脑梗死患者的临床护理体会

脑梗死患者的临床护理体会

摘要】目的讨论脑梗死患者护理。方法配合治疗进行护理。结论注意生命体征及瞳孔、意识的变化，血压过高过低都要通知医生，给予相应的处理。绝对

卧床休息，平卧位，以增加脑部的血液供应。观察有无中枢性的高热，中枢性高

热是丘脑下部受损所致，特点为无感染依据，不伴有寒战，躯干温度虽高，但四

肢温度不高，缺乏汗液分泌。感染性发热，在2～3天后继发感染时出现。病人

应头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞，并给予持续低流量吸氧。中枢性高热的

病人可在身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。

【关键词】脑梗死护理

当脑动脉管壁发生病损形成血栓，使管壁变窄，甚至闭塞引起局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死称脑血栓形成，是急性缺血性脑血管病中常见的类型，约

占全部脑卒中病人的70％～80%。

[护理]

1.病情观察及处理：

(1)注意生命体征及瞳孔、意识的变化，血压过高过低都要通知医生，给予相

应的处理。绝对卧床休息，平卧位，以增加脑部的血液供应。

(2)观察有无中枢性的高热，中枢性高热是丘脑下部受损所致，特点为无感染

依据，不伴有寒战，躯干温度虽高，但四肢温度不高，缺乏汗液分泌。感染性发热，在2～3天后继发感染时出现。病人应头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞，并给予持续低流量吸氧。中枢性高热的病人可在身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。

(3)观察有无上消化道出血和呃逆，有上消化道出血者应给予止血药和胃黏膜

保护药，并注意血压的变化。

(4)注意高颅压，防止脑疝。按时快速输入脱水剂，降低颅内压。

2.常规护理：

(1)心理护理：多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后

的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，

主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

(2)一般护理：

1)病室要清洁、安静、光线柔和、空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快，可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

2)供给足够的水分，宜食清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。对

胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁

的护理。

3)定时加服饮料、热开水，少饮茶及咖啡、戒烟酒。注意训练排便习惯，必

要时可用甘油栓、番泻叶或灌肠通便。

4)对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量、尿色及性质的变化。女病人注意会阴部卫生，每日冲洗一次。

5)病人运动、感觉障碍，局部血循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，

保持床铺平整干燥，每1～2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压疮发生。

6)注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

7)保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。对意识清楚者，翻身拍背同时鼓

励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。

(3)瘫痪肢体的护理：

1)避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷或热敷，以防冻伤或烫伤。

2)按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。

3)保持肢体功能位置，预防肢体挛缩。

①上肢：手关节保持轻微背屈，手中可握一手帕；肘关节微屈曲，上肘稍高于肩部水平，避免关节内收、下垂，可采用夹板或三角巾托起。

②下肢：足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。预防膝关节伸展性挛缩，将膝关节下放一小枕垫起，使腿微屈，外侧放枕头垫好，以防止下肢外旋。

4)功能锻炼：鼓励病人做力所能及的活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服、系纽扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，会使用各种餐具。鼓励病人调动健侧肢体能动性，辅助瘫侧进行被动运动。被动运动可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩，增强健侧肢体灵活性，为今后生活自理做好准备，被动运动包括肢体各个关节，先大关节后小关节，活动幅度有小变大。注意对痉挛性瘫痪动作宜缓慢，逐渐而且均匀，勿用力过猛，导致肌肉关节损伤；对弛缓性瘫痪切勿过度牵伸松弛的肌肉，可嘱病人配合用力，发出神经冲动、使瘫痪肌肉收缩，促进周围神经功能恢复。并且教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。

(4)偏瘫感觉障碍的护理：

1)防止烫伤：用热水袋保暖温度不可高，加套使用，勤观察。

2)防止冻伤：随时注意保暖；如需冰袋降温则需严密观察(包括化学冰袋的使用)。

3)防锐器伤：患者肢体远离锐器，以防外伤。

4)防止压疮：因循环差，感觉障碍，压迫时间过长，肢体压红、肿、破溃，因此要按时翻身护理。

(5)失语病人的护理与语言锻炼：

1)对失语病人，应具有高度同情心，善于辨认患者喜怒哀乐的情绪变化，注意掌握病人习惯用的手势，服务倍加热情周到。

2)当病人尚不会发音时，便主动与病人交谈，交谈中，注意其眼神，表情及病人的手势，渐渐的唤起病人练习发音的主观能动性。

3)语言锻炼方法：

①运动性失语：先训练简单的词，逐渐构成语句，或从最简单、最易理解的语言开始。

②感觉性失语：要从病人“心想”，根据其表情得知所要表达的意思，然后教病人用简单语言或手势表达，达到使病人能与外界交流感情的目的，对其恢复语言方面树立信心上有好处。

③命名性失语：针对具体物品名称及用途，反复提醒、提问。

(6)语言训练中的注意事项：

1)训练过程中勿急躁，要尊重病人，不耻笑，循序渐进，视其理解力，表达力，适应力渐渐增加内容。

2)注意与病人感情交往，利用拉家常，或根据病人爱好，投其所好的交谈，以增加病人思维语言的能动性。

3)病人经过一段时间治疗及训练，会有一定的进步，进步对病人本身是个飞跃，此时病人情绪高，喜欢语言学习。但语言的恢复是很慢的，经过2～3周病