侵袭性垂体腺瘤45例预后

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%～15%，排在胶质瘤及脑膜瘤之后，位于第3位[1]。

垂体腺瘤依据生长行为可分为非侵袭性垂体腺瘤、侵袭性垂体腺瘤和垂体癌。

侵袭性垂体腺瘤是肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近结构的垂体腺瘤，因其向周围组织结构呈浸润性生长，故手术全切除率低、复发率高。

本文分析总结了本院收治的45例侵袭性垂体腺瘤患者的临床表现、神经影像学特点、术后病理检查结果，随访术后综合治疗及复发情况，从而评估侵袭性垂体腺瘤的预后及与预后相关的因素。

1资料与方法1．1一般资料选择本院2006—2011年收治的侵袭性垂体腺瘤患者45例，其中男28例，女17例；年龄21~74岁，平均42.1岁。

临床表现主要为渐进性视力下降、眼外肌功能障碍、头痛、头晕、肢体乏力、步态不稳、记忆力下降等。

个别患者有尿崩、鼻腔阻塞、脑脊液鼻漏、突眼、内分泌症状等。

其中就诊时即为复发者15例。

术后随访20～68个月，平均44个月。

1．2影像学检查磁共振成像（MRI）影像学特点为鞍底受侵下陷，部分肿瘤突入蝶窦；颈内动脉被包绕并有移位或缩窄；海绵窦受累、鞍隔突破等。

通常向鞍上发展的肿瘤边界清楚而规则，少数呈分叶状。

有的肿瘤内可见软化灶、坏死或囊性变；垂体卒中瘤内可见出血灶。

本组患者中向鞍上扩展15例，向鞍旁扩展21例，破坏鞍底9例。

1.3病理结果无功能腺瘤6例（13.33%）；功能性腺瘤39例（86.67%），其中泌乳素（PRL）腺瘤27例（69.23%），生长激素（GH）腺瘤10例（25.64%），肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤2例（5.13%）。

1.4统计学处理采用两样本率的校正u检验或χ2检验，P< 0．05为差异有统计学意义。

2结果2.1复发情况45例患者中复发13例，复发率为28.89％，其中3例肿瘤无明显增大。

2．2肿瘤侵袭部位、大小与复发的关系21例肿瘤向鞍旁扩展，包绕颈内动脉、侵犯海绵窦；15例向鞍上扩展，进入鞍上池，累及视交叉、下丘脑、第3脑室；9例破坏鞍底，累及鼻窦、眼眶、上斜坡。

肿瘤大小为1.7cm×1.5cm×2.0cm～7.0cm×6.5cm×4.5cm，肿瘤直径大于3cm33例，复发9例，复发率为27.27%；<3cm者12例，复发4例，复发率为33.33%。

二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2．3手术切除及术后综合治疗与复发的关系肿瘤全切除5例（11.11%），次全切除34例（75.56%），大部分切除6例（13.33%），无手术死亡病例。

术后未进行综合治疗13例，复发11例（84.62%）。

32例患者于术后3个月进行综合治疗，其中25例进行术后放疗，7例进行术后药物治疗，复发2例（6.25%），明显低于术后未进行综合治疗的复发率（P<0.05）。

2.4组织病理学特征与复发的关系进行手术及术后综合治疗的32例患者标本中无功能性腺瘤4例，1例复发，复发率为25.00%；功能性腺瘤28例，其中PRL腺瘤18例，GH腺瘤8例，ACTH腺瘤2例，复发9例，复发率为32.14%。

进行综合治疗的无侵袭性垂体腺瘤45例预后分析易垒，张宗平，叶锋（广东省农垦中心医院神经外科，广东湛江524002）【摘要】目的探讨侵袭性垂体腺瘤的预后及与预后相关的因素。

