最新科室医疗质量与安全小组活动记录资料

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科室医疗质量与安全小组活动记录

一月份质量与安全小组活动记录

时间:2017年1月5日

地点:示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:院感管理

活动内容及结果:

1、检查医护人员七步洗手法,并检查院感管理情况;

2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。存在问题及原因分析:

1、手卫生不到位;

2、执行无菌操作不力;

3、自身防护不认真。

改进措施:

1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法,人人过关;在检查下一个病人前严格手消毒;

2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽;

3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理;

4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次;

5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。

二月份质量与安全小组活动记录

时间:2017年2月10日

地点:示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:核心制度——交接班制度的落实

活动内容及结果:

1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时;

2、检查交接班记录是否及时书写;

3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况;

4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作;

5、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。

存在问题及原因分析:

1、接班人员未能提前到班

2、不重视交接班,不详细,床头交班不到位

3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。

改进措施:

1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗,迟到罚款100元/

次;

2、学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性,对危重病人交班更要详细,要床头交班;

3、交班记录要简练,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点;

4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。

三月份质量与安全小组活动记录

时间:2017年3月12日

地点:区示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:知情谈话制度的落实

活动内容及结果:

抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况;

组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度;

实际考察医生如何进行知情谈话;

征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。

存在问题及原因分析:

1、对知情谈话的重要性认识不足;

2、知情谈话不到位,不能抓住重点;

3、谈话的技巧性不够。

改进措施:

1、组织大家认真学习有关文件精神,充分认识到知情谈话的重要性,也是每个医务工作者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上

并营造良好的氛围;

2、谈话前要有提纲,突出重点;

3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧,还要多学习多总结,每天都要有记录。

四月份质量与安全小组活动记录

时间:2017年4月20日

地点:示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:抗菌药物的合理使用

活动内容及结果:

核查疑似感染病人标本送检率;

核查感染病人使用抗生素时间情况;

核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度;

现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。

存在问题及原因分析:

1、抗菌素使用率较高;

2、各种标本送检率不达标;

3、部分感染病人使用时间过长现象。

改进措施:

1、已和医院的抗生素使用管理规定一致,术前及感染病人需使

用抗生素的需经科主任同意审批后使用;

2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定,各种标本及时送检;

3、规定一般抗生素使用不得大于两周,特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。

五月份质量与安全小组活动记录

时间:2017年5月13日

地点:示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:核心制度——三级查房制度的落实

活动内容及结果:

1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况;

2、抽查每个医生20份既往住院病历;

3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。存在问题及原因分析:

1、住院医师查房时间不够长,每日晚查房不到位,有问题未能及时向上级反映,执行上级医师查房医嘱打折扣;

2、主任主治查房不及时,分析问题不详细重点不突出,记录不完整;

3、部分医师未能对查房记录进行补充修改,签名不及时。

改进措施:

1、学习有关文件,清楚落实三级查房制度的重要性,住院医师每日早晚查房,主治每天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无折扣及时执行;

2、上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把知识点详细归纳总结,及时讲解专科进展;

3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。

六月份质量与安全小组活动记录时间:2017年6月23日

地点:示教室

主持人:

参加人员:全体医护人员

记录人:

活动主题:病历书写与管理

活动内容及结果:

随机抽取病历进行检查评分。

查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。

查询病例中三级医师查房制度执行情况。

检查传染病和感染病例报告制度。

存在问题及原因分析:

1、病历书写还不够及时,特别是电子病历打印不到位;

2、上级医师查房记录内涵不够;

3 、病历归档不及时;

改进措施:

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