艾滋病诊疗指南
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重组型。１ ９ ９ ９年起在部分地区发现并证实我 国有少数 Ｈ Ｉ Ｖ － ２ 型感染者。及时发现并鉴定 Ｈ Ｉ Ｖ各种亚型对于追 踪流行趋势、 及时做出诊断、 开发新的诊断试剂和新药研 制、 疫苗开发均具有重要意义。 Ｈ Ｉ Ｖ需借助于易感细胞表面的受体进人细胞 ， 包括第 一受体（ Ｃ Ｄ ４ ， 主要受体） 和第二受体（ Ｃ Ｃ Ｒ ５ 和Ｃ Ｘ Ｃ Ｒ ４ 等辅
径传播 。握手 ， 拥抱 ， 礼节性亲吻， 同吃 同饮 ， 以及共用厕
所、 浴室、 办公室、 公共交通工具、 娱乐设施等 日常生活接
触， 不会传播艾滋病 。 易感人群 ： 人群普遍易感。Ｈ Ｉ Ｖ的感染与人类的行为
多个流行重组型。Ｈ Ｉ Ｖ － ２的生物学特性与 Ｈ Ｉ Ｖ － １ 相似， 但 其传染性较低， 引起的艾滋病临床进展较慢， 症状较轻。 Ｈ Ｉ Ｖ － ２ 型至少有 Ａ ， Ｂ ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ ， Ｇ ７ 个亚型。
Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞 、 Ｐ ２ ４ 抗原检测等。Ｈ Ｉ Ｖ １ ／ ２ 抗体检测是 Ｈ Ｉ Ｖ感染诊断的金标准 ， 病毒载量测定和 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细
胞计数是判断疾病进展和治疗时机、 评价疗效和预后的两
项重要指标。
ｃ ｌ ｉ Ｓ ｅ ｎ ｓ ＨＩ Ｖ－ １ ｂ Ｄ Ｎ Ａ ３ ． ０ 版： Ｎｕ 动态 标准（ （ １ ． ５ 版） ： ０ ＾５ ０ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ ＱＴ， 范围 ４ ０ ０ ＾ － ７ ５ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍ ｌ ５ １ ７ ６ 一３ ５ ０ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ 超敏（ １ ． ５ 版） ： ５ ０ ＾ － ７ ５ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ 取决于标本量 Ｈ Ａ－ Ｇ 扩增的 １ ． 。 版： 只 有 Ｂ亚型 Ａ－ 亚型 １ ． ５ 版： Ｂ － Ｇ ｍｌ 样品 量Ａ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ｏ ｒ － ０ ． ２ ｍ ｌ １ １ ０ ＾ － ２ ０ ０ ０ ｐ １ 超敏一 。 ． ５ ｍ ｌ 抗凝剂 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ或肝素 标本 血浆 血浆、 外周血单个 全血、 血浆、 外周血 核细胞、 精液、 组 单个核细胞、 精液、 织等 组织等 检测 ６ ｈ 之内分离血浆， ４ ｈ 之内分离血浆， ４ ｈ 之内分离血清或 样本 运抽前在 一２ ０ １ Ｃ或 运翰前在一２ ０ Ｃ或 血 浆， 运 输前在 要求 一７ ０ ℃冷冻 一７ ０ ℃冷冻 一２ ０ ℃或一７ ０ ℃冷冻
Ｈ Ｉ Ｖ抗 体 筛 查 检 测 方 法 包 括 酶 联 免 疫 吸 附试 验 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ） 、 快速检测（ 快速试纸条和明胶颗粒凝集试验） 等。 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ是常用的抗体筛查方法 ， 但随着 自愿咨询检测工作 的开展 ， 也可采用快速检测。Ｈ Ｉ Ｖ抗体确认试验常用 的方
