乳腺疾病诊治PPT课件
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37
• • •
乳腺癌全身观点的建立 从 外科单一手术治疗 到 综合治疗 从“可耐受的最大治疗”到“有效的最小 治疗”
38
手术方式
全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
32
常规检查
• 钼靶 • 乳腺彩超
33
• 钼靶对年轻女性的致密的乳房没有诊断价 值，因此对35岁以内女性不作为常规检查 项目 • 彩超对鉴别囊性和实性优势明显 • 钼靶对早期钙化性癌性病变优势明显
34
• 如今为了降低乳腺癌的死亡率，定期的X线 扫描作为一项重要的公共卫生方针，被广 泛接受 • 目前全美已经立法将常规的乳腺X线扫描作 为基本的保障服务 • 对40岁以上的女性提供每年一次的钼靶
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79
乳房再造
39
前哨淋巴结活检
第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性
40
前哨淋巴结活检
化学染色剂
41
前哨淋巴结活检
放射性同位素
42
43
美国 日本 中国香港 中国
60% 40% 30% 20%(10-30%)
44
乳腺癌保乳术
11
Baidu Nhomakorabea 乳头溢液
• • • •
来自单一导管有以下特征之一要手术： 实验室检查发现溢液中含中等或大量血液； 持续性的，每周至少发生2次溢液； 伴发乳房肿物； 年龄大于50岁女性的新发症状，溢液不稠 厚，且非干酪样的。
12
来自多个导管的正常溢液，仅当引起 苦恼症状如持续污染衣物等时，方考虑手 术
13
乳头溢液
19
乳房疼痛
• 乳腺导管扩张：扩张程度和疼痛的严重程 度治疗存在高度显著相关性 • Monders病 • 药物治疗：他莫昔芬、溴隐亭
20
乳房不可触及肿物
21
右乳头后方成簇多形性细小钙化
22
a
b
左乳外上方 多形模糊钙化 区域性分布
X线立体定位
c
d
23
左乳腺癌切 除术后，右 乳内微小结 节（3mm）
乳腺疾病诊治进展及日常保健
1
被政客要求来为国家主义服务
男人眼中是性 在婴儿眼中是食物
商人眼中是钞票
医师眼中是乳腺癌
被宗教领袖转化为性灵象征
2
现代女性大都注重乳房的外形是否美观， 想尽办法让它丰满迷人。确实，傲挺的乳 房是女性性感的魅力及美的象征。然而女 性乳房却是“多灾之地”，女性发生乳房 疾病的种类较多，严重影响其身心健康。
只有符合乳房审美要求的乳房再造才是真 正的乳房再造
49
有时圆的并不是完美的
乳房的形态并非位于胸部的圆形体，而是与腋前襞相连的弧形体，乳房再造 时应考虑到锁骨下区域的丰满度和腋前襞的形态，模仿出乳腺尾叶的形状。 50
上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建（TRAM）
51
背阔肌皮瓣乳房再造术（LDMF）
35
对于有乳腺癌高危风险的妇女：20岁起 就要列入监测对象。临床检查时间为每年2 次。30岁以后每年1次钼钯
36
乳腺癌高危风险的妇女
• 家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或 卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一 个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲 属患乳腺癌,具备以上任一条件的女性均属于高 危人群 有过胸部放疗史的妇女 基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异 常的妇女 曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生 或外周导管内乳头状瘤的妇女
14
乳头内陷或回缩
• 一般来讲内陷是指整个乳头陷入，回缩是 指单个导管位置部分乳头陷入产生的缝隙 样外观。 • 先天性和获得性
15
乳头内陷或回缩
16
乳房感染
• 非特殊性感染
• 特殊性感染：结核病及小叶肉芽肿性乳腺 炎
17
乳房疼痛
18
乳房疼痛
• 周期性乳房疼痛，非周期性乳房疼痛或乳 房外疼痛 • 激素活性引起的良性病变
原发灶切除（肿瘤广泛切除、1/4象限切除） 腋窝淋巴结清扫 放疗
45
• • • • • •
多原发，多中心癌 巨大肿瘤 乳晕区肿瘤 切缘阳性 年龄小于35岁 美观不佳
46
乳房再造
47
乳房再造为患者提供了 外形完整的机会
48
乳房再造不仅仅是手术技术问题
乳房再造更具有人文要求和艺术气息
3
乳房可触及肿物
4
囊性肿物
5
实性肿物
6
实性肿物
7
导管系统病变及感染
8
乳头溢液
• 门诊的乳头溢液患者95%均为良性 • 按年龄为：小于40岁3%，40-60岁10%，大 于60岁32% • 有导管镜，乳腺导管造影术等
9
大导管乳头状瘤
10
乳头溢液原因
• • • • • • • • • 生理性 导管内乳头状瘤 多发性导管内乳头状瘤 幼年型乳头状瘤病 癌 妊娠期血性乳头溢液 乳溢 导管周围乳腺炎和导管扩张 “乳头”溢液的其他原因
30
自我体检
月经后一周乳腺处于最佳受检状态，每 月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化。
31
自我体检
视诊： 站或坐于镜前，面对镜子对比观察双 侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无 改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无 上抬，有无溢液。 触诊： 平卧位，双手分别检查对侧乳房，指 腹轻柔按压，切忌抓捏，顺序检查乳房各 部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区，重点 检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、 增厚及其他异常改变。
24
穿刺定位术后病理： 小灶癌
25
26
乳腺癌
27
发病率
年龄 早期病例比例 生存期 患者生活质量要求
28
• 乳腺癌是可“治愈”的 • 早发现、早诊断、早治疗 • 规范化治疗
29
乳腺癌危险因素
• • • • • 遗传因素 初潮及绝经年龄 生育因素 雌激素与避孕药物 饮食因素 • • • • 肥胖 乳腺良性疾病 放射线 药物
• • •
乳腺癌全身观点的建立 从 外科单一手术治疗 到 综合治疗 从“可耐受的最大治疗”到“有效的最小 治疗”
38
手术方式
全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
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常规检查
• 钼靶 • 乳腺彩超
33
• 钼靶对年轻女性的致密的乳房没有诊断价 值，因此对35岁以内女性不作为常规检查 项目 • 彩超对鉴别囊性和实性优势明显 • 钼靶对早期钙化性癌性病变优势明显
34
• 如今为了降低乳腺癌的死亡率，定期的X线 扫描作为一项重要的公共卫生方针，被广 泛接受 • 目前全美已经立法将常规的乳腺X线扫描作 为基本的保障服务 • 对40岁以上的女性提供每年一次的钼靶
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前哨淋巴结活检
第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性
40
前哨淋巴结活检
化学染色剂
