自酸蚀粘接剂的发展共24页

自酸蚀粘结剂临床应用研究

自酸蚀粘结剂临床应用研究发表时间：2014-06-09T15:23:28.857Z 来源：《中华医学杂志》2014年4月16期作者：范清林范圣杰[导读] 本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[摘要]自酸蚀粘结剂属于牙本质粘结剂发展至今的新型材料。

本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[关键词]牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂窝沟洞漆剂牙齿感觉过敏症微渗漏纳米微渗漏DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.16.066作者单位：范清林，262700，山东省寿光市，寿光市口腔医院；范圣杰，063000，河北省唐山市，华北煤炭医学院。

1 牙本质粘结剂的概述牙本质粘结剂是一类以树脂单体为主要成分的高分子化合物，不含或含少量无机填料，可以渗透已经过处理的牙釉质、牙本质深层细部结构内，固化后可在釉质内形成树脂突，在牙本质表层形成树脂牙本质胶原纤维混合层。

通过这些结构达到与牙结构紧密结合在一起的目的【1】。

1.1 牙本质粘结剂的发展沿革自1955年Buonocore【2】引入用磷酸酸蚀剂酸蚀牙釉质增强树脂和牙釉质及牙本质之间的酸蚀粘接技术以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，并促进了牙体缺损修复的发展。

1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层(Hybrid layer)理论，奠定了牙本质粘结的理论基础。

随着各种新型牙本质粘结剂的相继问世其粘结性能正向临床预期目标迈进。

Kugel【3】把粘结剂每次突破性进展所取得的产品成为新一代。

根据出现的时间和性能，牙本质粘结剂已发展到第七代。

第一代牙本质粘结剂与传统牙釉质粘结剂几乎相同，主要用于Ⅲ和Ⅴ类洞得的修复，但是粘结过后会在后牙区出现过敏症状。

VOCO 自酸蚀粘结剂说明书

Futurabond NR 自酸蚀粘结剂使用说明书Futurabond NR 是纳米颗粒加强型的光固化自酸蚀粘结剂，用以持久地无微渗漏地粘结牙体组织与光固化充填材料。

整套粘结剂包含2个组分，而预备的酸蚀步骤可以省略：Futurabond NR可以得到和全酸蚀粘结剂一样的粘结强度。

Futurabond NR 对湿度不敏感。

Futurabond NR 可以适用于所有的光固化型树脂，复合体等材料。

适应症：Futurabond NR适用于所有的直接充填材料以及所有窝洞类型。

操作：1.干燥此后操作的光固化树脂要求干燥的工作环境，因此整个操作面应保持干燥，避免血液或者唾液的污染。

2.预备依照粘结充填技术的要求进行窝洞预备。

彻底的冲洗窝洞。

使用无油气枪除去窝洞内多余的水分。

但不要使牙本质层过于干燥，可保持轻微的潮湿状态。

如果备牙还没有完成（例如楔状缺损）那么牙齿表面需要彻底的清洁并且用车针对牙釉质颈缘进行制备。

窝洞内靠近牙髓的部位，需要用合适的氢氧化钙试剂进行垫底。

3.试剂混合Futurabond NR是光敏感型的材料，因此需要在使用前即刻进行混合。

当使用瓶装材料时：从A，B液中各取出一滴液体到调拌盘内，用毛刷将其混合均匀，混合时间约为5秒钟。

当使用单剂包装时：取下一粒单独的粘结剂包装，将印刷面朝上。

激活单剂时，将拇指对准印有“press here”的单泡，进行挤压，则可以将B液挤压至A液，并且按照1：1的混合比例。

用单个的毛刷头轻轻戳穿表面的锡箔，将毛刷头在里面搅动均匀3-5秒钟，充分的沾取材料。

4.涂抹Futurabond NR将充足的粘结剂涂抹在牙本质，牙釉质等牙体组织上，时间约为20秒。

5.吹散均匀用无油气枪对粘结剂轻轻的吹至少5秒钟，使粘结剂层分布均匀。

6.聚合使用卤素逛灯或LED灯对粘结剂进行光固化10秒钟。

注意事项：酚类物质（如：含丁香酚的临时性材料）影响Futurabond NR 的最终聚合，应避免与之接触。

自酸蚀牙本质粘结剂Contax在临床中的应用

自酸蚀牙本质粘结剂在临床中的应用自1955年牙齿酸蚀粘接技术开展以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，促进了牙体缺损修复的发展。

