超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值
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医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐａ Ｖ １ ０Ｎ ０Ｏ ｔ ０７ ０７ ｏ ｏ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ ， Ｑ １， ｃ ２０ ．
１Ｏ ２１
超声检 查对 梗阻性黄疸 的诊断价值
王德辉 施 政 邓学 东 １ 江苏省吴江市第二人 民医院超声科 ２ ５２ ； ２ 南京 医科大学附属苏州 医院 １ ２ １ 摘要 目的 ： 探讨超声检查对梗 阻性黄疸 的诊断价值 。方法： 声检查 １ ６例 临床 疑诊梗阻性 黄疸患者 的肝 内外胆 超 ０
或树枝状 Ｉ 。④探 针征 ： ２ ］ 平行 管征 出现 在脂肪 肝患 者 ， 于 由 管道外壁被肝 实质 的强回声 掩盖 ， 超声 上仅能看见 门静脉与 胆管之间的强 回声界 面 ， 同探 针一 般［ ； ２ 肝外 胆 管 ： 如 １ （） 正常成人肝外 胆管上 段 内径 大于 ８ 为扩 张 ， ～８ ｍｍ ６ ｍｍ 之 间为可疑扩张 ， 老年人大于 １ｍｍ为扩 张 ， ０ 同时需结合 胆囊 、 肝 内胆管是 否扩张 及脂餐试 验进一步 判断［ 。 ４ ］
大 ， Ｃ Ｄ／ＲＨＤ＋ Ｌ Ｄ） １时 恶 性 梗 阻 可 能 大 。梗 阻 原 而 Ｂ （ Ｈ ＜
双筒枪征 ： 内胆管宽度扩张 至与相邻 门静脉相 似或超过相 肝
邻门静脉； ②肝 内多管征 ： 内胆管扩张 时， 肝 超声 上总的感觉
是肝 内管道很 多； ③肝 门处 的肝 内胆管 呈放射状 扩张如星状
关键词 超 声检查 梗阻性黄疸 中图分 类号 ： ４ ５ １ 文献标识 码 ： 文章编号 ：Ｏ 卜７ ８ （ Ｏ ７ １—２ １０ Ｒ ４ ． Ｂ １０ ５ ５２ ０ ） ０１０ －２ 笔 者在 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月对 １ ６例临床 疑诊 ０ 梗 阻性黄疸患者 进行超 声检查 ， 为超 声检查 具有 安全 ， 认 便 变： 炎症 ２例、 肿瘤 １ ６例 ；３ 胆管外病变 ： （） 胰头癌 ７例 、 腹 壶 部肿瘤 ２ 。（） 例 ４ 先天性胆管扩张 ４ 。软 组织肿瘤误诊 为 例 结石 ５ ， 例 结石误为软组织肿瘤 ４例 。另外 超声发现 总胆管
捷、 准确 、 价廉等特 点 ， 在鉴别诊断梗阻 性黄疸及梗 阻病 因方 面有重要价值 ， 现将体会介绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
扩张而患者就诊时 未发 现黄疸 ６例 ， 随访 出现 黄疸 者 ３例 。
病 因分别为肝 内胆 管肿 瘤、 总管结 石、 头肿瘤 ； 胆 胰 ３例 随访 未见 明显异常 。
