外科学-第七章-重症监测治疗
外科重症监护与治疗ppt演示课件
前负荷参数 右房压(RAP) 肺毛楔压(PCWP)
后负荷参数
肺血管阻力(PVRI) 肺循环总阻力
(PTRI) 体循环阻力(SVRI)
34
检测参数
右房压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 心排血量 心率 动脉压 每搏量
血流动力学参数及正常值
正常值
计算参数
0~8mmHg 23/9mmHg 5~15mmHg 5~6L·min- 1 60~90bpm 90~120/60~80mmHg 60~90ml/beat
瘤、艾滋病等
评分方法：
1. 因慢性病不能手术或急诊手术：5分 2. 择期手术者：2分
57
APACHEⅡ总分＝A＋B＋C 分值越高，病情越重
58
治疗评分系统（TISS 系统）
将临床监测及处理权重，分值量化
59
(1)心搏骤停或电除颤后(48h内) (2)控制呼吸，用或不用PEEP (3)控制呼吸，间断或持续用肌松药 (4)食管静脉出血，三腔管压迫止血 (5)持续动脉内输液 (6)放置肺动脉漂浮导管 (7)心房和(或)心室起搏
40
呼吸动力监测
41
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量(VT) 呼吸频率(RR)
死腔量／潮气量(VD／VT) 二氧化碳分压(PaCO2) 氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) 肺内分流量(Qs／Qt)
肺活量(VC)
最大吸气力(MIF)
5～7ml／kg 12～20bpm 0.25～0.40 35～45mmHg 80～100mmHg 0.96～1.00 0.03～0.05 65～75ml／kg 75～100cmH2O
不正常低限 4～1分
<29.1 <49 ≤39 ≤5
《重症监测与治疗》课件
重症监护的分类
按病情分类
按治疗手段分类
根据病人的病情严重程度，可以将重 症监护分为危重病监护、重症监护、 中等度病重监护和术后监护等。
根据所采用的治疗手段，可以将重症 监护分为药物治疗、非药物治疗和复 合治疗等。
按监测技术分类
根据所采用的监测技术，可以将重症 监护分为常规监测、特殊监测和无创 监测等。
通过测量血压、心输出量等参 数，评估患者循环系统的状态
。
心肌酶学监测
检测心肌酶学指标，评估心肌 损伤和心脏功能。
中心静脉压监测
了解中心静脉压的变化，评估 患者循环系统的稳定性和容量
状态。
神经系统监测
意识状态监测
观察患者的意识状态、觉醒程度和认知功能 ，了解脑功能状况。
脑电图监测
连续监测脑电活动，了解大脑功能和癫痫发 作情况。
02
重症监测技术
生命体征监测
体温监测
持续监测体温变化，评 估患者的发热或低体温
状况。
脉搏监测
监测患者心率，评估心 脏功能和血液循环状态
。
血压监测
实时监测患者血压，了 解循环系统的状况和血
管活性。
呼吸监测
观察患的呼吸频率、 深度和节奏，评估呼吸
功能。
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度， 了解患者氧合状态和呼吸功能
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，为重症患者提供个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
远程监控
借助人工智能技术，对重症患者进行远程监控， 及时发现病情变化，为抢救争取宝贵时间。
新药研发与重症治疗
创新药物
针对重症疾病，研发新型药物，为患者提供更有效的治疗手段。
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案一、教学目标1. 理解重症监测治疗的基本概念和重要性。
2. 掌握常用重症监测技术和治疗方法。
3. 了解中医在外科重症治疗中的作用和优势。
二、教学内容1. 重症监测治疗的基本概念：介绍重症监护的定义、目的和重要性。
2. 常用重症监测技术：讲解心电图、血氧饱和度、血压监测等技术的原理和操作方法。
3. 常用治疗方法：介绍呼吸支持、液体管理、营养支持等治疗方法的适应症和操作要点。
4. 中医在外科重症治疗中的应用：探讨中医在外科重症治疗中的作用，如中药治疗、针灸等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解重症监测治疗的基本概念、常用监测技术和治疗方法。
2. 演示法：展示心电图、血氧饱和度等监测技术的操作过程，进行实际操作演示。
3. 案例分析法：分析具体的外科重症病例，让学生了解中医在外科重症治疗中的应用。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度和提问回答情况。
2. 操作技能：评估学生在实际操作演示中的技能掌握情况。
3. 病例分析报告：评估学生对具体病例分析的深度和准确性。
五、教学资源1. 教材：选用权威的中医学院《外科学》教材，提供相关章节的内容。
2. 多媒体课件：制作精美的多媒体课件，辅助讲解和展示教学内容。
3. 实际操作模型：提供心电图机、血氧饱和度仪等实际操作模型，供学生进行操作练习。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示实际病例，引起学生对重症监测治疗的兴趣和重视。
2. 小组讨论：让学生分组讨论中医在外科重症治疗中的应用，分享彼此的看法和经验。
3. 角色扮演：让学生扮演医生和患者，进行实际操作演示，增强对监测技术和治疗方法的的理解。
七、教学重点与难点1. 教学重点：掌握重症监测治疗的基本概念、常用监测技术和治疗方法。
2. 教学难点：理解中医在外科重症治疗中的作用和优势，以及如何将中医与现代医学相结合。
八、教学准备1. 教材和课件：准备好中医学院《外科学》教材和相关章节的多媒体课件。
外科重症监测治疗
3~7mmHg 暂停10min；继续升 高3mmHg以上者，应停止输液