但由于牙本质在组成和结构上的复杂性，使得牙本质的粘结一直是牙科粘结中的一个难点。

1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层（Hybrid layer）理论奠定了牙本质粘结的理论基础。

近年来新的牙本质粘接剂不断问世，牙本质的粘接效果不断改善。

牙本质粘结剂主要可分为两大类：全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。

1979年日本学者Fusayama 提出釉质与牙本质同时酸蚀的技术，所谓全酸蚀（Total etching）。

全酸蚀粘结系统通过酸蚀完全去除了牙本质表面经机械预备后形成的玷污层(smear layer)，同时对其下的牙本质表面脱矿，暴露牙本质胶原纤维网。

将含有亲水性基团的前处理剂(primer)涂于表面湿润的酸蚀过的牙本质粘接面上，粘结功能性单体渗透进入胶原纤维网并固化于其中, 形成混合层, 达到良好的机械固位。

自酸蚀系统是把酸蚀步骤与前处理剂（primer）步骤合为一体，不需要单独的酸蚀操作，粘污层被溶解，而不是被完全去除，同时使其下方牙本质脱矿。

自酸蚀牙本质粘结系统简化了临床操作和对技术操作的敏感性，树脂渗透进酸蚀脱矿后的全层，不残留微漏层，减少了术后敏感的发生。

Contax（DMG Hamburg，Germany）是一种临床两步法的自酸蚀粘结剂，由前处理剂Contax-primer，粘结剂Contax-Bond，和引发剂Contax-activator组成。

Contax-prime成份包含水、马来酸等，Contax-Bond成份包含酸性Bis-GMA基树脂基质等。

使用Contax粘结牙釉质和牙本质为临床两步法操作，首先对粘结面涂布前处理剂Contax-primer，保持20秒，然后涂布粘结剂Contax-Bond，作用5秒后，光照20秒固化。

全酸蚀粘接技术自酸蚀粘接技术-第四军医大学口腔医院

❖ Many of the procedures in current esthetic dentistry are not taught or are taught minimally in dental schools.…… Practitioners must learn many of these clinical concepts and techniques independently after dental school graduation.
❖ 临床常用：强化型玻璃离子 ❖ 与牙体组织产生化学链接，无需酸蚀剂、粘接剂 ❖ 对牙髓无刺激，可作为基底材料 ❖ 释放氟离子，预防继发龋 ❖ 色泽、机械强度、抗磨损性能不及复合树脂
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（一）全酸蚀粘接技术
❖操作步骤 ➢牙面预备→酸蚀→冲洗→粘接
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牙面预备
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酸蚀
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冲洗
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吹去多余水分
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涂粘接剂
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牙体缺损直接粘接修复术
口腔医院牙体牙髓科
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酸蚀粘接修复技术
怎么粘？
用什么粘？用什么修复？
❖酸蚀粘接技术
➢全酸蚀粘接技术 ➢自酸蚀粘结技术

这篇文章给你讲清楚什么是自酸蚀、全酸蚀

这篇文章给你讲清楚什么是自酸蚀、全酸蚀酸蚀技术在口腔医学中应用非常普遍（牙体、修复、正畸等均会涉及），凡是和树脂粘结相关的内容多会涉及到此概念。

由于其与粘结息息相关，所以谈到酸蚀就必然要提及粘结技术。

首先，让我们了解一下酸蚀粘结剂的发展历程：就我本人临床工作而言，目前比较常用的粘结剂是：3M全酸蚀的Single bond粘结系统和可乐丽的自酸蚀SE-Bond粘结系统。

一般情况下，针对大面积釉质本质缺损的死髓牙，我多采用牙釉质牙本质全酸蚀：37%磷酸酸蚀釉质本质60秒+3MSingle bond+树脂充填的方法，主要考虑是釉质全酸蚀效果相对更加肯定；而针对活髓牙，本人则一般采用牙釉质37%磷酸酸蚀30秒+牙本质自酸蚀（可乐丽SE-Bond）20秒+树脂充填的方法，主要考虑的是在降低术后敏感发生方面，自酸蚀相对较全酸蚀更有优势。

其次，我们要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。

•何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？•他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？•临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？•酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？•牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？•所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？下面，我们进行讲解：全酸蚀粘结系统：1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。

