几种不同病原体所致肺炎的特点(精)
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
不同病原体肺炎特点
Mycoplasmal ＞5y
chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
1～3m ＞5y
体温高、咳嗽重、其他系统 不明显
变化明显且表现各异
白细胞正常CRP可增高
无热或低热，呼吸增快，阵发 性不连贯咳嗽
偶及干、湿啰音，甚至 捻发音和哮鸣音
双侧间质性或小片状浸润
白细胞正常，CRP不高
• 恶化时出现脓胸、脓气胸体征
金黄色葡萄球菌肺炎
辅助检查
• WBC：明显升高，以中性升高为主，可 见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
• CRP：明显升高 • 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 • 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、
大泡、脓胸、纵隔气肿等 • 特点：多变（快）、多形、多发、存在久
金黄色葡萄球菌肺炎
• 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 • 解除呼吸困难：糖皮质激素 • 抗病毒：干扰素 • 合并细菌感染时给予抗生素 • 对症：镇静、平喘 • 支持：吸氧、补液
腺病毒肺炎
病原体：腺病毒（ADV） 病理生理 • 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 • 大片实变 • 支气管、细支结构破坏 • 换气、通气障碍
腺病毒肺炎
治疗
• 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 • 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第
1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 • 激素 • 并发症：闭式引流 • 支持治疗
肺炎支原体肺炎
病原体
• 肺炎支原体
病理生理
• 黏附→产生毒素→ 免疫损伤
大部分轻症，发热、咳嗽
不明显
多为单侧下叶浸润，也可 广泛单侧或双侧性病灶
小儿肺炎概述
八、鉴别诊断
1. 一般治疗 2. 病原治疗 3. 对症治疗 4. 糖皮质激素 5. 支气管镜术 6. 并存症和并发症的治疗
大，纵隔、心脏向健侧移位。必要时行肺CT检查。
脓胸
脓胸示意图
脓胸
六、辅助检查
并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面，必要时行肺CT检查。
脓气胸
脓气胸
脓气胸示意图
脓气胸
六、辅助检查
肺大疱时则见完整薄壁、无液平面的大疱。
肺大疱
肺大疱示意图
七、诊断
➢ 临床诊断：发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。 ➢ 胸部X线片肺部见斑片状阴影可协助诊断，尤其临床呼吸道症状及肺部体征不显著者
三、病理生理
➢ 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄，肺泡壁因充 血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，均影响通气与气体交换。
➢ 当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。 ➢ 通气不足引起PaO2降低（低氧血症）及PaCO2增高（高碳酸血症）；换气功能障碍则主要
六、辅助检查
2. 病原学检查 （1）细菌培养 （2）病毒分离和鉴定 （3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等。 （4）病原特异性抗原检测 （5）病原特异性抗体检测 （6）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA （7）其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。
四、临床表现
7. DIC 皮肤、黏膜及胃肠道等部位出血，亦可出现栓塞表现，重症可有休克表现，DIC筛查常
有显著异常，合并DIC者病死率显著增加。
五、并发症
1. 脓胸（empyema） 2. 脓气胸（pyopneumothorax） 3. 肺大疱（pneumatocele） 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎。 4. 其他
小儿肺炎儿科护理
小儿肺炎--儿科护理肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。
根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎（bronchopneurnonia）为小儿最常见的肺炎。
多见于3岁以下婴幼儿。
低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
【病因】常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
【病理生理】病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
【临床表现】（一）支气管肺炎大多起病较急。
主要表现为发热、咳嗽和气促。
咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。
新生儿表现为口吐白沫。