管、 胆囊和胰管声像特征 ， 与 Ｃ Ｘ线造影及手术病理结果对照 。结果 ： 并 Ｔ、 这些患者 中，４例超 声检 出肝 内或肝外胆 ９
管扩张并确定病 因， 例未见胆管扩张 ， 例探查不清 。另 ３ ３ ６ 例超声 发现 胆管扩张而临床未发现黄疸 ， 经随访确诊 。３ 例老年人、 胆囊切除术后 的患者胆管轻度扩 张 ， 经长期 随访未见 明显异 常 。结论 ： 超声 检查 能较完整地 显示扩 张 的 肝 内外 胆管 ， 具有安全 、 便捷、 准确 、 价廉 等特点 ， 在鉴别诊断梗 阻性黄疸 及梗 阻病因方面有重要价值 。
３ 讨论
１ １ 研究对象 ．
２０ 年 １ ０５ 月￣２ ０ ０ ６年 １ ２月 １６例 临床 疑 ０
ห้องสมุดไป่ตู้
诊梗 阻性黄疸患 者， 男性 ４ 例 ， ５ 女性 ６ 例 ， １ 年龄 ２ ￣６ 岁 ， ４ １ 平均 ４ 岁 ， ４ 临床 出现黄疸或超声检查胆管扩张 。
３ １ 梗 阻性 黄疸 由肝内 、 ． 肝外胆管 的梗 阻所致 ， 可发生在 肝
试验或 Ｃ Ｅ Ｃ Ｔ、 Ｒ Ｐ或 Ｐ Ｃ检查 。胆总管下 段显示 困难 的患 Ｔ 者 ， 用纵横旋转法 或肠 道准备后 检查 。 采 １３ 诊 断标 准 。 （ ） 内胆管 ： １肝 左右 肝管 内径大 于 ２ ｍ 及 ｍ 肝 内胆管 出现下 列征象 ， 则提示 有扩 张［ ： ２ ①平行 管道征或 ｊ
１２ 仪 器与方法 ．
（） １仪器 ： 使用 飞利 浦 Ｅ Ｖｉ ｒ ｎ ｓ 彩超诊 断 ｏ
细胞 至壶腹部之间 任何部 位 ， 过去依 赖于 逆行胰 胆管造 影 、
经皮 肝穿刺胆管造影 ， 然而这些方法 不可避免地 给病人带来
一
仪， 凸阵探头 ， 探头频率 ２ ＭＨｚ ２ 方法 ： 规扫查肝 内 ￣５ 。（ ） 常 胆管 、 肝外 胆管 、 胆囊 、 胰腺 ， 对可 疑扩张患 者进一 步作脂餐
定损伤和痛 苦 。其应 用受到 一定 限制 。超 声检查 能较 完
整地显示 扩张的肝 内外胆管及梗阻 的病 因 ， 具有 安全 、 便捷 、
准确 、 价廉等特点 ， 在诊断梗阻性黄疸 方面成为首选 。
３２ 超 声对 良恶性 梗 阻鉴别 的价值 ： 。 胆管 结石 、 头部 肿 胰 瘤、 胆管癌三者为梗 阻性 黄疸 的主要病 因 ， 临床 治疗 方案 其 明显 不同 ， 故需高 度重视 对结 石与软组 织肿 瘤 的鉴 别 ， 一般 结石为强 回声 团块 ， 与胆管壁分界清 楚， 多数有 明显 的声影 ； 而胆 管癌 、 胰头癌等 软组织 肿瘤呈 不均 匀 的低 回声 ， 与胆管 壁分 界不 清 ， 声影 。有 学者［ 提 出 ： Ｂ 胆总 管 内径 ） 无 ３ ］ Ｃ Ｄ（ ／ ＲＨＤ（ 右肝管 内径） ＨＤ（ ＋Ｌ 左肝 管内径） 比值 有助 于 良恶 的 性梗 阻的鉴别 ， Ｂ （ ＨＤ＋Ｌ Ｃ Ｄ／ Ｒ ＨＤ） １时 ， ＞ 良性 梗 阻可 能
２ 结 果
因中， 良性病变约 占 ２ ３ 以胆 总管结 石多见 ； ／， 恶性 占 １ ３ 以 ／，
