P T C D术前术后护理ppt课件
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21
（三）饮食护理
加强营养，给予低脂、高糖、 高维生素饮食，给予腹腔积液和水 肿患者低盐饮食，食欲不振、恶心、 呕吐者可给予静脉营养。
22
（四）皮肤护理
注意皮肤护理，防止抓伤皮 肤；每日用温水擦洗皮肤，忌用肥 皂等清洁剂擦洗。瘙痒难忍影响睡 眠者，按医嘱给予镇静药。
23
（五）心理护理 为患者和家属介绍PTCD的
◆
阳性：患者出现头晕、心慌、
恶心、呕吐、荨麻疹等症状（如同青霉素 过敏反应）。
◆ 处理：立即通知医生，配合医生进行相应 的处理，必要时进行抢救
19
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
（二）术前检查
协助医生完成血常规、凝血四 项、肝肾功能、乙肝六项等化验检 查，做B超、CT、MRI等检查。
3.用药护理：遵医嘱应用抗生素及止血药物
25
六、术后护理
4.引流管的护理 （1）根据情况接抗返流引流袋，并做好标识。 （2）术后5~7日内，每日用50~100ml生理盐水加入庆大霉
素16万单位冲洗引流管1~2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清 黄色可隔日冲洗一次，冲洗压力要适当，不宜用力推注， 以防脓毒血症发生。 （3）观察记录胆汁颜色、量，一般每日500~1000ml，如引 流量过多，超过500ml易引起水、电解质紊乱，应进行夹 管并遵医嘱给予补液。 （4）教会患者及家属导管护理方法。 （5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。 （6）需长期携带引流管者，每隔三个月更换引流管。
上所有金属物品及挂饰 4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，
做碘过敏试验 5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射
安定 6.进介入室前排空大小便
18
碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml
混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观
察结果。
◆ 结果的观察：阴性：患者无任何不适。
PTCD术前术后护理
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
4Leabharlann 黄疸5二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到
肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总
管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如
年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解 剖复杂，技术上有难度等。
8
基本操作步骤
9
10
11
术中注意事项
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜 10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿 胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入 或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可 进入左侧肝管。
2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻 端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引 流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导 丝和导管到梗阻远端。
6
三、禁忌证
1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、 肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有
效引流
7
四、基本操作步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
13
六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
方法和意义，手术的必要性和 安全性及注意事项等，消除其 思想顾虑和精神紧张。
24
八、术后护理
1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小 时，按时翻身，妥善固定引流管。
2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意 观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁， 患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小 时。有异常应及时报告医生采取措施，防 止胆汁性腹膜炎的进一步发展。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤
上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速 刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理 盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热 时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流 10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如 导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
12
六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿刺 胆管造影（PTC），确定胆 管梗阻的部位、程度、范 围及性质。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 14
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
15
内/外引流
16
七、PTCD术前护理
(一）术前准备 (二）术前检查 (三）饮食护理 (四）皮肤护理 (五）心理护理
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(一）术前准备
1.备皮：双侧腹股沟及腹部备皮 2.术前禁饮食8小时，练习吸气、屏气 3.协助患者更换病号服，并贴身穿，去除身
2
解剖结构
3
二、适应证
1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息 性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶 性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管 炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转 为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重 建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学 检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
（三）饮食护理
加强营养，给予低脂、高糖、 高维生素饮食，给予腹腔积液和水 肿患者低盐饮食，食欲不振、恶心、 呕吐者可给予静脉营养。
22
（四）皮肤护理
注意皮肤护理，防止抓伤皮 肤；每日用温水擦洗皮肤，忌用肥 皂等清洁剂擦洗。瘙痒难忍影响睡 眠者，按医嘱给予镇静药。
23
（五）心理护理 为患者和家属介绍PTCD的
◆
阳性：患者出现头晕、心慌、
恶心、呕吐、荨麻疹等症状（如同青霉素 过敏反应）。
◆ 处理：立即通知医生，配合医生进行相应 的处理，必要时进行抢救
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SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
（二）术前检查
协助医生完成血常规、凝血四 项、肝肾功能、乙肝六项等化验检 查，做B超、CT、MRI等检查。
3.用药护理：遵医嘱应用抗生素及止血药物
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六、术后护理
4.引流管的护理 （1）根据情况接抗返流引流袋，并做好标识。 （2）术后5~7日内，每日用50~100ml生理盐水加入庆大霉
素16万单位冲洗引流管1~2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清 黄色可隔日冲洗一次，冲洗压力要适当，不宜用力推注， 以防脓毒血症发生。 （3）观察记录胆汁颜色、量，一般每日500~1000ml，如引 流量过多，超过500ml易引起水、电解质紊乱，应进行夹 管并遵医嘱给予补液。 （4）教会患者及家属导管护理方法。 （5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。 （6）需长期携带引流管者，每隔三个月更换引流管。
上所有金属物品及挂饰 4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，
做碘过敏试验 5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射
安定 6.进介入室前排空大小便
18
碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml
混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观
察结果。
◆ 结果的观察：阴性：患者无任何不适。
PTCD术前术后护理
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
4Leabharlann 黄疸5二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到
肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总
管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如
年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解 剖复杂，技术上有难度等。
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基本操作步骤
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术中注意事项
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜 10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿 胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入 或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可 进入左侧肝管。
2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻 端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引 流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导 丝和导管到梗阻远端。
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三、禁忌证
1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、 肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有
效引流
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四、基本操作步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
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六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
方法和意义，手术的必要性和 安全性及注意事项等，消除其 思想顾虑和精神紧张。
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八、术后护理
1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小 时，按时翻身，妥善固定引流管。
2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意 观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁， 患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小 时。有异常应及时报告医生采取措施，防 止胆汁性腹膜炎的进一步发展。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤
上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速 刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理 盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热 时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流 10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如 导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
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六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿刺 胆管造影（PTC），确定胆 管梗阻的部位、程度、范 围及性质。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 14
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
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内/外引流
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七、PTCD术前护理
(一）术前准备 (二）术前检查 (三）饮食护理 (四）皮肤护理 (五）心理护理
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(一）术前准备
1.备皮：双侧腹股沟及腹部备皮 2.术前禁饮食8小时，练习吸气、屏气 3.协助患者更换病号服，并贴身穿，去除身
2
解剖结构
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二、适应证
1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息 性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶 性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管 炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转 为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重 建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学 检查及经皮行纤维胆道镜取石等。