重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。
消化系统受累的临床表现。
循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。
心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
儿科护理学知识点总结- 呼吸系统疾病患儿的额护理
第一节儿童呼吸系统解剖生理特点【护理诊断】1.气体交换受损●肺部炎症●通气、换气功能障碍2.清理呼吸道无效●呼吸道分泌物黏稠●无力排痰3.体温过高●肺部感染4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹1.【最常见的儿童呼吸系统疾病】：急性呼吸道感染2.婴儿很少发生鼻出血，6～7岁后鼻出血觉较为多见。
【原因】：黏膜下层的海绵组织未发育完全。
3.婴幼儿鼻腔感染常易侵入眼结膜引起炎症。
4.【婴儿咽鼓管的特点】1短2宽3直●呈水平位●故鼻咽炎时易导致中耳炎岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，10～15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴幼儿则少见。
6.【导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因】●严重的腺样体肥大7.由于右支气管短而粗，故异物较易进入右主支气管。
8.【儿童肺组织的特点】：含血多，含气少，易发生肺部感染。
【具体】：儿童肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛9.【儿童呼吸频率的特点】：儿童年龄越小，呼吸频率越快。
10.小婴儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿最为明显。
11.【婴幼儿的呼吸类型】：腹式呼吸；7岁以后以混合呼吸为主。
12.儿童呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。
第五节肺炎1.【肺炎的主要临床表现】①发热②咳嗽③气促④呼吸困难⑤肺部固定湿罗音2.按病理类型分类，【儿童最常见的肺炎】：支气管肺炎3.【迁延性肺炎的病程】：1～3个月4.重症肺炎时，全身中毒症状明显；5.【支气管肺炎】的定义累及支气管壁和肺泡的炎症为婴幼儿时期最常见的肺炎6.【支气管肺炎最常见的病毒感染】：呼吸道合胞病毒7.【支气管肺炎最常见的细菌感染】：肺炎链球菌8.【支气管肺炎的并发症】9.【肺炎合并心衰的表现】①突然呼吸困难加重，呼吸频率＞60次/分，不能用肺炎/其他并发症解释②心率突然加快：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热/呼吸困难解释③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长④肝脏迅速增大（达肋下3cm以上）⑤心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显⑥尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别引言肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺组织的炎症反应。
肺炎可以由不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
不同的病原体导致的肺炎在其病理学特征上可能存在一定的差异。
本文将探讨肺炎的病理学特征以及不同病原体引起的肺炎之间的区别。
一、肺炎的病理学特征肺炎的病理学特征通常包括以下几个方面：1. 肺炎炎症反应肺炎的主要特征是肺组织的炎症反应。
炎症反应可表现为肺组织的红、肿、热、痛以及功能障碍等。
炎症反应的程度取决于病原体的侵袭程度、宿主免疫系统的反应以及其他相关因素。
2. 肺部病变肺炎导致肺部病变的形成，其中最常见的是肺泡和支气管的病变。
肺泡病变包括肺泡壁的水肿、坏死、出血以及炎性细胞浸润等。
支气管病变则表现为支气管黏膜的炎症反应，包括支气管的水肿、坏死以及痉挛等。
3. 炎症细胞浸润肺炎导致炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等的浸润。
这些炎症细胞参与了肺组织的炎症反应和修复过程。
不同的病原体可能导致不同类型的炎症细胞浸润。
4. 病原体定位不同病原体导致的肺炎可能有不同的病原体定位。
例如，细菌引起的肺炎可能主要定位于肺泡和支气管壁，病毒引起的肺炎可能主要定位于肺泡上皮细胞，而真菌引起的肺炎可能主要定位于肺间质。
5. 伴随病变肺炎可能伴随其他病变的发生，例如肺栓塞、脓胸等。
这些伴随病变可能对肺炎的病理学特征有一定的影响。
二、不同病原体引起肺炎的区别不同病原体引起的肺炎在其病理学特征上存在一定的差异，主要体现在以下几个方面：1. 组织损伤程度不同病原体导致的肺炎在肺组织损伤程度上可能存在差异。
例如，细菌引起的肺炎通常会引起肺组织明显的坏死和出血，而病毒引起的肺炎则可能导致肺泡上皮细胞的损伤和脱落。
2. 炎症细胞类型不同病原体引起的肺炎在炎症细胞类型上可能有所区别。
细菌引起的肺炎常伴有中性粒细胞的浸润，而病毒引起的肺炎可能伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。
3. 炎症反应程度不同病原体导致的肺炎可能在炎症反应程度上存在差异。
小儿肺炎分析
治
疗（3）
（2）、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）： 10～15mg/kg/日。 a- 干扰素： 50-100万u/日肌注或 雾化吸入，疗程 5-7天.
