【企业诊断】临床急诊常见七大症状的诊断和处理

· 波状热：（浓浪热）体温逐渐上升， 如此反复形成一波浪形曲线，见于 布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期 热等。
· 回归热：体温急剧上升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正 常水平，高热期和无热期各持续 数天后规律性交替一次；见于回 归热、淋巴瘤。
· 不规则热：发热的体温曲线无一 定规律见于风湿热、流感、支气 管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、 癌性发热、亚急性细菌性心内膜 炎、恶性痢疾。
· 感染—全身性：粟粒结核、伤寒 副伤寒、败血症、感染性心内膜 炎、布氏杆菌病。
局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。
▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
·稽留热：体温持续维持39 — 40℃ 以上达数天或数周，24小时体温波 动 不 超 过 1℃ 见 于 流 感 、 支 原 体 肺 炎、细菌性心内膜炎、布病、斑疹 伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中 常见的热型。
· 间歇热：（又称消耗热）体温骤 升后持续数小时，但又迅速恢复 正 常 ， 一 日 间 体 温 波 动 可 达 3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
部位 腋窝 口腔 直肠 体温波动
正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 36.5 — 37.5
＜1℃/d
发热起点值℃ 37以上
37.3以上 37.6以上 ＞1℃/d
2.1.2发热的分度：
·低热：37.3 — 38℃ ·中热：38.1 — 39℃ ·高热：39.1 — 40℃ · 超高热：41℃
伊犁州急救中心主任 内科主任医师─汪忠诚
· 发热（Fever） · 喀血（hemoptysis） · 呼吸困难（dyspnea） ·急性头痛（Acute headache） ·急性腹痛（Acute abdomen paia） ·急性胸痛（Acnte chest pain） ·意识丧失（Consciousness loss）
▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。
▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量 进入血液循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的Hale Waihona Puke Baidu点值：
1.4 以上述3项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 诊断。
2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则：
2.1发热——Ferer · 发热是诸多疾病的常见症状，也
是急诊患者的常见主诉。
· 发热是内源性致热原刺激了丘脑 下体温调节中枢将产热与散热都 调至较高水平的结果；内源性致 热源是中性粒细胞和单核细胞受 到细菌、病毒、内毒素、内固醇、 抗原抗体复合物、炎性激活刺激 后产生的一种小分子量的蛋白质。
· 发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高；
1.七大症状的诊断思维程序：
1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp）
what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
why — 为什么…… now — 是怎么样的…… when — 是什么时候出现的…… where — 在什么部位发生的……
· 双峰热：高热曲线在24小时内有2 次小波动，形成双峰，见于黑热 病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
2.1.4发热的临床分型：
· 急性短期发热：几乎全部由感染 引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
· 长期不明原因的中、高热：患者 以 持 续 发 热 为 主 诉 ， 体 温 达 38℃ 以上2周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程 序 是 —— 感 染 、 恶 性 肿 痛 、 结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。
▲ 功能性低热：
生理性低热：月经前低热、妊娠 期低热。
神经性低热：夏季低热、原发性 口温增高。
· 超高热：发热超过41℃以上，它是 由于体温调节中枢功能障碍，多见 于以下原因：中暑或日射病；脑部 疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿 瘤）输血、输液污染引起严重热原 反应与败血症，麻醉药引起的恶性 高热，濒死前超高热。
· 长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上 至 38℃ 左 右 持 续 在 一 月 以 上 者 ； 分为器质性和功能性低热。
▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、肛周脓肿。
结缔组织病—风湿热、类风湿性 关节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（T、 P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree）
—— 轻
—— 中
—— 重
—— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 反复发热：所有引起感染的病因 都可引起反复发热。
传染病—痢疾、回归热、黑热病、 布病、伤寒。
细菌性感染—间歇性胆管热、泌 尿道感染、支气管扩张并发感染。 肿痛—淋巴痛。 丙种球蛋白缺乏症。
2.1.5发热的临床诊断思维程序： 一闻、二问、三查、四观、五追。