神经系统体格检查 (1)

上斜肌 外直肌
下斜肌
上直肌 内直肌
下直肌
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四、三叉神经
分布
▪ 第一支（眼支）的感受器 分布于下额部、上眼睑、 角膜和鼻部
感 觉、病理征、小脑体征。
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意识状态
清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
检查方法
▪ 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
▪ 眼球：观察有无前突或下陷
▪ 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
▪ 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。 ﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
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神经系统体格检 查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查 者做到以下四点：
▪ 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 ▪ 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 ▪ 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 ▪ 4、详细记录：精Baidu Nhomakorabea状态、颅神经检查、运动、反射、
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记忆思维情感智能
▪ 精神状态：
✓有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
▪ 记忆力：
✓包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
▪ 定向力：
✓包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
▪ 计算力：
✓可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
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(三) 眼底
检查方法
▪ 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
临床意义
▪ 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
一、嗅神经
功能：司嗅觉
感受器：位于鼻粘膜
嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
检查法：
▪ 检查时闭眼 ▪ 二则鼻孔分别检查 ▪ 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
临床意义：
▪ 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
▪ 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
▪ 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人
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二、视神经
功能：司视觉 感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底 （一）视力：
▪ 远视力：用标准视力挂表 ▪ 近视力：用近视力表 ▪ 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 ▪ 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
▪ 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
▪ 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 ▪ 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
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三、动眼、滑车、外展神经
（1）
功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
2、失语：
▪ 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 ▪ 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。 ▪ 混合性失语：上述二者兼有之。 ▪ 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左
侧颞中及下回后部。
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颅神经检查
回答刺激停止后又进入昏睡。
昏迷：
▪ 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
▪ 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 ▪ 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
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其他意识障碍
谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
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（二）视野：
检查方法
▪ 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查 者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
临床意义
▪ 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有：
▪ 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ▪ 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ▪ 一侧视束造成同侧偏盲 ▪ 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
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特殊意识障碍（醒状昏迷）
去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。 保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能 紊乱。
▪ 光反射：（直接、间接） ▪ 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现
眼球内聚，瞳孔缩小
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动眼、滑车、外展神经
（2）
临床意义
动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
▪ 判断力：
✓让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不同等。
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言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）