中医基础理论 第三章：藏象学说

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二、藏象学说的主要内容
藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、 病理变化及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液、神的生 理功能、病理变化及其相互关系，以 及它们与脏腑的关系。
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三、藏象学说的主要特点
（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动
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一、藏象学说的基本概念
藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构， 如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必 读· 改正内景脏腑图》）
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一、藏象学说的基本概念
其二指脏腑的生 理功能活动和病理变 化表现于外的现象。
藏象是人体内脏腑的生理功能活 动和病理变化反映于外的征象。
宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。
狭义:人体精神、意识、思维活动。 生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。
病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。
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一、五脏的主要功能与系统连属
2. 系统连属
（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面 部色泽能反映心气的盛衰。 （3）心开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功 能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察， 来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗：“血汗同源”。
一、五脏的主要功能与系统连属
④调节生殖功能
指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄 功能密切相关。 精液排泄通常有度、 生理：肝疏泄功能正常 月经周期正常、经行 通畅。 排精失常、月经周期 紊乱、经行不畅，甚 或痛经、闭经等。
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病理：肝疏泄功能障碍
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（2） 肝藏血
是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝 生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。 病理：肝血不足 不能养目: 两目干涩昏花, 或为夜盲
水肿
一、五脏的主要功能与系统连属
（2）脾主升清
指脾气以升为顺。
水谷精微 脾气上升
头目
心、肺
化生气血
维持内脏正常位置
生理：水谷精微吸收和输布正常。
病理：① 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 ② 内脏下垂：脱肛等。 返回本节首页 返回目录
一、五脏的主要功能与系统连属
（3）脾 统 血
是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行， 防止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉 管中运行，不发生出血。
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一、五脏的主要功能与系统连属
（二）肺的生理与病理
位置：肺位于胸腔，居横膈之
上，肺分为左、右肺，左肺有二 叶，右肺有三叶，在人体脏腑中 位置最高，故称肺为华盖。
主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣 发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。
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一、五脏的主要功能与系统连属
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一、五脏的主要功能与系统连属
（五）肾的生理与病理
位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。
主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。
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一、五脏的主要功能与系统连属
1．肾的主要生理功能
（1）主藏精： 精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
广义之精—一切精微和生理作用十分重要 的物质。 狭义之精—生殖之精。是指肾具有贮存、封 藏精气的生理功能。
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一、五脏的主要功能与系统连属
（1）心主血脉
气血运行通畅，脏腑机能正常。
生理：
心气充足：面色红润光泽，舌色淡
红， 脉和缓有力。
血脉空虚，脉虚无力。
病理：
心气不足：心血瘀阻，唇舌紫暗，
脉结代。
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一、五脏的主要功能与系统连属
（2） 心主神志
广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主 神
包括运化水谷和运化水液两个方面。
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一、五脏的主要功能与系统连属
运化水谷
是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清别浊) 脾 水谷精微
脾转输 与散精
肺
输布和营养全身
糟粕→大肠。 脾为后天之本,气血生化之源。
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一、五脏的主要功能与系统连属
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一、五脏的主要功能与系统连属
精的来源 先天之精：来源于父母的生殖之精。
后天之精：来源于食物中的水谷精微。
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一、五脏的主要功能与系统连属
精的主要生理功能 ① 促进机体的生长，发育和生殖：肾 精决定机体的生、长、壮、老、已。 齿、骨、发是观察肾中精气的外候。
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第三章 藏 象 学 说
戴幸平
中南大学湘雅医学院 李家邦 戴幸平 人民卫生电子音像出版社出版
第三章 藏 象 学 说
第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质
第 一 节
概
论
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第 一 节
概
论
藏象学说，是研究藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变 化及其精、气、血、津液、神之间的相 互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官 窍及自然社会环境之间的相互关系的学 说。
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二、藏象学说的主要内容
脏腑、经络等组织器官 研究对象
精、气、血、津液、神
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二、藏象学说的主要内容
脏腑：内脏的总称。 五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。 六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。
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一、五脏的主要功能与系统连属
清· 唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺 气行则水行。”
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一、五脏的主要功能与系统连属
（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉： 指全身的血脉都会聚于肺，经肺 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能：助心行血。
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一、五脏的主要功能与系统连属
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一、五脏的主要功能与系统连属
病 理
疏泄不及
肝 失 疏 泄 肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸 胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或 为积。 肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等。
疏泄太过
血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。
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一、五脏的主要功能与系统连属
