评判性思维在临床护理中的应用完整版

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（2）扎止血带
❖ 止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等 ❖ 静脉穿刺时系止血带的方法：
（1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右 （2）系止血带最佳时间：40s~120s （3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两
指为宜 （4）扎两根止血带法
王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006,20（4）：1105
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缺陷分享文化
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（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）
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转变护理管理理念（事例）
❖ 美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第 一个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解：
（1）最近该科住院病人增加30％，但护士配备没有增加， 工作量大，护士疲劳；
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（一）对患者的评判（以输液为例）
❖ 患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知 （5）局部情况 （6）认知情况
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（二）对治疗方案的评判（以输液为例）
❖ 评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂 医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、 时间、速度
❖ 我们的护士缺什么？
❖ 技术？
❖ 理论？
❖ 奉献精神？
❖ 创新性？
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二、评判性思维的组成
❖ （一）评判性思维核心技能 ❖ （二）评判性思维的精神气质
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（一）评判性思维核心技能
❖ 1.解释（归类、理解重要性、澄清意义） ❖ 2.分析（审查观念、识别论证、分析论证） ❖ 3.评估（评价主张、评价论证） ❖ 4.推论（质疑证据、推测不同可能得出结论） ❖ 5.说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论
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（1）胃管置入长度
❖ 书本上胃管置入长度为45～55㎝（发际到剑突长 度）
❖ 经临床论证胃管置入长度为55～63㎝（发际到脐 的长度）
❖ 实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入 胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉 进胃内的长度为55～63㎝
张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究[J]. 实用医学杂志，2010,26（23）:4351-4354
证） ❖ 6.自校准（自我审查、自我校正）
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（二）评判性思维的精神气质
❖ 1.公正客观 ❖ 2.开放心灵 ❖ 3.智慧谦虚 ❖ 4.好奇执着 ❖ 5.独立思考 ❖ 6.自信负责 ❖ 7.系 统 性
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、评判性思维的意义
评判性思维对护理工作的意义 ❖ 1.现代护理工作迫切需要评判性思维 ❖ 2.促进护士全面素质的提高 ❖ 3.促进护理学科的发展
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三、评判性思维在护理管理中的应用 （以安全管理为例）
❖ （一）反思护理安全管理 ❖ （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） ❖ （三）护理安全管理的核心制度
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评判性思维在护理程序中的应用
1.安全与效率，谁优先 苛责文化
2.系统与个人，谁之过
3.报告与隐瞒，当如何
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（三）药物的评估（以输液为例）
❖ 评估药物的理化性质 ❖ 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代
动力学、毒性
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（四）穿刺器材的选择（以输液为例）
❖ 治疗相关因素：药物种类、治疗时间 ❖ 材料相关因素：并发症、维护技术、价格 ❖ 病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿
选择、神志、经济状况
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二、评判性思维在护理操作中的应用
改进操作：
❖ 1.改革加药针头：侧孔针头
❖ 2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕
安瓿：锯—消—掰（掉进安瓿里的碎屑最少 ）
❖ 3.改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝ ❖ 4.控制安瓿割剧痕长 ❖ 5.使用先进输液装置
您叫张三吗？
您叫什么名字
诱导性思维 信任性心理
模糊应答 盲目应答
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提醒性思维
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自查自对改为双人查对: 确保用药安全的七个准确：
❖ 准确的患者
❖ 准确的药物
❖ 准确的剂量
❖ 准确的途径
❖ 准确的时间
❖ 准确的速度
❖ 准确的稀释
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四、评判性思维在临床上应用
❖ （1）胃管置入长度 ❖ （2）扎止血带
评判性思维在临床护理中的应用
骨三科
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两个内容
❖ 一、评判性思维的学习 ❖ 二、评判性思维的应用
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第一节 评判性思维的学习
主要内容： ❖ 一、评判性思维的概念 ❖ 二、评判性思维的组成 ❖ 三、评判性思维的意义
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一、评判性思维的概念
评判性思维是一种有目的的、自我调整的 判断过程，这种判断建立在对特定情况运用 一定标准，采用循证、科学方法进行分析、 评价、推理、解释和说明的基础之上。
护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱; 有较强严谨性、敏捷性、依从性; 但广阔性不够，独立性比较差。
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第二节 评判性思维的应用
❖ 一、评判性思维在护理程序中的应用 ❖ 二、评判性思维在护理操作中的应用 ❖ 三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管
理为例）
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如果你是护士小刘， 评判性思维练习
你应如何思考和判断
这样的情况？
病例：清晨3点钟，护士小刘
看见一病房5床的床头灯亮了，
她走进了病房，问到：吴先生，
❖ 四、评判性思维在临床上应用
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一、评判性思维在护理程序中的应用
❖ 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对 象作出完整、全面和正确的评估，为护理决 策提供可靠的依据，提高护理质量。
❖ 改变心智模式：
❖ 进行护理操作时：
（一）评判患者
（二）评判医嘱
（三）评判药物
（四）评判器具
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（2）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精 神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。
❖ 处理：
（1）要求护理部增加护士配置； （2）安排该护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。
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护理安全管理的核心制度？
为什么做了“三查七对”还出错？