺术臀助产及臀位牵引术腹膜外剖宫产术人工破膜（剥膜）术内倒转术Ⅲ度会阴破裂修补术人工剥离胎盘术碎胎术、穿颅术古典式剖宫产术会阴侧切缝合术子宫内翻复位术产钳助产术九、耳鼻咽喉科：一级手术二级手术三级手术四级手术扁桃体摘除术支撑喉镜手术喉切除术及发音重建术喉及气管狭窄成形术、喉成形术下鼻甲激光烧灼术鼻内窥镜手术喉部分切除术内耳手术下鼻甲射频消融术气管切开术颈淋巴结清扫术鼻咽癌手术，喉癌根治术下鼻甲骨折外移术耳前瘘管切除术上颌骨切除术侧颅底手术电子喉镜下声带肿物切除术腺样体刮除术面神经手术外、中耳癌根治术鼻骨骨折复位术喉显微手术外耳道闭锁整复术颞下窝肿瘤切除术下鼻甲部分切除术鼻外径路蝶窦、筛窦手术下咽及颈段食管癌手术鼻中隔手术颈外动脉结扎术科研项目手术鼻内镜下鼻腔血管瘤手术听骨键重建术新开展的各种手术鼻腔缩窄术支气管镜手术视神经管减压术上颌窦根治术（柯陆氏式）乳突根治术鼻咽纤维血管瘤切除术鼓膜切开置管术喉裂开术上颌窦癌根治术下鼻道开窗术双侧声带麻痹手术咽旁间隙肿瘤切除术鼻底囊肿切除术腮裂瘘(囊肿)手术食管镜手术鼻外径路鼻腔鼻窦肿瘤手术耳廓肿瘤切除术+成形术悬雍垂腭咽成形术（鼾症手术）鼻、鼻旁肿物切除+鼻成形术鼓室成形术甲舌囊肿摘除术除四级以外喉部手术耳廓成形术鼻成形术十、眼科：一级手术二级手术三级手术四级手术单纯胬肉切除术白内障囊外摘除，人工晶体植入术光学角移植术(扳层、全层) 眼前段再造术眼睑内翻矫正术青光眼小梁切除术垂直性斜视矫正术视神经管开放术眼球摘除术单纯性视网膜脱离手术双眼复视眼肌手术眼睑再造、眼窝成形术麦囊肿切开术共同性斜视矫正术非穿透性青光眼小梁手术眼眶深部异物取出霰粒肿刮除术前段眼内磁性异物摘除术眼眶肿瘤摘除术角膜移植联合白内障手术泪囊摘除术眼睑外翻矫正术放射状扳层角膜切开术新开展的各项手术(视网膜转位术等)结膜瓣遮盖术先天性白内障，外伤性白内障手术眼眶成形术科研项目手术角巩膜穿通伤缝合术内眦赘皮成形术除四级以外的晶体手术玻璃体切除术眼球内容剜除术羊膜移植术除四级以外的眶内手术眶内容剜除术眼睑、球结膜色素痣切除术泪腺、眼睑肿瘤摘除术除四级以外的网膜手术眼睑外伤缝合术复发性胬肉切除术除四级以外的眼球手术球结膜环切、新生血管烧灼术准分子激光近视眼治疗手术复杂性视网膜脱离、玻璃体手术双重睑手术视网膜光凝固术眼内非磁性异物摘除术眼袋成形术后发障YAG激光术眼眶部肿瘤摘除术白内障冷冻摘除术前房穿刺术视网膜黄斑裂孔手术光学虹膜切除术眼内异物取出术抗青光眼房水引流物植入术绝对期青光眼减压术除三级以外的眼睑手术青光眼、白内障联合手术睫状体冷凝术除三级以外的结膜、角膜手术青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳联合) 角膜、球结膜异物剔除术折叠式人工晶体植入术眼睑植皮术泪道冲洗术玻璃体切割术上睑下垂矫正术睑结膜结石剔除术眼后段磁性眼内异物摘除术球结膜下、球后、球周注射术(局部) 眼肌手术鼻腔泪囊吻合术眼球摘除+义眼植入术泪小管断裂吻合术虹膜切除术、瞳孔成形术虹膜周切术结膜囊成形术白内障超声乳化联合人工晶体植入术眼睑成形术十一、口腔外科：一级手术二级手术三级手术四级手术普通牙拔除术、残根断根拔除术颌骨良性病变切除术或刮治术下颌关节成形术颅颌外科手术阻生牙拔除术腮裂囊肿切除术下颌骨全切及部分切除术双侧颈淋巴清扫术舌系带修整术、舌部外伤缝合术甲状舌管囊肿切除术复杂的美容整形手术颈动脉体肿瘤手术牙再植术颏下、颌下腺囊肿摘除术复杂面裂畸形整复术侵犯颅底肿瘤手术牙移植术口腔颌面部软组织清创术(大) 肿物切除术口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复巨大良性肿瘤切除术，巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术牙槽嵴增高术舌下腺摘除术除四级以外的颌面部整形手术正颌外科手术上下颌骨单纯性骨折颌间固定术各类颌骨骨折复位固定术、颧弓骨折复位术涎腺瘘修补导管吻合术颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位) 上颌窦瘘、腭瘘修复术冠状切口颌面骨复位内固定术伴全身严重性器质性疾病的手术牙外伤结扎固定术上颌窦开窗异物取出术下颌骨方块切除术新开展的重大手术牙槽骨修整术、牙槽突整形术复杂阻生牙拔除术冠状切口颌面骨折复位内固定术科研项目手术口内口外脓肿切开创流术心电监护拔牙术上颌骨全切术颏胸瘢痕松解术口腔颌面部炎症一般美容整形手术牙槽裂植骨修复术上颌骨扩大切除口腔颌面部软组织清创术(小) 三叉神经周围撕脱术面部良性肿物切除及邻近瓣修复腮腺肿瘤及腮腺全切术上颌骨次全切除术唇裂修补术及正中裂修复术唇裂Ⅱ期修复术腭肿物扩大切除术面部小瘢痕整复术面部黑痣手术腭裂修补术鼻唇畸形矫治术颌下腺摘除术舌部良性肿物切除术腮腺浅叶切除面神经解剖术十二、烧伤外科：一级手术二级手术三级手术四级手术各类断层皮片的切取术及异体皮制备真皮下血管网皮移植术血管植入皮瓣预构手术血管游离移植，皮瓣复盖术各类烧伤清创术中面积深度烧伤早期切、削痂植皮术游离皮瓣移植术吻合血管，异体大网膜移植术小面积肉芽创面游离植皮术小血管吻合术复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术烧伤后高位截肢术小面积深度烧伤切、削痂植皮术肉芽创面植皮术特大、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术微票自体皮移植术趾、指截除术(烧伤后) 