胰头癌多见 。结石所致 之梗 阻多为 不全性梗 阻 ， 因结 石具有 球瓣效应 （ａｌ ａｖ ｆ ｃ） 当胆道 内炎症水肿 消退 ， 顿的 ｂ ｌｖ ｌｅｅ ｅｔ ， 嵌
医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐａ Ｖ １ ０Ｎ ０Ｏ ｔ ０７ ０７ ｏ ｏ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ ， Ｑ １， ｃ ２０ ．
１Ｏ ２１
超声检 查对 梗阻性黄疸 的诊断价值
王德辉 施 政 邓学 东 １ 江苏省吴江市第二人 民医院超声科 ２ ５２ ； ２ 南京 医科大学附属苏州 医院 １ ２ １ 摘要 目的 ： 探讨超声检查对梗 阻性黄疸 的诊断价值 。方法： 声检查 １ ６例 临床 疑诊梗阻性 黄疸患者 的肝 内外胆 超 ０
或树枝状 Ｉ 。④探 针征 ： ２ ］ 平行 管征 出现 在脂肪 肝患 者 ， 于 由 管道外壁被肝 实质 的强回声 掩盖 ， 超声 上仅能看见 门静脉与 胆管之间的强 回声界 面 ， 同探 针一 般［ ； ２ 肝外 胆 管 ： 如 １ （） 正常成人肝外 胆管上 段 内径 大于 ８ 为扩 张 ， ～８ ｍｍ ６ ｍｍ 之 间为可疑扩张 ， 老年人大于 １ｍｍ为扩 张 ， ０ 同时需结合 胆囊 、 肝 内胆管是 否扩张 及脂餐试 验进一步 判断［ 。 ４ ］
大 ， Ｃ Ｄ／ＲＨＤ＋ Ｌ Ｄ） １时 恶 性 梗 阻 可 能 大 。梗 阻 原 而 Ｂ （ Ｈ ＜
双筒枪征 ： 内胆管宽度扩张 至与相邻 门静脉相 似或超过相 肝
邻门静脉； ②肝 内多管征 ： 内胆管扩张 时， 肝 超声 上总的感觉
是肝 内管道很 多； ③肝 门处 的肝 内胆管 呈放射状 扩张如星状
关键词 超 声检查 梗阻性黄疸 中图分 类号 ： ４ ５ １ 文献标识 码 ： 文章编号 ：Ｏ 卜７ ８ （ Ｏ ７ １—２ １０ Ｒ ４ ． Ｂ １０ ５ ５２ ０ ） ０１０ －２ 笔 者在 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月对 １ ６例临床 疑诊 ０ 梗 阻性黄疸患者 进行超 声检查 ， 为超 声检查 具有 安全 ， 认 便 变： 炎症 ２例、 肿瘤 １ ６例 ；３ 胆管外病变 ： （） 胰头癌 ７例 、 腹 壶 部肿瘤 ２ 。（） 例 ４ 先天性胆管扩张 ４ 。软 组织肿瘤误诊 为 例 结石 ５ ， 例 结石误为软组织肿瘤 ４例 。另外 超声发现 总胆管
捷、 准确 、 价廉等特 点 ， 在鉴别诊断梗阻 性黄疸及梗 阻病 因方 面有重要价值 ， 现将体会介绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
扩张而患者就诊时 未发 现黄疸 ６例 ， 随访 出现 黄疸 者 ３例 。
病 因分别为肝 内胆 管肿 瘤、 总管结 石、 头肿瘤 ； 胆 胰 ３例 随访 未见 明显异常 。
管、 胆囊和胰管声像特征 ， 与 Ｃ Ｘ线造影及手术病理结果对照 。结果 ： 并 Ｔ、 这些患者 中，４例超 声检 出肝 内或肝外胆 ９
