护理分级标准解读34846

护理分级标准解读
护理部 2015.1.30
▪ 第一部分：背景、意义 ▪ 第二部分：标准条款解读 ▪ 第三部分：问题与对策
背景
▪ 1982年，卫生部下发了卫医字第10号《全国医院工作制 度与人员岗位职责》其中在护理工作制度中做出了：“患 者入院后，应根据病情决定护理级别，分别为：特级和一、 二、三、级四个等级。并对每个级别的护理内容作了相应 的规定
▪ 总之：这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着 重要意义，也同样是保证和提高优质护理内涵的基础与关 键。
第二部分 标准条款解读
一、范围
护理分级
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。
解释 1）各级综合医院——包括了一、二、三级综合医院 2）其他类别医疗机构——包括各专科医院（在无专科医院护理分级标
▪ 2013年11月14日：国家卫计委发布的。
WS/T 431-2013 ▪ 2014年5月1日发出实施通知。本标准根据《医疗
机构管理条例》和《护士条例》制定。是为贯彻 落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工 作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护 理质量，保障患者安全。
背景
本标准起草单位：14家医院
▪ 明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力 为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
▪ 关于护理级别确定是否有医师确定的问题，规定可以是医师，也可以 是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力。
▪ 问题：但如何确定患者的自理能力，则没有统一 的可参考的标准。
背景
本标准主要起草人
卫生部医院管理研究所、 中国医学科学院、 北京大学护理学院、 北 京大学第三医院、 北京协和医院、 卫生部北京医院、 北京老年病医院、 北京市海淀医院。 复旦大学附属中山医院、 华中科技大学同济医学院附属同济医院、 中山大学附属第一医院、 南京大学医学院附属鼓楼医院、 中国医学科学院阜外心血管病医院、 天津医科大学附属肿瘤医院、
▪ 问题：划分依据不够充分，护理级别制定的依据 所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，例 如：患者现存的和既往已有的自理能力障碍，需 要照护的不同需求等
▪ （不够细化、不够明确、没有强调）
背景
▪ 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试 行）》，在四个级别的确定标准中提出了依据患者疾病的 轻、重、缓、急和患者的自理能力。自理能力首次作为 分级护理依据之一，使护理分级的确定依据更加完善了。
重要意义
▪ 它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作 用，同时也是对护理工作进行轻、重、缓、急分类，做好 合理人力资源调配的重要依据。
▪ 美国：根据患者病情分成1—4级和每项护理操作所需时间， 经科学测算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人 员的职责、能力和患者的需求分配分管护士，有效保证了 分级护理质量的落实。
三、护理分级
护理分级
3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分为: 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
解释： 此级别与有护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解：必须综合病 情和/或自理能力Biblioteka 三、护理分级护理分级
3.2 分级方法
3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
么莉、尚少梅、张洪君、 吴欣娟、孙红、徐筱萍、 李秀云、成守珍、陈湘玉、 李庆印、强万敏、邓宝凤、 梁红艳、金晓燕。
重要意义
▪ 它遵循的是“以病人为中心”的服务准则。 ▪ 它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理
级别的综合依据，同样是临床护理人员为患者提供相应护 理服务的规范实施护理的依据。 ▪ 该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高度的一致性， 不代替，但它是在卫生行政和法律法规规定下的技术支撑 的行业规定。 ▪ 他不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力和对护 理的不同要求，同时也是反映护理工作的风险、责任、技 能、与工作量多少的依据。
准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）； 3）老年护理院—因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可
视护理院的性质或老年人实际状况参照执行。
护理分级
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件．． 2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定 而确定的护理级别。
1）强调的是自我照护的能力
2）“生存环境”
①疾病对患者的日常自理能力的限制：如大手术72小时内的患者在 进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。
②医院是住院患者的特定环境：如失明患者待甲状腺手术，现因环境
的改变，长期以来在家中能自理的日常活动如：如厕、走楼梯、洗澡等
受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力
2）“或”即在特定情况下考虑期中的某一方面
如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可 确定为特级护理。
如：患者老年痴呆，各项生命指征均平稳。但无正常意识及 行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理。
护理分级
二、术语和定义
2.2 自理能力 aoility of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。
2.3 日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具
有共性的活动。 2.4 Barthel指数 Barthel index；BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在O～100。 解释：
▪ 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大 量的临床调研后，结合中国国情，重点探 讨了病人的自理能力的评估依据及标准， 将病情等级与病人自理能力的能级综合衡 量确定病人的护理级别 （依据，标准）
背景
▪ 2013年，国家卫计委法制司 国卫通【2013】6号， 审批通过制定《护理分级》《静脉治疗护理技术 操作规范》两个卫生行业标准。