各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术科研项目手术焦痂切开减压术皮肤软组织扩张器植入术异体（种）皮开窗自体皮嵌入术疑难复杂手术各类烧伤创面清创处理淋巴管、小血管吻合术新开展的各种手术中小面积烧伤清创术各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术单纯性疤痕挛缩整形植皮术十三、整形外科：一级手术二级手术三级手术四级手术眼袋成形术重脸术皱纹舒展术(除皱术) 先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术额面部外伤法创修复术吸脂术蝶面畸形修复术阴茎再造术内眦赘皮成形术斜颈矫治术下颌骨切除修复术肛门生殖器成形术单纯皮管成形、转移术眉毛再植术大范围腹部整形术单纯唇裂修补术各类鼻畸形修复术指再造术指关节融合术双侧唇裂修补术巨乳缩小术单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术) 部分鼻、耳缺损的修复术乳房再造成术多趾(指)截除术一般耳畸形修复术隆乳术睑外翻矫治术截肢术阴道再造术z、v、y成形术巨大体表肿瘤切除修复术皮管成型术各类软组织的小缺损修复术下肢橡皮肿切除植皮术全鼻再造术、全耳再造术各类体表小肿瘤摘除术瘢痕单纯切除，工字改形修复术重度腭裂修复术十四、小儿外科：普外科心胸外科神经外科泌尿外科烧伤整形科骨科（一）一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、体表淋巴结摘除术3、腹股沟斜疝囊高位结扎术4、会阴肛门成形术5、脐膨出修补术及脐成形术6、阑尾切除术7、美克尔息室切除术8、先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术(Ramstde手术)（二）二级手术1、肠旋转不良add\'s手术2、肠切除，肠吻合术(包括肠闭锁)3、结肠造瘘术4、嵌顿性腹股沟疝手术复位5、复发性腹股沟斜疝再手术6、肠瘘闭合术7、肠套叠手术复位8、盆腔脓肿引流术9、腹腔脓肿引流术10、剖腹探查术（一）一级手术1、心包穿刺术2、胸壁肿瘤切除术3、拆胸骨内固定钢丝术4、胸壁损伤清创术5、胸腔闭式引流术6、胸壁异物取出术（二）二级手术1、心包切开引流术2、动脉导管结扎术3、纵隔肿瘤切除术4、肺叶切除术5、膈疝修补术6、心包部分切除术7、胸腺切除术8、膈膨升手术9、颈静脉扩张手术10、有肛直肠前庭瘘经直肠内痿管结扎修补术（三）三级手术1、房缺修补术2、室缺修补术3、法三根治术4、漏斗胸矫治术5、鸡胸矫治术6、主动脉缩窄手术7、心脏瓣膜置换术8、食道闭涣手术（一）一级手术1、脑脓肿穿刺术2、颅骨肿瘤切除术3、头皮清创缝合术4、颅骨凹陷性骨折整形术（二）二级手术1、脑室分流术2、硬脑膜外血肿清除术3、远离脑干脑室的脑肿瘤手术（三）三级手术1、颅缝再造术2、椎管内肿瘤手术3、脑室内和近脑干各种手术4、脑内血肿清除术5、脑脓肿切除术6、脑底部位肿瘤手术7、脊膜膨出手术（一）一级手术1、包皮环切术2、交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术3、膀胱镜检查、肾盂逆行造影术4、睾丸切除术5、尿道扩张术6、泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影(IVP)，排尿时膀胱尿道造影(VCUG)（二）二级手术1、精索静脉曲张高位结扎术2、膀胱切开取石术3、尿道瘘修补术4、尿道下裂修复术5、肾切除术6、隐睾下降固定术7、输尿管切开取石术8、输尿管异位囊肿去顶术或切除术（一）一级手术1、烧伤清创术2、中、小面积肉芽创面游离植皮术3、体表小肿瘤切除4、趾、指截除术(烧伤后)5、焦痂切开减压术6、软组织小缺损修复术（二）二级手术1、单纯性唇裂修复术2、单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术3、巨大体表肿瘤切除缺损修复术4、唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术5、单纯性皮管成形转移术6、一般耳畸形修复术7、各类疤痕挛缩畸形修复术8、眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术9、内眦韧带断裂重建术（一）一级手术1、关节脱位复位术2、常见骨折手法复位术3、多指切除术4、腿鞘囊肿切除术（二）二级手术1、先天性肌性斜颈矫治手术2、肘关节脱位、骨折切开复位术3、四