＜ 3~7mmHg 继续
收治经过严密监测和积极治疗后 有可能恢复的危重病人
1. 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测 器官功能者
2. 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药 物或特殊设备来支持其功能者
3. 有可能发生呼吸衰竭，需要严格监测呼吸功 能或需用呼吸器治疗者
4. 严重水电紊乱或酸碱代谢失调者
5. 麻醉意外，新肺复苏后进一步治疗者
正常值
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
机械通气指征
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
（二）呼吸治疗
物理治疗 氧治疗 机械通气
1.物理治疗
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并 可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可 使SV(心搏出量)和CO(心排量)↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物 治疗。
（三）根据CVP、PCWP指导治疗
利用物理手段，促使肺和呼吸道分泌物排 出，以减轻和治疗肺部的感染和肺不张。
雾化和湿化 体位引流 胸部叩击法 肺灌洗和吸引
2.氧治疗
通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧 浓度（FIO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）以 及动脉血氧分压（PaO2）升高，达到缓解或 纠正低氧血症的目的。
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案一、课程简介本课程旨在让中医学院的学生掌握重症监测治疗的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生运用中医学和现代外科学知识诊断和治疗重症患者的能力。
通过本课程的学习，学生将能够熟悉重症患者的特点，掌握重症监测治疗的基本方法，为临床实践奠定基础。
二、教学目标1. 掌握重症监测治疗的基本概念、病因、病机和临床表现。
2. 熟悉重症监测治疗的方法和技术。
3. 学会运用中医学和现代外科学知识进行重症患者的诊断和治疗。
4. 培养学生的临床思维能力和团队合作精神。
三、教学内容1. 重症监测治疗的基本概念：重症患者的定义、重症监测治疗的意义。
2. 重症患者的病因和病机：常见病因、病理生理机制。
3. 重症患者的临床表现：生命体征、器官功能状态、病情评估。
4. 重症监测治疗的方法和技术：血流动力学监测、呼吸监测、肾功能监测、营养支持、抗感染治疗等。
5. 中医在外科学重症监测治疗中的应用：中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
四、教学方法1. 讲授：讲解重症监测治疗的基本概念、病因、病机和临床表现。
2. 演示：展示重症监测治疗的方法和技术。
3. 实践：学生参与临床实践，进行重症患者的诊断和治疗。
4. 案例分析：分析典型病例，培养学生运用中医学和现代外科学知识进行重症患者诊断和治疗的能力。
五、教学评价1. 平时成绩：考察学生的出勤、课堂表现、作业完成情况。
2. 实践考核：评估学生在临床实践中运用重症监测治疗知识和技能的能力。
3. 期末考试：考察学生对重症监测治疗基本理论和临床应用的掌握程度。
六、教学资源1. 教材：《中医外科学》、《现代外科学》、《重症监测与治疗学》等。
2. 辅助材料：病例、PPT、教学视频、文献等。
3. 仪器设备：心电监护仪、呼吸机、血液净化设备、营养支持设备等。
4. 临床实践基地：医院重症监护室、手术室等。
七、教学安排1. 学时：共计32学时，其中理论讲授16学时，实践操作16学时。
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案一、课程简介本课程旨在让中医学院的学生掌握重症监测治疗的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生运用中医理论和现代外科学知识诊断和治疗重症的能力。
通过本课程的学习，使学生熟悉重症患者的病情监测、器官功能支持、急救技术以及多学科协作等方面的内容。
二、教学目标1. 理解重症监测治疗的基本概念和重要性。
2. 掌握重症患者的病情监测方法，包括生命体征、器官功能等。
3. 学会运用中医理论和现代外科学知识进行重症患者的诊断和治疗。
4. 熟悉重症患者的急救技术和多学科协作流程。
三、教学内容1. 重症监测治疗的基本概念和重要性。
2. 重症患者的病情监测方法，包括生命体征、器官功能等。
3. 中医理论和现代外科学知识在重症治疗中的应用。
4. 重症患者的急救技术，如心肺复苏、止血、创伤急救等。
5. 多学科协作在重症监测治疗中的作用和流程。
四、教学方法1. 理论教学：通过课堂讲授，使学生掌握重症监测治疗的基本理论和知识。
2. 实践教学：通过病例分析、模拟急救等方式，培养学生的实际操作能力。
3. 小组讨论：组织学生进行小组讨论，促进学生之间的交流与合作。
4. 临床实习：安排学生到重症监护室进行实习，巩固所学知识和技能。
五、教学评价1. 平时成绩：包括课堂表现、作业完成情况等，占总成绩的30%。
2. 考试成绩：包括理论考试和实践操作考试，占总成绩的70%。
通过本课程的学习，使学生掌握重症监测治疗的基本理论和知识，具备运用中医理论和现代外科学知识诊断和治疗重症的能力，为今后从事中医外科工作奠定基础。
六、教学资源1. 教材：《外科学》、《重症监测与治疗》等。
2. 教学辅助材料：病例、图片、视频等。
