(优选)胰腺癌综合诊治中国专家共识
《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
02 手术适应症与禁忌症
适应症筛选标准
肿瘤可切除性
患者肿瘤应局限于胰腺内或仅侵 犯周围器官/血管，且未发生远处 转移，可通过腹腔镜或机器人辅
助手术实现根治性切除。
患者身体状况
患者需具有良好的心肺功能，能耐 受气腹和手术创伤。同时，患者的 凝血功能、肝功能等也应符合手术 要求。
术前影像学评估
通过增强CT、MRI等影像学检查， 明确肿瘤位置、大小、与周围血管 的关系等，为手术方式的选择提供 依据。
专家共识制定目的与意义
1 2
规范胰腺癌手术治疗
通过制定专家共识，规范胰腺癌手术治疗的操作 流程和技术标准，提高手术治疗的水平和质量。
推动新技术应用与发展
专家共识的制定有助于推动腹腔镜与机器人辅助 技术等新技术在胰腺癌治疗中的应用与发展。
3
为临床医生提供指导
专家共识可为临床医生提供胰腺癌治疗的参考意 见和指导建议，有助于提高治疗效果和患者生活 质量。
胰腺癌发病率逐年上升
个体化治疗需求迫切
胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，近年 来其发病率逐年上升，给社会和患者 带来了巨大的负担。
不同患者的胰腺癌病情差异较大，因 此需要针对个体情况制定精准的治疗 方案。
传统治疗手段有限
目前胰腺癌的治疗手段主要包括手术 、放疗和化疗等，但传统手术创伤大 、恢复慢，且对于晚期患者效果有限 。
术前准备
选择合适的机器人手术系 统，进行术前模拟和规划 ，确保手术顺利进行。
术中操作
利用机器人手术系统的精 准度和灵活性，进行精细 的胰腺切除和淋巴结清扫 。
术后处理
与腹腔镜手术相似，需要 密切观察患者病情变化并 及时处理并发症。
手术并发症预防与处理措施
不断发展的胰腺癌治疗现状：优化临床实践-专家共识
不断发展的胰腺癌治疗现状：优化临床实践-专家共识一、Diagnosis and staging considerations1.现存问题（1）生存率低。
[2]（2）发病率在美国逐年上升，预计2030年仅次于肺癌排第二。
[3]（3）绝大部分诊断出时，无法手术。
[1]2.疾病筛查：鉴别高风险个体*Ashkenazi jewish ancestry 德系犹太血统；Lynch syndrome（HNPCC或遗传性非息肉病性结直肠癌）常染色体显性遗传病，具有结肠癌以及包括子宫内膜癌在内的其他癌症的高风险；peutz-jeghers：黑斑息肉病；Ataxia telangiectasia：共济失调毛细血管扩张症；Familial atypical multiple mole melanoma家族性非典型多发性黑色素瘤；Cirrhosis 肝硬化；Tobacco 烟草。
研究胰腺癌和糖尿病的关系，尤其是胰腺癌引起的新发糖尿病和生物标志物（和T2DM 以及T3cDM的区别等），是提供胰腺癌早期诊断的主要线索。
二、Updates on management of localized pancreatic caner1.胰腺癌切除等级（1）可切除（2）交界性可切除：新辅助化疗科提高RO切除率（3）不可切除：局部晚期或转移2.胰腺癌术后辅助化疗早期的随机临床试验——5-FU和Gem术后化疗效果无差别——CRT治疗效果优于5-FU和obs（观察）——5-FU和CRT联合治疗与Gem和CRT联合治疗效果无差别——Gem化疗和Gem/厄洛替尼联合治疗效果无差别——Gem化疗效果与OBS结果受到R1切除率的影响，可知R1切除率高，术后化疗效果差3.术后吉西他滨联合卡培他滨（患者整体生存期HR：0.82）比吉西他滨单药化疗效果稍好4.FOLFIRINOX联合化疗方案和吉西他滨单药化疗（1）无进展生存期：联合化疗效果明显好于单药化疗（主要终点）（2）整体生存期：联合化疗效果稍好于单药化疗（3）副作用：——联合化疗发生率高：腹泻、疲劳、呕吐、黏膜炎、PN、秃头、手足综合征——单药化疗发生率高：头疼、发热、流感样症状、ALT升高、AST升高7.可切除患者：实施新辅助放化疗和立即实施手术的比较（1）整体生存期（ITT）：新辅助治疗后切除优于立即切除（2）其他指标：8.围术期治疗总结（1）FOLFIRINOX化疗效果明显改善患者生存（2）需要筛选适宜的患者进行FOLFIRINOX辅助化疗（3）新辅助化疗也许会被全面使用，优点：治疗有隐秘转移的患者，鉴别可能获益于手术的患者三、Current therapeutic options for metastatic pancreatic cancer1.基于吉西他滨的联合化疗（厄洛替尼和紫杉醇，有意义的差异）2.FOLFIRINOX和吉西他滨的比较（deterioration-退化）（1）FOLFIRINOX患者OS和PFS均优于吉西他滨单药化疗（2）不良事件（AEs）发生率：FOLFIRINOX较高：恶心、呕吐、腹泻等，但是ALT确实单药化疗较高。
《中国胰腺癌诊治指南》解读
2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝 衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需 要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治 疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还 强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升 趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗 传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已 处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、 早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫 系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了 解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率 和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医 生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预 后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022_年版）》解读