方法回顾性分析45例确诊为侵袭性垂体腺瘤患者的临床表现、术前影像学特点及术后病理检查结果，并随访其术后综合治疗及复发情况。

结果45例患者中术后复发13例，复发率为28.89％。

32例术后进行综合治疗，复发2例，复发率为6.25％；13例术后未进行综合治疗，复发11例，复发率为84.62％，二者比较，差异有统计学意义（P<0．05）。

侵袭性垂体腺瘤术后未进行综合治疗的复发率明显高于术后进行综合性治疗患者。

结论侵袭性垂体腺瘤有较高侵袭性和复发倾向，其预后与是否进行肿瘤的综合治疗及肿瘤的侵袭性等因素有关。

【关键词】垂体肿瘤；腺瘤；肿瘤侵润；肿瘤复发，局部；预后文章编号：1009-5519（2012）19-2911-02中图法分类号：R736.4文献标识码：AAnalysis of prognosis in45cases of invasive pituitary adenoma Yi Lei，Zhang Zongping，Ye Feng（Department of Neuro-surgery，Guangdong Provincial Agricutural Reclamation Central Hospital，Zhanjiang，Guangdong524002，China）【Abstract】Objective To explore the prognosis of invasive pituitary adenoma and the prognosis-related factors.Methods The clinical data of45patients with invasive pituitary adenoma，including the clinical manifestations，preoperative imaging fea-tures and postoperative pathological results，were analyzed retrospectively．The postoperative comprehensive therapy and recur-rence in all the patients were followed up.Results Among45cases，postoperative recurrence was in13cases with the recurrence rate of28.89％（13/45）．In32cases of the postoperative comprehensive therapy，2cases recurred with the recurrence rate of 6.25%.In13cases without comprehensive therapy，11cases recurred with the recurrence rate of84.62%.Difference in the com parison between them showed statistical significance（P<0．05）.The recurrence rate in the patients without postoperative compre-hensive therapy was significantly higher than that in the patients with postoperative comprehensive therapy.Conclusion Inva sive pituitary adenoma has higher invasiveness and the recurrence tendency．The prognosis is related to the comprehensive therapy and the invasiveness of tumors in the patients with invasive pituitary adenoma.【Key words】Pituitary neoplasms；Adenoma；Neoplasm invasiveness；Neoplasm recurrence，local；Prognosis现代医药卫生2012年10月15日第28卷第19期J Mod Med Health，October15，2012，Vol.28，No.19功能腺瘤复发率与功能腺瘤复发率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

提示瘤组织细胞多形性、细胞不典型增生、坏死、核分裂等与肿瘤侵袭性生长有关；免疫组化瘦素（leptin）呈低水平表达，基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-6、垂体肿瘤转化因子（PTTG）、细胞周期特异性抗原（Ki67）呈高水平表达。

3讨论3.1侵袭性垂体腺瘤的临床特点与复发情况侵袭性垂体腺瘤的临床表现与一般垂体腺瘤相比，其特点有[2]：（1）无功能性及PRL 大腺瘤多见，年轻患者多见；（2）常累及颅神经及颈内动脉，但早期很少出现临床症状，肿瘤组织坏死发生率高；（3）临床症状进展快，尤其是视觉症状的出现往往迅速而且较重，与肿瘤生长迅速及瘤卒中发生率高有关；（4）术后复发率高。

有研究表明，术后复发与肿瘤的侵袭性行为显著相关。

临床上对侵袭性垂体腺瘤的诊断主要依靠MRI，主要表现为肿瘤多向性生长、形状不规则、边界模糊，侵入海绵窦，颈内动脉被包绕并有移位或缩窄、鞍底破坏、肿瘤侵犯蝶窦等。

侵袭性垂体腺瘤约占垂体腺瘤的10.00%～35.00%[3]。

由于组织学特性，术后容易复发，国外文献报道其复发率为7.00%～35.00%，单纯肿瘤切除者复发率可达50.00%[4]。

3.2预后相关因素分析3.2.1手术及术后综合治疗由于垂体腺瘤肿瘤细胞的生物学特性，决定了肿瘤细胞可以向周围垂体、硬膜、骨质、海绵窦等组织侵袭性生长。

治疗方法虽然种类繁多，但手术治疗仍是目前侵袭性垂体腺瘤的首选治疗方法。

由于鞍区有重要的血管、神经，结构复杂，要达到手术完全切除难度大，风险也大。

本组患者中肿瘤全切除5例，次全切除34例，大部分切除6例。

由于术后在邻近的硬脑膜等部位残留肿瘤组织，因此，应给予综合治疗。

本组未进行综合治疗者复发率为84.62%（11/13），进行综合治疗者复发率为6.25%（2/32）。

故手术及术后综合治疗是改善侵袭性垂体腺瘤预后的主要方法。

本研究将术后3个月作为判断疗效及复发的时间界限。

对于术后仍存在高分泌综合征和（或）影像学证实有残留侵袭性、功能性腺瘤者，选择药物治疗，PRL腺瘤选用多巴胺激动剂（如溴隐亭、卡麦角林），GH腺瘤选用生长抑素类似物（如奥曲肽、兰乐肽）和生长激素受体拮抗剂（如培维索孟），ACTH腺瘤选用美替拉酮或酮康唑。

对于侵袭性无功能性腺瘤术后常规给予分割适行放射治疗，残留肿瘤直径大于3cm者进行体外直线加速器放疗，放射总量50～55Gy，每次1.8Gy；残留肿瘤直径小于3cm 者进行立体定向伽玛刀放疗，周边剂量9～20Gy，中心剂量18～50Gy，平均14.2Gy。

3.2.2肿瘤侵袭性分析近年来研究表明，Ⅳ型胶原酶（MMP-2及MMP-9）与垂体腺瘤侵袭性有关。