急性肺栓塞(PTE)
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18
心电图检查： 急性右心室扩张和肺动脉高压。 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全 或完全性右束支传导阻滞、典型的 SIQⅢTⅢ 波型 ( I导联 S波深、Ⅲ导联 Q 波显著和 T 波倒臵 ) ，肺型 P 波，或肺 - 冠状动脉反射所 致的心肌缺血表现，如ST 段抬高或压低的异 常。 心电图正常，不能排除本病。 心电图可鉴别急性心肌梗死。
27
(三)溶栓治疗
溶栓方案 附表: 急性肺栓塞的溶血栓治疗方案 ( 美国 FDA 批准 )
溶栓药物
SK 链 激 酶 (Streptokinase) UK 尿 激 (Urokinase) 酶
方案
250，000 U 静脉注射( 负荷量， 注射时间 > 30 分钟)；随后 100， 000 U/小时，共 24 小时 4,400 U/kg 静脉注射( 负荷量，注 射时间 > 10 分钟 ) ；随后 4,400 U/kg/小时，共 12～24 小时 100 mg 静脉注射, 注射时间 > 2 小 时
肺栓塞PE
1
肺栓塞 (pulmonary embolism) ：是内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理 生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ，PTE)： 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障 碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺 栓塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction PI）：是指栓塞后， 栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断产 生坏死，是组织病理学的概念。
6
7
临 床 表 现
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较 大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时， 只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难。
*呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
息、吸氧、止痛等。如有休克应予补液，在床 边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。 抗休克常用静脉注射负荷量（多巴胺 5mg，去 甲肾上腺素1mg），持续静脉滴注维持。 右旋糖酐也可作为主选的扩容剂，而且还具有 抗凝，促进栓子溶解和降低血小板活性。 应避免患者突然用力，尤其大便时，由于腹腔 压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时 可酌情给予通便药或作结肠灌洗。
4
(2) 急性次大面积肺栓塞：不到两个肺叶动 脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓 塞。 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张， 右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞，仍可恢复正常。 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压)，继而出现慢性肺源性心脏病。 5
30
2. 溶栓治疗的禁忌症：
① 绝对禁忌症： 患有活动性出血及颅内新生物；近二个月内 有过中风或颅内手术史。 ② 相对禁忌症： 近二周内大手术、分娩或创伤；10 日内作过 活检或创伤检查，如腰穿、胸穿等；妊娠、 房颤、胃肠道溃疡病、出血体质等。
31
* * * * * *
3. 溶栓治疗的并发症 主要是出血，如有创伤性监测时，可达 50 ％。 治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必 须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫。 治疗前及治疗中应监测血小板、凝血系列及 血浆纤维蛋白原浓度。 当有显著改变时，应警惕出血的危险，严重 出血时可予 10％ 6-氨基已酸 20～50 ml，以 对抗纤维蛋白溶解剂的作用。 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。 溶栓疗法结束后， 2 ～ 4 小时，纤维蛋白溶酶 作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。 32
25
华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日，3-4天后开始测定INR，目 标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素，继续 华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3 月－ 6 个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗。
26
《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2. 心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及 持续的体征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右 心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增 强。 心界向右扩大。肺动脉瓣区第二音亢进及 分裂。
16
下肢深静脉血栓形 成的临床表现：
下肢局部有疼痛，站 立或行走时明显加 重，患肢肿涨，腓 肠肌、腘部及腹股 沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关 节急速背曲，可引 起腓肠肌疼痛）。
9
大面积肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生： * 患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。 * 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。 * 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及 胸腔积液。 * 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引 起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出 10 现右心衰竭。
40
41
3-12下肢彩超：左股浅、左股深、左腘、左 胫前、左胫后静脉完全梗阻，右下肢深静 脉血流通畅，双下肢动脉未见明显异常 3-13拔除气管插管 3-26局麻下行下腔静脉滤器植入
42
结局：痊愈出院
43
44
大面积肺栓塞 的外科治疗 1. 插入伞状过 滤器 2. 腔静脉缩窄 手术
33
梁某，女，36岁 因“车祸致全身多处损伤3小时余”于201302-11 收入骨科病房，右髋关节脱位手 法复位后持续卧床皮牵引。
34
3月7日因吃早餐摇高床头后突然出现神志不清， 口唇发绀，呼吸心跳骤停，予以心肺复苏，急转 外科监护室抢救治疗，持续心肺复苏同时考虑急 性大面积肺栓塞，建立ECMO维持生命体征，
19
