重症医学科质控分析PDCA
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管理不 规范
工作失职
等候区环境 卫生管理缺 失
生活用品随意 堆放
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境因素
家属活动无 秩序
管理因素
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
急救管理 98 97% 100%
消毒隔离 99 98% 100%
满意度 95 96% 100%
护理文书 97 92% 96%
2017年5月重症监护室护理质控检查 扣分及比例
排 序 1 2 3 质控项目 专科管理 环境管理 基础护理 扣分（ 分） 14 10 8 比例 （%） 25 18 15
4
环境管理原因分析
护理人员
主动宣教意 识差
患者及其家属
地域文化
家属多
生活不便利
工作责 任心差
缺乏主人翁 意识
患者家属 情绪焦虑
沟通困难 配合度低 用物多 离家远
患者病情危 重
未提供设施齐全的 家属休息区
无约束力
公共环境保护意 识差
医院设施缺 失
现有的环 境简陋
等候区管 理制度缺 失 医院缺乏 细节管理
环境 管理
质量改进效果评价与追踪措施
1.患者家属休息区正在筹备中。 2.家属等候区管理工作在逐步落实。 3.科室管理与一级质控落到实处、做到细处；家属等候区管理制度已完成，并 能有效执行；等候区新增的储物柜以顺利使用，家属用物多、柜子小的问题得 到解决。 4.护理人员能积极主动的与患者家属沟通交流，完成宣教工作；大多数家属能 积极配合护理工作；极少数家属沟通困难，不配合工作，请主管医生配合沟通， 护理人员再次解释沟通，基本能配合工作。 5.科室一级质控定时与不定时检查，等候区环境卫生整洁，用物入柜，家属能 配合工作。 6.6月份护理管理和质控继续改进此项工作，追踪。
无法调动积极性 内容缺乏生 动性
培训时效差
缺乏责任心
护理人员 工作繁忙
患者病情 危重 其他因素
护理技术操 作项目多
培训不 到位
基 础 护 理 质 量 不 达 标
基础护理原因分析
基础护理持续质量改进措施
1.强化专业素质，转变护士观念，护士长加强督促管理（基础护理工作是 护士观察病情的最佳途径） 2.科室加强患者舒适卧位护理相关知识的培训；根据病情需要协助翻身拍 背，促进痰液排出；协助患者床上移动，保持卧位舒适，翻身后患者卧位 正确，管道通畅，皮服无擦伤；提高心理支持及压疮护理指导，指导患者 进行肢体加强功能锻炼。 3.严格落实责任制集体护理工作模式，保证基础护理落实到位，患者五官 清洁，头发整洁，胡须短，手足清洁，指趾甲长度适宜。 4.加强对基础护理各项工作的培训指导，措施，持续落实到位。 5.根据病人病情及病人数，随时调整护理人员数，实行扁平化管理，弹性 排班。
专科 管理
质量改进效果评价与追踪措施
Fra Baidu bibliotek
1.罗玉兰老师在反馈追踪中对我科室静疗模式改进工作肯定。 2.各项工作规范与管理制度得到落实；工作人员工作态度端正，责任心强。 3.科室培训能积极参加，静疗相关知识考核及人数成员不理想，通过追踪、 督导，补考成绩合格；部分工作人员基础知识薄弱，对相关知识掌握不理想； 继续追踪改进。 4.工作中能严格执行静脉治疗规范；能严格执行大输液管理。无提前配液现 象发生；配、输液前后安全核查规范。 5.可是护理质量管理与一级质控工作相辅相成，5月份存在的问题得到解决， 护理质量得到持续改进；一级质控执行有力，杜绝了静疗过程中存在的安全 隐患。 6.规范的静脉治疗是护理质量安全的重要保障，静疗质量不容有半点疏忽； 所以，静疗质量控制任重而道远，质量控制欲持续改进要时时盯，时时抓， 任重而道远；我们会努力把工作做的更好、做的更细。
2017年5月三级质控反馈：家属等候区管理不规范，物 品对堆放杂乱
一级质控 科室管理
2017年5月10日三级质控反馈：配置三组液体放 置床尾柜，无输液核查、配药人签字；已配置的 待输注的液体未贴瓶口贴、输液贴 2017年5月一级质控反馈：基础护理质量不达 标
基础管理
专科管理原因分析
管理因素
静疗管理环 境有漏洞
一级护理质控数据统计分析
固原市医院重症监护病房
2017年5月
项目 平均分值 整改前 合格率 整改后
护士管理 100 100% 100%
环境管理 92 90% 92%
药品物品管理 94 93% 100%
安全管理 95 94% 97%
病情观察 94 97% 100%
专科护理 90 87% 92%