Ｈ Ｉ Ｖ － １ ） ， ＨＩ Ｖ － １ 可进一步分为不同的亚型， 包括 Ｍ 亚型组 （ 主要亚型组） ， Ｏ亚型组和 Ｎ亚型组， 其中 Ｍ 组有 Ａ， Ｂ ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ ， Ｇ， Ｈ， Ｉ ， Ｊ ， Ｋ １ １ 个亚型。此外 ， 近年来发现
精液、 阴道分泌物、 乳汁中。通过性接触（ 包括同性、 异性和 双性性接触） 、 血液及血制品（ 包括共用针具静脉吸毒、 介人 性医疗操作等） 和母婴传播（ 包括产前、 产中和产后） 三种途
不断出现， 本指南将根据最新的临床医学进展定期进行修
改和更新 。
一、 流行病学
艾滋病 自１ ９ ８ １ 年在美国发现以来， 很快在全球肆虐， 截至 ２ ０ ０ ３ 年底， 估计 已造成 ６ ９ ０ ０ 万人感染， 其 中约 ２ ７ ０ ０
万人死亡。艾滋病在 １ ９ ８ ５ 年传人我国， 截至 ２ ０ ０ ３ 年底 ， 专
家估计我国现存活的 Ｈ Ｉ Ｖ感染者约 ８ ４ 万， 其中艾滋病患
者约 ８ 万。我国的艾滋病 已由吸毒 、 暗娟等高危人群开始 向一般人群扩散 ， 疫情已覆盖全国所有省 、 自治区、 直辖市 ，
流行范围广 ， 面临艾滋病发病和死亡高峰期 。
逆转录酶无校正功能导致的随机变异、 宿主的免疫选择压 力以及药物选择压力， 其中不规范的抗病毒治疗是导致耐
安全性行为； 不吸毒， 不共用针具； 普及无偿献血， 对献血员 进行 Ｈ Ｉ Ｖ筛查 ； 加强医院管理， 严格消毒制度， 控制医院交
叉感染， 预防职业暴露感染； 控制母婴传播。对 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患者的配偶、 所生的子女、 性接触者以及与 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患
Ｘ ４ 和Ｒ ５ 毒株。Ｒ ５ 型病毒通常只利用 Ｃ Ｃ Ｒ ５ 受体， 而Ｘ ４ 型病毒常常同时利用 Ｃ Ｘ Ｃ Ｒ ４ ， Ｃ Ｃ Ｒ ５和 Ｃ Ｃ Ｒ ３ 受体， 有时
药性的重要原因。
传染源： Ｈ Ｉ Ｖ感染者和艾滋病患者（ 以下称 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ
患者） 是本病的惟一传染源。 传播途径 ： ＨＩ Ｖ主要存在于 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者 的血液、
根据 Ｈ Ｉ Ｖ基因差异， 将其分为 Ｈ Ｉ Ｖ － １ 型和 Ｈ Ｉ Ｖ － ２ 型， 两型间氨基酸序列的同源性为 ４ ０ ０ ｏ － ６ ０ ０ ｏ 。目前全球流 行的主要是 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 本方案 中如无特别说 明， Ｈ Ｉ Ｖ 即指
义是： 了解机体的免疫状态和病程进展， 确定疾病分期和治
早期诊断 Ｈ Ｉ Ｖ感染。如果不具备条件， 也可用 Ｈ Ｉ Ｖ Ｒ Ｎ Ａ
Ｐ Ｃ Ｒ法来代替 ， ２ 次检测阳性也可诊断 Ｈ Ｉ Ｖ感染。１ ８ 月龄 以后再经抗体检测确认。 （ 一）Ｈ Ｉ Ｖ抗体检测 包括筛查试验（ 含初筛和复测） 和确认试验。
中华传染病杂志２ ０ ０ ６ 年４ 月第 ２ ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
・ 诊疗指南 ・
艾滋病诊疗指南
中华医学会感染病学分会艾滋病学组制仃
艾滋病不仅严重威胁我国人民健康， 且已影响到经济
疗时机， 判断治疗效果和 Ｈ Ｉ Ｖ感染者的临床合并症。 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞计数的检测间隔时间需根据患者的具 体情况由临床医生决定。 一般建议对于Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞数 ＞３ ５ ０ ／ ｍ ｍ ３ 的Ｈ Ｉ Ｖ无症状感染者每年检测 １ 次； 对于 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞数 ２ ０ ０ ＾ － ３ ５ ０ ／ ｍ ｍ ３之间且 尚未开始 Ａ Ｒ Ｔ的