混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。

牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000）图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000）牙本质纵断面。

粘结系统

牙本质粘结系统
酸蚀-冲洗粘结系统
（全酸蚀粘结系统）
自酸蚀粘结系统
smear layer:
切削牙体组织产生的热使有机质变性
，变性的有机质和切削下来的牙本质粉
末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成，厚为0.5~5m
2
• 全酸蚀粘结剂应用中通过酸蚀去除玷污层，其关键的技术在于
玻璃离子体性能
优点
良好的粘结性生物相容性释放氟离子及耐溶解性
不足
物理机械性能较差抗张强度抗压强度小美观性差
适应证
修复体的修形和抛光
目的 • 获得理想的修复体外形和光滑表面 • 实现牙和修复体边缘的自然过渡 • 避免菌斑聚集,减少着色 • 改善口腔咀嚼功能影响因素 • 修复材料的结构和机械性能 • 修形和抛光器械 • 器械使用时的转速和压力 • 润滑剂的作用
复合树脂修复的影响因素
牙面未彻底清洁
牙面处理不当，酸蚀不充分
牙本质粘结系统
酸蚀-冲洗粘结系统
（全酸蚀粘结系统）
自酸蚀粘结系统
使操作简单方便，操作步骤易于规范术后敏感少；不易发生继发龋和边缘着色
涉及釉质较多的窝洞，如前牙Ⅲ、Ⅳ类窝洞，应该首选全酸蚀粘结系统
使用的是较弱的有机酸，因而酸蚀能力较弱
复合树脂直接修复术
Ⅰ-Ⅵ类窝洞的修复冠底部和核的构建窝沟封闭或预防性修复
• 超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化
分层充填固化
聚合收缩影响因素
复合树脂的组成窝洞形态
临床操作
复合树脂直接修复术
牙髓保护成形片局麻术区清洁
传统型
色度选择
术区隔离

三种一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响

三种一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响杨湲波;董青;谷建琦;陈洪伟;徐艳丽【摘要】目的:探讨3种一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响.方法:取正畸治疗拔除的正常前磨牙105个,在每个牙的颊侧颈部制备4 mm ×2 mm ×2.5 mm的窝洞后,随机分为A1组(磷酸预处理后自酸蚀Clearfil S3 Bond)、A2组(自酸蚀Clearfil S3 Bond)、B1组(磷酸预处理后自酸蚀Beautibond)、B2组(自酸蚀Beautibond)、C1组(磷酸预处理后自酸蚀Hybrid Coat)、C2组(自酸蚀Hybrid Coat)和D组(全酸蚀Prime&Bond NT).粘结和复合树脂充填后冷热循环处理;亚甲蓝溶液染色24h.然后将各牙沿颊舌向通过充填体中央纵行剖开,体视显微镜下观察充填体边缘的染色情况并进行分级;SEM观察粘结界面形貌.结果:A2、B2、C2组间微渗漏值比较P＞0.05,但均小于D组;A2、B2与D组相比P＜0.05;C2与D组比较P＞0.05.A1、B1、C1组间微渗漏值比较P＞0.05,但均小于D组(P＜0.05).A1与A2、B1与B2相比P＞0.05;而C1组微渗漏值小于C2组(P＜0.05).SEM观察显示,3种自酸蚀粘结剂均与牙体组织、树脂结合严密均匀.结论:3种一步法自酸蚀粘结剂边缘封闭性均良好,磷酸预处理釉质可减少Hybrid Coat自酸蚀粘结剂的微渗漏.%AIM:To study the effects of 3 one-step self etching adhesives on microleakage of resin composites.METHODS:105 recently extracted human premolars for orthodontic reasons wereused.Class Ⅴ cavities were prepared at the buccal neck of the teeth.The teeth were randomly divided into 7 groups:Group A1 [phosphoric acid Etchant(PAE)/self etching (SE)Clearfil S3 Bond],Group A2 (SE Clearfil S3 Bond),Group B1 (PAE/SE Beautibond),Group B2 (SE Beautibond),Group C1 (PAE/SE Hybrid Coat),Group C2 (SE Hybrid Coat) and Group D (Prime &Bond NT).The cavities were restored with composite resin after the adhesive system treatment.After thermocycling and dye penetration for 24 h with methylene blue,all teeth were cut in buccal-lingual direction and the degree of dye penetration was observed under stereomicroscope for the microleakage evaluation.The interfacial morphology of resin-adhesive-dentin was observed under SEM.RESULTS:The microleakage value in Group A2 and Group B2 was lower than in Group D (P＜0.05),in Group A1 and Group B1 was lower than in Group C2 and Group D (P＜0.05),and in Group C1 was lower than in Group C2 (P ＜0.05).SEM observation showed all 3 kinds of self etching adhesives bounded tightly and evenly with dentin and resin composite.CONCLUSION:The three new one-step self etching adhesives have good sealing effect.Pretreatment with phosphoric acid may decrease the microleakage.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2013(023)007【总页数】4页(P432-435)【关键词】自酸蚀;粘结剂;微渗漏【作者】杨湲波;董青;谷建琦;陈洪伟;徐艳丽【作者单位】唐山市工人医院口腔科,唐山063000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北;河北省人民医院口腔科,石家庄050000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北【正文语种】中文【中图分类】R783.1复合树脂用于牙体粘结修复时，由于树脂材料固有的聚合收缩特性，会使粘结界面的完整性受到破坏而产生微渗漏［1］，继而导致术后敏感、边缘着色、继发龋和牙髓感染等［2］。