3. 模拟急救设备：心肺复苏模拟人、创伤急救模拟人等。
4. 网络资源：相关学术网站、在线课程等。
七、教学安排1. 授课时间：共计32课时，其中包括16课时理论教学和16课时实践教学。
2. 授课地点：教室、实验室和重症监护室。
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
外科学-第七章-重症监测治疗
心理支持与护理
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状况，给 予相应的心理支持和疏导。
减轻焦虑和疼痛
通过心理干预和药物治疗，减轻患者的焦虑 和疼痛感。
提高应对能力
教导患者应对压力和困难的方法，提高其自 我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供 必要的心理支持。
05
重症监测治疗的伦理与法律 问题
2. 监测措施
根据患者病情和评估结果，采取相应的监 测措施，如心电监测、呼吸监测、血流动 力学监测等。
02
重症监测技术
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是重症监测的重要手段，通过监测患者的血压、心率、心输出量等指标，评估患者的循环功能和 血流状态。
详细描述
血流动力学监测包括无创和有创监测技术。无创监测技术如超声心动图、心电图等，可以提供心脏功能和血流状 态的信息。有创监测技术如肺动脉导管、中心静脉压监测等，可以提供更准确的血流动力学数据，如心输出量、 肺动脉压力等。
无创通气
使用无创呼吸机辅助通气，改 善呼吸功能。
有创机械通气
建立人工气道，使用呼吸机进 行机械通气，维持正常呼吸。
肺保护性通气策略
采用适当潮气量和小驱动压进 行机械通气，减少肺损伤。
肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
通过血液透析机清除体内多余水分和毒素 。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 毒素和多余水分。
03
重症治疗方法
支持性治疗
01
02
03
04
维持水电解质平衡
通过输液和电解质补充，纠正 脱水、低钾血症等水电解质紊
乱。
营养支持
给予肠内或肠外营养，满足患 者能量和营养需求。
外科学PPT课件重症监测治疗和复苏
第一节 重症监测治疗病房
（三）ICU 的室内要求
1）光线充足，自然光、灯光 2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装 置 3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双 线电源保障供电，自动切换 4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能 吊塔 5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池
第一节 重症监测治疗病房
按实际抢救步骤，心肺复苏可分为初期 复苏（基础生命支持），后期复苏（高级生 命支持）以及复苏后治疗。复苏后处理中脑 复苏极为重要。
心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏 （cardiac arrest）后4分钟开始初期复苏、8 分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
一、初期复苏
初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢 复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医 疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
4 水、电解质、酸碱平衡 调控
第一节 重症监测治疗病房
（一）循环系统 监测治疗
1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中 心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动 脉压（PAP）,评价心功能 2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析， 2）CVP和血压变化关系，根据循环监测结果决定 相应治疗。
现代化医院不可缺少的重要科室。
第一节 重症监测治疗病房
（一）ICU 的设置
根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1）规模小—综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU
外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU） 3） ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院 （10%—15%）如心脏外科
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心肺脑复苏
• 4、碳酸氢钠（sodium bicarbonate）
19
初级复苏（心肺复苏）
任务和步骤 C-A-B
C 建立有效的人工循环（Circulation）
A 保持呼吸道通畅（Airway）
B 人工呼吸（Breath）
措施
心脏按压和人工呼吸
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呼吸心跳骤停的判断
意识突然丧失
呼吸运动停止
大动脉搏动消失
21
意识突然丧失判断方法
1.拍打双肩，凑近耳旁大 声呼唤“喂！你怎么 啦？” 2.如认识，可直呼其名 3.如对呼唤无反应，还可 指甲捏压人中穴 如均无反应，则确定为 意识丧失（昏迷）
