小儿发热的诊断思路共41页

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儿童发热标准指南

儿童发热标准指南一、引言发热是儿童时期常见的症状之一，它可能是由多种病原体引起的，包括病毒、细菌和其他微生物等。

正确评估和处理儿童发热是非常重要的，以避免可能的并发症和减轻儿童的不适。

本指南旨在提供有关儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。

二、定义和诊断1.定义：发热是指体温高于正常范围，通常以腋下温度超过37.5℃（99.1°F）为标准。

2.诊断：在评估儿童发热时，应考虑其他症状和体征，如咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛、寒战、乏力等。

此外，了解儿童的免疫接种情况、旅行史和接触史等也非常重要。

三、分类和鉴别1.分类：根据发热的时间和程度，可以分为短期发热（＜7天）和长期发热（≥7天）。

根据体温高低，可以分为低热（37.5-38℃）、中度热（38.1-39℃）和高热（39.1-41℃）。

2.鉴别：鉴别不同类型的发热有助于确定病原体和治疗方案。

例如，长期低热可能是由结核病、风湿热或其他慢性感染引起的；短期高热可能是由病毒感染引起的。

四、治疗和建议1.补充水分：儿童发热时，应多饮水以补充体内水分流失，有助于降低体温。

2.合理饮食：给予儿童清淡、易消化的食物，如稀饭、面条等。

避免油腻、辛辣食物，以免加重胃肠负担。

3.物理降温：可使用温水擦拭儿童的额头、腋窝、腹股沟等部位，或使用退热贴帮助散热。

避免使用冰水或酒精擦拭，以免引起皮肤刺激或寒战。

4.观察体温变化：密切观察儿童的体温变化，以及时发现高热或低体温。

如出现持续高热不退或伴有其他严重症状，应及时就医。

5.预防并发症：儿童发热时，应注意预防并发症的发生，如脱水、惊厥等。

如出现相应症状，应及时就医并按医嘱治疗。

五、总结与建议本指南提供了关于儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。

在处理儿童发热时，应注意补充水分、合理饮食、物理降温、观察体温变化和预防并发症等方面。

如症状持续或加重，应及时就医并按医嘱治疗。

小儿发热的诊断

近一半可确诊。影像学；十二指肠引流；骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。诊断性治疗：结核（至少三周）；STILL。病理解剖。 FUO10%病因未明，其中13-22.5%病死。
急诊发热伴随症状
• 畏寒、寒战、出汗、盗汗 • 食欲减退 • 全身不适、疲乏 • 头痛、肌肉疼痛、肌肉痉挛 • 易怒、意识状态改变
• 经常使用激素抑制机体免疫系统，降低机体抵抗力，诱发加重感染，使病程延长。
• 激素依赖：每次高热用其他降温处理效果均不佳，不得不再用激素抗炎降温。
• 病因不明前使用激素，掩盖病情，延误诊治。
小儿发热的处理原则
• 物理降温：低温通风环境，解开衣服，冰袋、冷敷、冰水浴、冰水输液洗胃
• 亚冬眠疗法：中枢疾病高热----冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，杜冷丁----亚冬眠疗法，去掉杜冷丁
急诊或首诊医师病因分析重点
5、环境相关发热性疾病：（1）过度暴露于湿热环境中（2）高热， 39℃或40℃ （3）血容量耗竭、脱水（4）中枢神经系统紊乱，如头痛、头昏、兴奋；意识障碍、
抽搐（5）胃肠道功能紊乱：如恶心、呕吐、腹泻（6）肝肾性升高：医源性；人为造成发热假象； 7、生理性体温波动：剧烈运动、饮食、情绪激动、突然进
• 过敏者禁用，饭后服用，服时应饮水或补充电解质，以利排汗降温，防止虚脱。注意不同给药途径和不同制剂的解热镇痛药的总剂量，防止超量引起中毒。肝肾功能不全、血小板减少、出血倾向的患儿应慎用或禁用。哮喘、血管性水肿、过敏体质的慎用。
小儿发热的处理原则
• 激素：体温大幅度下降，引起大量出汗，不及时补充体液，造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。
发热是人体防御疾病，抵抗病原入侵的一种保护性反应，是人体调动免疫系统抵抗感染的一个过程。

