小儿心内科疾病鉴别诊断

一）感染性心肌炎
据患儿病史短，发病前体健，运动耐力佳，生长发育良好，呼吸道感染后出现乏力、活动耐力下降，而后出现心肌酶明显升高，心电图ST-T改变，心脏彩超提示左室内径中度增大，收缩功能下降，血常规示白细胞总数升高，故诊断感染性心肌炎成立。

鉴别诊断
1、扩张性心肌病
患儿以左室内径中度增大，EF下降为主要表现，应考虑本病。

不支持点为，扩张性心肌病起病隐匿，病史长，以全心扩大为主，一般状态差。

本患儿病史短，平素活动耐力佳，短期内出现心脏增大，收缩功能下降，与扩张性心肌病过程不符，不支持。

入院后需观察疗效进一步确诊。

2、心内膜弹力纤维增生症
本病亦表现为心大、心衰，多为婴幼儿期发病，与宫内感染有关，心脏彩超可提示心内膜增粗，心脏扩大，心功能减低；本患儿以心大、心功能减低为主要表现，彩超提示心内膜增粗，应注意有无心内膜弹力纤维增生症可能。

不支持点：患儿年龄偏大，病史偏短，且平素身体佳，感染性心肌炎的孩子心内膜亦可有增粗表现，入院后需观察疗效进一步确诊。

3、其它
如甲亢、高血压、遗传代谢病等，均可出现左室增大、心功能衰竭表现。

患儿年龄偏小、并缺乏相应临床表现，可除外。

(二）支气管炎
据患儿有发热咳嗽，有痰，查体双肺呼吸音粗，未及啰音，胸片提示双肺纹理粗重，未见片影，故诊断支气管炎成立。

感染性心内膜炎
根据患儿为学龄前儿童，表现为发热。

乏力，病史长，查体：周身无皮疹，心前区可闻及II/6级收缩期吹风样杂音，结合患儿有先天性心脏病：室间隔缺损病史，外院及我院心脏彩超均提示心脏内有赘生物形成，其白细胞及CRP明显升高，以中性粒细胞为主，血沉增快，血培养提示为草绿色链球菌，故诊断感染性心内膜炎成立。

鉴别诊断:
1、无菌性心内膜炎
患儿为学龄前儿童，临床发热为主要表现，既往有先天性心脏病:室间隔缺损病史，心脏彩超曾提示有赘生物形成，需考虑本病可能。

但患儿血培养提示草绿色链球菌，血常规、CRP明显升高，血沉明显增快，抗感染治疗有效，故不支持。

2、风湿热：
本病多发于学龄儿，起病急，可有发热表现，若累及心脏发生风湿性心脏炎，可有心脏增大，可并发心内膜炎、心肌炎、心包炎，本患儿有心脏扩大、心内膜炎表现，应注意鉴别，但患儿年龄小，无舞蹈病、游走性关节炎、舞蹈病、皮肤病变等相关表现，无前驱感染史，不支持，入院后进一步行ASO、血沉等检查并观察治疗效果协诊。

3、自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎（全身型）等，临床也可以表现为发热，关节炎，多浆膜腔积液积液，血沉增快，CRP升高，白细胞增多，贫血及血小板减低，累及心脏可有心内膜炎及心包积液。

本患儿有心脏扩大、心内膜炎表现，应注意鉴别，但其无皮疹、关节肿痛及日光过敏及多脏器受累表现，目前诊断依据不足，入院后积
极抗感染治疗，进一步完善自身抗体协诊，必要时行骨穿检查协诊。

1、目前考虑感染性心内膜炎，积极抗感染治疗，予拉氧头孢40-80mg/kg.g，实予1.5g，BID 联合舒巴坦静点抗感染，行听力检测，予万古霉素40mg/kg.d，实予0.75g，Q12h静点抗感染治疗，抗菌谱覆盖球菌与杆菌。

