普通外科疾病护理常规

普通外科疾病护理常规

一、休克护理

休克是机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。

临床表现

(1) 休克早期：病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、脉压变小，尿量减少，每小时少于20ml。

(2) 休克中期：表情淡漠，感觉迟钝，口唇和肢端发绀、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，收缩压小于l0．5kPa，尿量更少，并出现酸中毒。

(3) 休克晚期：病情继续恶化，可出现无脉搏，无血压，无尿，体温不升，神志不清及弥散性血管内凝血，常可继发多器管脏器功能衰竭。

护理要点

(1) 按外科一般护理常规，并了解休克的原因，以便实施针对性护理。

(2) 病情危重应设专人护理。按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。随时观察面色、神志、皮肤色泽及温度等变化，做好保暖。

（3）取平卧位或头高20°，下肢抬高15～20°卧位。

(4) 吸氧，按病情调节氧流量。持续用氧时，保持通畅。高浓度吸氧者注意防止氧中毒。

(5) 保持两路输液管道通畅（其中最好一路用中心静脉置管），必要时监测中心静脉压。

(6) 扩充血容量，根据医嘱应用血管收缩药和血管扩张药时，要根据情况调整药物浓度和速度，血压保持在12／8kPa；随时注意针头有无脱出，局部有无肿胀，防止药液外溢，以免引起组织坏死。

(7) 按医嘱记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量。

(8) 观察酸中毒的表现，根据医嘱监测血气分析、二氧化碳结合力，按医嘱用碱性药物如5％碳酸氢钠、乳酸钠等。

(9) 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，及时清除呼吸道分泌物。密切观察有无逐渐加重的呼吸困难，以防发生成人呼吸窘迫症，并做好气管内插管和气管切开的准备。

（10）观察皮肤、黏膜有无淤斑、出血或消化道出血，发现早期弥散性血管内凝血症状。

(11) 疼痛剧烈者，根据病情酌情使用镇痛剂和镇静剂。

(12) 给予心理支持，必要时做好术前准备。记重病护理记录单。

二、甲状腺功能亢进的外科护理

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是甲状腺激素（T3，、T4）分泌过度所造成的代谢亢进状态,分原发性、继发性和高功能腺瘤三类，以原发性甲亢多见。

临床表现

甲状腺肿大。性情急躁、失眠、双手手指震颤。基础代谢率增高，怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心率快，严重时产生心悸、胸部不适、心律失常。

护理要点

术前：

(1) 按外科术前护理常规。

(2) 注意观察病人生命体征、食欲、体重、睡眠、情绪等改变，详细记录。

(3) 掌握术前药物准备要求。

(4) 指导病人训练术中体位，头颈过仰伸位，每日1～2次，每次2h。

(5) 术前给高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁用浓茶、咖啡、烟等刺激性食品，

(6) 人院后连续3d清晨起床前正确测量血压、脉搏，以计算基础代谢率。

计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压—111）％

(7) 术前2周服碘剂，注意碘变态反应，同时督促病人正确及时服药，观察服碘后效果，服心得安时尤其应注意心率变化。

(8) 病人送手术室后，床边备抢救物品，如气管切开包、吸引器、插管、氧气、插灯等。术后：

(1) 按外科术后护理常规。

(2) 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

(3) 术后6h后取半卧位，有利于呼吸。

(4) 术后1～2d给温流质，便于吞咽及减少伤口疼痛。注意有无呛咳、误咽等症状。

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(5) 保持颈部引流管通畅，保持负压吸引，观察引流液颜色及量，一般24h后拔除。

(6) 严密观察甲状腺术后早期并发症。

①窒息。常见原因：血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、黏痰堵塞、双侧喉返神经损伤致声带闭合，一经察觉立即床旁抢救，针对可能原因，迅速剪开缝线、拆开伤口，清除血肿，吸除喉腔及气管内痰液，同时立即报告医生，准备气管插管或气管切开。

②喉返神经损伤和喉上神经损伤。观察病人有无声音嘶哑、音调低钝及进食后呛咳、误咽等喉返神经和喉上神经损伤症状。

③甲状腺危象。常见术后12~36h内；护士应定时巡视，严密观察体温、脉搏、意识情况，如发现高热、脉速（>120次／min）、大汗、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、昏迷等甲状腺危象，及时报告医生。

④低钙。按医嘱定时测定血钙，观察有无口唇和四肢发麻、手足刺痛、抽搐等症状。应用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml时，缓慢静推，避免外渗。

（7）引流管拔除后可练习颈部活动，防止疤痕挛缩。声音嘶哑者应作发声训练，促进另一侧声带逐步代偿。严重突眼者，可戴墨镜，保护眼睛，晚上涂眼膏。

三、乳腺癌护理

乳腺癌是起源于乳腺各级导管及腺泡上皮的恶性肿瘤，由腺上皮增生到不典型增生，逐步发展为原位癌、早期浸润性癌至浸润性癌。

临床表现

(1) 肿块：大多单发，扁圆形或不规则，质较硬，多发外上象限，增大较快，早期可活动。

(2) 皮肤改变，可有浅表静脉怒张，“酒窝症”、“桔皮样改变”。

(3) 乳头凹陷或湿疹样改变。

(4) 乳头溢液。

(5) 疼痛伴腋窝淋巴结肿大。

(6) 晚期淋巴结可向远处转移，胸壁固定，上肢淋巴水肿。

护理要点

术前：

(1) 按外科术前护理常规

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(2) 局部皮肤溃疡处及时换药，术前3d每日换药2次，并用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤，应用抗生素控制感染。

(3) 妊娠期乳腺癌病人，应终止妊娠；哺乳期应停止哺乳，给予回奶。

(4) 如需要植皮者，术前准备大腿皮肤3次。

术后：

(1) 按外科术后护理常规。

(2) 注意血压、脉搏、呼吸的监测，并观察有无胸膜损伤并发气胸。

(3) 血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢，以利呼吸及引流。

(4) 创面绷带加压包扎，防止绷带松动滑脱，避免过紧，观察患侧上肢血运及创面有无渗血。

(5) 保持负压引流通畅，观察引流液颜色、性状、量，并妥善固定，防止滑脱。

(6) 鼓励指导患侧上肢功能锻炼，术后24h可做腕的屈、伸运动，术后一周作肩部运动。10d后可进行上臂的全关节活动。患侧上肢避免测血压及输液。

(7) 注意激素治疗后的不良反应。

(8) 供皮区的创面要保持清洁、干燥，防止敷料移位和脱落。

(9) 注意观察有无皮瓣坏死、患侧上肢淋巴回流障碍，继发感染等并发症。

(10) 术后进行化疗、放疗者，按化疗、放疗常规护理。

四、腹股沟疝护理

疝囊通过腹股沟管或直疝三角到体表所形成的肿块称腹股沟疝（斜疝、直疝）。

临床表现

1．腹股沟斜疝

(1) 易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。

(2) 难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。

(3) 嵌顿性斜疝：疝块突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝块不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。

(4) 绞窄性疝：在疝块嵌顿的基础上，局部出现急性蜂窝织炎，甚至形成阴囊肠瘘，全身

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