收稿日期：2023-08-03 录用日期：2023-11-03Received Date: 2023-08-03 Accepted Date: 2023-11-03基金项目：上海市科委科技创新行动计划（20Y11908600）Foundation Item: Science and Technology Inovation Action Plan of Shanghai Science and Technology Commission (20Y11908600)通讯作者：姜翀弋，Email：*********************Corresponding Author: JIANG Chongyi, Email: : *********************引用格式：蔡志伟，姜翀弋. 《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》解读[J]. 机器人外科学杂志（中英文），2024，5（2）：299-303.Citation: CAI Z W, JIANG C Y. Interpretation of Chinese expert consensus on laparoscopic or robot-assisted radical pancreatectomy for pancreatic cancer (2022 edition)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5(2): 299-303.《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》解读蔡志伟，姜翀弋（复旦大学附属华东医院普外科·胆胰疾病诊疗中心 上海 200040）摘 要 《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》是由中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织全国部分胰腺外科专家制定，2022年首次发表于 Journal of Pancreatology 。
中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版) 中国医师协会肿瘤医师分会
+,-./中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（２０２０版）中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会，中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会摘要：胰腺癌的病因尚未完全明确，预防便尤为困难。
辅助检测手段的灵敏度和特异度低，早诊是世界性难题，现有的治疗手段疗效不满意，且短期内难以突破，总的５年生存率仅７．２％。
面对胰腺癌的现状，要加强基础研究、探究其病因和发病机制，去除病因、切断发生发展路径。
研发高灵敏度、高特异度的外周血和尿液等检测技术以及影像诊断技术以提高早期诊断率和疗效，然而基础和早期诊断技术的研究时间长、费用高，短期内难以见效。
因此，急需解决的问题是通过规范的ＭＤＴ、优化组合现有的诊疗方法，制订个性化的治疗方案，达到改善疗效的目的。
本共识是在第１版的基础上，基于胰腺癌的诊治现状且短期内难以突破的窘境，参照国际、国内成功的诊治经验、结合中国国情、由国内业界众多知名专家参与，经反复推敲、讨论、几易其稿成文。
本共识就ＭＤＴ的意义和宗旨、主要任务、开展的必要客观条件、工作流程、注意事项、相关临床和基础研究、多中心ＭＤＴ模式探索、ｅＭＤＴ模式探索等方面进行了详细论述，希望能为推动我国胰腺癌ＭＤＴ的规范化开展、改善胰腺癌的疗效、总结成功经验、促进国际交流、加强人才培养和梯队建设有所脾益；为国家制订相关政策、推动全国ＭＤＴ的开展有所帮助。
本共识是中国制定的ＭＤＴ模式的专家共识，不仅仅适用于胰腺癌，也可供其他肿瘤借鉴。
关键词：胰腺肿瘤；多学科综合治疗；共识中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－１９４７－０５ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ（２０２０ｖｅｒｓｉｏｎ）ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎａＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｘｃｈａｎｇｅａｎｄＰｒｏｍｏｔｉｖｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｂｄｏｍｉｎａｌＮｅｏｐｌａｓｍｓ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｓｔｈａｔｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｉｓｎｏｔｃｌｅａｒａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉ ｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｌｏｗ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒｏｂｌｅｍ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｉｓｎｏｔｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ａｎｄｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｓｏｎｌｙ７．２％．Ｉｎｔｈｅｆａｃｅｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕ ａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｔｈｅｋｅｙｐｒｏｂｌｅｍｓｉｓｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ，ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｒｅｍｏｖｅｔｈｅｃａｕｓｅ，ｃｕｔｏｆｆｔｈｅｐａｔｈｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｏｒｒｅｃｔｗａｙｔｏｏｖｅｒｃｏｍｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｗａｙｔｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｂｙｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗｉｔｈｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｂａｓｉｃａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔａｋｅｓａｌｏｎｇｔｉｍｅａｎｄｃｏｓｔｓａｌｏｔ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｉｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏａｃｈｉｅｖｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｕｒｇｅｎｔｌｙｉｓｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｔｈｒｏｕｇｈｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄＭＤＴ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｏａｓｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｔｈｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｆｒｏｍｔｈｅｆｉｒｓｔｅｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｄｉｌｅｍｍａｔｈａｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ，ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ，ａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｅｄｄｅｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｓｏｎｂｙｍａｎｙｗｅｌｌ－ｋｎｏｗｎｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｉｎｄｕｓｔｒｙ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｍｅａｎｉｎｇａｎｄｐｕｒｐｏｓｅ，ｔｈｅｍａｉｎｔａｓｋｓ，ｔｈｅｎｅｃｅｓｓａｒｙｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｆｏｒｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔ，ｗｏｒｋｆｌｏｗｓ，ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ，ｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｆＭＤＴ，ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒＭＤＴａｎｄｅＭＤＴｍｏｄｅｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｔａｉｌ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｗｅｈｏｐｅｔｈａｔｉｔｃａｎｈｅｌｐｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｓｔａｎｄ ａｒｄｉｚｅｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒＭＤＴａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｘｃｈａｎｇｅｓ，ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｃｈｅｌｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｒｅｌｅｖａｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＭＤＴｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｃｏｕｎｔｒｙ．ＴｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｉｓｎｏｔｏｎｌｙａｐｐｌｉｃａｂｌｅｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｏｔｈｅｒｔｕｍｏｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．００７收稿日期：２０２０－０７－２０；修回日期：２０２０－０７－２０基金项目：中国医学科学院医学健康科技创新工程（２０１６－Ｉ２Ｍ－１－００１），国家自然科学基金项目（８１９７２３１４）通信作者：王成锋，电子信箱：ｗａｎｇｃｈｅｎｇｆｅｎｇ６２＠１６３．ｃｏｍ［本文首次发表于中华肿瘤杂志，２０２０，４２（７）：５３１－５３６］ 胰腺癌被称为癌中之王，全球总体发病率和死亡率逐年上升，预计在２０３０年将成为恶性肿瘤的第二大杀手［１］。
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识全文
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识（全文）摘要胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。