治
疗（4）
3 、对症治疗： （1）、氧疗： 鼻前庭给氧，浓度约40%； 面罩吸氧为50－60%。 （2）、气道管理： 保持呼吸道通畅， 祛痰剂、雾化吸入、 支气管解痉剂的应用 呼衰时气管插管，机械通气。
治
原则：
疗（1）
积极控制感染，改善通气功能，对症 治疗，防治并发症等综合性治疗措施。 1、一般治疗及护理： 空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背， 饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养， 纠正水盐电解质紊乱。 防止交叉感染。
治
2、抗感染治疗
疗（2）
（1）抗生素治疗： a、使用原则： 在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织 中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早 期用药,联合用药,足量,足疗程。 b 、用药时间： 用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失 后3天，支原体至少用药2-3周，葡萄球菌用至 体温正常后2-3周，总疗程6周。
具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。
临 床 表 现—重症肺炎
(2)、神经系统：
中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视。b.球 结膜水肿,前囟隆起。c. 昏睡、昏迷、惊厥。 d. 瞳孔对光反射迟钝或消失。e.呼吸不规则， 呼吸心跳离解(有心跳无呼吸)。f.脑膜刺激征 阳性,脑脊液检查压力增高,余正常。 a,b提示脑水肿 ，伴其他1项以上者确诊 脑水肿。
其他病原菌检查：
a、肺炎支原体：冷凝集试验≥1：64有诊断价值；
MP分离培养；MP-IgG、IgM的检测对诊断有诊断价值。 b、衣原体：CT、CP的抗体检测。
内科护理学-肺炎病人的护理考点汇总
肺炎病人的护理一、肺炎分类分类肺炎类型病原体按解剖位置大叶性肺炎肺炎链球菌小叶性肺炎细菌、病毒及支原体间质性肺炎细菌、支原体、衣原体、病毒等按病因学细菌性肺炎—最常见肺炎链球菌病毒性肺炎等冠状病毒、流感病毒等按感染来源社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎最常见医院获得性肺炎革兰阴性杆菌最为常见二、肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。
多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
（一）临床表现1.症状病史：常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。
典型表现：起病多急骤，高热、寒战，呈稽留热型。
全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。
干咳，少量黏痰，典型者在发病24～48小时时咯铁锈色痰。
偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
2.体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
肺实变时表现：视诊：患侧呼吸运动减弱触诊：语颤增强叩诊：浊音听诊：出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
3.并发症感染性休克（休克型肺炎）休克型肺炎出现休克体征。
感染严重病人可出现面色苍白、血压下降、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。
病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。
（二）辅助检查1.血象检查白细胞计数可达（10～30）×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。
2.X线胸片实变期--大片均匀致密的阴影。
（三）治疗原则1.首选--青霉素治疗。
停药指征：抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.以物理降温为主，尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
3.休克型肺炎---首先应补充血容量。
（四）护理措施1.给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
2.胸痛时嘱病人患侧卧位。
3.下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×l0/L）或过低（＜4×10/L）。
几种不同病原体所致肺炎的特点优秀课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞 计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
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仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
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婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
5
X线改变大体可分为四各种
⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
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⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺 炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
儿科诊疗指南
儿科诊疗规范 2018-3-19肺炎【概述】肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1 月)、迁延性(1~3 月)、慢性(＞3 月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。