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术4、马蹄内翻软组织松解术5、良性骨肿瘤切除植骨术6、并指植皮术7、跟腱断裂修复术8、神经探查修复术9、骨髓炎引流术10、儿麻后遗症肌腱移植术11、髋肩关节切开复位术普外科心胸外科神经外科泌尿外科烧伤整形科骨科（三）三级手术1、胆总管探查加“T”型管引流2、腹腔肿瘤切除术3、骶尾部畸胎瘤切除术4、胆总管囊肿切除加内引流术5、脾切除术6、胆道闭锁葛西手术7、腹会阴肛门直肠成形术8、胆囊切除术9、甲状腺舌管囊肿切除术(sistron\'s手术)（四）四级手术1、甲状腺次全切除术2、甲状腺癌根治术3、肝叶或肝部分切除术4、保留脾脏的胰腺次全切除术5、后矢状路肛门直肠成形术6、脾腔分流术或断流术7、新开展的各种手术8、腹腔后肿瘤切除术9、先天性巨结肠症根治术(包括腹腔镜辅助)（四）四级手术1、胸主动脉瘤切除术2、右室双出口手术3、大室缺伴重度肺高压手术4、法四根治术5、大血管转位手术6、心脏复杂畸形矫治术7、新开展的各种手术（四）四级手术1、脑干肿瘤手术2、枕骨大孔区手术3、高颈椎髓区手术4、复杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术5、复杂性颅底手术6、新开展的各种手术（三）三级手术1、肾部分切除术2、肾上腺肿瘤切除术3、肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hyne\'s法手术4、肾盂、肾盏切开取石术5、膀胱输尿管抗返流术，如Cohen\'s法手术6、输尿管扩张术（四）四级手术1、膀胱次全切除手术2、肾上腺次全切除术3、肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术4、同种异体肾移植术5、新开展的各种手术（三）三级手术1、鼻畸形矫治术2、全耳再造术3、重度腭裂修复术4、双侧唇裂修复术5、颅面畸形矫治术6、复杂性疤痕挛缩畸形修复术7、游离皮瓣移植术8、皮肤扩张术（四）四级手术1、疑难复杂手术2、新开展的各种手术（三）三级手术1、肘内翻截骨矫形术2、髋关节脱位莎氏手术3、骨盆截骨术4、脊柱结核病灶清除术5、哈氏棒矫形加唤醒术（四）四级手术1、脊柱侧弯矫治术2、“U”形棒矫治术3、骨延长术4、新开展的各种手术。
手术分级目录1
精索静脉高位结扎术
卵巢肿瘤切除术
卵巢扭转复位术
骨髓炎刮除术
人工骨植入术
骨融合术
肱骨内固定术
骨折内固定物取出术
先天性髋脱位手法复位石膏固定术
滑膜切除术
踝关节融合术
三关节融合术
先天性髋脱位内收肌切断术
跖筋膜松解术
胸锁乳突肌切断术
肌肉血管瘤切除术
胫前肌外植术
跟腱延长术
三级手术神经松解术,周围神经
半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除
活体供肝切取术
胰腺移植术
布—加综合征手术
乳甲外科
一级手术 乳腺脓肿引流
乳腺活检
乳腺良性肿瘤切除
乳腺外伤手术
甲状腺瘤或囊肿切除
甲Hale Waihona Puke 舌管囊肿切除甲状腺部分切除
颈部淋巴管囊肿切除
颈部肿块切除活检
二级手术 乳腺全切除术
乳腺部分切除、腺叶切除术
甲状腺腺叶切除
甲状腺大部或次全切除
手术分级目录
胃肠外科
一级手术阑尾切除术
阑尾脓肿引流术
腹壁脓肿切开引流术
腹壁疤痕切除术
腹部伤口清创缝合术
体表肿物切除术
二级手术 腹股沟疝修补术
腹股沟疝无张力修补术
脐疝修补术
脐疝无张力修补术
腹壁疝修补术
腹壁疝无张力修补术
嵌顿疝切开复位+修补术
胃十二指肠穿孔修补术
剖腹探查术
腹腔镜探查术
肠粘连松解术
胃切开取异物术
三级手术半肝切除术
肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
复杂或改进的胆总管空肠吻合术
胆总管囊肿手术
再次胆道手术
腹腔镜胆道手术
手术分级目录.wps
沭阳县中医院手术分级目录妇科一级手术1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术四级手术1.新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切2 咽部脓肿切开术3 鼻腔、后鼻孔填塞术4 常规气管切开术5 鼻甲切除术6 声带息肉摘除术7 鼓膜切开术8 单纯乳突凿开术9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术2 鼓室成型术（Ι型）3 鼻中隔粘膜下矫形术4 复杂的食道异物取出术5 上颌窦根治术6 外耳道良性肿物切除术7 鼻侧切开术81 全耳廓外耳道一期成形术2 外耳癌手术3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4 中耳恶性肿瘤手术5 鼻咽部闭锁及鼾症手术6 喉气管成形术7 鼻成形术8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术2 迷路切除术3 耳硬化症手术4 听神经瘤切除术5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术6 喉全切除后喉再造术7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术9 鼻部脑膜脑膨出修补术10 经鼻垂体瘤切除术11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术2. 