助受体） 。根据 Ｈ Ｉ Ｖ对辅助受体利用 的特性将 Ｈ Ｉ Ｖ分为
疫情报告 ： 一旦发现 ＨＩ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者， 应立 即向所在
地疾病预防控制 中心报告 。
医学管理： 遵循保密原则， 加强对 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者的
随访 ， 提供医学、 心理咨询。 预防措施 ： 树立健康 的性观念 ， 正确使用安全套， 进行
发展和社会稳定。受卫生部委托 ， 中华医学会组织国内有
者共用注射器的静脉药物依赖者进行医学检查和 Ｈ Ｉ Ｖ检 测， 为他们提供相应的咨询服务。 二、 病原学特征 Ｈ Ｉ Ｖ属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组， 为直径约 １ ０ ０ ＾ － １ ２ ０ ｎ ｍ球形颗粒， 由核心和包膜两部分组 成。核心包括两条单股 Ｒ Ｎ Ａ链、 核心结构蛋白和病毒复制 所必需 的酶类， 含有逆转 录酶 （ Ｒ Ｔ ， Ｐ ５ １ ／ Ｐ ６ ６ ） ， 整合 酶 （ Ｉ Ｎ Ｔ ， Ｐ ３ ２ ） 和蛋白酶（ Ｐ Ｉ ， Ｐ １ ０ ） 。核心外面为病毒衣壳蛋 白（ Ｐ ２ ４ ， Ｐ １ ７ ） 。病毒的最外层为包膜， 其中嵌有外膜糖蛋 白（ ｇ ｐ １ ２ ０ ） 和跨膜糖蛋白（ ｇ ｐ ４ １ ） ． Ｈ Ｉ Ｖ基因全长约 ９ ． ８ ｋ ｂ ， 含有 ３ 个结构基因（ ｇ ａ ｇ ， ｐ ｏ ｌ ， ｅ ｎ ｖ ） ， ２ 个调节基因（ ｔ ａ ｔ 反式激活因子、 ｒ ｅ ｖ 毒粒蛋白表达调 节子） 和４ 个辅助基因（ ｎ ｅ ｆ 负调控因子、 ｖ ｐ ｒ 病毒 ｒ 蛋 白、 ｖ ｐ ｕ 病毒 ｕ 蛋白和 ｖ ｉ ｆ 毒粒感染性因子） 。 Ｈ Ｉ Ｖ是一种变异性很强的病毒， 各基因的变异程度不
中华传染病杂志 ２ ０ ０ ６ 年４ 月第 ２ ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ 还利用 Ｃ Ｃ Ｒ ２ ｂ受体 。
表 １ 不 同病毒载量试验方法的 比较
法是免疫印迹法（ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｂ ｌ ｏ ｔ ｉ ｎ ｇ ） ｅ
筛查试验呈阴性反应可出具 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ Ｉ Ｖ － ２ ） 抗体阴 性报告。筛查试验呈阳性反应， 不能出具阳性报告， 只可出 具“ Ｈ Ｉ Ｖ抗体待复查” 报告。经确认试验 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ ＩＩ Ｖ在体外对人的 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞失去
感染性， 但不能完全灭活血清中的 Ｈ Ｉ Ｖ ； １ ０ ０ ℃处理 ２ ０ ｍ ｉ ｎ
可将 ＨＩ Ｖ完全灭活。
三、 实验室检测
Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ的实验室检测包括 Ｈ Ｉ Ｖ抗体、 病毒载量、
我国以 ＨＩ Ｖ － １ 为主要流行株， 已发现的有 Ａ， Ｂ （ 欧美
密切相关， 男性同性恋者， 静脉药物依赖者， 与Ｈ Ｉ Ｖ携带者 经常有性接触者 ， 以及经常输血者如血友病患者， 都属于高
危险群体．
Ｂ ） ， Ｂ ＇ （ 泰国Ｂ ） ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ 和Ｇ８ 个亚型， 还有不同流行