2、予磷酸肌酸钠静点、辅酶Q10口服营养心肌细胞治疗，予能量合剂静点营养脏器细胞治疗，予氢氯噻嗪及螺内酯口服利尿，开博通口服改善心肌细胞重构。

3、完善血、尿、便常规、生化、CRP、血沉、ASO、自身抗体、腹部B超、头颅CT、下肢X光片、血管B超等检查协诊。

4、请示上级医师指导诊治。

5、向家长交待病情：目前诊断感染性心内膜炎、急性左心功能衰竭，肺水肿，，入院后积极抗感染治疗，评估脏器功能，有可能菌栓脱落，发生脑、肝、脾、肾栓塞，亦有可能发生猝死，家长表示理解，愿意配合治疗。

心内膜弹力纤维增生症:
（一）心大原因待查
根据患儿临床有哭闹、喘憋、尿少表现，查体心脏扩大，心脏彩超示左室内径呈球形重度增大，故考虑心大待查。

分析病因如下：
1.心内膜弹力纤维增生症
根据患儿起病隐匿，发病年龄小，以心功能不全起病，查体有心脏扩大体征，心脏彩超示：左室内径呈球形重度增大，左室舒张末期前后径42.9mm，左室侧后壁心内膜回声粗糙增厚，室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅普遍减低，左室射血分数降低，EF 27%，故考虑心内膜弹力纤维增生症可能大。

入院后进一步待各项检查及治疗效果协诊。

2.扩张型心肌病
本病可表现为心脏扩大及心脏功能减低，多起病隐匿缓慢，多于感染后心功能进一步下降时被发现，主要表现为充血性心力衰竭，本患儿临床有呼吸道感染症状，心脏彩超提示左室内径重度增大，左室收缩功能减低，应注意本病可能，但患儿发病年龄小，家族中无相关病史，入院后待观察保心肌疗效，必要时行心脏核磁以协助诊断。

3.先天性心脏病
患儿起病年龄小，心脏重度扩大，心功能减低，应注意先天性心脏病继发心脏扩大如左冠状动脉起源于肺动脉，先天性主动脉弓缩窄，但患儿查体血压正常，查体未闻及明显杂音，心电图未见异常Q波，且我院心脏超声未见明确的冠脉起源异常及主动脉弓缩窄，考虑先天性心脏病无依据，必要时进一步心脏增强CT检查。

4.心动过速性心肌病
如房速、室速等快速心律失常均可引起心脏增大、心功能减低，需注意本病，入院后观察患儿心率变化，行24小时动态心电图进一步协诊。

5.其他
先天性遗传代谢病、肌肉病，可出现心脏扩大、心功能不全。

患儿发病年龄小，故应注意此类疾病，进一步行血筛查、尿筛查协诊。

（二）心功能不全
根据患儿临床有多汗、哭闹、喘憋、尿少症状，查体心脏增大，肝肋下3cm，剑下1cm，心脏彩超示左室内径呈球形重度增大，左室射血分数27%，明显降低，故诊断心功能不全。

（三）支气管炎
根据患儿临床有咳嗽症状，查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，外院胸片未见具体片
影，故诊断支气管炎。

入院后进一步待各项检查协诊。

1.严格限制输液速度及液量；
2.复查地高辛血药浓度，予地高辛酏剂维持量6ug/kg/d，实予35ug/次，每12小时一次口服强心；
3.予氢氯噻嗪片0.5-1mg/kg/d，实予5mg/次，每12小时，螺内酯片0.5-1mg/kg/d，实予5mg/次，每12小时口服利尿；
4.予卡托普利片3.125mg 每12小时1次，扩血管、抑制心肌重构；
5.予能量合剂、磷酸肌酸钠静点；果糖二磷酸钠口服液口服5ml/次，每日二次营养心肌，左卡尼汀5ml/次每日1次改善心肌；
6.予拉氧头孢0.4g 一日二次静点抗感染治疗；
7.加强呼吸道管理，喘乐宁、爱喘乐、布地奈德超雾化痰，雾化后拍背，沐舒坦静点化痰平喘；
8.向患儿家属交代病情（详见病情告知）；
9.请示上级医师指导治疗。