自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏变化的体外实验研究

自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏变化的体外实验研究赵兴福;秦宗长;刘志顺【摘要】Objective The aim of this study was to investigate the effect of the application of self-etch systems after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro. Methods Forty freshly extracted,intact and caries-free human molars were selected.Cavities were prepared with bur on the occlusal surfaces.The teeth were randomly divided into 4 groups.Group 1 and 2 were applied with 3M Adper Easy One adhesive system and restored with 3M Z350,group 3 and 4 were applied with Dentsply Xeno IV adhesive system and restored with 3M Z350.Then,the edge of resin filling in group 1 were coated by 3M Adper Easy One adhesive system for 20s,and the edge of resin filling in group 3 were coated by Dentsply Xeno IV adhesive system were coated in the edge of resin fill for 20s,group 2 and 4 were not processed as a control respectively.After that, all the resin fillings were lighted and coated by water proof agent.After thermal cycling, all teeth were immersed in methylene blue solution and then sectioned longitudinally.The microleakage of the resin fillings were examined by stereomicroscope. Results Both 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system significantly decreased microleakage(P<0.05)and alleviated dye penetrantwere of the resin filling,as compared with the control. Conclusion The application of 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive systemafter resin filling had obviously positive effect on edge sealing of resin restorations.%目的：探讨自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏的影响。

自酸蚀粘接剂的发展

技术敏感性问题即在粘接过程中发生错误的风险全酸蚀(Total-etch)系统的技术敏感性高于自酸蚀
(Self-etch)粘接系统
——J. DE Munck, J DENT RES, 2005
(1)酸蚀时间过长
牙本质仅含有45%的无机物（釉质含有92%的无
机物）
牙本质有机成分主要是胶原
掌握恰当酸蚀时间，避免酸蚀不足或过度
牙釉质和牙本质应有不同的酸蚀时间，牙釉质酸蚀应不
少于15秒，而牙本质酸蚀应不多于15秒。
活髓牙近髓时，可适当减少酸蚀时间，建议使用自酸蚀
粘接系统，钙化或龋坏牙本质可适当延长酸蚀时间。
当RDT=130um，全酸蚀和自酸蚀的牙髓反应明显不同。
(2)湿粘接
——J. Kanca, AM J DENT, 1992 FR. Tay, Dent Mater, 1996a
(3)底涂问题
底胶涂布后马上用气枪吹，底胶中的粘接单体没有充
分进入到牙本质基质中发挥底涂的作用。
过度吹干底胶，造成底胶挥发太快，影响底涂效果。
底胶渗入异常影响粘接效果
正常底胶渗透底胶渗透异常
导致牙本质敏感症的发生。
——M. Brannstrom, Oper Dent, 1984
（2）粘接界面形成水泡
随着粘接剂溶剂的挥发，牙本质小管内液体慢慢渗透，
在粘接剂界面形成水泡。
（3）在咀嚼过程中形成
造成牙本质小管内液体的快速流动刺激神经末梢
底胶的过程
多采用挥发性溶剂牙本质表面亲水——疏水
牙本质粘接
粘结树脂渗透形成树脂充填混合层和树脂突
经典三步法粘接系统的要素
Etch 酸蚀剂
Primer 底胶

