人工肱骨头置换术的手术配合PPT课件

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六、护理
• 2、术中护理
• 2.1巡回护士配合严格查对患者的姓名、床号、年龄、性别、手术部位， 核对无误后将患者推入手术间，开放静脉通路确保通畅。配合麻醉协助 全麻给药，在麻醉诱导期患者易出现躁动及血压下降，巡回护士应准备 好各种抢救药品并用约束带固定好患者。抗生素的应用：为控制感染术 前常规应用抗生素，抗生素应在术前30分钟输入患者体内，使用抗生素 前核对皮试结果、药名、药量、剂量、使用方法，现配现用。用药过程 注意观察有无反应。
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四、麻醉和体位
• 手术可在全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉 下进行。手术床头升起30°～40°，病人呈半 坐位，患侧肩部垫高，患侧上肢用无菌巾 包裹。
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五、手术步骤
• .以肱骨近端骨折行人工肱骨头置换为例。手术入路采用三角 肌与胸大肌间入路，于三角肌与胸大肌间隙显露头静脉并向 内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折 碎片、肱二头肌腱长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。如大 小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备有，显露肩关 节，去除肱骨头，假体后倾30~35度插入髓腔，并用骨水泥 固定。采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨 干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干骨性接触，缝合 前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造 最佳机会。必要时取自体松质骨植骨。对于肱二头肌长头肌 腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。 彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各项无 张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
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二、禁忌症
• 1.全身多发损伤，有生命危险者。 • 2.近期或急性感染。 • 3.神经病性关节病。 • 4.肩袖和三角肌功能均丧失。
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三、术前准备
• 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。 • 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以
进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。 • 3.术前静脉应用抗生素。
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六、护理
• 2.2洗手护士配合器械管理：骨科器械与特殊 器械分别有序放置两个无菌台上，护士熟悉 器械性能，根据手术步骤及医生的习惯准确 无误地传递器械，娴熟、默契地配合医生。
• 防止术中感染：手术器械及假体严格灭菌并 保持无菌状态，医生戴双层无菌手套，一旦 发现或怀疑污染，应立即加以覆盖或更换被 污染的物品，术中高压冲洗枪彻底冲洗，使 用含庆大霉素的骨水泥预防感染。
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七、小结
• 1.严格执行无菌技术原则，避免感染发生。术 前使用抗生素，术中严格消毒、铺单；洗手护 士严格管理手术区域，术毕前彻底冲洗刀口。 术前充分评估患者状态，准备好术中所需物品， 减少进出手术间的次数，控制参观人员人数。
• 2.巡回护士充分准备是手术顺利进行的直接保 证，洗手护士默契配合是手术成功的关键。了 解手术医生的习惯，使术中各项护理准备工作 先于医生的操作，做医生的得力助手，使手术 快速有序进行。
• 体位护理：患者采用沙滩椅位，体位摆放要求严格，与手术医生共同完 成。先调整手术台面头低脚高15°，然后头与躯干抬高，与水平线呈 40~50°，最后将腿板下压30°左右，膝关节摆正使小腿自然下垂保护腓骨 小头不受压，用中单分别固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，固定好患 者的头部，保护全麻后患者的颈椎。术中协助麻醉师观察生命体征：在 安放假体过程中骨水泥可造成血压骤降，因此应协助医生观察生命体征， 做好有效抢救，并随时检查静脉输液管路及尿管通畅。术后认真检查全 身皮肤有无受压、损伤，由巡回护士与麻醉师共同送回麻醉苏醒室。
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一、适应症
• 1.肱骨近端粉碎骨折 年龄在60岁以上、肱 骨近端粉碎骨折难以复位，由于血液供应 中断，一些游离骨块将坏死，需行人工肱 骨头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨 折，有移位或脱位者；肱骨近端压缩性骨 折，关节面塌陷40%以上；肱骨头劈裂。
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一、适应症
• 2.骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨头 置换还是全肩关节置换仍存争议，各有优 缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆， 而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头置 换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并已破 坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨头置 换术结果不理想。
人工肱骨头置换术的手术配合
宗丹
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综述
• 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂 骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工 假体置换的治疗方法。肱骨头近端复 杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨 折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱 骨头，常发生肱骨头脱位，部分患者同时 合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤， 以老年女性多见。
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六、护理
• 1、术前护理 • 1.1心理护理 术前一天到病房探视患者，了
解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、 职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、 先进性及手术室一般情况，让患者对手术室 环境有初步了解，取得患者合作，以消Байду номын сангаас患 者紧张、焦虑心理，积极配合手术。 • 1.2 物品准备 骨科器械包，肩关节手术置换 器械，5号肌腱线，高压冲洗枪，电刀，电钻， 电锯，负压球，抗菌缝线。
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一、适应症
• 3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩袖撕
裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显， 功能和运动改善显著，但长期随访研究显示 肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关。 而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱关节
炎伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛， 也使运动功能和肌力获得一定的改善。目前 一致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性 肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节 面正常的患者应行人工肱骨头置换术。