P-R间期延长：
（一）心电图诊断：P-R间期延长：
根据患儿心电图中可见P-R间期延长，心率94次/分，P－R间期160ms，故P-R间期延长诊断成立。

分析病因如下：
1.感染性心肌炎
依据患儿临床有明确呼吸道感染史，临床出现胸痛、憋气症状，心电图示P-R间期延长，心率94次/分，P－R间期160ms，故应考虑本病可能。

入院后进一步复查心电图，心肌酶及24小时动态心电图协诊。

2.风湿性心脏炎
据患儿学龄前儿童，病前曾有明确上呼吸道感染史，临床出现胸痛、憋气症状，心电图提示P-R间期延长，应除外风湿性心脏炎可能。

但患儿无皮下小结，无环状红斑，无关节炎，无舞蹈征，尚不支持，进一步行ASO、CRP、ESR等检查协诊。

3.其它
如系统性红斑狼疮、电解质紊乱或药物因素均可出现P-R间期延长表现。

但本患儿无多脏器受累表现，无长期吐泻病史，无特殊药物服用史，故诊断依据不足，入院后完善相关检查进一步协诊。

1.监测生命体征，保静、卧床休息。

2.予磷酸肌酸、能量合剂每日一次静点保心肌治疗。

3.患儿存在支气管炎，给予泛司波灵50－100mg/kg.d，实予1g每日2次抗感染治疗，给予喘乐宁、爱喘乐超雾平喘治疗。

4.向家长交待病情，病情随时可能出现反复甚至加重可能，家长表示理解并配合治疗。

5.请示上级医师指导诊治方案。

束支传导阻滞：
心电图诊断：
1、完全右束支传导阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），
V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，故诊断完全右束支传导阻滞成立。

2、不完全右束支传导阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间0.08秒-0.10秒（成人0.08秒-0.12秒），V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，故诊断不完全右束支传导阻滞成立。

3、间歇性右束支传导阻滞
依据患儿为学龄儿，间断出现心电图QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），V1导联呈rsR'型，V5导联S波深宽、挫钝，I导联S波、aVR导联R波宽钝，心率快时出现多，故诊断间歇性右束支传导阻滞成立。

4、完全性左束支传导阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间≥0.10秒（小婴儿≥0.09秒，成人≥0.12秒），V1导联呈Qs型（或rS型），V5导联R波深宽、挫钝，I、aVL导联R波宽钝，伴继发性ST-T改变，故诊断完全性左束支传导阻滞成立。

5、不完全性左束支传导阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS时间0.08秒-0.10秒（成人0.08秒-0.12秒），V1导联呈Qs型或rS型，V5导联R波深宽、挫钝，I、aVL导联R波宽钝，伴继发性ST-T改变，故诊断不完全性左束支传导阻滞成立。

6、左前分支阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS电轴重度左偏，QRS时间正常（或轻度延长），I、aVL导联呈qR型，aVL导联R波高于I导联R波，II、III、aVF导联呈rS型，III导联S 波深于II导联S波，故诊断左前分支阻滞成立。

7、左后分支阻滞
依据患儿为学龄儿，心电图示QRS电轴右偏，QRS时间正常（或延长），I、aVL导联呈rS型，II、III、aVF导联呈qR型，故诊断左后分支阻滞成立。

分析病因如下：
1、感染性心肌炎
据患儿学龄儿，于发病2周前曾有感冒病史，于入院前8天出现心电图改变，为完全右束支传导阻滞，故考虑可能存在感染性心肌炎，但门诊查心肌酶正常，不支持，待入院后复查心电图，心肌酶及查心脏彩超以协诊。