急救护理 96 96% 100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13
病情观察
药品物品管 理 安全管理 护理文书 急救管理 消毒隔离 满意度 护士管理 护士长管理 合计
6
6 5 3 2 1 0 0 0 55
12
11 10 5 3 1 0 0 0 100%
2017年5月护理质控改善重点
环境管理
• 2017年5月护理质控改善重点
基础护理原因分析
知晓，不作为
工作人 员因素
工作敷衍了事
管理因素
工作态度 不端正
奖罚措施未 落实
未执行 规范 规范不掌握
不主动学习 平时不积累
执行力 度差
督导不利
相关知识 缺乏
基础薄弱 缺乏细节管理
工作责任 心不强
对基础护理重视度不够
参培人员 不认真
不用心培训 枯燥乏味
培训形式单一
忽略基础护理
培训人员 方式不力
基础 护理
质量改进效果评价与追踪措施
1.基础护理措施基本落实到位，但仍有个别班次仍不能按照规范执行。 本月工作中实行单独一对一督导，组长负责，平时一级质控不定时督查
护理人员因素
态度敷衍 不主动学习
基础差
静
理论知 识薄弱
静疗管 理缺失
缺乏细节管 理
工作态度 不端正
缺乏慎独修 养 无主动服务 意识 不作为 自律性差
脉 治 疗 不
工作积极性 不高
执行力低
缺乏细节质控 执行力低
不能正确认识 工作责任
工作散漫
一级质控
参加培训但 平时工作中 不作为 质控部分环节 缺失
科室培训
规 范
医院培训 其他因素
不参加 不认真听课
培训因素
专科管理持续质量改进措施
专科管理持续质量改进措施
1﹑科室多次组织质控会议，全员分析讨论，并制定整改措施及相关管理制度， 杜绝静脉治疗管理中存在的安全隐患因素。 2﹑请罗玉兰老师指导，结合我科工作实际情况，将我科床头输液管理模式改进 为大输液管理模式。 3﹑完善和规范相关管理制度，工作中严格落实，端正工作态度，提高工作人员 工作责任心和自律性，对工作中不作为现象严惩不贷。 4﹑科室规定每月两次的静疗培训必须全员参加，认真听课，并且在实际工作中 能学以致用。要求全员工作之余，努力学习，提高自身业务水平和理论知识水平。 5﹑管理和质控工作中加强细节管理，加强质控力度，发现问题，及时解决，消 除护理安全隐患，督导全员规范静疗管理。 6﹑6月份一级质控重点：规范静脉治疗。
工作失职
等候区环境 卫生管理缺 失
生活用品随意 堆放
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境因素
家属活动无 秩序
管理因素
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
急救管理 98 97% 100%
消毒隔离 99 98% 100%
满意度 95 96% 100%
护理文书 97 92% 96%
2017年5月重症监护室护理质控检查 扣分及比例
排 序 1 2 3 质控项目 专科管理 环境管理 基础护理 扣分（ 分） 14 10 8 比例 （%） 25 18 15
4
环境管理原因分析
护理人员
主动宣教意 识差
患者及其家属
地域文化
家属多
生活不便利
工作责 任心差
缺乏主人翁 意识
患者家属 情绪焦虑
沟通困难 配合度低 用物多 离家远
患者病情危 重
未提供设施齐全的 家属休息区
无约束力
公共环境保护意 识差
医院设施缺 失
现有的环 境简陋
等候区管 理制度缺 失 医院缺乏 细节管理
环境 管理
质量改进效果评价与追踪措施
1.患者家属休息区正在筹备中。 2.家属等候区管理工作在逐步落实。 3.科室管理与一级质控落到实处、做到细处；家属等候区管理制度已完成，并 能有效执行；等候区新增的储物柜以顺利使用，家属用物多、柜子小的问题得 到解决。 4.护理人员能积极主动的与患者家属沟通交流，完成宣教工作；大多数家属能 积极配合护理工作；极少数家属沟通困难，不配合工作，请主管医生配合沟通， 护理人员再次解释沟通，基本能配合工作。 5.科室一级质控定时与不定时检查，等候区环境卫生整洁，用物入柜，家属能 配合工作。 6.6月份护理管理和质控继续改进此项工作，追踪。
无法调动积极性 内容缺乏生 动性
培训时效差
缺乏责任心
护理人员 工作繁忙
患者病情 危重 其他因素
护理技术操 作项目多
培训不 到位
基 础 护 理 质 量 不 达 标
基础护理原因分析
基础护理持续质量改进措施