睑内翻矫正术3. 睑外翻矫正术4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7. 翼状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术2. 上睑下垂矫正术3. 眼睑退缩矫正术4. 睑球粘连矫正术5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术8. 结膜良性病损切除成形术9. 一般斜视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术2. 屈光性角膜成形术3. 屈光性角膜光切术4. 准分子激光手术5. 板层角膜移植术6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7. 简单视网膜脱离手术8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除2. 涉及颅底手术3. 新技术新项目手术4. 早产儿视网膜病变5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术6. 黄斑转位术7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2. 简单胆总管切开探查及造口术3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术4. 胆总管囊肿手术5. 再次胆道手术6. 腹腔镜胆道手术7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8. 胰手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布—加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠外科一级手术1. 一般腹外疝修补术2. 阑尾切除术3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术4. 简单胃肠道破裂修补及造口术5. 一般痔、肛瘘手术6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3. 贲门部手术4. 肛门、肛管成形手术5. 腹部外伤休克状态下的探查术6. 消化道出血休克状态下的探查术7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8. 复杂胃肠内镜治疗9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术甲状腺外科1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除2. 甲状舌管囊肿切除3. 甲状腺部分切除4. 颈部淋巴管囊肿切除5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术2. 颈淋巴结清扫3. 甲状腺全切除术4. 胸骨后甲状腺切除5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3. 肛裂切除术4. 肛乳头肥大切除术5. 单纯内痔及血栓外痔切除术6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术2. 经肛门直肠良性息肉切除术3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术7. 肛周Paget病手术8. 造口旁疝修补术9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2. 经腹或会阴直肠癌根治术3. 直肠脱垂固定术4. 直肠骶骨悬吊术5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6. 肛门圈缩小术7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8. 复杂肛瘘切开或挂线术9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术1. 直肠癌扩大根治术2. 改变Bacon手术3. 后盆腔切除术4. 全盆腔清扫术5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6. 腹腔镜下结直肠癌根治术7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8. 新技术新项目的手术泌尿外科(移植中心)一级手术包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。