2、先天性传导阻滞
据患儿起病较隐匿，无明显活动耐力下降，乏力气短表现，心电图提示完全右束支传导阻滞，故需注意先天性发育异常，故需考虑本病，待入院后可查心脏彩超以协诊。

3、其他
如药物及电解质异常等可引起传导阻滞，但患儿无明显异常药物服用史，且无呕吐，腹泻史，故不支持药物及电解质异常所致传导阻滞，待入院后查电解质以协诊。

1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、胸片、心脏彩超，动态监测心电图变化，行PPD检查了解有无结核感染。

2.心电监测心律失常发生。

3.予能量合剂、护心通营养心肌治疗。

4.请示上级医师指导治疗。

5.向家长交代病情。

房室传导阻滞：
一、心电图诊断：
1、一度房室传导阻滞
根据患儿为小幼儿，心电图中可见P－R间期延长，心率80次/分，P－R间期180ms，故一度房室传导阻滞诊断成立。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞
又称莫氏I型（即文氏型），据患儿心电图中可见P-R间期逐渐延长直至一个QRS波受阻，R－R间期逐渐缩短，伴有心室脱落的R－R间期小于2个P-P间期，故二度Ⅰ型房室传导阻滞诊断成立。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞
又称莫氏II型，据患儿心电图中可见有恒定的P－R间期，P波按规律出现，部分P波之后不继以QRS波，P波下传间断受阻呈2:1或3：1，故二度Ⅱ型房室传导阻滞诊断成立。

分析病因如下：
1、先天性心脏病术后
根据患儿曾行室间隔缺损修补术及动脉导管未闭结扎术，术后出现房室传导阻滞，且患儿家长诉术前心电图正常，故应当注意先天性心脏病术后并发症的可能。

2、感染性心肌炎
根据患儿病史中曾有呼吸道感染史，随后房室传导阻滞加重，应注意感染性心肌炎，但是患儿此前行先天性心脏病手术后既有房室传导阻滞，不支持本病。

3、先天性传导阻滞
患儿家长自诉行先心术前心电图正常，故不支持本病。

4、其他
风湿性心脏病、链球菌感染、结缔组织病如系统性红斑狼疮等亦可累及心脏传导系统，出现房室传导阻滞，入院后完善相关检查进一步协诊。

二、先天性心脏病术后
根据患儿于11个月前确诊室间隔缺损及动脉导管未闭行室间隔缺损修补术，动脉导管未闭结扎术，考虑本诊断明确。

1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、胸片、心脏彩超，动态监测心电图变化，行PPD检查了解有无结核感染。

2.心电监测心律失常发生。

3.考虑予丙球冲击治疗减轻心肌炎症水肿恢复传导功能，能量合剂、护心通营养心肌治疗。

4.请示上级医师指导治疗。

5.向家长交代病情，目前存在高度房室传导阻滞，病情重，可最终治疗效果不佳并需要安装起搏器治疗。

患儿家长表示了解病情，坚决要求内科药物治疗，已签字同意应用丙球、激素。

房性心律失常：
心电图诊断：
房性心律失常：房性早搏、短阵房性心动过速
依据患儿心电图可见提前出现的p'波，与窦性p波形态不同，P'-R间期正常或延长，代偿间歇不完全，QRS波多数与窦性QRS相同，部分可见伴有室内差异性传导的宽QRS波，部分可见在异位p'波之后无QRS波的未下传的房早，部分呈串出现，频率约160次/分，可见窦夺获，故诊断为房性心律失常：房性早搏、短阵房性心动过速。

分析病因如下：
1、感染性心肌炎
依据患儿临床有明确呼吸道感染史，目前发现心电图、Hotler异常已近5个月，病初心脏彩超曾有一过性异常，运动试验可诱发房速，应考虑本病，但外院心肌酶正常、患儿缺乏相应临床症状，入院后进一步复查心电图，心肌酶，心脏彩超以协助诊断。