1.强化专业素质，转变护士观念，护士长加强督促管理（基础护理工作是 护士观察病情的最佳途径） 2.科室加强患者舒适卧位护理相关知识的培训；根据病情需要协助翻身拍 背，促进痰液排出；协助患者床上移动，保持卧位舒适，翻身后患者卧位 正确，管道通畅，皮服无擦伤；提高心理支持及压疮护理指导，指导患者 进行肢体加强功能锻炼。 3.严格落实责任制集体护理工作模式，保证基础护理落实到位，患者五官 清洁，头发整洁，胡须短，手足清洁，指趾甲长度适宜。 4.加强对基础护理各项工作的培训指导，措施，持续落实到位。 5.根据病人病情及病人数，随时调整护理人员数，实行扁平化管理，弹性 排班。
专科 管理
质量改进效果评价与追踪措施
Fra Baidu bibliotek
1.罗玉兰老师在反馈追踪中对我科室静疗模式改进工作肯定。 2.各项工作规范与管理制度得到落实；工作人员工作态度端正，责任心强。 3.科室培训能积极参加，静疗相关知识考核及人数成员不理想，通过追踪、 督导，补考成绩合格；部分工作人员基础知识薄弱，对相关知识掌握不理想； 继续追踪改进。 4.工作中能严格执行静脉治疗规范；能严格执行大输液管理。无提前配液现 象发生；配、输液前后安全核查规范。 5.可是护理质量管理与一级质控工作相辅相成，5月份存在的问题得到解决， 护理质量得到持续改进；一级质控执行有力，杜绝了静疗过程中存在的安全 隐患。 6.规范的静脉治疗是护理质量安全的重要保障，静疗质量不容有半点疏忽； 所以，静疗质量控制任重而道远，质量控制欲持续改进要时时盯，时时抓， 任重而道远；我们会努力把工作做的更好、做的更细。
2017年5月三级质控反馈：家属等候区管理不规范，物 品对堆放杂乱
一级质控 科室管理
2017年5月10日三级质控反馈：配置三组液体放 置床尾柜，无输液核查、配药人签字；已配置的 待输注的液体未贴瓶口贴、输液贴 2017年5月一级质控反馈：基础护理质量不达 标
基础管理
专科管理原因分析
管理因素
静疗管理环 境有漏洞
一级护理质控数据统计分析
固原市医院重症监护病房
2017年5月
项目 平均分值 整改前 合格率 整改后
护士管理 100 100% 100%
环境管理 92 90% 92%
药品物品管理 94 93% 100%
安全管理 95 94% 97%
病情观察 94 97% 100%
专科护理 90 87% 92%
急救护理 96 96% 100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13
病情观察
药品物品管 理 安全管理 护理文书 急救管理 消毒隔离 满意度 护士管理 护士长管理 合计
6
6 5 3 2 1 0 0 0 55
12
11 10 5 3 1 0 0 0 100%
2017年5月护理质控改善重点
环境管理
• 2017年5月护理质控改善重点
基础护理原因分析
知晓，不作为
工作人 员因素
工作敷衍了事
管理因素
工作态度 不端正
奖罚措施未 落实
未执行 规范 规范不掌握
不主动学习 平时不积累
执行力 度差
督导不利
相关知识 缺乏
基础薄弱 缺乏细节管理
工作责任 心不强
对基础护理重视度不够
参培人员 不认真
不用心培训 枯燥乏味
培训形式单一
忽略基础护理
培训人员 方式不力
基础 护理
质量改进效果评价与追踪措施
1.基础护理措施基本落实到位，但仍有个别班次仍不能按照规范执行。 本月工作中实行单独一对一督导，组长负责，平时一级质控不定时督查
护理人员因素
态度敷衍 不主动学习
基础差
静
理论知 识薄弱
静疗管 理缺失
缺乏细节管 理
工作态度 不端正
缺乏慎独修 养 无主动服务 意识 不作为 自律性差
脉 治 疗 不
工作积极性 不高
执行力低
缺乏细节质控 执行力低
不能正确认识 工作责任
工作散漫
一级质控
参加培训但 平时工作中 不作为 质控部分环节 缺失
科室培训
规 范
医院培训 其他因素
不参加 不认真听课
培训因素
专科管理持续质量改进措施
专科管理持续质量改进措施
1﹑科室多次组织质控会议，全员分析讨论，并制定整改措施及相关管理制度， 杜绝静脉治疗管理中存在的安全隐患因素。 2﹑请罗玉兰老师指导，结合我科工作实际情况，将我科床头输液管理模式改进 为大输液管理模式。 3﹑完善和规范相关管理制度，工作中严格落实，端正工作态度，提高工作人员 工作责任心和自律性，对工作中不作为现象严惩不贷。 4﹑科室规定每月两次的静疗培训必须全员参加，认真听课，并且在实际工作中 能学以致用。要求全员工作之余，努力学习，提高自身业务水平和理论知识水平。 5﹑管理和质控工作中加强细节管理，加强质控力度，发现问题，及时解决，消 除护理安全隐患，督导全员规范静疗管理。 6﹑6月份一级质控重点：规范静脉治疗。