胰腺癌预后极差，现有诊疗手段治疗效果有限。
中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家，对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议，供临床参考，共识旨在提高胰腺癌患者生活质量，延长生存时间。
【关键词】胰腺肿瘤；居家医养"建康管理胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率逐年增高。
国家癌症中心2016年统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率的第8位。
胰腺癌目前临床诊疗效果有限,预后极差，整体5年生存率为8%-10% ,疼痛、营养不良等发生率高，严重影响患者的生活质量。
对胰腺癌患者进行居家管理指导意义重大，可以提高胰腺癌患者的生活质量，延长生存时间。
一.居家医养期间的病情沟通患者在确诊胰腺癌后，家属必须面对如何与患者交代病情的问题。
就此问题，我们给出以下建议。
（-）病情沟通建议1.与患者沟通病情：家属首先要尽快调整心态、接受和面对现实，统一意见后与医护达成一致，依据患者的心态、心理承受能力、对疾病的接受程度等，分不同的层次和患者沟通病情。
（1）完全告知：优点是患者知道病情，清楚自己的一般情况，出于在有限的时间内尽到家庭和社会的责任以及求生欲望，会更积极地配合治疗和康复。
（2 ）部分告知：可以告知患者诊断为恶性肿瘤，但不完全告知病情程度，可以说是〃早期〃、没有转移，后续的辅助治疗等仅仅是预防复发转移，或告知患者诊断为良性肿瘤，为预防恶变而进行预防性治疗。
（3 ）完全隐瞒：在目前资讯高度发达的状态下完全隐瞒比较困难，建议在治疗的过程中由浅入深、从少到多，逐步告知病情。
2.与医护配合治疗：家庭成员协商统一意见、尽快选择合适的医院接受治疗，尽快康复，及时接受后续治疗；配合治疗后的随诊，执行医师的医嘱定期门诊就诊，其他随访方式如电话、微信、短信等。
中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）
中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会通信作者：赵玉沛，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730，Email：****************；虞先濬，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部，上海 200032，Email：**********************摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。
过去十年胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。
2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。
2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。
其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。
2018版AJCC‐TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。
术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。
以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。
多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。
国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。
在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。
关键词胰腺肿瘤；综合疗法；临床诊断标准；规范化；指南。
胰腺癌综合诊治指南
胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。
2021年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。
中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市〔北京、上海〕人群恶性肿瘤死亡率的第5位。
胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：〔1〕多学科协作诊疗模式〔Multidisciplinary Team，MDT〕得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。
〔2〕高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型〔Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型〕开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗〞提供线索。
〔3〕临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。
为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了?胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕?，以期标准和提高我国胰腺癌诊治水平。
1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期病症不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。
病人食欲减退，体重下降，出现病症时大多已属中晚期。
1.1胰腺癌危险因素的筛选：〔1〕长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。
〔2〕CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