2、心肌损害：
患儿有明确感染史，而后出现房性心律失常，外院查心肌酶正常，心脏彩超未见心脏扩大，无ST-改变及严重心律失常，应注意有无心肌损害可能，入院后观察疗效明确诊断。

3、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进可出现房性心律失常，故应考虑本病，但患儿临床无高代谢症候群，诊断依据不足，待进一步查甲功五项以协助诊断。

4，其他
电解质紊乱或口服某些药物均可发生房性心律失常，但患儿精神好，食纳佳，无长期吐泻病史，无特殊药物服用史，故诊断依据不足，入院后查电解质协诊。

1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、甲功、自身抗体、胸片、心脏彩超，动态监测心电图变化。

2.心电监测心律失常发生。

3.予能量合剂、磷酸肌酸营养心肌治疗。

4.请示上级医师指导治疗。

5.向家长交代病情。

室性心律失常：
心电图诊断
室性心律失常：室性早搏、短阵室性心动过速
根据患儿心电图提示可见提前出现宽大畸形的QRS波，之前未见P波，其后的T波与之相反，代偿间歇为完全性。

可见二、三联律，成对及成串出现，故诊断为室性心律失常：室性早搏、短阵室性心动过速。

分析病因如下：
1、感染性心肌炎
据患儿为学龄前儿童，有上呼吸道感染后出现心前区疼痛、伴乏力，故应注意感染性心肌炎可能。

入院后观察患儿病情变化复查心肌酶及心电图检查，查24小时动态心电图检查等协助诊断。

2、风湿性心脏炎
据患儿为学龄前儿童，病前曾有明确上呼吸道感染史，临床出现心前区疼痛症状，心电图提示室性早搏，应除外风湿性心脏炎可能。

但患儿无皮下小结，无环状红斑，无关节炎，无舞蹈征，尚不支持，进一步行ASO、CRP、ESR等检查协诊。

3、其它
如系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎、高血压、甲亢等疾病，均可出现早搏表现。

但本患儿男童，无蝶型红斑，无典型日光性皮炎，无口腔溃疡，血压正常，为不支持点，无高代谢表现，入院后完善相关检查，进一步观察病情发展协诊。

1、完善相关检查：血尿便常规、电解质、心肌酶、肝肾功、心电图、心脏彩超、甲功、自身抗体等。

2、一般治疗：卧床休息、监测生命体征。

3、予磷酸肌酸、能量合剂静点、果糖、颐心口服液、辅酶Q10保心肌治疗，予阿奇霉素静点抗感染治疗。

4、向家长交待病情，病情随时可能出现反复甚至加重可能，家长表示理解并配合治疗。

5、请示上级医师指导诊治方案。

（一）室性心动过速
根据患儿心电图可见宽QRS心动过速，心室率260次/分，QRS时限约0.12ms，可见室房分离，心室率大于心房率，故阵发性室性心动过速诊断成立。

分析病因如下：
1.特发性室性心动过速：
患儿有室性心动过速发作，发作时无明显的苍白、多汗，无头晕、晕厥、抽搐，发病时血压基本正常，一般状况好，肢端暖，未诉有特殊不适，听诊心音略钝，心率260次/分，未闻及杂音，考虑特发性室速可能，入院后进一步复查心脏彩超及胸片协诊，必要时行心脏电生理检查予以明确。

2.感染性心肌炎：
患儿发病前有明确的感染史，病程中曾有发热，体温达39度，外院心脏彩超示心功能稍弱，应考虑本病可能，入院后查心肌酶及动态监测心电图，待抗感染治疗后复查心脏彩超以明确。

