产科11护理查房

• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒。 • 7、再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病几率高，心血管 系统疾病发生率高。
糖尿病对胎儿的影响
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4、 预防感染 患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂 肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱，导致 机体抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合 困难，要保持腹部创口、会阴部和全身皮肤清洁， 加强会阴抹洗。 运用子宫收缩素促进子宫收缩， 运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。
5、指导止痛泵的使用，给予心理支持。
6、予母婴同室，鼓励母乳喂养，指导母乳喂养方法和挤奶 技巧，必要时协助喂母乳，预防奶胀、乳腺炎和乳头皲裂。
5 、新生儿的观察护理 新生儿出生后易出现低血 糖，提早喂糖水，喂奶，必要时以10%葡萄糖静脉 缓慢滴注，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发 生。注意保暖。加强安全管理。
护理评价
1、产妇体温正常，腹部切口、会阴部及全身无感染。 2、产妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法。 3、产妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制、监测血 糖的方法。 4、胎儿宫内发育良好，新生儿不发生低血糖和呼吸 窘迫综合征。 5、孕产妇无低血糖、产后出血等并发症。
护理目标
• 1、产妇不发生感染。 • 2、产妇主诉焦虑程度减轻。 • 3、产妇能复诉糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方 法。 • 4、产妇无跌倒、婴儿没有受伤。 • 5、产妇不发生低血糖和产后出血。 • 6、产妇疼痛减轻，感觉舒适。
护理措施
（一）妊娠期 • 1、协助摄取适当的营养，适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。 • 2、协助监测胎儿宫内情况，以B超监测胎儿宫内发育情况，测量子宫 底高度和腹围，了解胎儿生长速度。指导孕妇自数胎动。 • 3、指导孕妇正确控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外， 尚需合适的运动与休息，必要时正确使用胰岛素，以维持血糖的稳定， 减少糖尿病对妊娠的影响。 • 4、维持孕妇的自尊，做好心理护理，鼓励其说出感受与担心，协助 澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。
（二）分娩期 监测血糖变化，剖腹产因术前禁食，防止出现低血糖。注 意听胎心音。做好心理护理。防止产后出血。
（三）产褥期护理措施
• 1、一般护理 产妇于16:29在剖宫产术取出壹活女婴， 手术后由平车送入病房，取去枕平卧位6小时、心电监护6 小时、腹部压沙袋6小时，Q1h测BP、P、Rx8次平稳后 改Q8h测,观察和保持各导管的通畅、固定。
3、加强饮食管理、预防便秘
• 手术后禁食6 h后给予全流质，以后根据病情逐渐 改变饮食类型，采取少量多餐制。 • 所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好 的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意 加强饮食管理。 • 术后产妇因卧床休息、食物缺乏纤维素、肠蠕动 减弱、产褥早期腹肌和盆低肌张力降低、伤口疼 痛和子宫收缩痛，容易发生便秘，应鼓励产妇多 吃蔬菜及早日下床活动，预防便秘。
心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤 岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并 诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖， 具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸， 无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二 便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。
• 专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方 位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未 开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。
病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。 2008年因意外妊娠 人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无 引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1 月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎 动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次， 2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，
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疼痛：下腹部 皮肤：面色稍苍白 大小便：正常 营养：中等 睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时 胃纳：一般 身体活动：正常 个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史， 无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。 药物史：无过敏史 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出 生体重3.0kg，否认引产史。
妊娠对糖尿病的影响
• 1、隐性糖尿病显性化。 • 2、既往无糖尿病的发生妊娠期糖尿病。 • 3、原有的糖尿病加重。
糖尿病对母体的影响
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糖尿病对母体的影响
糖尿病对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。高血糖刺激胎儿 胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性 物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。 • 2、易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。
护理诊断
• 有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降、 腹部有伤口、侵 入性操作有关 • 焦虑：与担心身体状况、胎儿状况有关 • 知识缺乏:缺乏糖尿病及饮食控制、胰岛素使用知 识 • 有受伤的危险：与术后体位改变有关、与糖尿病 引起胎儿肺泡表面活性物质不足有关 • 潜在并发症:低血糖、产后出血 • 疼痛：与腹部切口及子宫收缩有关
妊娠期糖尿病的定义
• 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖代谢减退，妊娠期才 发现或出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。我国 GDM发生率为1%~5%，近年来有明显增高趋势，对 母儿均有较大危害，必须引起重视。
• 妊娠期糖尿病的临床表现不典型，75g葡萄糖耐量实验是 主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母 儿合并症的发生。
入院查体： T36.5℃，R20次/分，P 103 次/分，BP 106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位， 应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区 未闻明显异常杂音，心率103次／分，可闻及早搏，约3次 /分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿， 活动自如。
产科11月护理查房案例
管床责任护士-MAY 2013-11-26
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（一）患者基本情况 （二）护理评估、床边评估 （三）妊娠期糖尿病的相关知识 （四）护理诊断、护理措施、护理评价 （五）出院计划
病史简要
孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周， 要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。 入院诊断： 1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、心律失常：频发性室性早搏？
• 诊疗计划： 1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常 规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。 2、注意胎心、宫缩情况。 3、根据病情变化及时调整治疗方案。 4、 予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧 输卵管结扎术。
• 11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软， 腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下意休息，增加营养， 进食全面，保持会阴及全身皮肤清洁，不 留长指甲；禁性生活42天，纯母乳喂养6 个月，42天后母婴回院复诊。鼓励产妇母 乳喂养，产后适当运动，并遵医嘱监测血 糖，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、 心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血 糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并 发症。
谢谢！
• 11月25日：产妇为剖宫产后第4天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食。乳量较多，乳房不胀；腹软，腹部手术切 口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下二横指，质硬。
• 11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口 敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。
• 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗 传病史。 • 个人史：平素体健，否认“高血压、冠心病、肾病、甲亢、 糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认 药物或食物过敏史,预防接种史不详。否认手术外伤、输 血史。 • 药物史：无过敏史 • 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带 正常。 • 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 • 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺 产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。
• 辅助检查： 1、孕期产前检查：乙肝两对半（-）；HIV(-）；RPR（-）。 2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9% 3、B超示羊水过多 4、心电图：窦性心律，大致正常。
• 11月22日：剖宫产后第1天，生命体征正常，无发热、无 心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予 糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术 切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边 界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段 血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细 胞:14.02(x10^9/L)红细胞：4.02(x10^12/L)血红蛋 白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。 • 11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠 可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部 手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质 硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测四段血糖 • 值4.1-4.4-4.7mmol/L。