肺动脉造影(conventional pulmonary angiongraphy, CPA) （1）血管腔内充盈缺损：肺动脉内有充盈缺损 或血管阻断对诊断肺栓塞最有意义； （2）间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部 低灌注，静脉回流延迟。
20
21
22
23
肺栓塞的治疗 （ 一）一般处理：急救措施包括绝对卧床休
14
体
征
1. 肺部体征： * 肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活 性物质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变， 可闻及细湿罗音。 * 神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛， 间质水肿等，肺部出现哮鸣音。 * 有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有 肺梗塞。 * 偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且 吸气期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引 起喘流所致，也可发生于栓子开始溶解时。15
12
肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有 咯血。
13
肺栓塞的慢性效应 胸片：肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化
肺栓塞栓子机化造 成肺动脉内斑块、 索条、网状变化 ECG 示：右心室肥 厚，心电轴右偏
肺部多发性小血 栓的临床表现 1.突然发生的呼 吸困难 2.肺部听诊可正 常和有少数湿 啰音 3.肺动脉造影： 小血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺 缺损 5.胸片常正常， 右膈明显升高 (因肺不张)
11
大面积肺栓塞 1.骑跨型血栓完 全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出 3.ECG示：S1Q3T3
批准时间
1977 1978
rt-PA 重组组织 型纤维蛋白溶酶 原激活剂
1990
注：以上药物均经周围静脉连续输入
28
尿激酶2小时法：按照2万u/Kg剂量，持续 静滴2小时 rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活 剂）：50mg持续2小时静滴
------------《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2. 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有 关的胸膜性疼痛
8
3. 晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均 可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。 4. 咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯 血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。 5. 休克： 10 ％可发生休克，均为巨大栓塞， 伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血 压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝 死。 6. 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭 突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化， 过度通气等。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
17
实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸 脱氢酶、 CPK 、 GOT 、胆红素升高，但无 特异性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20% 确诊为 APTE 患者血压分压正常。血氧分 压正常预计值=106-0.14×年龄（岁）。 （三） D- 二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
心脏彩超提示：心脏未见明显搏动，右房内见大 小约6x5mm的等回声光团，其余心脏结构显示不 清
35
3-8心脏彩超：右心赘生物；肺动脉CTA： 肺动脉CTA提示双侧肺动脉主干栓塞
36
37
38
39
全院讨论：近期有脑外伤挫伤史，不建议 积极溶栓。 3-9心胸外科会诊意见：建议开胸取栓 3-10全麻下行右心房肺动脉切开取栓术，术 后低分子肝素钙抗凝
29
1. 溶血栓疗法适应症
①急性肺栓塞时，超声心动图或血流动力学发 现肺动脉高压或 (和 )右心功能损害时，即可溶 栓，不管血压是否下降。 ②对超声心动图发现肺动脉中有大的栓子，或 存在广泛的深静脉血栓形成者，亦强调溶栓治 疗。 * 溶 栓 治 疗 的最 佳 时 间 窗 ( O p t i m u m T i m e Window )：溶栓时间可延长到肺栓塞症状发生 后14天内。
2
肺栓塞的先 兆因素： 1. 静脉血瘀 滞
2. 高凝状态 3. 术后或分 娩后
3
Fra Baidu bibliotek
根据栓子的大小和阻塞部位分类
(1) 急性大面积肺栓塞：急性发作，起病过 程为几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻 塞达 50% ，相当于两个或两个以上的肺叶动 脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称 骑跨型栓塞。
24
抗凝治疗
低分子量肝素（LMWH）：LMWH 平均分子量 为 4000 到 6000。 * 理论上， LMWH 优于普通肝素。 * LMWH 经皮下注射后有相当高的生物利用度， 血清半衰期也较长，可产生预期抗凝反应。而 且出血的并发症也较少。 * 故 LMWH 可每日一次或两次注射并无需实 验室监测。
心电图检查： 急性右心室扩张和肺动脉高压。 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全 或完全性右束支传导阻滞、典型的 SIQⅢTⅢ 波型 ( I导联 S波深、Ⅲ导联 Q 波显著和 T 波倒臵 ) ，肺型 P 波，或肺 - 冠状动脉反射所 致的心肌缺血表现，如ST 段抬高或压低的异 常。 心电图正常，不能排除本病。 心电图可鉴别急性心肌梗死。
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(三)溶栓治疗
溶栓方案 附表: 急性肺栓塞的溶血栓治疗方案 ( 美国 FDA 批准 )
溶栓药物
SK 链 激 酶 (Streptokinase) UK 尿 激 (Urokinase) 酶
方案
250，000 U 静脉注射( 负荷量， 注射时间 > 30 分钟)；随后 100， 000 U/小时，共 24 小时 4,400 U/kg 静脉注射( 负荷量，注 射时间 > 10 分钟 ) ；随后 4,400 U/kg/小时，共 12～24 小时 100 mg 静脉注射, 注射时间 > 2 小 时
肺栓塞PE