3.其他
如致心律失常性右室心肌病或离子通道病等均可引起室速，但患儿室速为单一形态，且为特发室速常见来源，不支持，可进一步观察室速情况进一步协助诊断。

（二）快速心律失常型心肌病：
患儿急诊胸片提示心影丰满，C/T约为0.59，外院心脏彩超提示心功能稍差，考虑本病可能，但本患儿既往无明显运动耐力受限，转复后心电图无ST-T表现，待入院后复查心脏彩超协诊。

晕厥原因待查
据患儿两年半内发生两次突然短暂意识丧失，体位不能控制，不伴有肢体抖动及二便失禁，故晕厥诊断成立。

分析病因如下：
1、血管神经性晕厥：
患儿两次晕厥均发生于长时间站立时，伴有腹痛、视觉异常先兆。

发作后无头痛、呕吐及心前区不适等异常表现。

查体未见异常体征。

本院Hotler、电解质、血糖、心肌酶、心脏彩超及脑电图正常，直立试验阳性，支持血管神经性晕厥。

入院后做直立调节试验协助诊断。

2、心源性晕厥：
患儿两次在运动过程中出现晕厥前兆，故不能完全除外如心律失常及心脏流出道梗阻所致晕厥的可能。

但Hotler、心肌酶及心脏彩超均正常，且患儿平素无心脏病史，亦无心悸、心前区不适的症状，故该原因所致晕厥可能性不大。

入院后复查心电图，行心电监测观察有无严重心律失常发生。

3、神经源性晕厥：
如失神性小发作，不典型偏头痛等均可能出现晕厥，但患儿普通脑电图正常，平素无头痛病史，不支持该因素所致晕厥。

必要时行24小时脑电图检查协助诊断。

4、代谢因素：
如低血糖、电解质异常等可致晕厥，但本患儿相关检查均正常，故不支持该因素所致
晕厥。

晕厥原因待查
据患儿为学龄儿，表现为反复晕厥、胸闷、憋气、气短，故晕厥原因待查诊断成立。

分析病因如下:
1.心源性晕厥:
心脏结构异常如流出道狭窄、主动脉关闭不全，或严重心律失常如过快过缓造成血流动力学异常，均可引起晕厥发作，需注意本类疾病。

但该患儿目前超声心动未见异常，故心脏结构异常引起晕厥的可能性不大。

而患儿心电图提示Ⅰ度房室传导阻滞，24小时动态心电图提示：Ⅱ度房室传导阻滞，故目前尚不能除外心律失常引起的晕厥。

需动态观察患儿心电图情况，观察患儿病情，定期复查24小时动态心电图。

必要时行电生理检查以协诊。

2.神经源性晕厥：
如癫痫，颅内病变等均可引起晕厥发作，但患儿无明显癫痫家族病史，尚不支持。

入院后做脑核磁、脑电图、脑血流图等检查以协诊。

3.血管源性晕厥：
血管病变如基底动脉狭窄，主动脉狭窄，颈内动脉异常均可引起晕厥，但患儿心脏听诊未闻及血管杂音，无头痛，无血压异常，故目前尚不支持，必要时行动脉血管造影协诊。

4.神经调节异常：
如体位性低血压，血管迷走性晕厥，患儿晕厥出现在持续站立后发作一次，上厕所站立时发作一次，故需考虑此病的可能，入院后动态观察患儿病情变化，必要时做倾斜试验以协诊。

1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、甲功、自身抗体、胸片
、心脏彩超，动态监测心电图变化。

2.心电监测心律失常发生。

3.予能量合剂、护心通营养心肌治疗。

4.请示上级医师指导治疗。

5.向家长交代病情。

高血压原因待查
据患儿临床表现为头晕，查体四肢血压：左上肢175/125mmHg,右上肢170/120mmHg，左下肢215/170mmHg，右下肢210/165mmHg，明显增高，故高血压诊断明确，分析病因如下：（一）继发性高血压
1、肾性高血压
各种肾实质疾病如急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾病综合征、溶血尿毒综合征等及肾血管疾病如肾动脉内膜纤维组织增生、肾动脉炎、肾动脉血栓、肾动脉瘤及先天性肾动脉畸形等均可引起高血压，但患儿无少尿、浮肿改变，查肾功正常，双肾、双肾动脉B超均正常，不支持，入院后进一步行尿常规、腹部B超等检查以协诊。