医院手术分级目录
阿荣旗人民医院手术分级管理目录四级手术骨科1、颈椎间盘脱出症及颈椎病的手术2、半关节、全关节置换术3、巨大骨肿瘤切除术4、骨盆及髋臼手术5、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗普外科1、甲状腺癌根治术包括颈部淋巴清扫术2、胃癌扩大根治术包括左上腹脏器切除3、先天性胆总管囊肿切除术4、肝门部胆管、肝内胆管空肠吻合内引流术5、胰头十二指肠切除术眼科1、白内障超生乳化联合折叠人工晶体植入术联合小梁切除术三级手术耳鼻喉科1、声带手术妇产科1、异位妊娠手术治疗伴有休克或保守手术者2、会阴三度裂伤修补术3、疑难人流取环术4、急性子宫内翻复位术5、阴式子宫切除术6、诊断性宫腔镜检治疗手术7、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产10、腹腔镜下附件切除术11、产科子宫切除术12、畸形子宫吸宫取环术13、腹腔镜下子宫全切14、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术16、盆腔异位病灶清除术17、子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术18、双胎难产接生19、子宫破裂的手术治疗20、宫腔镜下异位环取出术25、宫腔镜下阴道异物取出术骨科1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、关节融合术7、膝内、外翻矫正术8、腘窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、髋关切离断截肢术11、肩关节离断术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、复杂的内固定取出术14、半月板摘除术口腔科1、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术2、低位埋伏牙拔除术3、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术普外科1、单侧甲状腺次全切除术2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、颈部淋巴管瘤囊状水瘤切除术4、颈部淋巴结结核切除术包括瘘管脓肿刮除术5、乳癌根治术6、乳癌改良根治术包括保乳根治术7、复发疝修补术8、腹壁切口疝修补术巨大的、复杂的9、休克状态下腹部外伤的探查术10、消化道出血休克状态下的剖腹探查术11、远端胃次全切除术12、胃癌根治术D2以内13、十二指肠乳头成形术14、小肠广泛切除术15、小肠、结肠造口瘘术16、肠造口瘘闭合术17、肠梗阻的探查术18、肠系膜良性肿瘤切除术19、右半结肠切除术非结肠癌20、高位复杂的肛瘘手术21、肝部分不规则切除术22、门静脉高压症的断流术23、胆总管探查、切开取石、引流术24、胆总管、胆囊空肠吻合术25、脾切除或脾修补术26、胰腺假性囊肿空肠内引流术眼科1、重睑术2、睑袋整形术3、眼睑成形术4、结膜囊重建术5、上睑下垂矫正术6、内眦赘皮矫正术7、睑球粘连矫正术8、眼外伤皮肤缺损植皮术9、眼睑及相邻面部缺损重建术10、白内障超声乳化+人工晶体植入术11、白内障囊外摘除术+人工晶体植入术二级手术耳鼻喉科1、鼻内镜下鼻窦开放术妇产科1、经腹输卵管结扎术2、经腹输卵管造口术、整形术3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术4、经腹卵巢囊肿剥除术5、经腹输卵管吻合术6、粘膜下肌瘤经阴道切除术7、葡萄胎吸宫术子宫＜孕3月大小8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术9、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗保守性手术除外10、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗11、子宫穿孔修补术12、臀位助产术13、低位产钳14、剖宫产15、无孔处女膜切开术16、后穹隆切开引流术17、宫颈LEEP术18、宫腔粘连分离术19、处女膜修补术20、产后清宫术21、宫颈内水囊引产术22、腹腔镜下双输卵管结扎术23、重度宫颈裂修补延及穹隆者24、显微镜下输卵管吻合术25、葡萄胎吸刮术子宫≥孕3月大小26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大筋膜外全子宫切除术27、