自酸蚀粘接剂 Self-Etch Adhesive 中文使用说明书

XUY0384053L Ver.5自酸蚀粘接剂Self-Etch Adhesive中文使用说明书合树脂或复合体填充材料、粘固材料及核心制作材料配合使用。

这种粘接剂能被卤素光、LED 光聚合固化。

包装选择：定量瓶装。

在产品使用期间，必须将本使用说明书作为参考资料予以妥善保管。

【适用范围】用于牙科修复时树脂基类的材料与牙齿的粘接:∙用于所有类型的光固化复合树脂或复合体充填材料（依据Black 窝洞分类）∙配合3M ESPE 生产的RelyX™ ARC 树脂粘固剂对由复合树脂或复合体、陶瓷或金属制成的间接修复物进行粘结∙用于光固化复合物制成的核心制作材料∙牙根表面脱敏∙修复复合树脂或复合体充填材料∙口腔内修复复合树脂、金属烤瓷及全瓷修复体【性能及结构】本产品由甲基丙烯酸酯、磷酸酯（MHP）和硅烷化硅石等构成。

剪切粘接强度大于10MPa，牙本质小管封闭率大于90%。

【禁忌症】不能用于贴面粘固，以及自固化和双重固化复合物的粘接【预防措施】使用期间∙推荐使用橡皮障处理粘固剂。

个别情况下，患者牙龈表面会出现恢复的变化。

∙应使用不含丁香酚的暂时性粘固剂进行临时性粘合，因为含有丁香酚的临时性粘固剂会消极影响Adper Easy One 的固化过程∙牙髓保护：通过在最接近牙髓的区域涂布一层少量坚固的氢氧化钙材料（例如3M ESPE公司生产的Alkaliner™），以避免刺激牙髓。