小于 １ ８ 月龄 的婴幼儿体 内有来 自母 体的杭 Ｈ Ｉ Ｖ抗 体， 因此首选应用 Ｈ Ｉ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ Ｐ Ｃ Ｒ法检测 ， ２ 次检测阳性可
合抗逆转录病毒治疗， Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞在病程的不同阶段 可有不同程度的增加。目 前常用的Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞亚群检 测方法为流式细胞术， 可以直接获得 Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞数绝 对值， 或通过白细胞分类计数后换算为 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞绝 对数。如无条件用流式细胞仪测定 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞， 可用 淋巴细胞绝对数作为参考。 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞计数的临床意
抗体阳性者 ， 出具 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ Ｉ Ｖ － ２ ） 抗体阳性确认报告， 并 按规定做好咨询 、 保密和报告工作 。 （ 二） 病毒载量测定
Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患者每半年检测 １ 次， 对于已接受 Ａ Ｒ Ｔ的患者
比较
项目
ＲＴ－ ＰＣＲ
ＨＩ Ｖ在外界环境 中的生存能力较弱， 对物理因素和化 学因素的抵抗力较低 。因此， 对乙型肝炎病毒有效的消毒
ｂ ＤＮＡ
ＮＡＳ ＢＡ
和灭活方法均适用于 Ｈ Ｉ Ｖ 。除此之外， ７ ５ ％乙醇也可灭活
Ｈ Ｉ Ｖ， 但紫外线或 Ｙ 射线不能灭活 Ｈ Ｉ Ｖ， ＨＩ Ｖ对热很敏感 ， 对低温的耐受性强于高温。５ ６ ℃处
同， ｅ ｎ ｖ 基因变异率最高。Ｈ Ｉ Ｖ发生变异 的主要原因包括
关专家， 按照循证医学的原则， 并参照国内外最新研究成 果， 结合我国的具体情况， 制订了我国《 艾滋病诊疗指南》
（ 下简称指南） 。临床医学的精髓在于根据患者的具体情况
及现有的医疗资源， 采取合理的诊疗措施。现代医学的发
展日 新月异 ， 新理论、 新观点、 新的诊断技术和防治方法将
径传播 。握手 ， 拥抱 ， 礼节性亲吻， 同吃 同饮 ， 以及共用厕
所、 浴室、 办公室、 公共交通工具、 娱乐设施等 日常生活接
触， 不会传播艾滋病 。 易感人群 ： 人群普遍易感。Ｈ Ｉ Ｖ的感染与人类的行为
多个流行重组型。Ｈ Ｉ Ｖ － ２的生物学特性与 Ｈ Ｉ Ｖ － １ 相似， 但 其传染性较低， 引起的艾滋病临床进展较慢， 症状较轻。 Ｈ Ｉ Ｖ － ２ 型至少有 Ａ ， Ｂ ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ ， Ｇ ７ 个亚型。
Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞 、 Ｐ ２ ４ 抗原检测等。Ｈ Ｉ Ｖ １ ／ ２ 抗体检测是 Ｈ Ｉ Ｖ感染诊断的金标准 ， 病毒载量测定和 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细
胞计数是判断疾病进展和治疗时机、 评价疗效和预后的两
项重要指标。