41
前哨淋巴结活检
放射性同位素
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美国 日本 中国香港 中国
60% 40% 30% 20%(10-30%)
44
乳腺癌保乳术
11
Baidu Nhomakorabea 乳头溢液
• • • •
来自单一导管有以下特征之一要手术： 实验室检查发现溢液中含中等或大量血液； 持续性的，每周至少发生2次溢液； 伴发乳房肿物； 年龄大于50岁女性的新发症状，溢液不稠 厚，且非干酪样的。
12
来自多个导管的正常溢液，仅当引起 苦恼症状如持续污染衣物等时，方考虑手 术
13
乳头溢液
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乳房疼痛
• 乳腺导管扩张：扩张程度和疼痛的严重程 度治疗存在高度显著相关性 • Monders病 • 药物治疗：他莫昔芬、溴隐亭
20
乳房不可触及肿物
21
右乳头后方成簇多形性细小钙化
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a
b
左乳外上方 多形模糊钙化 区域性分布
X线立体定位
c
d
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左乳腺癌切 除术后，右 乳内微小结 节（3mm）
乳腺疾病诊治进展及日常保健
1
被政客要求来为国家主义服务
男人眼中是性 在婴儿眼中是食物
商人眼中是钞票
医师眼中是乳腺癌
被宗教领袖转化为性灵象征
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现代女性大都注重乳房的外形是否美观， 想尽办法让它丰满迷人。确实，傲挺的乳 房是女性性感的魅力及美的象征。然而女 性乳房却是“多灾之地”，女性发生乳房 疾病的种类较多，严重影响其身心健康。
只有符合乳房审美要求的乳房再造才是真 正的乳房再造
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有时圆的并不是完美的
乳房的形态并非位于胸部的圆形体，而是与腋前襞相连的弧形体，乳房再造 时应考虑到锁骨下区域的丰满度和腋前襞的形态，模仿出乳腺尾叶的形状。 50
上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建（TRAM）
51
背阔肌皮瓣乳房再造术（LDMF）
35
对于有乳腺癌高危风险的妇女：20岁起 就要列入监测对象。临床检查时间为每年2 次。30岁以后每年1次钼钯
36
乳腺癌高危风险的妇女
• 家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或 卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一 个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲 属患乳腺癌,具备以上任一条件的女性均属于高 危人群 有过胸部放疗史的妇女 基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异 常的妇女 曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生 或外周导管内乳头状瘤的妇女
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乳头内陷或回缩
• 一般来讲内陷是指整个乳头陷入，回缩是 指单个导管位置部分乳头陷入产生的缝隙 样外观。 • 先天性和获得性
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乳头内陷或回缩
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乳房感染
• 非特殊性感染
• 特殊性感染：结核病及小叶肉芽肿性乳腺 炎
17
乳房疼痛
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乳房疼痛
• 周期性乳房疼痛，非周期性乳房疼痛或乳 房外疼痛 • 激素活性引起的良性病变
原发灶切除（肿瘤广泛切除、1/4象限切除） 腋窝淋巴结清扫 放疗
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• • • • • •
多原发，多中心癌 巨大肿瘤 乳晕区肿瘤 切缘阳性 年龄小于35岁 美观不佳
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乳房再造
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乳房再造为患者提供了 外形完整的机会
48
乳房再造不仅仅是手术技术问题
乳房再造更具有人文要求和艺术气息
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乳房可触及肿物
4
囊性肿物
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实性肿物
6
实性肿物
7
导管系统病变及感染
8
乳头溢液
• 门诊的乳头溢液患者95%均为良性 • 按年龄为：小于40岁3%，40-60岁10%，大 于60岁32% • 有导管镜，乳腺导管造影术等
9
大导管乳头状瘤
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乳头溢液原因
• • • • • • • • • 生理性 导管内乳头状瘤 多发性导管内乳头状瘤 幼年型乳头状瘤病 癌 妊娠期血性乳头溢液 乳溢 导管周围乳腺炎和导管扩张 “乳头”溢液的其他原因
30
自我体检
月经后一周乳腺处于最佳受检状态，每 月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化。
31
自我体检
视诊： 站或坐于镜前，面对镜子对比观察双 侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无 改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无 上抬，有无溢液。 触诊： 平卧位，双手分别检查对侧乳房，指 腹轻柔按压，切忌抓捏，顺序检查乳房各 部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区，重点 检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、 增厚及其他异常改变。
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穿刺定位术后病理： 小灶癌
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乳腺癌
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发病率
年龄 早期病例比例 生存期 患者生活质量要求
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• 乳腺癌是可“治愈”的 • 早发现、早诊断、早治疗 • 规范化治疗
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乳腺癌危险因素
• • • • • 遗传因素 初潮及绝经年龄 生育因素 雌激素与避孕药物 饮食因素 • • • • 肥胖 乳腺良性疾病 放射线 药物