患者注意Adper Easy One中含有经皮肤接触可能在过敏体质的人员中引起过敏反应的物质。

已知对丙烯酸酯过敏的患者，应避免使用本品。

如口腔粘膜长时间接触本品，则要用大量的清水冲洗。

如发生过敏反应，则应去除该产品，并且不再使用本品。

牙科工作者注意Adper Easy One 中含有经皮肤接触可能在过敏体质的人员中引起过敏反应的物质。

尽量避免接触这些材料，以减少发生过敏反应的危险；尤其避免接触未固化的材料。

如果皮肤不慎接触到了材料，应立即用肥皂和清水清洗。

3种自酸蚀粘结剂在不同剩余牙本质厚度的粘结强度比较

3种自酸蚀粘结剂在不同剩余牙本质厚度的粘结强度比较黄兰兰;仪虹;刘晓敏【摘要】AIM:To evaluate the adhesive strength of the self etching adhesives.METHODS:24 freshly ex-tracted premolars were selected,and the crown enamel was removed. The superficial dentin was exposed and the teeth were divided into 3 groups randomly(n=8). The dentin surfaces were bonded with:OptiBond Versa(OV),Clearfil SE Bond(SE) and G Bond (GB) according to the manufacturers′ directions respectively. Then P60 composite build-up was made for all samples. After storage for 24 hours in water at 37 ℃. cylindrical specimens with an area of 1.0 mm2 perpendicular to the dentin surface of the samples were prepared using a slow-speed slicer. The remaining dentin thick-ness(RDT) was measured to assess the superficial dentin group (RDT≥3 mm) and the deep dentin group (RDT≤2 mm).Microtensile bond strength measurements were evaluated. Fractured specimens were examined with a stereo-microscope to determine the mode of failure. RESULTS:The bond strength(MPa) of OV,SE and(GB) in shallow lany-er of dentin was 44.96 ± 2.05,29.40 ± 1.77 and 16.38 ± 1.34(P<0.05),in deep layer 32.60 ± 1.58,22.79 ± 1.19 and 11.98 ± 0.91(P<0.05),respectively. The bond strength of the 3 self etching adhesives in the shallow layer was higher than that in the deep layer(P<0.05). No cohesive failure was observed in either superficial or deep dentin. Most of the failure was adhesive failure. CONCLUSION:The bond stength OV is the OV is the highest for dentine fol-lowed by SE and GB.The bonding strength of the 3 adhesives for shallow dentin were higher than that for deep dentin.%目的:比较3种自酸蚀粘结剂在不同剩余牙本质厚度的粘结强度.方法:选取新鲜拔除的第一前磨牙24个,磨除冠部釉质,显露浅层牙本质后,随机分3组(n=8),分别使用 OptiBond Versa(OV)、Clearfil SE Bond(SE)、G Bond(GB)粘结剂,然后用P60复合树脂修复堆塑,作截面积约为1.0 mm×1.0 mm 的柱形试件.测量样本粘结界面与髓室顶部之间距离即为剩余牙本质厚度(RDT)(≤2 mm 为深层牙本质,≥3 mm 为浅层牙本质),进行微拉伸试验测试粘结强度并在体视显微镜下观察试件断裂面.结果:OV、SE、GB在浅层牙本质的粘接强度(MPa)分别为44.96 ± 2.05,29.40 ± 1.77和16.38 ± 1.34(P<0.05);在深层分别为32.60 ± 1.58,22.79 ± 1.19和11.98 ± 0.91(P<0.05).3种自酸蚀粘结剂在浅层牙本质的粘结强度均高于深层(P<0.05),在浅层和深层牙本质的粘结强度比较均为OV最高,SE 次之,GB最低(P<0.05);3组样本的断裂多发生在粘结界面.结论:OV对牙本质的粘结强度最高,SE次之,GB最低;3种自酸蚀粘结剂在浅层牙本质的粘结强度均高于深层牙本质.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)003【总页数】5页(P153-156,142)【关键词】剩余牙本质厚度;微拉伸粘结强度;自酸蚀粘结剂【作者】黄兰兰;仪虹;刘晓敏【作者单位】黑龙江哈尔滨150001,哈尔滨医科大学;黑龙江哈尔滨150001,哈尔滨医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科;黑龙江哈尔滨150001,哈尔滨医科大学【正文语种】中文【中图分类】R783.1近年来，牙本质粘结剂的临床操作步骤不断简化，其性能也不断改良，市场上出现了品牌繁多的牙本质粘结剂。

关于酸蚀与粘结

关注临床常规操作---关于酸蚀与粘结（一）酸蚀技术在口腔医学中应用非常普遍（牙体、修复、正畸等均会涉及），凡是和树脂粘结相关的内容多会涉及到此概念。

由于其与粘结息息相关，所以谈到酸蚀就必然要提及粘结技术。

但粘结学是一门相对偏重基础研究，且需要一定的材料学，组织病理学知识背景的学科，故实在是难以用简洁的语言可以概括。

此外，由于其涉及的诸多知识点庞杂且抽象时常令人有晦涩难懂之感，我也时常为此而烦恼。

近日，门诊内部组织的业务学习主题就与此相关。

借此次学习的机会，整理相关知识点，再次温习了这些陌生而又熟悉的内容，结合近日一些临床的感受，令我又有了许多新的收获，真是一件高兴的事情。

“温故而知新”说得的确很有道理。

本人在整理的过程中也产生了一些思考，希望能和大家共同分享和探讨。

首先，要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。

何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？几代粘结剂的发展历史？牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？看着上面罗列的这些问题，不禁有一种“书到用时方恨少”的感觉。

全酸蚀粘结系统：1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。

混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。

牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000）图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000）牙本质纵断面。

