外周血管病诊治新进展

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(2)经对侧股动脉跨越（翻 山)技术
技术要点：
主髂动脉分叉夹角>45
穿刺对侧髂动脉：将“眼镜蛇” 导管插送至病侧髂动脉，通过闭 塞病变达远端
换入PTA引导管/或直接PTA或 STENTING
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（3）经对侧股动脉跨越（翻山)技术+股动脉顺行穿刺
适用于主动脉与髂动脉夹角较小，预计球囊和支架 不能通过”翻山“技术达到病变血管段者。
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源自文库
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下肢动脉硬化性病变介入治疗临床适应症
1 患侧下肢无脉搏，疼痛、皮肤苍白、间歇性跛行(4p); 2 血管超声、导管/DSA提供完整的信息； 3 狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现： （1）Fontaine分级Ⅱ级以上临床症状； （2）DSA病变狭窄程度>70%； （3）静息状态下跨狭窄压差>10mmHg，或患侧动脉注射硝酸 甘油100-200微克、或罂粟碱10-20mg后，跨狭窄压差>1020mmHg
溶栓药物：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用 于急性肢体缺血，溶栓药物治疗有一定疗效，较手术治疗风险低。
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三 、下肢动脉硬化的血运重建
血运重建术的指征与方法
血运重建术的指征包括： (1)症状影响患者的生活方式 (2)药物治疗无效 (3)有静息疼痛 (4)皮肤溃疡及坏疽 血运重建术的方法包括： (1)经皮血管腔内介入成形术：对局限病变特别是
技术要点：
1 第1、2 步骤同前 2 用较小的球囊预扩闭塞病变，使股动脉有血流通过，便于
穿刺股动脉； 3 逆行穿刺股动脉或盲穿，在”翻山“引导钢丝的指引下，
将引导钢丝插送至主动脉； 4 经病变侧径路行PTA或STENTING
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(4)股动脉顺性穿刺路径
适应于股动脉中远端 病变的技术要点： 1.腹股沟向下穿刺股 动脉。 2.PTA/STENTING
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外周动脉临床分期：Fontaine分期与Rutherford分类法
Fontaine
期
临床表现
Ⅰ
无症状
Ⅱa 轻微跛行
Ⅱb 中至重度跛行
Ⅲ
缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡或坏疽
Rutherford
级
类别 临床表现
0
0
Ⅰ
1
Ⅰ
2
Ⅰ
3
Ⅱ
4
Ⅲ
5
Ⅳ
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无症状 轻微跛行 中度跛行 重度跛行 缺血性静息痛 轻微组织丧失 溃疡或坏疽
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二 、下肢动脉硬化的药物治疗
控制危险因素
1 控制血压 基本目标：<140/90mmHg；心衰和肾功能不全患者<130/85mmHg；糖尿病 <130/80mmHg 2 调节血脂 基本目标：LDL-C <2.6mmol/L(100mg/dl)，若 LDL-C >3.4mmol/L(130mg/dl),立 即饮食控制+药物干预 3 控制糖尿病 严格控制可预防微血管并发症，目标：血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)，糖化血红蛋 白<7.0%
草酸奈呋胺脂：具有5-HT拮抗作用，可改善缺血组织的无氧代谢，也 可能具有减少血小板和红细胞聚集的作用，研究显示，与安慰剂相比 可改善步行距离和患者的生活质量，用法用量100-200mg ,3次/d
己酮可可碱：改善红细胞变形能力，降低纤维蛋白原水平，并抑制血 小板聚集。与安慰剂相比可中度改善步行距离。用法用量400mg ,3次 /d，进餐时服用。
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治疗肢体缺血的药物
前列腺素类药物：如前列腺素E1（前列地尔）可考虑危重期使用7-28 天，能减轻局部缺血引起的疼痛，促进溃疡的愈合，用法用量： 4060ug 1-2次/d，稀释后静脉滴注
伊洛前列腺：用法用量： 0.5-2ng/kg/分，与6小时内静滴，连用1-4 周
凝血酶抑制剂(阿加曲班）：抑制血小板聚集及血管收缩，可使凝血 时间延长，患肢组织氧分压、皮肤温度、深部温度升高，适用于改善 四肢溃疡、静息痛及冷感症状。用法用量： 10mg，一日两次，稀释 后静脉进行2-3小时的静滴，疗程在4周以内
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髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择
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股、腘动脉TASC分型及血运重建方式的选择
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髂、股动脉病变介入治疗方法
(1)经股动脉逆行穿刺法
适用于非完全性闭塞，或闭 塞段较短的病变，成功率高， 操作简便，最为常用。技术 要点：
常规穿刺股动脉或盲穿股动脉
将引导钢丝插送至胸腹主动脉段
PTA或STENTING
Ⅱ类：介入治疗可完全缓解或明显改善患者症状或使血压降至正常，但之 后有可能进行血管旁路移植手术：
Ⅲ类：病变广泛而严重，介入操作的成功率低，或与外科手术比，远期效 果欠佳，但手术风险高或医院不具备手术条件而选择介入治疗；
Ⅳ类：血管病变广泛，介入治疗作用有限，成功率低，远期预后差，但患
者非常高危或不适于手术，可以尝试介入治疗
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病变部位与推荐的血管径路
髂动脉或股动脉病变最有效 (2)血管旁路移植术：适用于病变广泛（长度>10cm）
或多个部位病变的患者。
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（一）下肢动脉硬化性疾病的介入治疗
适应症与禁忌症
AHA发布的外周血管疾病治疗指南对其诊断、治疗操作制定了严格的适应 证，并将其分为四种类型：
Ⅰ类：介入治疗的成功率很高，能够完全缓解患者的症状，能使血压降至 正常：
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改善跛行症状的药物
贝前列素：前列环素PGI2衍生物制剂，通过血小板和血管平滑肌的前 列环素受体，激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，抑制 Ca2+流入及血栓素A2生成等，从而有抗血小板和扩张血管作用，研 究显示，对间歇性跛行患者的步行距离有少量改善，用法用量： 40ug 3次/d
丁咯地尔：具有肾上腺素能α1、 α2受体拮抗作用，抑制血管收缩作 用，抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，并有轻度的钙拮抗作用， 两项小型的研究显示，丁咯地尔可中度改善患者的步行距离，用法用 量：450-600mg ,3次/d
外周血管病诊治新进展
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一 、下肢动脉硬化的非药物治疗
患者教育：认识危害及预防的重要性 改善生活方式:1戒烟2控制体重，目标体重指数： 18.5-22.9kg/m2；3调节饮食，低脂饮食，每日摄入 饱和脂肪酸<7%,胆固醇<200mg 步行锻炼：推荐锻炼计划3次/周，30分/次，每次锻 炼时，都坚持行走直到疼痛极点，持续至少6个月 足部保健：足部保持干燥，注意患肢保暖和预防外伤 监测：定期就诊，监测病情控制情况