ｃ ｌ ｉ Ｓ ｅ ｎ ｓ ＨＩ Ｖ－ １ ｂ Ｄ Ｎ Ａ ３ ． ０ 版： Ｎｕ 动态 标准（ （ １ ． ５ 版） ： ０ ＾５ ０ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ ＱＴ， 范围 ４ ０ ０ ＾ － ７ ５ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍ ｌ ５ １ ７ ６ 一３ ５ ０ ０ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ 超敏（ １ ． ５ 版） ： ５ ０ ＾ － ７ ５ ０ ０ ０ ｃ ／ ｍｌ 取决于标本量 Ｈ Ａ－ Ｇ 扩增的 １ ． 。 版： 只 有 Ｂ亚型 Ａ－ 亚型 １ ． ５ 版： Ｂ － Ｇ ｍｌ 样品 量Ａ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ｏ ｒ － ０ ． ２ ｍ ｌ １ １ ０ ＾ － ２ ０ ０ ０ ｐ １ 超敏一 。 ． ５ ｍ ｌ 抗凝剂 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ或肝素 标本 血浆 血浆、 外周血单个 全血、 血浆、 外周血 核细胞、 精液、 组 单个核细胞、 精液、 织等 组织等 检测 ６ ｈ 之内分离血浆， ４ ｈ 之内分离血浆， ４ ｈ 之内分离血清或 样本 运抽前在 一２ ０ １ Ｃ或 运翰前在一２ ０ Ｃ或 血 浆， 运 输前在 要求 一７ ０ ℃冷冻 一７ ０ ℃冷冻 一２ ０ ℃或一７ ０ ℃冷冻
Ｈ Ｉ Ｖ抗 体 筛 查 检 测 方 法 包 括 酶 联 免 疫 吸 附试 验 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ） 、 快速检测（ 快速试纸条和明胶颗粒凝集试验） 等。 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ是常用的抗体筛查方法 ， 但随着 自愿咨询检测工作 的开展 ， 也可采用快速检测。Ｈ Ｉ Ｖ抗体确认试验常用 的方
Ｈ Ｉ Ｖ － １ ） ， ＨＩ Ｖ － １ 可进一步分为不同的亚型， 包括 Ｍ 亚型组 （ 主要亚型组） ， Ｏ亚型组和 Ｎ亚型组， 其中 Ｍ 组有 Ａ， Ｂ ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ ， Ｇ， Ｈ， Ｉ ， Ｊ ， Ｋ １ １ 个亚型。此外 ， 近年来发现
精液、 阴道分泌物、 乳汁中。通过性接触（ 包括同性、 异性和 双性性接触） 、 血液及血制品（ 包括共用针具静脉吸毒、 介人 性医疗操作等） 和母婴传播（ 包括产前、 产中和产后） 三种途
不断出现， 本指南将根据最新的临床医学进展定期进行修
改和更新 。
一、 流行病学
艾滋病 自１ ９ ８ １ 年在美国发现以来， 很快在全球肆虐， 截至 ２ ０ ０ ３ 年底， 估计 已造成 ６ ９ ０ ０ 万人感染， 其 中约 ２ ７ ０ ０
万人死亡。艾滋病在 １ ９ ８ ５ 年传人我国， 截至 ２ ０ ０ ３ 年底 ， 专
家估计我国现存活的 Ｈ Ｉ Ｖ感染者约 ８ ４ 万， 其中艾滋病患
者约 ８ 万。我国的艾滋病 已由吸毒 、 暗娟等高危人群开始 向一般人群扩散 ， 疫情已覆盖全国所有省 、 自治区、 直辖市 ，
流行范围广 ， 面临艾滋病发病和死亡高峰期 。
逆转录酶无校正功能导致的随机变异、 宿主的免疫选择压 力以及药物选择压力， 其中不规范的抗病毒治疗是导致耐
安全性行为； 不吸毒， 不共用针具； 普及无偿献血， 对献血员 进行 Ｈ Ｉ Ｖ筛查 ； 加强医院管理， 严格消毒制度， 控制医院交
叉感染， 预防职业暴露感染； 控制母婴传播。对 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患者的配偶、 所生的子女、 性接触者以及与 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患
Ｘ ４ 和Ｒ ５ 毒株。Ｒ ５ 型病毒通常只利用 Ｃ Ｃ Ｒ ５ 受体， 而Ｘ ４ 型病毒常常同时利用 Ｃ Ｘ Ｃ Ｒ ４ ， Ｃ Ｃ Ｒ ５和 Ｃ Ｃ Ｒ ３ 受体， 有时
药性的重要原因。
传染源： Ｈ Ｉ Ｖ感染者和艾滋病患者（ 以下称 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ
患者） 是本病的惟一传染源。 传播途径 ： ＨＩ Ｖ主要存在于 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者 的血液、
根据 Ｈ Ｉ Ｖ基因差异， 将其分为 Ｈ Ｉ Ｖ － １ 型和 Ｈ Ｉ Ｖ － ２ 型， 两型间氨基酸序列的同源性为 ４ ０ ０ ｏ － ６ ０ ０ ｏ 。目前全球流 行的主要是 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 本方案 中如无特别说 明， Ｈ Ｉ Ｖ 即指
义是： 了解机体的免疫状态和病程进展， 确定疾病分期和治
早期诊断 Ｈ Ｉ Ｖ感染。如果不具备条件， 也可用 Ｈ Ｉ Ｖ Ｒ Ｎ Ａ
Ｐ Ｃ Ｒ法来代替 ， ２ 次检测阳性也可诊断 Ｈ Ｉ Ｖ感染。１ ８ 月龄 以后再经抗体检测确认。 （ 一）Ｈ Ｉ Ｖ抗体检测 包括筛查试验（ 含初筛和复测） 和确认试验。
中华传染病杂志２ ０ ０ ６ 年４ 月第 ２ ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
・ 诊疗指南 ・
艾滋病诊疗指南
中华医学会感染病学分会艾滋病学组制仃
艾滋病不仅严重威胁我国人民健康， 且已影响到经济
疗时机， 判断治疗效果和 Ｈ Ｉ Ｖ感染者的临床合并症。 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞计数的检测间隔时间需根据患者的具 体情况由临床医生决定。 一般建议对于Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞数 ＞３ ５ ０ ／ ｍ ｍ ３ 的Ｈ Ｉ Ｖ无症状感染者每年检测 １ 次； 对于 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞数 ２ ０ ０ ＾ － ３ ５ ０ ／ ｍ ｍ ３之间且 尚未开始 Ａ Ｒ Ｔ的
助受体） 。根据 Ｈ Ｉ Ｖ对辅助受体利用 的特性将 Ｈ Ｉ Ｖ分为
疫情报告 ： 一旦发现 ＨＩ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者， 应立 即向所在
地疾病预防控制 中心报告 。
医学管理： 遵循保密原则， 加强对 Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ患者的
随访 ， 提供医学、 心理咨询。 预防措施 ： 树立健康 的性观念 ， 正确使用安全套， 进行
发展和社会稳定。受卫生部委托 ， 中华医学会组织国内有
者共用注射器的静脉药物依赖者进行医学检查和 Ｈ Ｉ Ｖ检 测， 为他们提供相应的咨询服务。 二、 病原学特征 Ｈ Ｉ Ｖ属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组， 为直径约 １ ０ ０ ＾ － １ ２ ０ ｎ ｍ球形颗粒， 由核心和包膜两部分组 成。核心包括两条单股 Ｒ Ｎ Ａ链、 核心结构蛋白和病毒复制 所必需 的酶类， 含有逆转 录酶 （ Ｒ Ｔ ， Ｐ ５ １ ／ Ｐ ６ ６ ） ， 整合 酶 （ Ｉ Ｎ Ｔ ， Ｐ ３ ２ ） 和蛋白酶（ Ｐ Ｉ ， Ｐ １ ０ ） 。核心外面为病毒衣壳蛋 白（ Ｐ ２ ４ ， Ｐ １ ７ ） 。病毒的最外层为包膜， 其中嵌有外膜糖蛋 白（ ｇ ｐ １ ２ ０ ） 和跨膜糖蛋白（ ｇ ｐ ４ １ ） ． Ｈ Ｉ Ｖ基因全长约 ９ ． ８ ｋ ｂ ， 含有 ３ 个结构基因（ ｇ ａ ｇ ， ｐ ｏ ｌ ， ｅ ｎ ｖ ） ， ２ 个调节基因（ ｔ ａ ｔ 反式激活因子、 ｒ ｅ ｖ 毒粒蛋白表达调 节子） 和４ 个辅助基因（ ｎ ｅ ｆ 负调控因子、 ｖ ｐ ｒ 病毒 ｒ 蛋 白、 ｖ ｐ ｕ 病毒 ｕ 蛋白和 ｖ ｉ ｆ 毒粒感染性因子） 。 Ｈ Ｉ Ｖ是一种变异性很强的病毒， 各基因的变异程度不