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一、五脏的主要功能与系统连属
外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常， 出现无汗、全身水肿等症。
内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑， 浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿； 水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般 都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。 病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的 功能。
病理：即脾不统血，出现各种出血，如 便血、尿血、崩漏、肌衄等。
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一、五脏的主要功能与系统连属
2. 系统连属
①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的 发挥与脾气的运化功能有关。
②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清 功能有关。
③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。
④开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能 有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否 有关。
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第 二 节
脏
腑
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一、五脏的主要功能与系统连属
（一）心的生理与病理
位置：
心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺 之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲 花，外有心包护卫。
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一、五脏的主要功能与系统连属
1. 心的主要生理功能
主血脉、主神志、与小肠相表里。
（1）心主血脉： 是指心气推动和 调节血液循行于 脉中，周流全身 的作用。
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一、五脏的主要功能与系统连属
（四）肝的生理与病理
位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。
主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。
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1.肝的主要生理功能
（1）肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：发散、宣 泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身 气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 主要表现在四个方面: 调畅气机
助脾运化
调达情志 调节生殖功能
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一、五脏的主要功能与系统连属
1.肝的主要生理功能
① 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，wenku.baidu.com疏通、畅达、升 发气机。 气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动 形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。
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一、五脏的主要功能与系统连属
（4） 通调水道
是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布 及排泄起着疏通和调节的作用。 宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部 分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的 形式由汗孔排泄； 肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部 分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润 之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液， 排出体外。
1. 肺的主要生理功能
（1）主气，司呼吸
气 主一身之气—有主持、调节全身之气的作 用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 主
生理： 呼吸通畅，均匀，卫外能力强。
病理： 呼吸气短，喘促，易外感。
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一、五脏的主要功能与系统连属
②助脾运化 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ， 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。
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一、五脏的主要功能与系统连属
③调达情志
指情志与肝的疏泄功能密切相关。
生理: 肝主疏泄 开朗 病理：
肝 失 疏 泄
气机调畅
气血和调
心情
疏泄不及
疏泄太过
肝气郁结
肝阳上亢
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心情抑郁
烦躁易怒
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主治节：
肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的
作用。 功能： ①肺司呼吸，调节气体交换;
②调节气机，调节气的升降出入;
③助心行血，推动和调节血运; ④调节水液代谢。
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一、五脏的主要功能与系统连属
2. 系统连属
⑴ 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 ⑵ 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 ⑶ 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 ⑷ 肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺 有关。 病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。
不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。
肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。
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一、五脏的主要功能与系统连属
2. 系统连属
①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 ②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。 ③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 ④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。
（2）主宣发 是指肺气具有向上、向 外布散的作用 ①肺的气化作用，将浊气排出体外 ②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 ③肺气布散功能，将卫气散至全身体表
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一、五脏的主要功能与系统连属
（3）主肃降 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁 净的作用。
①肺能吸入自然界的清气；
②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排 出体外； ③肃清肺和呼吸道异物。
生理： 气血生化有源，精力充沛，壮实。 病理： 气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。
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运化水液
是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。
水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身。 多余的水
肺宣发到皮毛→汗
肾与膀胱→尿液
生理：脾气健旺，水液运行正常
病理：水液内停
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湿、痰、饮、
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一、五脏的主要功能与系统连属
（三）脾的生理与病理
位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升清、主统血。
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一、五脏的主要功能与系统连属
1.脾的主要生理功能
（1）脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维 持其生理功能。