心肺脑心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取
的措施称为脑复苏（cerebral resuscitat-ion）。大脑完全缺血5～7分 钟以上者，发现有多发性、局灶性脑组织 缺血的形态学改变。
心肺脑复苏
• 脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，
相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状 态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变 性和坏死，称为脑再灌注损害（reflow damage）。
重症监测治疗
压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸 的平人。以一定的压力送气。 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期 气道压力高于大气压。防止肺不张。增加 右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关 性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
重症监测治疗
病情的评估 • 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情 初略地分为四级： • Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需作 任何有创性监测者。 • Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为 了防止意外发生，需要严密监测者。 • Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行 有创性监测和加强护理者。
脏器功能指标监测记录、分析作出 正确论断并及时发现和预测重症病
人的病情变化和发展趋势；快速采
取有效治疗措施，
重症监测治疗的内容：
• 经适当治疗后，应及时对病情进行
分析和判断，衡量治疗效果及其预 后。
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、心电图监测：动态监测心电活动。 • 2、血液动力学监测：血压、心率、中心静
32
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、
先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的
复苏阶段。
心肺脑复苏
• 后期复苏的内容包括：继续BLS；借助专用
设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通 气和循环功能；监测心电图，识别和治疗 心律失常；建立和维持静脉输液，调整体 液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必 要措施（药物、电除颤等）维持病人的循 环功能稳定。
按压位置 ：胸 骨中下1/2。 手法：双手掌 根重叠。按压 力量均匀，有 节律，频率 >100次/分， 按压时胸骨下 陷，成人为 >5cm
按 压 部 位
>5cm
按 压 方 法
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（二）注意事项
用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。 下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。
③CO2的产生增加不仅可导致高碳酸血症， 并可弥散到心肌和脑细胞内而引起功能抑 制。
心肺脑复苏
• 只有当各种复苏措施已采用，如有效的人
工呼吸和心脏按压等，才考虑应用碳酸氢 钠。 • 静脉注射碳酸氢钠的速度不宜过快，应匀 速输注，成人注射5％碳酸氢钠以15ml/min 左右的速度为宜。 • 在用碳酸氢钠的同时，应进行过度通气以 免CO2蓄积。
30
三、心脏按压与人工呼吸的配合
成人CPR按压/通气比率为30﹕2（按压30
次，连续吹2口气）要求2分钟内至少做5次
循环。
要求做5次循环后判断自主呼吸是否恢
复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。 31
四、心肺复苏有效指征
①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔变小，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复
当pH低于7.20时，容易发生顽固性室颤； 使心肌收缩力减弱；使拟交感类药物的作 用减弱，因而影响复苏效果。如果心脏停 搏时间短暂，则不需要用碳酸氢钠，如果 心脏停搏发生之前已证实存在代谢性酸中 毒，以碱性药物纠正之对复苏是有利的。
心肺脑复苏
• 盲目大量使用碳酸氢钠对复苏十分不利：
①可引起低钾血症和氧离解曲线左移， 损害组织对氧的摄取； ②引起高钠血症和血晶体渗透压升高；
重症监测治疗与复苏
新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟
目录
• 重症监测治疗
病情的评估
概述、ICU的工作内容、
• 心肺脑复苏
概述、初期复苏（心肺复 苏）、后期复苏、复苏后治疗
重症监测治疗
概述
• 重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
• 脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利