病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。
2、询问病后精神、食欲改变。
有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。
进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。
有无呼吸道传染病接触史。
【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。
注意营养发育状况，精神和神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。
尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。
3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。
严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。
4、注意心音强弱、心率和心律。
有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。
几种不同病原体所致肺炎的特点
内容呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎一、呼吸道合胞病毒肺炎o1岁内婴儿多见o轻者：发热及呼吸困难等症状不重o重者n中低度发热或高热、喘憋明显n肺部体较：中、细湿啰音n X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分出现肺气肿n白细胞总数大多正常二、腺病毒肺炎o多见于6个月~2岁婴幼儿o起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热o咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 o肺部体征出现晚，可出现喘憋o胸片改变较肺部体征早o易并发肺气肿三、金黄色葡萄球菌肺炎o多见于新生儿及婴幼儿o起病急，病程重，发展快o中毒症状明显o肺部体征出现早o皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹o易并发脓胸、脓气胸四、流感嗜血杆菌肺炎o4岁以下儿童多见o临床起病较缓慢，病程呈亚急性o全身中毒症状明显n发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹症等。
o肺部有湿哕音或实变体征。
o胸部x线表现多种多样，可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。
五、肺炎支原体肺炎o各年龄段的小儿均可发病o刺激性干咳为突出表现o肺部体征不明显，中毒症状不重o咽、胸、肌痛o多系统损害o X线4种改变六、衣原体肺炎o沙眼衣原体肺炎：n6个月以下婴儿肺炎的重要病因，主要通过母婴垂直传播。
n起病缓慢，类似百日咳样阵咳、肺部有湿哕音。
n胸部x线可见弥漫性间质或小片状浸润，双肺过度充气。
o肺炎衣原体肺炎n5岁以上儿童，发病隐匿，无特异性临床表现。
n早期上感症状，1～2周后咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。
小结呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎Thank you!。
儿科学几种不同病原肺炎特点
儿科学几种不同病原肺炎特点肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
在儿科学中，不同病原体引起的肺炎表现出不同的特点。
本文将介绍几种常见的儿童肺炎及其不同的病原体特点。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部疾病。
最常见的细菌病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
儿童患细菌性肺炎时，通常表现为急性起病，高热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，乏力等症状。
病程可持续1-2周。
在肺部影像学检查中，可见到肺实变影或浸润影。
敏感性细菌性肺炎一般可以通过抗生素治疗，预后良好。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部疾病。
常见的病毒病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等。
儿童患病毒性肺炎时，通常表现为咳嗽，喘息，流涕，喉咙痛，发热，食欲不振等症状。
病程一般较短，一周左右即可痊愈。
在肺部影像学检查中，可以观察到病毒性感染引起的肺部浸润。
目前，治疗病毒性肺炎的方法主要是对症治疗和提供支持性护理。
3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病。
常见的真菌病原体包括念珠菌、曲霉菌等。
儿童患真菌性肺炎时，常表现为发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促等症状。
病程较长，治疗也相对较为复杂。
在肺部影像学检查中，可见肺部感染病灶和腔隙。
治疗真菌性肺炎通常需采用抗真菌药物治疗，例如伊曲康唑。
4. 寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎是由寄生虫感染引起的肺部疾病。
常见的寄生虫病原体包括弓形虫、阿米巴原虫等。
儿童患寄生虫性肺炎时，常表现为发热，干咳，呼吸急促等症状。
在肺部影像学检查中，可见肺部病变和纤维化。
治疗寄生虫性肺炎通常需根据具体寄生虫采用相应的抗寄生虫药物治疗。
综上所述，儿童肺炎可由不同的病原体引起，症状和治疗也有所差异。
了解不同病原肺炎的特点，有助于临床医生更好地进行诊断和治疗。
对于一些疑难病例，可能需要进一步的实验室检查和病原学检测来明确病原体的类型，以制定更加精确的治疗方案。
同时，通过提高儿童的免疫力和卫生习惯，可以减少病原肺炎的发生。
肺炎
概述
肺炎是儿科的常见疾病。
（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小 儿死亡数的1/4-3/4.