子宫肌瘤剔除术28、诊断性腹腔镜检术29、诊断性宫腔镜检术30、宫腔填塞术31、宫颈锥切术32、中孕引产术有合并症者33、毁胎术34、臀牵引术35、软产道畸形接生36、宫角楔形切除术37、腹腔镜下双卵巢打孔术骨科1、简单的四肢骨折内固定术2、简单的开放性骨折的处理3、肩髋关节以下的四肢截肢术4、简单的慢性骨髓炎手术,急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术5、跟腱延长术6、胸锁乳突肌切断术7、马蹄内翻足矫正石膏外固定术8、下肢血管探查术9、上肢血管探查术口腔科1、颌骨骨髓炎刮治术2、牙再植术3、牙龈及龈瘤切除术4、颌骨良性病变切除或刮除5、颌间夹板结扎固定术6、颌面部浅部异物取出术7、颌下腺导管结石摘除术普外科1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿瘘管切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分区段切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术较小的、简单的10、表浅状血管瘤切除术大11、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术12、胃切开术13、胃造瘘术14、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术15、胃肠外伤修补术16、胃空肠吻合术17、迷走神经切断术18、小肠部分切除术19、内痔环切术20、低位单纯肛瘘切开或切除术21、肛裂切除术22、肛裂侧位内括约肌切开术23、肝脓肿切开引流术24、肝囊肿开窗引流术25、胆囊造瘘术26、胆囊切除术开腹和腹腔镜神经外科1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、脑室－腹腔分流术4、颅后凹减压术5、重度颅脑损伤手术眼科1、前房穿刺术2、斜视手术简单3、眼球摘除术4、眼球内容物刮除术5、泪小点成形术6、泪囊鼻腔吻合术7、单纯白内障囊外摘除术8、眼睑及眶部肿物切除术9、角巩膜裂伤缝合术10、虹膜周切术11、结膜瓣角膜遮盖术12、角结膜皮样瘤切除成形术13、眼睑松弛矫正术14、小梁切除术15、泪小管断裂缝合术16、内外眦成形术17、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或联合结膜瓣移植术一级手术妇产科1、IUD放置术及取出术2、人工流产术3、清宫术、诊刮术4、腹腔穿刺术经后穹隆或经腹壁5、输卵管通液术6、前庭大腺囊肿造口或切除术7、前庭大腺脓肿切开引流术8、宫颈活检及颈管搔刮术9、平产接生10、人工剥离胎盘术11、轻度宫颈裂伤修补术12、宫颈息肉摘除术13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术14、中孕引产术15、胎头吸引助产术16、双胎平产接生17、子宫输卵管碘油造影术18、内腔检查骨科1、一般清创术2、外伤性肌腱修补术3、简单的多指切除,腱鞘囊肿切除,狭窄性腱鞘炎手术4、简单的内固定取出术5、一般四肢骨折脱位手术复位,石膏外固定术6、骨牵引术7、一般植皮术口腔科1、一般拔牙术2、舌、唇系带矫正术3、活体组织取病理术4、口腔颌面部脓肿切开引流术5、牙外伤结扎固定术6、下颌骨单纯骨折牙间固定术7、牙槽突成形术8、颌面部外伤清创缝合普外科1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术小5、表浅淋巴管瘤切除术小6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术神经外科1、头皮肿物切除2、颅骨凹陷性骨折整复术、颅骨肿瘤切除术及颅骨成形术3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术5、帽状腱膜下血肿切开引流术眼科1、睑板腺囊肿摘除术2、眼睑小手术3、眼睑探查术4、眼睑内翻矫正术5、结膜囊肿切除术6、不植皮的外翻矫正术7、眼睑、结膜裂伤缝合术8、翼状胬肉切除术9、浅层角膜、结膜异物摘除术10、睑缘疖切除术11、泪道探通术12、倒睫电解术13、泪囊摘除术耳鼻喉科1、扁桃体切除、挤切2、咽部脓肿切开术3、鼻腔、后鼻孔填塞术4、常规气管切开术5、鼻中隔矫正术6、鼓膜切开术7、鼻息肉摘除术8、上颌窦穿刺术9、耳前瘘管摘除术10、腺样体刮除术11、鼻骨骨折复位术。
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·血管瘤治疗·本课题受福建省科委科研基金资助作者单位:350005 福州,福建医科大学附属第一医院整形外科体表巨大血管瘤的手术切除与整复治疗庄福连 王彪 黄循镭 王美水【摘要】 目的 通过45例巨型血管瘤的手术治疗,阐明血管瘤选用手术切除是一种带有根治性的有效治疗方法。
方法 ①术前放射数字减影(DSA )检查,可明确诊断,了解病变范围,有利于手术设计等。
