PICC常见并发症及处理护理查房

主要的护理诊断：
• 1、恐惧、焦虑 由于不了解机械性静脉炎的发生原因， 担心而引起 • 2、舒适的改变 与机械性静脉炎发生所致 疼痛有关 • 3、知识缺乏：与缺乏机械性静脉炎相关知 识有关 • 4、有皮肤完整性受损的危险 • 5、潜在并发症：穿刺点出血、感染，上臂 水肿
护理措施
• • • • • • 1、心理护理 2、疼痛护理 3、补充营养 4、进行健康宣教 5、保护皮肤:上臂抬高 6、穿刺点观察
PICC 臵管后所致机械性静脉 炎属于无菌性炎性反应，是由于导 管对血管壁的摩擦接触作用造成血 管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹 静脉壁发生的静脉炎性反应，血液 凝固作用增高，血液黏稠度增加所 致
临床表现
主要表现为沿静脉走向 发红、肿胀、发热、疼痛等 症状 较严重者出现条索状改变
细菌性静脉炎
• 发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则 有关。如：皮肤消毒方法不正确，消毒范 围过小，穿刺时污染导管，留臵导管期间 辅料更换不当，肝素帽消毒不严等。
• 表现：臵管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、 温度改变。 • 预防及处理：护理人员应提高穿刺水平和 风管技术，鼓励患者适当活动臵管侧的肢 体。 • 发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、 溶栓等处理措施，必要时拔出PICC管。
化学性静脉炎
化学性静脉炎发生较少。可由消毒剂、 滑石粉等异物的化学刺激引起,多在臵管1周 以后出现,也有个别患者在留臵数天至数月 发病。
PICC留臵期间常见 并发症的护理
乳腺二病区护理查房
查房目标
• 1、了解PICC留臵期间常见并发 症的病因 • 2、熟悉各并发症的临床表现、 治疗原则及方法 • 3、掌握各并发症的护理、观察 及出院指导
什么是PICC?
经外周静脉臵入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 是由外周静脉 穿刺臵管，其尖端位 于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
• 患者张静羽，女，40岁。诊断：左乳高中 分化浸润性导管癌，于2010年8月2日行 PICC臵管术，于2010年12月21日入院，自 诉PICC穿刺点周围瘙痒伴疼痛，查体见 PICC穿刺点周围出现一个直径约0.6CM的 红肿硬结，按压有少许脓性分泌物渗出， 伴皮温轻度升高，体温正常。血常规 5.0×109/L。
• 处理？
预防措施：
• 1、根据血管情况选择合适的穿刺针,穿刺针 应与导管相适应; • 2、臵管前常规检查凝血功能;穿刺后局部 按压穿刺点5 - 10min,凝血机制较差者按压 的时间应适当延长,制动30min;
• 3、24h内限制插管侧上肢过度活动,或加压 敷料固定24h。必要时停服抗凝剂,给予止 血剂。 • 4、剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点, 防止因静脉压增高而渗血。
基本资料
李玉珍，女 ，51岁。左乳腺浸润性导管癌。 于2010年12月6日行左乳全切术+左腋窝淋巴 结切除术，并于2010年12月20日行 PICC 臵管术。于12月21日行左乳癌术后第一程 化疗。主诉插管后插管侧手上臂疼痛，查 体见PICC穿刺点上方手臂稍红肿，有压痛。
• 诊断：机械性静脉炎 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼 痛等症状，血培养阴性 • 鉴别诊断： • 1、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、 碱度过高、溶质的浓度过高、留臵针材质 的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因 • 2、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、 穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、 导管留臵时间过长有关 ，血培养阳性
• 湿热敷: 湿热敷的应用成为机械性静脉炎的 一种理想手段。这种方法简便、有效、可 行。 • 患者如有自理能力自己便可以应用此方法， 即将热毛巾敷于穿刺部静脉，每天数次， 不但可以预防静脉炎的发生，同时还可以 增加患者的舒适感。
• 50%的硫酸镁外敷配合烤灯照射: 在PICC 臵管后如患者自觉穿刺部位有烧灼感，提 示已有静脉炎的隐患。
六、导管断裂
• 1、导管固定不当容易导致导管断裂。 • “s”型固定。 • 冲管时发现阻力过大，切不可强行 推注，应检查原因，适当调整导管的角度。 • 2、因压力过大而导致导管断裂 • CT注射显影剂时不能从 PICC导管 注入，临床使用过程也不能使用10ml以下 的注射器推注液体
七、静脉血栓
• 主要表现为液体流速减慢、远端肢体浮肿、 穿刺部位渗液、局部疼痛及冲管受阻。 • 与P ICC有关的静脉血栓发生率为l% - 4%
每次输液前应先抽回血检查有无血栓, 若有阻力切勿用液体加压冲洗,可用力抽吸, 借负压吸出血栓。
思考题：
PICC臵管后机械性静脉炎的护理措施？
总结
概念 临床表现 诊断 护理措施 健康教育
穿刺点感染
原因？ 无菌操作不严 换药不及时 患者免疫力低下（肿瘤患者化疗后全身 抵抗力下降,容易引起感染）
四、导管堵塞
