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高血压患者用药指南整体说明(必读)
高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南二、高血压药物的联合使用指南目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一）联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为：噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
高血压合理用药指引
高血压合理用药指南1高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%〜75%的卒中和40%〜50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010〜2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。
相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3 次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004〜2013年中国慢性病及其危险因素监测的4 次现场调查和2010〜2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南(全文) 2020版：高血压基层合理用药指南（全文）一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
高血压的临床表现各异，有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1.常见高血压的治疗药物见表2.三、治疗药物一）卡托普利1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。
6.用法和用量：1）成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。
2）儿童：起始剂量为0.3mg/kg体重，3次/d，必要时，每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，直至获得最低有效量。
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压。
高血压合理用药第二版指南解读
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
高血压合理用药指南解读
联合用药的原则与注意事项
原则
选择具有互补机制的药物进行联合， 以提高降压效果，减少不良反应。
注意事项
遵循医生的指导，不要自行调整药物 剂量或更换药物；定期监测血压，及 时调整治疗方案；注意药物之间的相 互作用，避免产生不良反应。
常见联合用药方案解析
ACE抑制剂与利尿剂
ACE抑制剂抑制血管紧张素转换酶，利尿剂通过排钠减少血容量，两者联合使用能够协同 降压，改善心血管重构。
VS
详细描述
ACE抑制剂类降压药通过抑制ACE活性， 减少血管紧张素Ⅱ生成来降低血压。常见 药物有卡托普利、依那普利等。适用于伴 有糖尿病、肾病、心力衰竭的高血压患者 ，可减少蛋白尿和心血管事件的发生。
Angiotensin II 受体拮抗剂类降压药
总结词
阻断AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ作用，适 用于心血管疾病风险高的患者
分类
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高 血压占95%以上，病因不明，与遗传、环境、生活习惯等因 素有关；继发性高血压则是由其他疾病引起的血压升高，如 肾脏疾病、内分泌疾病等。
病因与病理机制
病因
高血压的病因复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。其中，不健康的 生活方式（如高盐饮食、缺乏运动、过度饮酒等）是高血压发病的主要危险因 素。
ARB与噻嗪类利尿剂
ARB抑制血管紧张素Ⅱ受体，噻嗪类利尿剂通过排钠减少血容量，两者联合使用能够提高 降压效果，减少心血管事件。
β受体拮抗剂与二氢吡啶类钙通道拮抗剂
β受体拮抗剂抑制心肌收缩力和心率，二氢吡啶类钙通道拮抗剂扩张血管，两者联合使用能够 协同降压，改善心血管重构。
05
高血压患者用药误区与注意事项
通过拮抗血管紧张素II受体来降低血压，如氯沙坦、缬沙坦等。
新版高血压合理用药病例分析
降压方式
❖ ·降压并非越快越好 ❖ ·对老年人，病程较长 ❖ 或已经有靶器官损害
或 ❖ 并发症旳患者，降压 ❖ 度应该慢某些
二、指南更新要点
（四）、个体化降压目的、降压方式强调和缓平稳
关注药物稳定性指标： ➢ 谷峰比值 ➢ 平滑指数 ➢ 有效控制晨峰血压波动
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
➢ 小剂量：小剂量开始根据需要，逐渐增长剂量 ； ➢ 优先选择长久有效制剂：每日给药一次，有效平稳控 制
一、中国高血压防治指南2023解析
2023年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所构成旳固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗旳 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险原因旳综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，仔细变化不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注小朋友与青少年高血压，预防关口前移；注重继发性高血 压旳筛查与诊治。 ➢ 加强高血压小区防治工作，定时测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率旳根本。
很高危
很高危
病注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压：
SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和
（或）DBP≥110mmHg
初诊高血压患者旳评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险原因、亚 临床靶器官损害及临床疾患
药物治疗开始值 [mmol/L(mg/dl)]
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
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特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。
近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。
以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。
1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。
通过控制代谢异常有助于控制高血压。
临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。
选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。
目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。
对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。
如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。
如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。
小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。
α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选。
高血压合理用药指南1
降压药物分类
肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（renin-angiotensinaldosterone system，RAAS）抑制剂 主要包括ACEI、 ARB 和肾素抑制剂3 类药物。 1. ACEI 降低循环中血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅱ 水平，消除其直接的缩血管作用；此外，其降压作用 还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7 的产生有关。 2. ARB 阻断通过血管紧张素转化酶（angiotensinconverting enzyme，ACE）和其他旁路途径参与生成的 Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体相结合，发挥降压作用。 3. 肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生Ang Ⅰ， 降压疗效与ACEI、ARB 比较无优势，应用受限。未在 我国上市。
