皮肤黏膜淋巴结综合征
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其 他 病症
第三节 皮肤黏膜淋巴结综 合征
皮肤黏膜淋巴结综合征
一、定义： 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管
炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以 不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋 巴结肿大、手足硬肿为特征。
概述
二、发病情况 年龄：本病好发于婴幼儿，男女比例为（1.3～
中期热毒炽盛——清气凉营解毒
后期气耗阴伤——益气养阴
辨证论治
本病可按卫气营血辨治。早期为卫气证，治疗宜 辛凉透达；极期多为气营证，治疗宜苦寒清透； 后期常常可见阴虚津伤，治疗宜甘寒柔润。
辨证论治
由于本病易形成瘀血，进而阻塞脉络，故对于血 小板反复增高，应有选择性地加用活血化瘀之品， 如丹参、赤芍、牛膝、红花、益母草等，或用丹 参注射液静脉滴注，以控制血小板的异常增多， 降低血小板聚集，降低血液的粘稠度，防止冠状 动脉瘤，并可缩短疗程。
连续4日。用于发病10日以内，早期静脉滴注。 （2）阿司匹林：每日50～100mg／Kg，分3～4次服，连
服14天；以后减至每日5mg／Kg，顿服，直至血沉、血小 板恢复正常后。一般在发病后6～8周停药。 （3）如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相 应治疗。
辨证论治
（2）气营两燔 证候 壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇干赤
裂，烦躁不宁或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛， 或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮， 舌质红绛，状如草莓，舌苔薄黄，脉数有力。 治法 清气凉营，解毒化瘀。 方药 清瘟败毒饮加减。
辨证论治
（3）气阴两伤 证候 身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干
辨证论治
辨证要点
初起邪在肺卫——发热，微恶风，咽红，一般为时短暂
中期热炽气分——高热持续，口渴喜饮，皮疹布发
继入营血——斑疹红紫，草莓红舌，烦躁嗜睡
后期气阴两伤——疲乏多汗，指趾脱皮
瘀血阻塞脉络——心悸、右胁下痞块
辨证论治
②治疗原则——清热解毒，活血化瘀
③分证治疗——初起邪在肺卫——疏风清热解毒
唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心 悸，纳少，舌质红，舌苔少，脉细弱不整。 治法 益气养阴，清解余热Biblioteka Baidu 方药 沙参麦冬汤加减。
其他疗法
1．中药成药 （1）生脉饮：每服5～10ml，1日3次。用于气阴两
伤证。 （2）丹参滴丸：每服1～3粒，1日3次。用于本
病见血瘀证者。
其他疗法
2．西医疗法 （1）丙种球蛋白：每日400mg／Kg，2～4小时内输入，
临床诊断
（4）发热1～4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮 疹。
（5）重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节 炎、无菌性脑脊髓膜炎、面神经瘫痪、听力丧失及高热 惊厥等并发症，偶见肺梗塞、虹膜睫状体炎等。
（6）实验室检查：周围血象呈白细胞总数及中性粒细 胞百分数增高，或有轻度贫血，血小板在第2周开始增多， 血液呈高凝状态。血沉明显增快；血清蛋白电泳显示球 蛋白升高，尤以α2球蛋白显著；C反应蛋白增高。心电 图可见多种改变，如ST段、T波异常及心律紊乱等；超 声心动图在半数病人中可发现各种心血管病变，如心包 积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张等。
病因病机
①病因 主因——感受温热毒邪
②病位 主要在肺胃
涉及心肝肾
③基本病机——卫、气、营、血传变
临床诊断
1．诊断要点 （1）发热：最早出现的症状，持续5～11天或更久（2
周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 （2）双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬
性水肿，手掌和足底中期出现潮红，10天后在甲床皮肤 交界处出现特征性指趾端片状脱皮。 （3）一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。
1.5）︰1。 病程：多为6～8周。 预后：绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚
有1%～2%的死亡率。死亡原因多为心肌炎、动 脉瘤破裂及心肌梗塞，有些患儿的心血管症状可 持续数月至数年。
病因病机
一、病因： 本病病因感受温热邪毒，从口鼻而入，犯于肺卫，
蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯 营血为甚，病变脏腑则以肺胃为主，可累及心肝 肾诸脏。
病因病机
温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。迅 速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于 气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退、皮肤 斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝 阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干、舌 红、草莓舌。热炽营血，血液凝滞，运行不畅， 造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗 伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。
临床诊断
杨梅舌
鉴别诊断
（1）幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数 周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关 节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。
鉴别诊断
（2）渗出性多型性红斑：不规则红斑及多样性 皮疹，眼、唇有脓性分泌物及假膜形成，皮疹包 括斑疹、丘疹、荨麻疹和疱疹，疱疹破裂后可形 成溃疡。
辨证论治
温毒之邪多从火化，最易伤阴，因此在治疗中又 要分阶段滋养胃津，顾护心阴。“存得一分津液， 便有一分生机”。治疗中切勿辛温升散，务必以 维护津液贯穿于治疗的整个过程。
辨证论治
（1）卫气同病 证候 发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，
目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部 臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄， 脉浮数。 治法 辛凉透表，清热解毒。 方药 银翘散加减。
