脑瘫儿童康复训练PPT课件

（1）运动发育： （2）肌张力测定： （3）关节活动度的评定： （4）肌力的评定： （5）平衡功能评定： （6）协调功能评定：
运动发育：

头围、身长、体重等的测量；要了解小儿 粗大运动及精细动作的发育规律。标准值 可采用我国1985年0~6岁小儿生长发育评 估表。
肌张力测定：
年龄小的患儿常做以下检查：硬度，摆动 度，关节伸展度：
①痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双 手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水 平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向 上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿 手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬 起。
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
（5）爬行训练 爬行运动是直立运动的基础，脑瘫进行爬行训 练，不仅能改善上下肢的运动功能，而且可使患儿 的上下肢动作变得协调，运动和姿势显得更对称。 爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时抬头和双上 肢负重。爬行训练可分为以下四个阶段进行。 ①手膝跪位保持阶段：让患儿取手膝跪位，注 意其双上肢要充分伸展支撑在地面上。双下肢屈曲， 头自然抬起，此时若用玩具在前面逗他，他的上身 也会伸展而抬起，头跟着玩具的移动而左右转动。 但是我们许多脑瘫患儿不能独自保持这个姿势，需 要治疗师给予不同程度的辅助。 对于双重性偏瘫的患儿，双上肢的支撑能力都 较弱，此时治疗师应在其双肘关节处给予向前、向 下的压力，以增加其双上肢的支撑能力。
康复方法
1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） 理学疗法 运动功能训练 日常生活能力的评价及训练指导 心理康复和家庭康复 矫形器、辅助用具的应用 脑瘫儿童的早期干预 引导式教育
提高独立生活能力
辅助器具及环境的 改变 如： 手架、手托 特别座椅 协助沟通的电脑 家居的改装 食具改制 写字辅助用具
10.癫痫

约有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内 的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的 孩子癫痫的发生率尤其突出 。
1)．屈曲： 患儿的体位为仰卧位， 面部朝上呈中间位， 两下肢伸直 呈伸展的位置。要施 加刺激，刺激的部位 是足底部。
2).伸张： 体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一 侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的 部位是在屈曲下肢的足底部。
康复是指综合地、协调地、应用 医学的、社会的、教育的、职业的 措施以减轻伤残者的身心和社会功 能障碍，使其得到整体康复而重返 社会。
三、康复的领域
四、脑瘫康复的意义
（一） （二） （三） （四）
医学康复 社会康复 教育康复 职业康复
（一） 对个体的意义 （二） 对家庭的意义 （三） 对社会的意义
脑瘫产生的病因
3.智力障碍

在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约 占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2， 重度智力不足的约占1/4。
4.语言障碍
大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障 碍，有的表现为语言表达困难或构语困难， 有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为 失语症，即能理解别人的语言，但自己无法 讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占 比例为大。

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⑴语言发育迟缓： ⑵运动性构音障碍： 如语音欠清晰、鼻音重、语速减慢、发声 困难等等。
⑴语言发育迟缓 （2）发音障碍
（3）共鸣障碍
功能独立性评定
脑性瘫痪的治疗
治疗原则 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗
1.运动障碍：

脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常 孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻 的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙， 严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走， 有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立， 不会正常的咀嚼和吞咽。
2.姿势障碍：

脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳 定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左 右两侧不对称，有些严重的病例头部常不 能像正常的孩子那样处于竖直正中位置， 而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。
3)．交叉性伸展：
让患儿处于仰卧位， 面部朝上，头部呈中 间位，一侧下肢屈曲， 另一侧下肢伸展，检 查时施加的刺激是让 处于伸展位的下肢屈 曲。
小儿脑瘫 评价：