降压药物分类
交感神经抑制剂 1. 中枢性降压药 以可乐定和甲基多巴为代 表，激活延脑中枢α2 受体，抑制中枢神经系 统释放交感神经冲动而降压；因降低压力感 受器的活性可出现直立性低血压。 2. 交感神经末梢抑制药 利血平阻断去甲肾 上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经 冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿 茶酚胺。
利尿剂
3.心力衰竭合并高血压 高血压伴心力衰竭患者，特别是轻微液 体潴留的患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿 剂作为治疗首选。 如单独使用噻嗪类利尿剂不能控制液体 潴留，则改用或加用袢利尿剂。嗪类利尿剂 和袢利尿剂作用部位不同，合用可以增加利高血压 黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥 胖和代谢综合征患者中盐敏感者比例较高。 盐敏感性高血压属于难治性高血压。对 于此类患者，利尿剂、CCB 可作为首选药物， 盐摄入＞12 g/d 的高血压人群可以考虑优先 使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂，同时由于 高盐饮食可激活局部组织RAAS，因此也可联 合应用ACEI 或ARB。
《高血压指南和用药》课件
药物治疗方案
01
02
03
04
初始治疗方案
根据患者情况选择单一降压药 物或小剂量联合治疗。
调整治疗方案
根据患者血压控制情况，逐渐 调整药物剂量或更换药物种类
。
特殊人群用药
针对老年人、糖尿病、慢性肾 病等特殊人群，选择适合的降
压药物和剂量。
监测与评估
定期监测患者血压情况，评估 降压效果和安全性，及时调整
诊断流程
初步诊断
通过血压测量和一般评估，初 步判断是否为高血压。
详细评估
对于初步诊断为高血压的患者 ，进一步进行体格检查和实验 室检查，以明确高血压的原因 和程度。
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，包括药物治疗和非 药物治疗。
定期随访
在治疗过程中，定期随访患者 ，监测血压变化和治疗效果，
高血压的分类
原发性高血压
占95%以上，病因不明，可能与遗传 、年龄、不良生活习惯等因素有关。
继发性高血压
仅占5%，由其他疾病引起的高血压， 如肾实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
高血压的病因
01
02
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遗传因素
约60%的高血压患者有家 族史，可能与多基因遗传 有关。
环境因素
包括饮食、精神应激、吸 烟、饮酒等不良生活习惯 。
抗阻运动
如举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量，提高基 础代谢率。
运动频率和时长
每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，或75 分钟的高强度有氧运动， 以及适当的力量训练。
其他非药物治疗方法
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助于降低 血压。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法， 缓解压力，降低血压。
高血压合理用药指南解读课件
分类
根据病因，高血压可分为原发性高血 压和继发性高血压。原发性高血压占 95%以上，具体病因不明；继发性高 血压占少数，由其他疾病引起。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗 传、环境、生活习惯等因素。遗 传因素约占40%，环境因素包括 饮食、精神压力等。
症状
高血压的症状因人而异，早期可 能无明显症状或仅有轻微头晕、 头痛等。随着病情发展，可能出 现心悸、胸闷、乏力等症状。
06
高血压合理用药案例分析
案例一：高血压患者的药物治疗方案调整
总结词
药物治疗方案调整
详细描述
对于高血压患者，药物治疗是重要手段之一。在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如血压 水平、并发症情况等，进行个体化的治疗方案调整。治疗方案调整需要考虑药物的疗效、安全性、耐 受性以及患者的经济情况等因素。
药物治疗的目标是使血压达标， 即降至140/90mmHg以下，对
于高危患者，应降至 130/80mmHg以下。
药物治疗过程中应定期监测血压 ，及时调整治疗方案，以保持血
压稳定。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况，选择适合的降 压药物。
在选择降压药物时，应考虑药物的疗 效、安全性、副作用及相互作用等因 素。
总结词
药物副作用处理
详细描述
高血压患者在长期服用药物过程中，可能会 遇到一些药物副作用，如干咳、头痛、水肿 等。对于这些副作用，需要及时发现并采取 相应措施进行处理。例如，干咳可以尝试更 换药物或使用止咳药缓解；头痛可以调整药 物剂量或更换药物；水肿可以采取利尿剂等
措施缓解症状。
案例三：高血压患者的药物副作用处理
04
高血压药物的合理使用
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特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。
近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。
以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。
1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。
通过控制代谢异常有助于控制高血压。
临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。
选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。
目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。
对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。
如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。
如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。
小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。
α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选。
2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大，约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。
老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。
多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率，主要包括噻嗪样利尿剂（如氯噻酮、吲达帕胺）和噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪）等。
二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力。
长效CCB平稳降压，减少血压波动。
国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势。
ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者。
β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者。
老年高血压患者药物联合治疗宜选择RAAS 抑制剂（ARB/ACEI）与长效CCB或利尿剂联合，也可以采用CCB和利尿剂联合。
单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点。
从药物选择方面看，RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用，而β受体阻滞剂具有负性作用。