1.2实验室检查：〔1〕糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别到达78.2%和82.8%9。
最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识最全版
最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识（最全版）【摘要】胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性W瘤之一，其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。
因其临床表现隐匿，早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标，致使胰腺癌的5年生存率低于8%o胰腺癌的早期诊断是世界性难题，早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键；实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群，提高早期诊断技术的敏感性和特异性，规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。
【主题词】胰腺肿瘤；早期诊断；早期治疗；共识胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升、并呈年轻化趋势。
Globalcan 2018年数据显示全球每年有458918例新发病例,432242例死亡病例。
2019年，中国国家癌症中心数据显示，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，位列我国恶附中瘤发病率的第10位；共有8.5万例死亡，在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。
胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2% ~ 9%。
胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系，导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5% ,约60%的患者首诊时已转移、约30%的患者首诊时处于局部进展期，是胰腺癌患者整体预后差的主要因素之一。
2011年，国际胰腺癌筛查联合会首次达成对家族性胰腺癌亲属或胰腺癌高危人群筛查的共识；美国预防服务工作组近期发表研究结果也持相同的观点。
但我国尚缺乏胰腺癌早诊早治的相关专家共识，为此, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制定了胰腺癌早诊早治的专家共识。
一、早期诊断(-)早期胰腺癌的定义及早期诊断的意义早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2cm ,局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。
早期胰腺癌手术切除率为90% ~ 100% ,5年生存率可达到70%〜 100% ;进展期胰腺癌5年生存率多不超过5% ,故胰腺癌早期诊断意义重大。
(二)胰腺癌筛查的获益人群1.胰腺癌高危因素：胰腺癌发生的确切原因和机制尚不完全清楚，目前认为主要是不良生活方式、遗传易感性等多因素相互作用的过程。
201x胰腺癌共识-晚期化疗
精选ppt
REF
Van Cutsem E JCO 04
Moore MJ JCO 07
Kindler HL JCO 10
Philip PA JCO10 07
Spano Lancet Oncol 11
健择＋厄洛替尼
R
局部晚期/转移性 胰腺癌患者, 化学 疗法初治病例
NCIC. PA. 3 Study
GEM 1000mg/m2（第1疗程）给药7周停药1周
无法切除的晚期胰腺癌
（n=834)
层化因子:
R
•转移 vs 局部进展
•中心
GEM (n=277) 1000mg/m2 IV Day1, 8, 15 给药3周 停药1周
S-1 (n=280) 40, 50, 60mg* BID Day1-28 给药4周 停药2周
对比吉西他滨(Gem) 优效性：GEM + S-1 (GS) 非劣效性：S-1
胰腺癌化疗META分析： 5-FU为基础的化疗生存期优于最佳支持治疗
CSCO胰腺癌专家委员会
精选ppt
J Clin Oncol. 2007;25:2607-2615
晚期胰腺癌标准化疗方案的建立 — 健择 vs. 5-FU
CSCO胰腺癌专家委员会
Burris HA, et al. J Clin Oncol, 1997; 15(6):2403-13
精选ppt Diarrhea
1%
Gem + nab-P
38% 13% 17% 17%
6%
MPACT研究终结了GEM联合方案较GEM单药无生 存获益的时代。基于MPACT结果，共识推荐：
健择+白蛋白结合型紫杉醇：
每周期的d1、d8和d15，给予白蛋白结合型紫杉 125mg/m2，GEM1000 mg/m2 ，每4周重复一次 (Grade A)
早期胰腺癌分子诊断专家共识 2023年版
早期胰腺癌分子诊断专家共识（2023年版）中国医师协会临床精准医疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会通信作者：肖桂山，**************.cn（ORCID：0000-0002-3195-1285）；郭俊超，****************（ORCID：0000-0002-6759-5147）；郭晓钟，**********************（ORCID：0000-0002-6397-0501）摘要：胰腺癌是一种较为常见的消化系统肿瘤，早期诊断困难，恶性程度极高。
以肿瘤生物标志物为核心的分子辅助诊断技术，结合现有临床金标准，对于实现早期精准检测、及时治疗干预及降低病死率具有重要的临床意义。
研究证实，微小RNA（miRNA）在胰腺肿瘤不同病理时期出现的种类和表达量变化呈现高度特异性，可用于胰腺肿瘤发生、发展的全程监测。
单个miRNA的诊断潜力有限，miRNA组合或可有效提升对早期胰腺癌变的诊断性能。
本共识基于近年相关研究进展，填补胰腺癌临床诊疗指南中关于分子诊断技术的空白，并提供专家指导意见。