管扩张并确定病 因， 例未见胆管扩张 ， 例探查不清 。另 ３ ３ ６ 例超声 发现 胆管扩张而临床未发现黄疸 ， 经随访确诊 。３ 例老年人、 胆囊切除术后 的患者胆管轻度扩 张 ， 经长期 随访未见 明显异 常 。结论 ： 超声 检查 能较完整地 显示扩 张 的 肝 内外 胆管 ， 具有安全 、 便捷、 准确 、 价廉 等特点 ， 在鉴别诊断梗 阻性黄疸 及梗 阻病因方面有重要价值 。
３ 讨论
１ １ 研究对象 ．
２０ 年 １ ０５ 月￣２ ０ ０ ６年 １ ２月 １６例 临床 疑 ０
ห้องสมุดไป่ตู้
诊梗 阻性黄疸患 者， 男性 ４ 例 ， ５ 女性 ６ 例 ， １ 年龄 ２ ￣６ 岁 ， ４ １ 平均 ４ 岁 ， ４ 临床 出现黄疸或超声检查胆管扩张 。
３ １ 梗 阻性 黄疸 由肝内 、 ． 肝外胆管 的梗 阻所致 ， 可发生在 肝
试验或 Ｃ Ｅ Ｃ Ｔ、 Ｒ Ｐ或 Ｐ Ｃ检查 。胆总管下 段显示 困难 的患 Ｔ 者 ， 用纵横旋转法 或肠 道准备后 检查 。 采 １３ 诊 断标 准 。 （ ） 内胆管 ： １肝 左右 肝管 内径大 于 ２ ｍ 及 ｍ 肝 内胆管 出现下 列征象 ， 则提示 有扩 张［ ： ２ ①平行 管道征或 ｊ
１２ 仪 器与方法 ．
（） １仪器 ： 使用 飞利 浦 Ｅ Ｖｉ ｒ ｎ ｓ 彩超诊 断 ｏ
细胞 至壶腹部之间 任何部 位 ， 过去依 赖于 逆行胰 胆管造 影 、
经皮 肝穿刺胆管造影 ， 然而这些方法 不可避免地 给病人带来
一
仪， 凸阵探头 ， 探头频率 ２ ＭＨｚ ２ 方法 ： 规扫查肝 内 ￣５ 。（ ） 常 胆管 、 肝外 胆管 、 胆囊 、 胰腺 ， 对可 疑扩张患 者进一 步作脂餐
定损伤和痛 苦 。其应 用受到 一定 限制 。超 声检查 能较 完
整地显示 扩张的肝 内外胆管及梗阻 的病 因 ， 具有 安全 、 便捷 、
准确 、 价廉等特点 ， 在诊断梗阻性黄疸 方面成为首选 。
３２ 超 声对 良恶性 梗 阻鉴别 的价值 ： 。 胆管 结石 、 头部 肿 胰 瘤、 胆管癌三者为梗 阻性 黄疸 的主要病 因 ， 临床 治疗 方案 其 明显 不同 ， 故需高 度重视 对结 石与软组 织肿 瘤 的鉴 别 ， 一般 结石为强 回声 团块 ， 与胆管壁分界清 楚， 多数有 明显 的声影 ； 而胆 管癌 、 胰头癌等 软组织 肿瘤呈 不均 匀 的低 回声 ， 与胆管 壁分 界不 清 ， 声影 。有 学者［ 提 出 ： Ｂ 胆总 管 内径 ） 无 ３ ］ Ｃ Ｄ（ ／ ＲＨＤ（ 右肝管 内径） ＨＤ（ ＋Ｌ 左肝 管内径） 比值 有助 于 良恶 的 性梗 阻的鉴别 ， Ｂ （ ＨＤ＋Ｌ Ｃ Ｄ／ Ｒ ＨＤ） １时 ， ＞ 良性 梗 阻可 能
２ 结 果
因中， 良性病变约 占 ２ ３ 以胆 总管结 石多见 ； ／， 恶性 占 １ ３ 以 ／，
胰头癌多见 。结石所致 之梗 阻多为 不全性梗 阻 ， 因结 石具有 球瓣效应 （ａｌ ａｖ ｆ ｃ） 当胆道 内炎症水肿 消退 ， 顿的 ｂ ｌｖ ｌｅｅ ｅｔ ， 嵌