心脏疾病病人的护理ppt

以大隐静脉为移植材料
大隐静脉的提取
左乳内动脉-前降支移植
右乳内动脉-右冠状动脉移植
心脏移植的基本原则
终末期扩张性心肌病 复杂先天性心脏病 重症冠心病 心脏恶性肿瘤
心脏移植的基本方法
标准法 全心法 双腔静脉法
第五节 体外循环围手术期护理
第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理
1
二尖瓣狭窄
2
二尖瓣关闭不全
3
主动脉瓣狭窄
4
主动脉瓣关闭不全
5 冠状动脉粥样硬化性心脏病
瓣膜手术的基本原则
恢复或重建瓣膜的启闭功能 改善血流动力学状态 恢复心室功能 重塑心房、心室的解剖形态 主要有:瓣膜成形术、瓣膜置换术
瓣膜类型
生物瓣
同种瓣
机械瓣
自体瓣
肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室压 力超过左心室压力血液右向左分流动脉 血氧饱和度下降（紫绀），肺循环血流量减 少红细胞和血红蛋白↑（代偿缺氧）。
手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕
厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。 手术方法： 1、分流术 2、根治术
造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发 孔和继发孔。
ASD
三、室间隔缺损
（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异
常交通。
VSD
四、法洛四联症
（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先 天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨、右心室肥大。
TOF
（二）病理生理
一、二尖瓣狭窄
临床表现
症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现 气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。 体征：面颊与口唇轻度发绀（二尖瓣面容），脉律不齐 （心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆 样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。
三、主动脉瓣关闭不全 症状：早期为心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感。重者常有心绞痛发作、气促、并可出现阵发 性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。 四、主动脉瓣狭窄 症状：中、重度患者出现乏力、眩晕或晕厥、心 绞痛、劳累后气促、呼吸困难、端坐呼吸或急性 肺水肿，并可继发细菌性心内膜炎或猝死。
一、体外循环 2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、
滤器 。 3.体外循环后的病理生理变化
体外循环对心脏及全身脏器的影响
— CPB非生理状态、释放大量炎性介质 — CPB以一种时间依赖模式激活血浆蛋白、
血液及内皮细胞，激活补体 — 引发出血倾向，微栓、体液潴留、激素水
平变化
3.体外循环后的 病理生理变化
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠 心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动 脉狭窄或阻塞，导致心肌供不足和缺氧。
冠状动脉搭桥术
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥
血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动
脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注 到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善 了心脏功能。
右室双出口 完全性大动脉转位
三尖瓣下移
主动脉弓缩窄 主动脉弓离断
右室双腔心 三房心
肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 左心发育不良综合征
先天性心脏病（解剖畸形型）
先天性心脏病手术的基本原则
房、室间隔修补术
动脉导管结扎或缝 合术
纠正心脏解剖畸形 改善血流动力学状态
心内膜垫缺损矫正术
大动脉矫正术
一、动脉导管未闭
心脏疾病病人的术后护理
Company
LOGO
第一节 概 述 第二节 心内手术的基础 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 第五节 体外循环围手术期护理
第一节 概 述
心血管 系统简介
心包
心室 血管
二、心脏疾病的特殊检查
心脏基本解剖
上、下腔静脉
心脏基 本解剖
1、代谢变化：代酸、呼碱
2、电解质失衡：高钾、低钾
3、血液改变：红细胞、血小板破坏
病理生理变化
4、肾功能减退 5、肺功能减退
6、脑功能障碍
二、低温麻醉
概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的 代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的 组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大 血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。
心脏外科手术的基本方法
体外循环手术
心脏停跳 心脏不停跳
非体外循环手术
➢心包剥脱术 ➢动脉导管未闭结扎术 ➢冠状动脉搭桥术
第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理
非紫绀型先天性心脏病
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损 室间隔缺损
动脉导管未闭
主－肺动脉窗 永存动脉干 肺静脉异位引流 冠状动静脉漏
法鲁氏三联症 法鲁氏四联症 心内膜垫缺损
（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异 常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。 粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10 mm。
PDA
护理要点
并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。
二、房间隔缺损
（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，
除颤器
主动脉内 球囊反搏
Company
Organization
左心辅助装置
其他
心脏病种类
风湿性心脏病
动脉瘤
先天性心脏病 冠心脏病 心肌病
心脏肿瘤 心包炎
心率失常
心脏外科手术的危险因素
高龄（>65岁） 心脏功能严重降低 肺动脉高压 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 肝、肾功能减低 精神、神经系统疾病 恶液质 血液系统疾病 婴幼儿或低体重患者
主动脉、肺动脉 左、右肺静脉
左、右心房、左、右心室
主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣
心脏病相关的检查
心脏三位像
超声心动图
磁共振检查 同位素扫描
检查
心导管检查
右心导管 冠状动脉造影
心室造影
磁共振检查
第二节 心内手术的基础
1 体外循环
2 低温麻醉
3 心肌保护
一、体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二 氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继 续血循环。
二、低温麻醉
分类：
（1）浅低温 30~35℃
（2）中低温 25~30℃
（3）深低温 <25℃
方法:体表降温和血液降温
三、心肌保护
心停搏液的组成
2、低温（01 、 心 停 搏 剂 ： 4℃）。
高钾、镁、普
鲁卡因。
3、调节 pH>7.4，缓冲 和抗衡厌氧代 谢所引起的酸 中毒。
心脏外科常用的仪器设备