关键词：胰腺肿瘤；癌症早期检测；生物标记，肿瘤；微RNAs；专家共识基金项目：国家自然科学基金（81770846， 81642006）； Hirshberg胰腺癌研究基金（AH201901083）；康德生物癌症研究基金（KD2021030001）Expert consensus on the molecular diagnosis of early-stage pancreatic cancer （2023 edition）Professional Committee on Clinical Precision Medicine，Chinese Medical Doctor Association；The Society of Pancreas Cancer，Chinese Anti-Cancer AssociationCorresponding authors： XIAO guishan，**************.cn（ORCID： 0000-0002-3195-1285）； GUO Junchao，****************（ORCID： 0000-0002-6759-5147）； GUO Xiaozhong，**********************（ORCID： 0000-0002-6397-0501）Abstract：Pancreatic cancer is a relatively common tumor of the digestive system， with difficulties in early-stage diagnosis and an extremely high degree of malignancy. Molecular diagnostic technology based on tumor biomarkers， combined with the existing gold standard in clinical practice， is of great clinical significance to achieve early accurate identification， timely treatment and intervention， and reduction in mortality. Previous studies have shown that miRNAs show high specificity in terms of types and expression levels in different pathological stages of pancreatic cancer and can thus be used in monitoring the development and progression of pancreatic cancer. Since a single miRNA has a limited diagnostic potential， the combination of different miRNAs may effectively improve the diagnostic efficiency of early-stage pancreas carcinogenesis. Based on related research advances in recent years， this consensus document aims to fill the gap in molecular diagnostic technology in the guidelines for the clinical diagnosis and treatment of pancreatic cancer and provide expert guidance and recommendations. Key words：Pancreatic Neoplasms； Early Detection of Cancer； Biomarkers， Tumor； MicroRNAs； Expert Consensus Research funding：Natural National Science Foundation of China （81770846，81642006）；U.S.Hirshberg Foundation for Pancreatic Cancer Research （AH201901083）； Kante Seeds Grant Foundation for Cancer Research （KD2021030001）中国国家癌症中心2022年发布的癌症数据［1］显示：2016年我国胰腺癌发病人数约10万，死亡人数约8.8万，是第6大高病死率恶性肿瘤。
2020版中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识主要内容
2020版中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识主要内容1. MDT的宗旨和意义略（见共识全文）2. MDT与急危重患者会诊的差异略（见共识全文）3. MDT的主要任务略（见共识全文）4. MDT开展的必要客观条件略（见共识全文）5. MDT的工作流程略（见共识全文）6. 胰腺癌MDT应特别关注(1)现行TNM分期的局限性；(2)组织细胞学证据的必要性；(3)MDT资料管理的重要性；(4)参与MDT人员的专业性；(5)MDT患者选择的科学性与合理性；(6)MDT医学伦理的重要性。
7. 胰腺癌的临床和基础研究胰腺癌治疗难度极大，尤其是晚期胰腺癌，多种治疗方法尚处于临床试验阶段。
为尽可能寻找胰腺癌的有效治疗方法，对于现有治疗途径均不能获得满意效果的患者，可根据具体要求安排参加临床研究，这也符合目前国内外指南和国际惯例。
胰腺癌的发病率虽处于上升阶段，但其仍属于低发病率肿瘤。
对胰腺癌的流行病学和病因学研究，需要大样本数据和资料的支持。
因此，应注意积累每例胰腺癌患者的资料，为未来的科研奠定基础。
必要时邀请基础学科研究者参与MDT活动。
8. 胰腺癌多中心MDT模式探索目前，大型医疗机构在发展中已形成各自的特色和技术优势，但同时也会存在一定的技术缺陷和不足。
对于病情复杂的患者，单一的医疗中心存在难以独立完成诊治的情况，因此，可根据患者的病情，邀请不同医疗机构的相关专家进行会诊和协商，制订治疗计划，必要时可转院治疗。
多中心MDT模式将可以避免患者因病情复杂而辗转于多家医院，造成诊治延误。
在当前的国内医疗条件下，多中心MDT模式尚处于探索阶段，需要进一步完善。