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肺栓塞 (pulmonary embolism) ：是内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理 生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ，PTE)： 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障 碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺 栓塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction PI）：是指栓塞后， 栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断产 生坏死，是组织病理学的概念。
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临 床 表 现
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较 大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时， 只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难。
*呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
息、吸氧、止痛等。如有休克应予补液，在床 边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。 抗休克常用静脉注射负荷量（多巴胺 5mg，去 甲肾上腺素1mg），持续静脉滴注维持。 右旋糖酐也可作为主选的扩容剂，而且还具有 抗凝，促进栓子溶解和降低血小板活性。 应避免患者突然用力，尤其大便时，由于腹腔 压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时 可酌情给予通便药或作结肠灌洗。
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(2) 急性次大面积肺栓塞：不到两个肺叶动 脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓 塞。 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张， 右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞，仍可恢复正常。 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压)，继而出现慢性肺源性心脏病。 5
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2. 溶栓治疗的禁忌症：
① 绝对禁忌症： 患有活动性出血及颅内新生物；近二个月内 有过中风或颅内手术史。 ② 相对禁忌症： 近二周内大手术、分娩或创伤；10 日内作过 活检或创伤检查，如腰穿、胸穿等；妊娠、 房颤、胃肠道溃疡病、出血体质等。
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* * * * * *
3. 溶栓治疗的并发症 主要是出血，如有创伤性监测时，可达 50 ％。 治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必 须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫。 治疗前及治疗中应监测血小板、凝血系列及 血浆纤维蛋白原浓度。 当有显著改变时，应警惕出血的危险，严重 出血时可予 10％ 6-氨基已酸 20～50 ml，以 对抗纤维蛋白溶解剂的作用。 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。 溶栓疗法结束后， 2 ～ 4 小时，纤维蛋白溶酶 作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。 32
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华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日，3-4天后开始测定INR，目 标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素，继续 华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3 月－ 6 个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗。
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《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2. 心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及 持续的体征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右 心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增 强。 心界向右扩大。肺动脉瓣区第二音亢进及 分裂。
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下肢深静脉血栓形 成的临床表现：
下肢局部有疼痛，站 立或行走时明显加 重，患肢肿涨，腓 肠肌、腘部及腹股 沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即 伸直患肢，将踝关 节急速背曲，可引 起腓肠肌疼痛）。
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大面积肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生： * 患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。 * 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。 * 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及 胸腔积液。 * 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引 起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出 10 现右心衰竭。
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3-12下肢彩超：左股浅、左股深、左腘、左 胫前、左胫后静脉完全梗阻，右下肢深静 脉血流通畅，双下肢动脉未见明显异常 3-13拔除气管插管 3-26局麻下行下腔静脉滤器植入
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结局：痊愈出院
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大面积肺栓塞 的外科治疗 1. 插入伞状过 滤器 2. 腔静脉缩窄 手术
33
梁某，女，36岁 因“车祸致全身多处损伤3小时余”于201302-11 收入骨科病房，右髋关节脱位手 法复位后持续卧床皮牵引。
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3月7日因吃早餐摇高床头后突然出现神志不清， 口唇发绀，呼吸心跳骤停，予以心肺复苏，急转 外科监护室抢救治疗，持续心肺复苏同时考虑急 性大面积肺栓塞，建立ECMO维持生命体征，