尿药为辅助措施。常用药物有甘露醇、血 浆清蛋白、高张葡萄糖等。一般在第3～4
天脑水肿达到高峰，因此脱水治疗应持续
5～7天。
心肺脑复苏
• 低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
体温每降低1℃可使代谢率下降5％～6％。
• 低温治疗：32-34℃。
心肺脑复苏
• 临床经验认为激素对于神经组织水肿的预
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呼吸运动停止判断
一看（眼）、二听（耳）、三感觉（面）
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大动脉搏动消失判断方法
判断心跳最简 便可靠的方法— —触摸 颈动脉搏动 颈动脉体表投 影：喉结旁开 2～3 cm 触摸单侧、力 度适中、时间 <10 Sec
避免触摸感觉 错误
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一、胸外心脏按压
方法
注意事项
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（一）、方法
重症监测治疗
ICU收治范围：
1、重大手术术后需要生命体征的 连续监测的患者； 2、急危重需要抢救或生命体征监 测治疗的病人。
监测的目的：
1、早期发现高危因素， 2、连续评价器官功能状态， 3、评估原发病严重程度， 4、指导诊断和鉴别诊断， 5、实施早期目标导向治疗。
重症监测治疗的内容：
• ICU的主要工作内容是对重症病人
重症监测治疗
• （2）机械通气模式： 控制通气（CMV）：由预设定参数给
病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。 辅助控制通气（AC）：有病人吸气 时负压触发，设置备用频率，当病人两此 呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启 动控制呼吸。 同步间歇指令通气（SIMV）：送气 由病人吸气力触发。
心肺脑复苏
• 一、呼吸支持：气管插管，呼吸机机械通
气。
• 二、恢复和维持自主循环：尽早使用自动
除颤仪（AED）。
心肺脑复苏
• 三、监测 • 心电图， • 呼气末PETCO2， • 动脉舒张血压， • 中心静脉血氧饱和度SCVO2等等。
心肺脑复苏
• 四、药物治疗 • 1、肾上腺素（epinephrine）
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二、人工呼吸
（一）操作方法
（二）注意事项
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（一）操作方法
畅通呼吸道后， 压额抬颏法，口 对口用力将气吹 入，患者胸部上 抬（潮气量 500-600ml， 持续时间至少 1s）。一次吹 气完毕后，松手， 离口，再吹第二 次。吹气与呼气 的时间比例为1： 1。
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（二）注意事项
畅通呼吸道是要点 吹气时避免漏气 吹气后松手、离唇，让病人呼气 吹气量以患者胸部抬起为适度、有效 缓慢用力吹气，避免猛吹
脉压，肺动脉楔压等。 • 3、组织灌注监测： 传统监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环 等。 血乳酸浓度：>4mmol/L并持续48小时以上 者，预后不佳。
重症监测治疗
混合静脉血氧饱和度：指肺动脉血氧饱和
度，正常值70%-75%。
胃粘膜内CO2分压（PgCO2):正常值<45mmHg，
越大，表示胃肠道组织缺血越严重。
防作用似较明显，但对于已经形成的水肿， 其作用则难以肯定。 • 激素的应用宜尽早开始，心脏停搏的即时 可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地 塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即 可全部停药，以免发生并发症。
心肺脑复苏
复苏后治疗
• 心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对
于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧 损害是否可逆，决定病人是否能存活；中 枢神经功能的恢复取决于脑缺氧损伤的程 度；而肺、肾和肝功能的损害程度，决定 整个复苏和恢复过程是否平顺。
心肺脑复苏
• 一、维持良好的呼吸功能，
二、确保循环功能的稳定， • 三、防治多脏器功能障碍或衰竭。
心肺脑复苏
• 在心跳停止5分钟后，以正常压力恢复脑的
灌流，可见到多灶性“无再灌流现象” （no reflow phenomenon），可能与红细 胞凝聚、血管痉挛、有害物质的释放等因 素有关。 • 脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压 升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤， 保护脑细胞功能。
心肺脑复苏
• 治疗干预评价系统 • 多脏器功能障碍评分 • 全身感染相关性器官功能衰竭评分。
复苏概念
早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和 循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自 主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。 复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏 (ALS)和复苏后治疗(PRT)。