9. 胰腺癌互联网+MDT（eMDT）模式探索eMDT要以现行完善的MDT模式作为基础，结合互联网、5G、AI 技术和大数据等打造病历数据采集、影像、检验、病理、远程会诊、手术演示和远程学习等为一体的互联网医联体云平台，提供远程会诊、联合门诊、移动查房和教学培训等远程服务；融入便捷的移动医疗，使云平台成为能够支持多人、多终端（PC、手机、PAD等）融合和多场景应用的远程医疗平台；可前移到诊室、患者床前、移动手机端的在线会诊、多人多学科会诊和随时随地移动会诊，方便不同医疗机构间会诊业务的开展。
胰腺癌综合诊治中国专家共识
1
腹膜后间位器官 L1-2椎体水平 分头、体、尾三部分
2
胰腺的血供 腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉
腹腔干
脾动脉
3
静脉: 引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结
4
发病率与死亡率13实 Nhomakorabea室检查
生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ - GT、AKP 肿瘤标志物: CA19-9、CEA
CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义
14
影像学检查 B 超 CT MＲI EＲCP PET-CT EUS
完整(显示整个胰腺) 精细(层厚2～3mm 的薄层扫描) 动态(动态增强、定期随访) 立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)
20
手术目的是实施根治性切除
可根治切除胰腺癌手术治疗 可能切除胰腺癌的手术治疗
姑息性手术治疗
内科治疗原则
术后辅助治疗：具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发, 提高术后长期生存率 替吉奥胶囊单药 吉西他滨单药 5- FU 吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案 参加临床研究
新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好, 可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手 术切除 可采用联合化疗方案
体能状态良好具体标准： PS 评分≤2分 疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 胆道通畅 体重稳定
11
胰腺癌的诊断
临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 上腹部不适 隐痛 消化不良 腹泻
《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》要点
《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》要点1.胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，目前治疗难度较大。
放射性125I粒子植入治疗作为一种新兴的治疗方法，已经在胰腺癌治疗中显示出一定的临床疗效。
2.放射性125I粒子植入治疗是一种局部治疗方法，通过将放射性125I粒子植入肿瘤内部，释放放射性射线破坏肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。
3.放射性125I粒子植入治疗适用于一部分无法手术切除的胰腺癌患者，包括血管、神经侵犯、局部进展或有其他禁忌症的患者。
4.放射性125I粒子植入治疗的禁忌证包括：肝功能失常，凝血功能异常，严重心肺功能不全，精神障碍，妊娠等。
5.放射性125I粒子植入治疗的优势包括：创伤小、恢复快、疗效明确、并发症少。
相比之下，该治疗方法在治疗胰腺癌方面兼具优势和独特的疗效。
6.放射性125I粒子植入治疗的并发症主要包括：肠梗阻、出血、感染、腹腔内脏器损伤等。
因此，在治疗中需要严格把握适应症，避免不良反应的发生。
7.放射性125I粒子植入治疗需要经过综合评估，包括肿瘤的大小、位置、分期等。
在治疗过程中，需要采取适当的预防和处理措施，确保患者的安全和疗效。
8.尽管放射性125I粒子植入治疗在胰腺癌治疗中已经取得了一定的疗效，但是仍然存在一些问题和挑战，包括术后疗效评估标准的统一、术后患者的随访、并发症的减少等方面。
9.今后的研究方向包括：放射性125I粒子植入治疗的技术改进，包括植入方法、粒子的选择等；治疗方案的个体化设计；放射性125I粒子植入治疗与其他治疗方法的联合应用等。
总之，《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》在胰腺癌治疗方面提供了重要的指导和依据。
该共识将为临床医生提供更科学和准确的治疗方案，为患者提供更有效的治疗选择。
同时，该共识也对放射性125I粒子植入治疗的研究和发展提出了一些建设性的建议。
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国内、外的研究表明
不6205能%%行的 患根胰 者治腺 为性癌 局切患部除者晚术在期，确中定位诊生断存时期已仅发生6-远9 处个转月移
能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月， 5 年生存率 5%左右
✓各地医药卫生事业发展不平衡 ✓各级医院的医疗水平参差不齐
✓为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗 ✓提高多学科综合诊治水平 ✓改善患者生活质量和延长生存时间
化疗联合分子靶向治疗
放射治疗原则
同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一 提高中位生存期，缓解疼痛症状 对于胰腺癌术后 T3 或腹膜后淋巴结转移病例，局部残存
或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足
其他治疗建议
介入治疗：由于胰腺癌的供血多为乏血供和多支细小动脉 供血等特征，介入治疗效果有限，推荐证据不足
姑息治疗与营养支持 疼痛是胰腺癌最常见的症状之一，根据 WHO 三阶梯镇痛 的五大原则予以足量镇痛
中医药治疗
胰腺癌的随访