因此，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂，根据血压情况单选或联合。
一般老年患者舒张压应≥60mmHg。
如收缩压≥150mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用1种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60mmHg ；如舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg，可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg，可采用药物联合治疗。
此外，应重视防治低血压，包括体位性低血压，慎用或禁用易发生体位性低血压的药物（哌唑嗪、拉贝洛尔等）和影响认知功能的药物（如可乐定等）。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructiv sleepapnea syndrome，OSAS）导致血压升高的机制不明确。
OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症，有效控制血压，减少心脑血管事件发生。
治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气（continues positive airwaypressure，CPAP）CPAP 是目前治疗OSAS的首选和最有效方法。
各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致，证据也不足。
根据小样本研究结果，首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物，虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效，但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险，如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数，应慎用。
可选用选择性β受体阻滞剂。
可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱，故不宜选用。
OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症，所以不推荐使用利尿剂。
选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物，以免加重OSAS。
4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因。
原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关。
多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标，非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗。
降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下，合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时，血压降至P90 以下。
儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，应考虑联合用药或换另一类药物。
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物，如α和β受体阻滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。
5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率，适当控制血压可降低母婴死亡率。
轻度高血压（血压＜150/100mmHg）可仅进行生活方式干预。
当血压≥150/100mmHg，尤其是合并蛋白尿时，应开始药物治疗。
也有专家共识提出，若无蛋白尿及其他靶器官损伤，可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗。
血压控制目标为＜150/100mmHg。
药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性，如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用，禁用于妊娠高血压患者。
对有妊娠计划的慢性高血压患者，一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔或硝苯地平等。
妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。
妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg，每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg，每12小时1次，最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg，每12小时1次；④氢氯噻嗪：6.25～25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg，每8小时1次，或缓释制剂，10～20 mg，每12小时1次，控释片30mg，每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次，每日4次，最大量为400 mg/d。
若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1～2mg/min静脉滴注。
②乌拉地尔：10～15 mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2mg/min，并根据血压情况调整。
③尼卡地平0.5～10μg/（kg? min），5～10分钟起效。
因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用。
对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小时1次。
总量为25～30 g/d。
注意中毒反应，密切观察患者血压、腱反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。
目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。
除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外，多数降压药物属于C类水平。
因此，为妊娠高血压患者选择药物时，应权衡利弊，并于给药前对患者进行充分说明。
6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制。
对难治性高血压患者，应充分了解病史，去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素，如：是否未限制饮食中盐的摄入，是否有打鼾嗜睡症状，是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等，是否有继发性高血压的表现等。
应在调整药物的同时，纠正上述影响因素，除外继发性高血压。
难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重，因此为达到最大限度的血压控制，增加利尿剂的应用是非常必要的。
故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。
联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压。
虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性，但三联降压方案，如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂，临床观察降压疗效及患者耐受性较好，非二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应。
可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。
需要特别强调，联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。
研究显示，使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压，可单用或联合噻嗪类降压药物，但对于非容量负荷的高血压患者，此药的降压疗效尚未明确。