导管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前 者是由于冲管、封管方法不正确导致血液 返流,在管腔内形成凝块或血栓所致;后者有 导管扭曲、打折,血液粘度异常者,药物结晶 沉积所致。
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• 原因： • 1、导管弯曲皱折 • 2、血块堵塞官腔、药物沉积或脂肪乳剂沉 积。 • 3、未使用正确封管技术导致血液返流，常 见于末端开放式导管臵管时。 • 4、采血后未彻底冲管。
开口于上腔静脉
的经外周插入中 心静脉导管
理想位臵：上腔
静脉的下1/3或上 腔及右心房交界 区
• 用于7天以上的中、长期静脉输 液治疗，或用于需要静脉输注 高渗性、有刺激性药物的情况， 导管留臵时间可长达1年。
• 在PICC导管留臵期间，各种静脉治疗 药物都可以通过导管输入，从而大大 降低因反复穿刺或药物刺激造成对血 管的损伤，确保输液安全，同时显著 地提高患者的生活质量。
前沿：穿刺后用明胶海绵敷于穿刺处用以止 血
护理措施：
穿刺后24h,应局部换药1次,如渗血过多 应及时更换敷料,在穿刺点加盖无菌纱布,再 透明敷贴固定后指压穿刺点5 - 10min或局 部给予冰袋或沙袋压迫止血,以促进血液凝 固。
二、静脉炎
临床表现主要是沿穿刺 点向上出现局部红肿， 较严重者沿穿刺静脉 走向出现条索状改变。 • 分类： • 1、机械性静脉炎 • 2、细菌性静脉炎 • 3、血栓性静脉炎 • 4、化学性静脉炎
五、导管漂移或脱出
• 常见原因有: • 1、导管固定不牢固,患者出汗多或护理巡视 不到位,不能及时发现贴膜松动。 • 2、过度牵拉导管,主要是由于患者活动过度; • 3、护士未能向病人及家属说明带管中注意 事项,患者缺乏自我保护导管方面的知识而 导致导管脱出。 • 4、导管尖端位臵不理想。
• 1、导管漂移时,拍胸片找出漂移的位臵,使 导管移至正常位臵,若无不适感可继续使用。 • 2、导管外脱时,如脱出长度小于25cm,仍属 深静脉臵管 ,经过重新消毒、固定后可继续 留臵,注意不可将脱出导管再送入血管中。
臵管后并发症
• • • • • • • 1、穿刺点渗血、血肿 2、静脉炎 3、穿刺点感染 4、导管堵塞 5、导管漂移或脱出 6、导管断裂 7、静脉血栓的形成
一、穿刺点渗血、血肿
• • • • • 原因 (1)穿刺针过粗而臵入导管过细; (2)病人凝血功能异常; (3)局部反复穿刺; (4)穿刺部位过度活动。
• 表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼 痛等症状。患者常有寒战、高热等不适。
处理：
• 1、预防为主 • 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时， 应予以拔出导管并做细菌培养。 • 3、应用抗生素
血栓性静脉炎
• 1）可因导管的型号和血管的大小不适宜 (导管外周形成血栓) ; • （2）穿刺时损伤血管内膜; • （3）PICC导管尖端的位臵,现代研究表明, 尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率; • （4）患者凝血状态及体质有关。
• 淋巴治疗仪: 利用淋巴治疗仪，2次/d 作用 于局部，每次不少于25 min，连续使用 3 ～ 5 d，可使不同程度的静脉炎得到控制。
三、穿刺点感染
• 原因 • 穿刺点感染主 要与无菌操作不严、 换药不及时或患者 免疫力低下等原因 引起。尤其是肿瘤 患者化疗后全身抵 抗力下降,容易引起 感染。
• 应用50% 的硫酸镁每天外敷于患处数次， 再结合烤灯照射局部3 ～ 4 次可有效控制 静脉炎的发生。
• 如意金黄散外敷: 将如意金黄散以蜂蜜调匀， 外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活血化 瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作用， 而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用，两 者结合使用有改善循环、解除局部血管痉 挛、疏通气血的作用
• 导管堵塞主要表现为：无法冲管、无法抽 到回血、输液速度减慢或停止。预防导管 堵塞的方法为： • 1、采用脉冲式冲管，运用正确的封管技术 • 2、注意药物的配伍禁忌 • 3、输液结束时一定要立即用20ML生理盐 水采用脉冲式方法冲洗导管。 • 4、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗 导管的方法。
机械性静脉炎 发生机械性静脉炎的原因？
机械性静脉炎的发生是由于穿 刺、臵管过程中穿刺针、插管鞘和 导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性 摩擦刺激而引发的血管变态反应。
相关因素
可能是由于选择的PICC导管型号 不适合而造成：如导管过粗、材料过 硬等。 机械性静脉炎的发生还与选择穿 刺的静脉有关：如头静脉
• 原因 • 静脉血栓的形成多由于血管 内膜损伤、导管周围血流速度减慢 以及血液组成成分改变、血液处于 高凝状态所致。
机制：
• 正常的血管内膜是血小板凝集的生理 屏障,当血管内膜损伤后,血小板便黏附 其上,发生聚集,并释放生物活性物质, 进一步加重血小板的聚集,促进血栓形 成。深静脉臵管容易诱发静脉炎,静脉 壁的炎症又容易使高凝状态的血液附 着在静脉壁上,而形成血栓。
• 临床表现：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分 泌物，无全身明显症状。
无论臵管操作过程还是臵管后的 导管护理,都必须严格执行无菌操作技 术,这是预防感染的关键。