第三节 皮肤黏膜淋巴结综 合征
皮肤黏膜淋巴结综合征
一、定义： 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管
炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以 不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋 巴结肿大、手足硬肿为特征。
概述
二、发病情况 年龄：本病好发于婴幼儿，男女比例为（1.3～
中期热毒炽盛——清气凉营解毒
后期气耗阴伤——益气养阴
辨证论治
本病可按卫气营血辨治。早期为卫气证，治疗宜 辛凉透达；极期多为气营证，治疗宜苦寒清透； 后期常常可见阴虚津伤，治疗宜甘寒柔润。
辨证论治
由于本病易形成瘀血，进而阻塞脉络，故对于血 小板反复增高，应有选择性地加用活血化瘀之品， 如丹参、赤芍、牛膝、红花、益母草等，或用丹 参注射液静脉滴注，以控制血小板的异常增多， 降低血小板聚集，降低血液的粘稠度，防止冠状 动脉瘤，并可缩短疗程。
连续4日。用于发病10日以内，早期静脉滴注。 （2）阿司匹林：每日50～100mg／Kg，分3～4次服，连
服14天；以后减至每日5mg／Kg，顿服，直至血沉、血小 板恢复正常后。一般在发病后6～8周停药。 （3）如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相 应治疗。
辨证论治
（2）气营两燔 证候 壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇干赤
裂，烦躁不宁或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛， 或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮， 舌质红绛，状如草莓，舌苔薄黄，脉数有力。 治法 清气凉营，解毒化瘀。 方药 清瘟败毒饮加减。
辨证论治
（3）气阴两伤 证候 身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干
辨证论治
辨证要点
初起邪在肺卫——发热，微恶风，咽红，一般为时短暂
中期热炽气分——高热持续，口渴喜饮，皮疹布发
继入营血——斑疹红紫，草莓红舌，烦躁嗜睡
后期气阴两伤——疲乏多汗，指趾脱皮
瘀血阻塞脉络——心悸、右胁下痞块
辨证论治
②治疗原则——清热解毒，活血化瘀
③分证治疗——初起邪在肺卫——疏风清热解毒
唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心 悸，纳少，舌质红，舌苔少，脉细弱不整。 治法 益气养阴，清解余热Biblioteka Baidu 方药 沙参麦冬汤加减。
其他疗法
1．中药成药 （1）生脉饮：每服5～10ml，1日3次。用于气阴两
伤证。 （2）丹参滴丸：每服1～3粒，1日3次。用于本
病见血瘀证者。
其他疗法
2．西医疗法 （1）丙种球蛋白：每日400mg／Kg，2～4小时内输入，
临床诊断
（4）发热1～4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮 疹。
（5）重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节 炎、无菌性脑脊髓膜炎、面神经瘫痪、听力丧失及高热 惊厥等并发症，偶见肺梗塞、虹膜睫状体炎等。
（6）实验室检查：周围血象呈白细胞总数及中性粒细 胞百分数增高，或有轻度贫血，血小板在第2周开始增多， 血液呈高凝状态。血沉明显增快；血清蛋白电泳显示球 蛋白升高，尤以α2球蛋白显著；C反应蛋白增高。心电 图可见多种改变，如ST段、T波异常及心律紊乱等；超 声心动图在半数病人中可发现各种心血管病变，如心包 积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张等。
病因病机
①病因 主因——感受温热毒邪
②病位 主要在肺胃
涉及心肝肾
③基本病机——卫、气、营、血传变
临床诊断
1．诊断要点 （1）发热：最早出现的症状，持续5～11天或更久（2
周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 （2）双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬
性水肿，手掌和足底中期出现潮红，10天后在甲床皮肤 交界处出现特征性指趾端片状脱皮。 （3）一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。
1.5）︰1。 病程：多为6～8周。 预后：绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚
有1%～2%的死亡率。死亡原因多为心肌炎、动 脉瘤破裂及心肌梗塞，有些患儿的心血管症状可 持续数月至数年。
病因病机
一、病因： 本病病因感受温热邪毒，从口鼻而入，犯于肺卫，
蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯 营血为甚，病变脏腑则以肺胃为主，可累及心肝 肾诸脏。
病因病机
温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。迅 速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于 气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退、皮肤 斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝 阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干、舌 红、草莓舌。热炽营血，血液凝滞，运行不畅， 造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗 伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。
临床诊断
杨梅舌
鉴别诊断
（1）幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数 周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关 节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。
鉴别诊断
（2）渗出性多型性红斑：不规则红斑及多样性 皮疹，眼、唇有脓性分泌物及假膜形成，皮疹包 括斑疹、丘疹、荨麻疹和疱疹，疱疹破裂后可形 成溃疡。
辨证论治
温毒之邪多从火化，最易伤阴，因此在治疗中又 要分阶段滋养胃津，顾护心阴。“存得一分津液， 便有一分生机”。治疗中切勿辛温升散，务必以 维护津液贯穿于治疗的整个过程。
辨证论治
（1）卫气同病 证候 发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，
目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部 臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄， 脉浮数。 治法 辛凉透表，清热解毒。 方药 银翘散加减。