儿童发热的诊断及处理培训课件PPT

发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太紧、运动、桑拿、中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、情波动--身体热量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理（2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、血管炎

儿童发热的鉴别诊断与护理建议

儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热是一种常见症状,其原因复杂多样。我们将为您提供全面的诊断建议和护理措施,帮助您及时应对并照顾好孩子的健康。
by w k
儿童发热的常见原因
病毒感染
病毒感染是儿童发热的最常见原因之一,包括流感、感冒、手足口病等,表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、膀胱炎、中耳炎等也可引起儿童发热,通常表现为高热、精神差、食欲下降等。
创伤性疾病
骨折、脑外伤等严重创伤会导致局部组织损害和炎症,引起发热。
急性阑尾炎
阑尾炎导致的炎症反应会引起发热,是儿童常见的外科急症之一。
肿瘤性疾病
恶性肿瘤可能释放炎症因子,使体温升高,常见于淋巴瘤和白血病。
鉴别诊断的重点
全面评估
对儿童发热病因进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合分析,以确定可能的原因。
询问发热的起始时间、持续时间、症状变化情况。
3
相关症状
询问发热是否伴有头痛、恶心呕吐、皮疹等其他症状。
4
既往病史
了解患儿之前有无相似症状、是否有慢性基础疾病。
体格检查的关键项目
身高体重测量
测量儿童的身高和体重,判断生长发育是否正常。
皮肤和淋巴结检查
观察皮肤颜色、湿润度和温度,触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。
CT扫描
CT扫描可以精准定位中枢神经系统的病变,尤其对颅内感染、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
体温测量的方法和注意事项
1
测量部位
腋温、肛温、口温等
2
测量方法
电子体温计、水银体温计
3
测量时机
起床后、睡前、发热时
4
注意事项

儿童发热的鉴别诊断

其他原因
骨髓细胞学检查
组织病理检查吸收热产热、散热异常
白血病
淋巴瘤、实体肿瘤
大手术后组织损伤、大面积烧伤、脏器的梗死或肢体坏死
甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚叶发育不良
生物制品或药物引起发热
如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血反应等
中枢性发热
中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热
包括常规检查，如血尿便常规、感染指标、血培养、痰培养等，骨髓细胞学检查，活组织检查，影像学检查等。
（一）感染性疾病
1. 细菌感染 2. 病毒感染 3. 结核病 4. 支原体感染 5. 真菌感染 6. 其他特殊病原体感染
五、鉴别诊断
（二）非感染性疾病
1. 风湿性疾病 2. 肿瘤性疾病 3.其他
五、鉴别诊断
叶发育不良而缺乏汗腺引起的散热减少；大量失血、重度脱水等。 ➢ 生物制品或药物引起发热：如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血及输液反应等。 ➢ 中枢性发热：如中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热。
三、发病机制
下丘脑存在体温调节中枢，正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的稳定，若产热过多或散热减少，使平衡关系发生障碍，则出现发热。 1. 致热源性发热传统上把能引起人体或动物发热的物质，成为致热源，包括外源性致热源及内源性致热源两大类。 2. 非致热源性发热包括产热过多、散热减少及中枢神经系统体温调节功能失常等。
麻疹
水痘传染性单核细胞增多症手足口病
慢性感染性疾病
结核病、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎等
发现感染灶选择性检查未发现感染灶
ห้องสมุดไป่ตู้
试验性治疗
六、发热鉴别诊断流程图