小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因， 是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。 临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析I型呼衰Pao2<50mmHg II型呼衰Pao2<50mmHg Paco2>50mmHg
发病机理及病理：RSV对肺的直接侵害，引起肺间 质的炎症。典型所见是单核细胞的间质浸润
并发症
凡在肺炎治疗过程中全身中毒症状或呼 吸困难突然加重，或体温持续不退，或热 退后又复升均应考虑并发症
并发症
脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重, 患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减 弱。 脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管 相通即造成脓气胸。 肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破 裂而形成肺大疱；
毒素
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒血 症
通气功能障碍
换气功能障碍
低氧血症，高碳酸血症
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变） 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流 比值<0.8 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症
肺炎诊疗指南
肺炎诊疗指南【概述】肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1月)、迁延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。
病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。
2、询问病后精神、食欲改变。
有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。
进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。
有无呼吸道传染病接触史。
【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。
注意营养发育状况，精神和神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。
尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。
3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。
严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。
4、注意心音强弱、心率和心律。
有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。
儿科丨肺炎
婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟，肝脾大，麻疹样皮疹，可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢，需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40℃，呼吸急促，呼气呻吟，鼻翼扇动，发绀，可有胸痛。最初数日咳嗽不重，无痰，后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分，幼儿＞160次/分；
C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长；
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
E.肝脏迅速增大；
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失
体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难
儿童肺炎的病原体种类及其特点
儿童肺炎的病原体种类及其特点肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，特别是在儿童中更为普遍。
儿童的免疫系统不完全发育，因此更容易受到感染。
肺炎的病原体种类繁多，包括病毒、细菌和真菌。
本文将重点介绍儿童肺炎中的主要病原体种类及其特点。
一、病毒性肺炎1. 呼吸道合胞病毒（RSV）：这是最常见的儿童肺炎病原体之一。
RSV感染主要影响呼吸道黏膜，引起鼻塞、咳嗽、呼吸急促等症状。
严重感染还可能导致肺部病变并引发肺炎。
该病毒主要通过飞沫传播，季节性流行，多见于冬春季节。
2. 神经嗜菌病毒（EV）：这类病毒感染可以引起儿童急性肺炎，尤其是幼儿。
症状包括高热、咳嗽、呼吸急促以及全身不适。
EV感染也可能引发其他并发症，如心肌炎、脑膜炎等。
3. 流感病毒：流感病毒感染是冬季常见的肺炎病原体之一。
流感病毒感染引起的肺炎常伴有高热、头痛、咳嗽、鼻塞等症状。
严重感染会导致呼吸困难等并发症。
二、细菌性肺炎1. 链球菌肺炎：链球菌是最常见的细菌性肺炎病原体之一。
儿童感染链球菌后，常常出现剧烈咳嗽、高热、呼吸急促等症状。
严重感染可能导致肺部并发症，如脓肿和胸腔积液。
2. 肺炎链球菌：肺炎链球菌是引起婴幼儿肺炎的主要病原体之一。
婴儿感染后症状较为严重，包括高热、呼吸急促、乏力等。
肺炎链球菌感染有时也会导致中耳炎、脑膜炎等并发症。
3. 半月杆菌：半月杆菌感染常引起儿童并发性肺炎。
典型症状包括高热、严重咳嗽，并伴有胸痛、呼吸困难。
重症感染可能导致败血症及其他内脏器官的感染。
三、真菌性肺炎1. 念珠菌肺炎：儿童念珠菌肺炎常见于免疫功能低下的患儿，如早产儿、新生儿或其他患有基础疾病的儿童。
念珠菌感染引起的肺炎症状包括喘息、呼吸急促、氧饱和度下降等。
2. 曲霉菌肺炎：曲霉菌是常见的真菌性肺炎病原体之一。
儿童曲霉菌肺炎常见于免疫系统较弱的患儿。
症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
严重感染可能导致肺部坏死和呼吸衰竭。
综上所述，儿童肺炎的病原体种类繁多，其中病毒性肺炎、细菌性肺炎和真菌性肺炎是最常见的类型。
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衣原体肺炎
Байду номын сангаас
衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体 （CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与 人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣 原体肺炎。
⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重 要病原，主要见于１－３月小儿，多无发 热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流 涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似 百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴 结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧 间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
金黄色葡萄球菌肺炎
冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。 金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、 侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛 出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺 脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔 气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徒性化脓 灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓 肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情 进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困 难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。 X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速， 甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液， 因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较 普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增 高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
支原体肺炎
病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病 毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在 非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％， 流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年 长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。 有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状，体温 在３７－４１º C，大多数在３９º C左右，或仅有 低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳， 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体 征。
流感嗜血杆菌肺炎
易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见 于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中 毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇 似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并 发脓胸、脑膜炎、败血症 、 心包炎、化脓性关 节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／L， 有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部X线 表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或 肺段实变改变，常伴胸腔积液。
仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞 计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
腺病毒肺炎
病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡 率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁 小儿冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热 持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神 萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、 罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。 X 线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现 X 线改变； ⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至 一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。
婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
X线改变大体可分为四各种
⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺 炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
几种不同病原体所致肺炎的特点
肺炎毛细支气管炎
由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难 发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘 憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还 可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。 近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。 细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感 染致毛细支气管炎的可能性存在。