4种自酸蚀粘接剂牙本质粘接界面微拉伸粘接强度及耐久性比较

4种自酸蚀粘接剂牙本质粘接界面微拉伸粘接强度及耐久性比较廖志清;刘根;宋宁;陈婵婵;张叶;彭兆伟【摘要】目的:比较4种自酸蚀粘接剂牙本质粘接界面粘接强度及耐久性差异,为自酸蚀粘接剂的临床选择和运用提供实验依据.方法:选用4种自酸蚀粘接剂Adper Prompt(AP),iBond(IB),Xeno Ⅲ(XE),SE Bond(SE),将24颗无龋人下颌第三磨牙去除牙合面釉质暴露牙本质层,按使用说明进行粘接处理,树脂修复.垂直粘接面切成横截面积为0.9×0.9mm2的条形微拉伸样本并随机分为24h组和6个月组.分别在37℃双蒸水中储存24h和6个月后,于万能材料实验机上进行微拉伸强度测试,体视显微镜下观察断面类型,对微拉伸强度值及断面类型进行统计分析.结果:四种粘接剂即刻粘接强度差异无统计学意义(P＞0.05),水储后粘接强度均有下降,以AP、XE 组明显,差异有统计学意义(P＜0.05).体视显微镜下显示绝大部分样本均发生粘接面断裂,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:4种自酸蚀剂的即亥刻粘接强度差异无统计学意义,强酸型一步法自酸蚀系统粘接耐久性弱于两步法自酸蚀系统及弱酸型一步法自酸蚀系统.%Objective:To evaluate the difference of bonding strength and durability at the resin-dental interface of four self-etching adhesives,providing an experiment evidence for clinic selection and application.Methods:Four self-etch adhesives were used:Adper Prompt (AP) iBond (IB),Xeno Ⅲ (XE) and SE Bond (SE).24 freshly extracted,caries-free human third molars were selected.A flat dentine was exposed by removing occlusal enamel,then bonded with dentin adhesive system according to manufacturer's directions.The specimens were sectioned longitudinally across the resin-dentin interface into 0.9× 0.9mm2 sticks,and randomlydivided into two groups which were tested after 24 hours or after 6 months of water storage in 37℃.The micro-tensile bonding strength was acquired and the fractured style of each sample was examined by stereomicroscope.All data was analyzed by SPSS.Results:The immediately microtensile bonding strength of these four adhesives showed no significant difference (P＞0.05).The microtensile bonding strength descend after 6 months of water storage,especially for AP and XE (P＜0.05).Most of the fractured modes were interface failure,the difference among them had no statistical meaning (P＞0.05).Conclusion:Four adhesives showed considerable immediately microtensile bonding strength,while the durability of aggressive one-step adhesives was worse than two-step adhesive and weak acid one-step adhesives.【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》【年(卷),期】2017(018)004【总页数】6页(P228-233)【关键词】牙本质;粘接强度;自酸蚀;耐久性【作者】廖志清;刘根;宋宁;陈婵婵;张叶;彭兆伟【作者单位】深圳市儿童医院口腔科广东518026;深圳市第七人民医院口腔科广东 518081;深圳市儿童医院口腔科广东518026;深圳市儿童医院口腔科广东518026;深圳市儿童医院口腔科广东518026;深圳市儿童医院口腔科广东518026【正文语种】中文【中图分类】R783.1牙本质粘接界面的稳定性关系到临床修复的远期效果，粘接剂性质是影响树脂修复效果的重要因素，如何有效选择粘接剂并提高修复耐久性是粘接研究的热点之一[1]。

光固化复合树脂充填术PPT课件

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• Ⅰ类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。
• Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞，以邻颌洞为典型洞型。
• Ⅲ类洞发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。
• Ⅳ类洞发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。
• Ⅴ类洞发生于唇（颊）与舌（腭）面龈 1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。
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用物准备
• 口腔检查三件套（探针，口镜，镊子），挖匙，三用枪 • 快机，慢机，相关车针，大小吸唾 • 麻药套（针头，注射器，药剂） • 酒精棉球，隔湿棉卷 • 充填材料（光固化树脂，流动型树脂，酸蚀剂，粘结剂或自酸
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充填复合树脂• 光固化树脂和光固化复合树脂
对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光， • 复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。 • 复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。每层光固化20— 40秒，面积大的贴面修复应分区固化。
• 对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙折，牙裂；
• 少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色
• 定期检查，注意口腔卫生。
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树脂优缺点
• 优点： • 美观； • 操作简单； • 经济有效； • 洞形制备较银汞合金简单； • 缺点： • 对牙髓有刺激，中洞以上