儿童发热的诊断及评估PPT课件

未公布诊断多种疾病

202（31%） 72（11%）
JIA/胶原病
62（10%）
恶性疾病
38（6%）
白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，骨髓增生异常综合征（没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）
*：来自工业国家和新兴经济体（美国、西班牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格鲁吉亚、阿根廷、科威特，总共1638名儿童）的18项研究的荟萃分析的8项研究（美国、西班牙、德国，总共649名儿童）
—高危因素
—家长关注度 —医生的临床直觉 —危险因素*4 —发绀 —呼吸急促 —外周血供应不足 —瘀斑 —体温＞40℃ —排除严重细菌感染 —CRP＜0.8mg/dL —降钙素原＜2ng/L
*1：注意：红细胞 *2：新生儿在出生后24-36h会生理性升高 *3：约4000项研究的荟萃分析，在门诊为研究对象为1个月到18岁的患者适当设计研究的荟萃分析 *4：这些参数本身不足以可靠的证实或排除严重细菌感染。
—体检异常 —既往疾病史 —化验检查结果
—＜5000或＞15000白细胞 /μL*1 —10%杆状粒细胞 —尿液分析异常（试纸和/ 或培养）
—母亲：病理性CTG（胎心监护），胎膜早破＞18h（新生儿）；＞12h（早产儿），母体发热＞38℃子例孕，子宫压痛，羊水恶臭，胎儿心动过速
—新生儿：新生儿窒息，幼稚型中性粒细胞＞20%，CRP ＞2mg/dL*2，IL-6/IL-8值升高
王永清常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院
儿童发热：概述
小儿正常体温：肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。日体温波动约0.6 ℃ “发热”一词从拉丁语“fovere”（温热）衍生，指体温超过了正常范围。发热：肛温＞37.8℃，舌下温度＞37.5℃，腋下温度＞37.4℃

发热疾病诊断思路

第六页，编辑于星期日：二十点四十九分。
二、发热疾病的诊断
第七页，编辑于星期日：二十点四十九分。
（一）概述：
定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高
低热：（以口表为准）37.4 ºC ~38 ºC
中热：（以口表为准）38.1 ºC ~38.9 ºC
高热：（以口表为准）39 .0ºC ~40.0 ºC 过高热：（以口表为准）＞40.0 ºC 长期发热：持续发热超过2周.
第二十二页，编辑于星期日：二十点四十九分。
③成人Still病
热形：弛张稽留热特点：高热+关节痛+皮疹皮疹：出现时间不定：
猩红热等，麻疹样、
荨麻疹样。
临床特征：反复血培养（-），找不到感染灶。抗生素无效，激素有特效。 WBC>25000，明显核左移，ESR快。
第二十三页，编辑于星期日：二十点四十九分。
2、阿司匹林：
通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。
注意：在甲亢病人发热时禁用！
3、用退热药不退热时：
应考虑到有中枢性体温调节障碍。
第十四页，诊断发热疾病注意事项：
1、病史：（1）起病的急缓
有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短
（2）有无传染病接触史
有无上感或上腹部症状（3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状
第十七页，编辑于星期日：二十点四十九分。
（6）腰穿：脑膜刺激征
（7）伴出血倾向：出凝血检查，血小板计数
（8）长期发热：肥大-外斐氏，布氏杆菌实验。
免疫指标：ANA,Ig,C3
（9）活检：如淋巴结等，>1cm/6个月不消退。
第十八页，编辑于星期日：二十点四十九分。
（六）鉴别诊断

《发热待查诊断思路》课件

如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待查的重要手段，通过对血液、尿液、影像学等方面的检查，可以进一步明确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，通常有明显的细菌感染症状，如高热、白细胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通常有明显的寄生虫感染症状，如寒战、高热、腹痛等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，通常有自身免疫性疾病的症状，如关节痛、皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药等。