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肺动脉造影(conventional pulmonary angiongraphy, CPA) （1）血管腔内充盈缺损：肺动脉内有充盈缺损 或血管阻断对诊断肺栓塞最有意义； （2）间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部 低灌注，静脉回流延迟。
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肺栓塞的治疗 （ 一）一般处理：急救措施包括绝对卧床休
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体
征
1. 肺部体征： * 肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活 性物质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变， 可闻及细湿罗音。 * 神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛， 间质水肿等，肺部出现哮鸣音。 * 有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有 肺梗塞。 * 偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且 吸气期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引 起喘流所致，也可发生于栓子开始溶解时。15
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肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有 咯血。
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肺栓塞的慢性效应 胸片：肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化
肺栓塞栓子机化造 成肺动脉内斑块、 索条、网状变化 ECG 示：右心室肥 厚，心电轴右偏
肺部多发性小血 栓的临床表现 1.突然发生的呼 吸困难 2.肺部听诊可正 常和有少数湿 啰音 3.肺动脉造影： 小血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺 缺损 5.胸片常正常， 右膈明显升高 (因肺不张)
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大面积肺栓塞 1.骑跨型血栓完 全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出 3.ECG示：S1Q3T3
批准时间
1977 1978
rt-PA 重组组织 型纤维蛋白溶酶 原激活剂
1990
注：以上药物均经周围静脉连续输入
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尿激酶2小时法：按照2万u/Kg剂量，持续 静滴2小时 rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活 剂）：50mg持续2小时静滴
------------《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2. 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有 关的胸膜性疼痛
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3. 晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均 可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。 4. 咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯 血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。 5. 休克： 10 ％可发生休克，均为巨大栓塞， 伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血 压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝 死。 6. 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭 突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化， 过度通气等。
腓肠肌部位肿胀比对 侧超过 3 cm（测定 部位于胫骨粗隆下 10 cm）
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实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸 脱氢酶、 CPK 、 GOT 、胆红素升高，但无 特异性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20% 确诊为 APTE 患者血压分压正常。血氧分 压正常预计值=106-0.14×年龄（岁）。 （三） D- 二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
心脏彩超提示：心脏未见明显搏动，右房内见大 小约6x5mm的等回声光团，其余心脏结构显示不 清
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3-8心脏彩超：右心赘生物；肺动脉CTA： 肺动脉CTA提示双侧肺动脉主干栓塞
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全院讨论：近期有脑外伤挫伤史，不建议 积极溶栓。 3-9心胸外科会诊意见：建议开胸取栓 3-10全麻下行右心房肺动脉切开取栓术，术 后低分子肝素钙抗凝
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1. 溶血栓疗法适应症
①急性肺栓塞时，超声心动图或血流动力学发 现肺动脉高压或 (和 )右心功能损害时，即可溶 栓，不管血压是否下降。 ②对超声心动图发现肺动脉中有大的栓子，或 存在广泛的深静脉血栓形成者，亦强调溶栓治 疗。 * 溶 栓 治 疗 的最 佳 时 间 窗 ( O p t i m u m T i m e Window )：溶栓时间可延长到肺栓塞症状发生 后14天内。
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肺栓塞的先 兆因素： 1. 静脉血瘀 滞
2. 高凝状态 3. 术后或分 娩后
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Fra Baidu bibliotek
根据栓子的大小和阻塞部位分类
(1) 急性大面积肺栓塞：急性发作，起病过 程为几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻 塞达 50% ，相当于两个或两个以上的肺叶动 脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称 骑跨型栓塞。
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抗凝治疗
低分子量肝素（LMWH）：LMWH 平均分子量 为 4000 到 6000。 * 理论上， LMWH 优于普通肝素。 * LMWH 经皮下注射后有相当高的生物利用度， 血清半衰期也较长，可产生预期抗凝反应。而 且出血的并发症也较少。 * 故 LMWH 可每日一次或两次注射并无需实 验室监测。