➢ 应密切进行 CT /MＲ/PET- CT 等影像学随访 ➢ CA19-9 等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次 ➢ 对于胰腺癌术后患者:
第1年，每3个月随访1次 第2-3年，每3-6个月随访1次 后每6个月1次进行全面检查 ➢ 对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每2-3个月 随访1次
中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会 组织国内胰腺癌专业领域多学科专家 制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》
多学科综合诊治原则及流程
临床科室
肿瘤内科 肿瘤外科
放疗科 影像科 病理科
患者的体能状况
+ 肿瘤
制定科学、合理 诊疗计划
分子生物学特征 病理类型 临床分期
手术
放疗 化疗 介入 分子靶向药物
➢印戒细胞癌
➢混合性导管- 神经内分泌癌
➢未分化癌
➢粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌
➢未分化癌伴破骨巨细胞样反应
➢胰母细胞瘤
➢浆液性囊腺癌
➢实性- 假乳头状肿瘤
分期
胰腺癌的治疗原则
外科治疗原则
手术目的是实施根治性切除
可根治切除胰腺癌手术治疗 可能切除胰腺癌的手术治疗 姑息性手术治疗
无无远远处处转转移移 无腹肠或胃不胰闭脂肠腔系闭十可头塞肪系干膜塞二重癌，间膜/上，指建:但隙上肝静肠的肿切但清静动脉动肠瘤除切晰脉脉-脉系包后除门和侵膜绕-可后门静肠犯上肠安可静脉系达系-全安脉有门膜肝膜重全扭狭静上动上建重曲窄脉动脉动建/侵脉水脉扭犯周平超曲或围过, 胰胰部肿胰但11包88头体分瘤体未00绕癌尾肿侵尾累度度腹:癌瘤犯癌及或腔:较肠:标腹累动小系肿准胰腔及脉:膜瘤的体干腹干上累胰尾腔超腹动及十和干过腔脉肠二脾和镜18未系指切下胰0度超膜肠除腔体过上切术静尾周动除脉切径脉术除的或术 新全活辅胰检助或取放胰得化腺病疗内理+切有学除多诊发断病证灶据:全胰切除术 预期生存期≥3个月：胃空肠吻合术 胆道梗阻：胆总管/肝总管空肠吻合术 十二指肠梗阻：胃空肠吻合术
(1) 起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤 (2) 起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤
(适用于本共识的胰腺癌病理类型) ➢腺泡细胞癌
➢导管腺癌
➢腺泡细胞囊腺癌
➢腺鳞癌
➢导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌
➢胶样癌(粘液性非囊性癌)
➢混合性腺泡- 导管癌
➢肝样腺癌
➢混合性腺泡- 神经内分泌癌
➢髓样癌
➢混合性腺泡- 神经内分泌- 导管癌
影像学检查
➢B超
➢ CT
➢ MＲI ➢ EＲCP ➢ PET-CT ➢ EUS
完整(显示整个胰腺) 精细(层厚2～3mm 的薄层扫描) 动态(动态增强、定期随访) 立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)
组织病理学与细胞学检查
确诊胰腺癌的唯一依据和金标准 ➢手术 ➢脱落细胞学检查 ➢穿刺活检术
典型症状 ➢ 疼痛 ➢黄疸 ➢体重下降 ➢厌食、 消化不良和腹泻等症状
体格检查 早期：一般无明显体征 进展期： ➢ 黄疸 ➢ 肝脏增大 ➢ 胆囊肿大 ➢ 上腹部肿块 ➢ 腹腔积液
实验室检查
➢ 生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ- GT、AKP
➢ 肿瘤标志物: CA19-9、CEA
CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义
内科治疗原则
术后辅助治疗：具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发, 提高术后长期生存率
替吉奥胶囊单药 吉西他滨单药 5- FU 吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案 参加临床研究
新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好, 可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手 术切除
（优选）胰腺癌综合 诊治中国专家共识
静脉: 引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结
发病率与死亡率
14 12 10
8 6 4 2 0
全球2008
国内2009
国外2013
发病率 死亡率
相关危险因素
主要危险因素
吸烟 高脂饮食 体重指数超标
可能相关
糖尿病 过量饮酒 慢性胰腺炎
可采用联合化疗方案
化疗：不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗 对于不
可切除的局部晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利 于减轻症状，延长生存期和提高生活质量 吉西他滨 + 白蛋白结合型紫杉醇 FOLFIＲINOX 方案 吉西他滨单药 吉西他滨 + 替吉奥胶囊 替吉奥胶囊单药 其他方案
若无病理依据 病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论
临床初步诊断，并且动态观察 无法诊断时，必须严密随访复查
注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持 但在进行放、 化疗等治疗前应明确病理学诊断
胰腺参照 2010 年第 4 版 WHO 消化系统肿瘤新分类)
胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤
全面体能状态评估： ➢体能状态评分(PS) ➢疼痛 ➢胆道梗阻 ➢营养状况
体能状态良好具体标准： ➢PS 评分≤2分 ➢疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 ➢胆道通畅 ➢体重稳定
胰腺癌的诊断
临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 ➢上腹部不适 ➢隐痛 ➢消化不良 ➢腹泻