自酸蚀粘接剂用于成人窝沟封闭防龋效果研究

自酸蚀粘接剂用于成人窝沟封闭防龋效果研究王伟德【摘要】目的观察自酸蚀粘接剂用于窝沟封闭防治成年人龋齿发生的效果.方法根据窝沟封闭适应症标准,从泉州医学高等专科学校选取符合条件的142例在校生,以右侧磨牙或前磨牙为实验牙,对侧同名牙为对照牙,实验组采用iBond自酸蚀粘结系统进行酸蚀粘接,对照组采用35％磷酸酸蚀剂酸蚀,不使用粘接剂,两组均使用EstisealRF窝沟封闭剂进行窝沟封闭,观察治疗时间.并分别于窝沟封闭后3个月、6个月、12个月对两组实验对象进行检查,观察窝沟封闭剂保留率和患龋率.结果实验组手术操作时间显著少于对照组(t=19.636,P=1.797×10-44,P＜0.05);两组在3个月、6个月、12个月窝沟封闭剂保留率及患龋率均无统计学差异(P＞0.05).结论自酸蚀粘接剂不能显著提高成人窝沟封闭防龋效果,但操作简便,能有效地缩短治疗时间.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】3页(P45-47)【关键词】自酸蚀;粘接剂;窝沟封闭;龋齿;防治【作者】王伟德【作者单位】泉州医学高等专科学校口腔医院口腔修复教研室,福建南安362300【正文语种】中文【中图分类】R781.1窝沟封闭是预防窝沟龋的最有效方法之一，其防龋效果与窝沟封闭剂的保留率密切相关[1]。

传统的窝沟封闭一般采用35%～40%浓度磷酸酸蚀剂进行酸蚀，不使用粘接剂。

近年来随着粘结技术的发展，自酸蚀粘结系统被大量用于儿童窝沟封闭。

离体牙窝沟封闭实验研究显示，自酸蚀粘结剂对窝沟封闭剂微渗漏的影响与对照组相比差异无统计学意义[2]，将自酸蚀粘结剂应用于6～14岁儿童的窝沟封闭，可缩短窝沟封闭的临床操作时间，降低对患儿依从性的要求，并提高封闭剂保留率[3]。

但也有研究表明使用自酸蚀粘结剂及流动复合体能有效地预防窝沟龋的发生[4]。

针对临床上目前存在的这种争议，笔者设计对照试验在成人窝沟封闭操作过程中使用自酸蚀粘接系统，并对封闭剂保留率、牙齿患龋率进行观测，讨论自酸蚀粘接剂的使用对窝沟封闭防龋效果的影响，为口腔临床实践中粘结剂选择提供参考，现将结果报道如下。

粘接剂的发展历程

粘接剂的发展历程引用福建省口腔修复学专业委员会的 2008：牙本质粘接剂的回顾、1955年，Buonocore将酸蚀剂技术应用于牙体粘接，从此粘接技术取得了迅速的发展。

修复美容的社会需求和现代牙科“保存”意识的不断深化，是粘接技术不断成熟完善的巨大驱动力。

牙本质特殊结构造成的牙本质粘接技术难点一直是学者们关注的热点。

不同类型的牙本质以及牙本质小管液的存在等都是影响牙本质粘接效果的显著相关因素。

近50年来，牙本质粘接剂从第一代发展到第七代，牙本质粘接剂已取得了满意的粘接效果。

一、第一至第三代粘接剂第一、二代粘接剂侧重于促进粘接剂与牙本质活性基团的化学结合，多数粘接剂具有双功能基团的表面活性单体，其亲水的一端与牙本质中的钙离子、氨基、羟基及羧基等结合，疏水的一端与修复树脂共聚结合[7]，这种化学性的结合极为不稳定，遇水容易发生降解。

所以第一、二代粘接剂的粘接强度很低，只有2～7MPa。

第一代粘接剂的主要成分是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯(bisphenol-A-glycidl- methacrylate，Bis-GMA)，第二代是在第一代的基础上加入了甲基丙烯酸―β―羟基乙酯 (2-hydroxyethyl-methacrylate，HEMA)。

绝大多数的第三代粘接剂产品通过含有磷酸酯的底胶软化玷污层，使树脂单体渗入其中，形成微机械固位，相对于第一、二代而言，第三代粘接剂增加了亲水性的树脂单体，包括4－甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）, 联苯二甲基丙烯酸（BPDM）等。

渗入的深度通常仅局限于玷污层，与玷污层下方的牙本质层无联系。

因此这类粘接剂容易因玷污层的薄弱而发生内聚破坏，使粘接性能受到影响。

由于第一至三代粘接剂的临床效果很不理想，现已基本不用。

第四代至第七代粘接剂是目前广泛应用的主流产品，并且在临床上取得了可喜的效果。

二、第四代粘接剂第四代粘接剂问世于20世纪80年代中期，为传统的全酸蚀粘接系统，其由处理剂、底胶和粘接树脂组成，采用多瓶多步骤操作方法。