1、运动功能障碍评定 2、特殊感知觉障碍评定 3、智能障碍评定
4、语言功能障碍评定
5、功能独立性评定


6、体格发育障碍评定
运动功能障碍评定
（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
日常生活技能训练 如：进食、穿衣、入厕 写前技巧/写字技巧 家居及社区生活技巧 职前评估及训练
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
环境
基本技巧训练 如：肌肉张力控制 姿势控制 大、小肌肉控制 口肌控制 手眼协调技巧 游戏技巧 感官刺激反应
家长
儿童
1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。 （1）头的控制能力训练 ①痉挛型： ②手足徐动型： ③弛缓型： ④其他： （2）翻身的训练 （3）坐位保持训练 （4）坐位平衡的训练 （5）爬行训练

①.硬度：

肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动 是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触 之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。
②.摆动度：

固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动， 观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小， 肌张力低下时无抵抗，摆动度大。
③.关节伸展度：

被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌 张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时 关节伸屈过度。
脑瘫儿童康复训练
目录




第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章
绪论 小儿脑瘫概述 运动康复训练 作业疗法 语言能力训练 引导式教育 感觉统合训练 按摩疗法 辅助器具
绪论
一、康复的含义 二、康复的层次
脑瘫儿童的康复层次可分为四个层次： 生活、学习、 就业、 社会
脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地 疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正 常孩子为高。
8.口、面功能障碍

一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出 现明显痉挛或不协调收缩，从而导致孩子 咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口 水。
9.情绪和行为障碍

不少脑瘫儿童特别是手足徐动型的孩子性 格比较固执、任性，情绪波动变化大，善 感易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行 为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作 某一动作。（2）自伤行为：自己打自己或 用头不停地撞墙。（3）侵袭行为：殴打他 人，但较少见。
5.视、听觉障碍

不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内 斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫 较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨 别存在困难。
6.生长发育障碍

一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或 接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年 龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显 得落后。
7.牙齿发育障碍
关节活动度的评定：


关节活动度（范围）是指关节向各个方向 所能活动的幅度。 主动关节活动范围 被动关节活动范围 关节活动范围的测量用测角计进行。
肌力的评定：

因为有肌张力变化的影响、有智力低下情 况和年龄太小不配合等因素的影响，所以 脑瘫患儿肌力评定一般较困难。
特殊感知觉障碍评定


（4）坐位平衡的训练 坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定 为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端 坐位或长坐位进行。
端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在 地上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动， 让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应 由小到大，患儿可以承受。 长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可 配合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能 力。待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔 在身体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸 上面，这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会 维持平衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。 随着平衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。 治疗师可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具 拿到体前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投 接球游戏，最后是平衡板上训练。



早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学
脑瘫的临床症状
（一）分类
脑性瘫痪
痉挛型
手足徐动型
失张力型
共济失调型
混合型
脑瘫的临床症状
1.运动障碍： 2.姿势障碍： 3.智力障碍 4.语言障碍 5.视、听觉障碍 6.生长发育障碍 7.牙齿发育障碍 8.口、面功能障碍 9.情绪和行为障碍 10.癫痫 其他：
（2）翻身的训练
①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一 侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
脑 瘫 病 人 的 锻 炼 方 法
脑 瘫 病 人 的 锻 炼 方 法
训练、生活及矫形辅助器具

巴氏球、楔形垫、滚筒、平衡板、智能运 动训练系统、肋木、平衡双杠、助行器、 平衡木。 轮椅、吊床、站立架、座椅、坐便器、自 助具。 髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、矫形鞋。


谢谢大家

⑴视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不 正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。 ⑵听觉评定：利用一般的声音反射动作 来观察、检查或客观测听——电反应测听 检查。 ⑶其他触觉，味觉、位置觉等的评定
智能障碍评定

智商测试： 根据以上测试结果，结合智力低下和 程度的诊断标准，做出患儿智力水平的判 断。
语言功能障碍
②手足徐动型：治疗师必须先将患儿的双下肢 并拢且屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其 肩关节向前，向内侧做内收、内旋动作，这样可以 使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位（图左）。 ③弛缓型：治疗师在患儿坐下时，用一手在其 腰底部施加向下的压力，并用双手大拇指压放在脊 柱两旁，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸 展，以维持坐位（图右）。