②术中具体操作宜采用“假包膜剥离法”。
③应用整复手术进行创面修复。
结果 45例手术,一期治愈27例,二期治愈13例,治愈率达89%。
术后随访时间最长已达8年,无复发,疗效好。
结论 术前DSA 检查结果是制定手术方案的重要依据。
手术效果主要取决于术中能否沿着瘤体周围的“假包膜”完整剥离,实践证实,只有以“假包膜”为界完全剥离才能做到彻底切除瘤体,减少复发,达到根治目的,有临床推广应用价值。
【关键词】 血管瘤 切除 整复治疗Surgical resection of giant hemangioma ZHU ANG Fulian ,WANG Biao ,HU AN G Xunlei ,et al . Depart ment of plastic surgery ,First A f filiated Hospital ,Fujian Medical University ,Fuz hou 350005,PR China【Abstract 】 Objective T hrough the operative ex periences in 45cases of giant hemangioma ,it is elucidated that the operative procedure fo r hemangio ma is an effective ,radical method of treatment Meth -ods ①Preoperative DSA can establish the diagnosis ,delineate the range of lesion and facilitate the de -sign of operation .②“Dissection ov er the false capsule ”is applied in the opera tio n .③T he operative w ound is repaired w ith a plastic procedure .Results Of the 45pa tients primary cure was obtained in 27,and secondary cure in 13w ith effective rate of 89percent .T he followed -up w as as long as 8years with ex cellent results .Conclusions T he establishment of opera tiv e scheme is chiefly based on preoperative DSA ,and the success is fundamentally determined by complete dissectio n o ver the so -called “false capsule ”around the tumour during operation .This procedure can totally remove the tumour ,eliminate recurrence and fulfil the purpo se of radical resection ,w hich is wo rthy o f w ide application .【Key words 】 Hemang ioma ; Operative resection 巨型血管瘤常造成严重畸形及影响功能,不慎损伤则导致难以控制的大出血,手术切除相当困难和危险,而整复治疗更难,这些至关重要的问题都需要在临床实践中不断探索和改进。
我科自1988年～1996年4月采用手术治疗面颈、肩背部、臂部及上下肢等部位巨大血管瘤45例(占同期血管瘤手术病例的22%),现将手术切除及各种整复治疗效果分析如下。
1 临床资料45例中男23例,女22例,年龄最小43d ,最大72岁,其中出生后43d ～12个月6例,1～5岁5例,6～10岁4例,11～20岁19例,21～50岁9例,50岁以上2例。
病程:最长72年,最短43d 。
发病部位:面颈、腮区及口唇等处19例,右颈部特大型血管瘤2例,上肢8例,肩背部3例,臀部3例,大腿及膝部5例,小腿及足部5例。
类型:海绵状血管瘤22例,混合型血管瘤10例,广泛毛细血管瘤4例,蔓状血管瘤5例,右颈—胸—腋窝—肩背部淋巴血管瘤1例,大腿—小腿动—静脉瘘1例,大腿—膝部巨大肌间海绵状血管瘤并发血友病1例(术后须配合血友病治疗),右颈部特大血管肉瘤1例。
主要特征:病区呈紫红色包块隆起,囊性感,能压缩,低位时体积增大等特点22例,大面积鲜红色皮肤毛细血管14例,具搏动性,血管明显迂曲伴听诊杂音者5例,病变累及多个部位或体积特大者4例。
术前经注射硬化剂治疗7例,冷冻治疗11例,同位素治疗4例,均无明显效果。
术前病变部位C T 血管造影10例。
放射数字减影(DSA )血管造影19例。