中华传染病杂志 ２ ０ ０ ６ 年４ 月第 ２ ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ 还利用 Ｃ Ｃ Ｒ ２ ｂ受体 。
表 １ 不 同病毒载量试验方法的 比较
法是免疫印迹法（ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｂ ｌ ｏ ｔ ｉ ｎ ｇ ） ｅ
筛查试验呈阴性反应可出具 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ Ｉ Ｖ － ２ ） 抗体阴 性报告。筛查试验呈阳性反应， 不能出具阳性报告， 只可出 具“ Ｈ Ｉ Ｖ抗体待复查” 报告。经确认试验 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ ＩＩ Ｖ在体外对人的 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞失去
感染性， 但不能完全灭活血清中的 Ｈ Ｉ Ｖ ； １ ０ ０ ℃处理 ２ ０ ｍ ｉ ｎ
可将 ＨＩ Ｖ完全灭活。
三、 实验室检测
Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ的实验室检测包括 Ｈ Ｉ Ｖ抗体、 病毒载量、
我国以 ＨＩ Ｖ － １ 为主要流行株， 已发现的有 Ａ， Ｂ （ 欧美
密切相关， 男性同性恋者， 静脉药物依赖者， 与Ｈ Ｉ Ｖ携带者 经常有性接触者 ， 以及经常输血者如血友病患者， 都属于高
危险群体．
Ｂ ） ， Ｂ ＇ （ 泰国Ｂ ） ， Ｃ ， Ｄ ， Ｅ ， Ｆ 和Ｇ８ 个亚型， 还有不同流行
小于 １ ８ 月龄 的婴幼儿体 内有来 自母 体的杭 Ｈ Ｉ Ｖ抗 体， 因此首选应用 Ｈ Ｉ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ Ｐ Ｃ Ｒ法检测 ， ２ 次检测阳性可
合抗逆转录病毒治疗， Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞在病程的不同阶段 可有不同程度的增加。目 前常用的Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞亚群检 测方法为流式细胞术， 可以直接获得 Ｃ Ｄ ４ 十Ｔ淋巴细胞数绝 对值， 或通过白细胞分类计数后换算为 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞绝 对数。如无条件用流式细胞仪测定 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞， 可用 淋巴细胞绝对数作为参考。 Ｃ Ｄ ４ ＋ Ｔ淋巴细胞计数的临床意
抗体阳性者 ， 出具 Ｈ Ｉ Ｖ － １ （ 或Ｈ Ｉ Ｖ － ２ ） 抗体阳性确认报告， 并 按规定做好咨询 、 保密和报告工作 。 （ 二） 病毒载量测定
Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患者每半年检测 １ 次， 对于已接受 Ａ Ｒ Ｔ的患者
比较
项目
ＲＴ－ ＰＣＲ
ＨＩ Ｖ在外界环境 中的生存能力较弱， 对物理因素和化 学因素的抵抗力较低 。因此， 对乙型肝炎病毒有效的消毒
ｂ ＤＮＡ
ＮＡＳ ＢＡ
和灭活方法均适用于 Ｈ Ｉ Ｖ 。除此之外， ７ ５ ％乙醇也可灭活
Ｈ Ｉ Ｖ， 但紫外线或 Ｙ 射线不能灭活 Ｈ Ｉ Ｖ， ＨＩ Ｖ对热很敏感 ， 对低温的耐受性强于高温。５ ６ ℃处
同， ｅ ｎ ｖ 基因变异率最高。Ｈ Ｉ Ｖ发生变异 的主要原因包括
关专家， 按照循证医学的原则， 并参照国内外最新研究成 果， 结合我国的具体情况， 制订了我国《 艾滋病诊疗指南》
（ 下简称指南） 。临床医学的精髓在于根据患者的具体情况
及现有的医疗资源， 采取合理的诊疗措施。现代医学的发
展日 新月异 ， 新理论、 新观点、 新的诊断技术和防治方法将