2、心血管性高血压
如主动脉腔的缩窄、多发性大动脉炎、动脉导管未闭、动－静脉瘘、主动脉关闭不全等都可引起血压增高，但患儿发育良好，心脏听诊未闻及杂音，心脏彩超未见异常不支持，入院后进一步观察病情以协诊。

3、内分泌疾病
如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及长期应用肾上腺激素等都可引起血压增高，患儿近期有多食表现，查体眼球略突出，但无体重下降，查体无甲状腺增大，无柯兴氏面容，无长期服药史，不支持，入院后进一步行醛固酮、肾素、血管紧张素测定、甲状腺素测定等检查及请内分泌科会诊以协诊。

4、代谢性疾病
如糖尿病引起毛细血管间肾小球硬化症、肾小动脉硬化都可发生高血压，高钙血症、卟啉病等可引起肾小管阻塞，导致肾脏的萎缩性改变、肾小动脉硬化而发生高血压，入院后进一步复查血钙等检查以协诊。

5、中枢神经系统疾病
如中枢神经系统感染性疾病、颅内出血、肿瘤导致颅内压增高，可使血压增高，患儿既往行头颅CT检查提示颅内囊肿，但患儿无发热、抽搐，无意识改变，无喷射性呕吐，不支持，入院后进一步行头颅CT等检查以协诊。

6、其他
如系统性红斑狼疮，亦可以血压增高为首发症状。

患儿查体见面颊部蝶型红斑，须注意本病，但患儿无长期发热，日光过敏，脱发，无口腔溃疡，不支持，待入院后查自身抗体协诊。

（二）原发性高血压
原发性高血压的病因尚不完全清楚，目前认为是在一定遗传基础上由于后天的多种因素作用的结果，患儿外祖母及祖母为高血压患者，患儿为学龄儿，体重增长快，查肾功、双肾、双肾动脉B超均未见异常，须注意本病可能。

1、严格卧床休息，能量合剂支持治疗。

2、密切监测血压、出入量，予低盐饮食。

3、完善辅助检查：血尿便常规，生化、心电图、心脏彩超、腹部B超、双肾、双肾上腺B 超，肾素、血管紧张素、醛固酮测定等。

4、口服倍他乐克及利尿剂控制血压。

5、向患儿家长交代病情：入院后需完善相关辅助检查，可能始终不能明确诊断，可能治疗效果不好，病情加重，出现血压继续增高，出现头痛、呕吐、抽搐等，可能住院时间长、费用高，存在院内交叉感染的可能。

家长表示理解，配合治疗。

6、请示上级医师指导治疗。

心大原因待查
依据患儿为学龄前儿童，临床以憋气、活动耐力下降为主要表现。

查体心音尚可，未及杂音，查心脏彩超示左室内径轻度增大，故诊断心大原因待查。

分析病因如下:
1.心肌病:
如扩张型心肌病、限制型心肌病及肥厚型心肌病等均可表现为心脏扩大及心脏功能减低，多起病隐匿缓慢，多于感染后心功能进一步下降时被发现，主要表现为充血性心力衰竭，应注意本病可能。

本患儿病史长，仅为左心室轻度增大，心功能无减低，可积极保心肌治疗观察心脏回缩情况进一步确诊。

2.感染性心肌炎:
依据患儿起病隐匿，3年前有运动后心前区不适，且逐渐发作频繁，心脏彩超示左室内径轻度增大，伴有房性早搏，故应考虑本病。

入院后行复查心电图、心肌酶检查，保心肌治疗并观察心脏回缩情况协助诊断。

3.先天性心脏病:。