《儿科常见病课件——发热》

儿科常见病课件——发热
通过本课件，我们将深入讨论儿童发热相关的重要知识，包括发热的定义和原因，不同类型的发热以及对不同系统的影响。
定义发热及其原因
1 敏感区设定
体温升高超过正常范围被视为发热
2 身体自我防御
发热是机体对炎症、感染和其他异常状态的正常反应
3 疾病引起
感染、免疫反应、药物反应和肿瘤等因素可导致发热
如果婴幼儿有持续高热或其他严重症状，应及时就医
2 高热风险
婴幼儿发热时常伴随着烦躁、食欲不振和睡眠障碍等非特异性症状
婴幼儿对发热的温度调节能力不如成年人，更容易出现高热
3 感染风险高
由于免疫系统尚未发育完全，婴幼儿更易感染病原体
儿童发热的病因分析
1 感染性疾病
如呼吸道感染、胃肠道感染和尿路感染
2 自身免疫疾病
如结缔组织病、血液系统疾病等
发热的分类
急性发热
持续时间少于7天
亚急性发热
持续时间介于7天至14天
慢性发热
持续时间超过14天
体温的测量方法
• 腋温：适用于所有年龄段 • 口温：适用于3岁及以上儿童 • 耳温：适用于2岁及以上儿童 • 肛温：适用于0至3个月的婴儿 • 额温：适用于6个月及以上儿童
婴幼儿发热的特点
1 非特异性症状
3 神经系统疾病
如颅内感染、脑膜炎等
病毒感染和细菌感染
病毒感染
引起发热的常见病毒包括流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒
细菌感染
引起发热的常见细菌路感染包括嗜肺军团菌和链球菌等
发热相关症状的评估
• 体温变化 • 呼吸快慢 • 面色是否潮红 • 食欲是否正常 • 排尿是否正常
发热急症的处理

小儿发热诊断标准

小儿发热诊断标准
一、体温测量
小儿发热的诊断主要依据体温测量结果。

当肛温≥38℃或腋温≥37.5℃时，可诊断为发热。

若体温高于该标准，则表明小儿处于发热状态。

二、症状观察
在发热的同时，应注意观察小儿的症状表现，如是否有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等伴随症状。

这些症状的出现有助于判断发热的原因和病情的严重程度。

三、病程时间
根据发热的持续时间，可分为短期发热（<2周）、长期发热（2-4周）和慢性发热（>4周）。

不同病程时间的发热可能由不同的病因引起，因此了解病程时间对于诊断和治疗具有重要意义。

四、生理反应
小儿发热时，可能伴随出现一些生理反应，如心率加快、呼吸急促、食欲减退等。

这些反应可能与发热引起的机体代谢变化有关。

若出现严重生理反应，应及时就医。

五、季节和气温
不同季节和气温下的发热发病率有一定差异。

例如，夏季高温环境下，小儿容易出现中暑引起的发热；而冬季则容易感染病毒引起感冒发热。

了解季节和气温对诊断有一定帮助。

综上所述，小儿发热的诊断标准主要包括体温测量、症状观察、病程时间、生理反应以及季节和气温等方面的综合考虑。

在发现小儿发热时，应密切观察以上各方面情况，以便及时诊断和治疗。

小儿发热的诊断及治疗完整版ppt

高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上
第三页，共二十五页。
病因 (Bing)
感染(Ran)性疾
病：发热的首位原因
全身性或局灶性
病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等
。
非感染性疾病结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等肿瘤：白血病、淋巴瘤等；
甲状腺功能亢进重度脱水
过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。
第十六页，共二十五页。
(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四(Si)肢发凉时，应停止使用。
对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚
弱、哭声尖或持续哭叫
呼吸
鼻翼扇动，
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min，＞12个月呼吸频率为＞40/min
呻吟气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷
氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、眼睛和黏膜
湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
★每4h交替使用，疗(Liao)程不超过3d。
第二十二页，共二十五页。
注意事项 (Zhu)
• 安乃近(Jin)可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。
• 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。