这两项检查,特别是后者对了解病人的病变范围,与邻近器官关系等有独到之处,有利于设计手术进路,病变的切除范围及深度,尤其是判断手术难度等都具有非常重要的参考价值。
2 手术切除与修复全部病例均采用手术切除瘤体,创面直接拉拢缝合者27例。
病变皮肤回植,或与正常皮肤互换移植6例。
皮瓣移转12例。
2.1 巨型血管瘤的手术处理2.1.1 瘤体切除后,创口多直接拉拢缝合,本组27例。
腮区或面颊部的咬肌间血管瘤,多采用倒S形切口,掀起皮瓣,先找出并保护面神经主要分支后切除肿瘤,直接缝合,效果好。
但出生后2个月至1岁的婴幼儿的腮区血管瘤施行手术时宜特别注意:①腮区血管瘤无完整包膜,分离困难。
②肿瘤常渗入腮腺组织与其间隙中,术中剥离出血多。
③有损伤面神经及重要血管如颈内动脉的危险。
术中应特别小心分离并注意创面仔细止血。
本组2例均获得成功。
右颈部—前胸及腋窝—肩背部特大淋巴血管瘤,由于瘤体大又累及多个部位,手术分期进行。
第一期施行颈部肿瘤切除,第二期切除前胸—腋窝部位肿瘤,最后切除肩背部肿瘤,一般小心钝性剥离,能一次完整切除一个部位肿瘤,创口容易拉拢缝合。
术毕,必须外用敷料适当加压包扎,利于止血及皮瓣成活。
本组1例手术成功。
臀部—大腿—小腿—足部广泛海绵状血管瘤,应分期手术。
手术宜从足部开始,瘤体切除后,创口可直接缝合。
至少3个月后再做小腿肿瘤,而大腿部位及臀部肿瘤手术相隔时间,应视病情及病人恢复情况适当延长,但每次术前都应常规进行DSA血管造影,有利于手术设计。
1例男性,6岁,发生在肩胛区—腋窝巨大血管瘤,术前DSA血管造影提示肿瘤累及几个部位,已侵及肩胛骨深面,手术难度大。
术中先探查肿瘤不与胸腔相通,才能从胸壁上把瘤体剥离下来,这是手术成功的关键。
经充分术前准备,使该病例一次手术成功,术中仅输血400ml,术后恢复好,右上肢能活动,无功能障碍。
2.1.2 病变皮肤回植或与正常皮肤互换移植的手术方法,本组6例。
适用于①面部特大血管瘤,本组1例女性,72岁,肿物生长72年,巨大瘤块压迫鼻腔和口腔,影响呼吸和进食。
瘤体切除后,病变皮肤回植,效果满意(图1)。
②外突型血管瘤及大面积毛细血管瘤5例。
切除肿瘤后,把肿瘤表面皮肤用来与腹部正常皮肤互换移植。
图1 颜面部巨大海绵状血管瘤,(左)术前(右)术后2年Fig1 Giant Cavernous hemangioma on face(Left)Preoperation(Right)2years postoperatively2.1.3 皮瓣移转修复的方法,本组12例臀部巨大血管瘤,本组5例。
1例男性,18岁,根据术前CT造影所见,术中确实完整切除肿物重约1.5kg,并保护好坐骨神经和重要下肢动、静脉,创面采用多个皮瓣移转修复,术后恢复很好。
右颈部特大型血管瘤,本组1例。
男性,14岁,术前活检诊为“右颈部血管内皮肉瘤”伴破溃大出血入院。
术前经充分准备后,手术在插管全麻下进行,术中最危险及最困难的操作步骤是将瘤体从颈动脉鞘上完整剥离下来,手术成功。
术中造成右颈部巨大缺损创面,设计胸—肩峰皮瓣(20cm×8cm)立即移转修复,创面一期愈合。
术后8年随访复查未见肿瘤复发,头部活动正常(图2)。
图2 颈部特大型血管肉瘤,(左)术前(右)术后8年Fig2 Extremly lange angios arcoma on the neck,(Left)Preoperation(Right)8years postoperatively2.1.4 重视蔓状血管瘤术中止血①术中应注意应用膨胀麻醉技术,采用0.25%利多卡因160ml+盐酸肾上腺素15滴,注射到肿瘤组织中使其膨胀发白,以压迫肿瘤周围血管,减少出血,然后进行钝性剥离。
②选择好进入瘤体的主要血管先予以缝扎,以阻断血流,可有效控制出血。
③由于此瘤常伴有肿瘤周围继发性静脉扩张或形成囊腔,可因损伤而引致动、静脉相交通所形成的动脉瘤样扩张或继发血栓形成,术中易致大出血,个别病例术时宜用粗丝线(7号或10号)经皮肤重叠或间断贯穿缝扎瘤体周围血管,有利控制出血。
待肿瘤切除后再分别剪除并分别止血,本组5例全部手术成功。
2.1.5 对于病变范围特别广泛或肿瘤已侵及咽旁—颅底部位,或侵及胸腔等重要部位的特大血管瘤,手术确实困难和危险者,一般不宜采用手术切除方法,但个别病例,可采用结扎切断输入瘤体主要血管,可部分阻断血流,有利于改善病人症状。
本组1例女性,56岁,右颅面部特大蔓状血管瘤,病人头部膨胀感及“点头征”明显,经结扎颈外动脉及患侧颞浅动脉分支,症状明显改善,肿瘤亦缩小。
未再手术。
2.2 手术效果及随访 术后随访时间最长8年,其中一期治愈27例,二期治愈13例,此外2次手术仍未冶愈2例,经3次手术未愈2例,5次手术未愈1例。
3 讨论3.1 血管瘤诊断不难,除临床症状及体征外,术前DSA检查,对于明确诊断,了解病变范围、深度和邻近器官关系,以及估计手术难度和危险性都非常重要,应予常规检查。
至于CT、M RI等检查项目,同样有重要参考价值。
3.2 血管瘤目前治疗方法很多,但疗效不一,手术切除是一种带有根治性的有效疗法,但由于病变部位,肿瘤大小与其深浅程度及切除后缺损的不同,手术方法和整复治疗都存在着不少差异,应当认真选用。