循证护理问题发现及提出共25页文档
循证护理实践报告范文(2篇)
第1篇一、背景随着我国医疗卫生事业的不断发展，护理学科也得到了广泛的关注。
循证护理作为一种科学的护理实践方法，已经成为护理学科发展的重要趋势。
循证护理是指以最佳证据为基础，结合临床经验和患者意愿，对患者进行个体化护理的过程。
为了提高护理质量，本报告以某医院呼吸内科为例，探讨循证护理在临床实践中的应用。
二、循证问题某医院呼吸内科病房存在以下问题：1. 护理人员对呼吸内科疾病知识掌握不足，临床护理操作不规范；2. 护理人员对患者健康教育意识不强，患者依从性差；3. 护理人员缺乏临床护理研究能力，难以发现和解决护理问题。
针对以上问题，本报告提出以下循证问题：1. 如何提高护理人员对呼吸内科疾病知识的掌握程度？2. 如何加强护理人员对患者健康教育的意识，提高患者依从性？3. 如何提升护理人员的临床护理研究能力，提高护理质量？三、循证方法1. 文献检索通过查阅国内外相关文献，了解呼吸内科疾病护理的最新研究进展，为循证护理提供理论依据。
2. 临床实践结合临床实际，针对循证问题，制定相应的护理方案，并进行实施。
3. 效果评价通过观察指标、患者满意度等指标，对循证护理效果进行评价。
四、循证实践1. 提高护理人员对呼吸内科疾病知识的掌握程度（1）组织护理人员参加呼吸内科疾病知识培训，提高其对疾病知识的了解；（2）开展临床经验交流，分享护理经验，促进护理人员之间的学习与提高；（3）建立呼吸内科疾病知识库，方便护理人员查阅。
2. 加强护理人员对患者健康教育的意识，提高患者依从性（1）制定患者健康教育计划，明确健康教育内容和方法；（2）开展健康教育讲座，提高患者对疾病知识的了解；（3）加强护理人员与患者的沟通，了解患者的需求和顾虑，提高患者依从性。
3. 提升护理人员的临床护理研究能力，提高护理质量（1）开展护理科研培训，提高护理人员的科研意识；（2）鼓励护理人员参与护理科研课题，提升其科研能力；（3）建立护理科研团队，共同开展护理研究。
循证医学如何寻找及提出临床问题的方法
临床问题的来源
循证医学的临床问题主要是围绕着临床 决策的需要，涉及到临床决策的各个方面。 归纳起来包括10个方面的内容。
1、临床发现 3、临床表现 5、诊断试验 7、治疗研究 9、病人的体验与意图
2、病因研究 4、鉴别诊断 6、预后判断 8、疾病预防 10、自身提高
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Байду номын сангаас
临床问题的来源
7．治疗研究（Therapy）： 如何为我们的病人选择利大于弊、效果好而成本低
的治疗方案。例如，上述这个狼疮性肾炎的病例： 如果采用环磷酰胺冲击治疗，肾功能不全逆转的几率有多 少；不采用这种治疗，肾功能不全逆转的几率又有多少； 治疗多少例这种病人可以逆转一例的肾功能（NNT， number needed to treat）。
酰胺损害卵巢功能？如果继续用环磷酰胺，有多大程度能
够保住肾功能，如果不用，病人又有多大程度会出现终末
期肾病？还有没有其它药物可以替代环磷酰胺的疗效而避
免伤害卵巢功能？
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临床问题的来源
10．自身提高（Self-improvement）： 如何保持知识更新，提高临床和相关的技能，
进行更好的和更有效的临床实践。
找准临床问题应具备的条件:
✓对患者的责任心 ✓丰富的医学基础知识和临床医学知识 ✓扎实的临床基本技能 ✓一定的人文科学及社会、心理知识 ✓综合分析和判断的能力
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二、构建循证医学临床问题的方法
临床问题的构成
临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童， 急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、 重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例 如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及 干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。
第3章 循证护理问题的提出
第三军医大学护理学院
尹华华
第一节 概 述
一、提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临 床关键问题是循证护理的中心环节。
二、循证护理问题的来源
Problem-Focused Triggers
Knowledge-Focus triggers
三、如何提出一个好的循证问题
案例四：自我血糖监测
医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升 高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及 医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中， 护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少， 护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：出院的糖尿病患者 临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测 感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳 结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一 次的自我血糖监测？”
胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生
率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种
方法更好？”YES!
问题应具有重要性及实用性
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”
如何提出循证护理问题PPT课件
循证护理问题的构成
背景问题(Background questions)
是比较普遍和基础的关于疾病和干预的临床 问题，主要与病因、病理生理或预后等相关
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答
的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者 健康问题的意义或预后的问题。
COMPANY：代用名 DESIGNER：代用名 DATE: 20XX.1.15
பைடு நூலகம்
主要内容
一 二 三
概述
循证护理问题的构成要素
提出循证护理问题的实例分析
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一
概述
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循证护理问题的发现与提出.25页PPT
循证护理问题的发现与提出.
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风Leabharlann 景澈。7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
循证护理实践中遇到的问题及对策
循证护理实践中遇到的问题及对策作者：张建林黄姝变沈东涛来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】 R19 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0180－02循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。
其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
在EBN实践中，5个步骤对护士素质的要求各有侧重，而在实施过程中均遇到了不同的问题，现报道如下。
1 以COPD患者氧疗依从性为例，“实证为基础的护理”包括以下五个步骤:1.1 寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：如COPD患者氧疗依从性的相关因素。
1.2 根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，系统寻找国内外关于氧疗依从性方面的文献，特别是关于长期氧疗方面的研究。
1.3 对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的长期氧疗研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。
1.4 将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的氧疗依从性经验，获取该病患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关长期氧疗病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划。
1.5 实施护理计划，并通过动态评审的方法评价效果：监测COPD患者氧疗依从性项目实施情况。
2 EBN实践中遇到的问题2.1 对EBN认识不足。
2.1.1 EBN 相关知识缺乏。
主要原因是缺乏相关知识指导、缺乏足够有效证据、没有时间及缺乏电脑和网络与不易接触到杂志。
循证护理应用中存在的问题及对策
循证护理应用中存在的问题及对策摘要：近年来，随着现代护理科学研究的不断深入，以科学证据为基础的护理实践——循证护理，使传统的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。
本文重点综述循证护理在我国实施的问题，并探讨了推行循证护理的对策，旨在帮助提高我国护理人员循证护理的意识和能力。
关键词：循证护理；问题；对策1.循证护理的概念根据循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”一文中对循证医学的定义，循证护理的含义可理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”。
可见，循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，现代护理实践需要可靠的科学依据，真正做到“以病人为中心”，切实提高护理服务的质量和水平。
2.循证护理应用中存在的问题2.1循证护理的理念尚未普及循证护理的理论和概念介绍经常见诸书刊，实际应用效果却寥寥无几。
首先是领导层、管理层对循证护理的了解往往还处于肤浅的状态，还没有引起足够的重视，还没将对其广泛的推广应用置于今后的工作重点；其次是护理者对循证护理的内涵也了解不透，甚至理解有偏差，以至于很大一部分的循证护理的应用仍还在未求甚解的情况下进行的，在表面上或形式上遵循了循证护理的实践程序，但实质效果难尽人意；另外还没有在患者中宣传循证护理的先进思想，实施中缺乏患者的理解和配合。
2.2护理人员整体素质偏低在我国，长期以来护理教育为中等职业教育，护理人员听受到的教育并没有涉及文献回顾、科研设计、科研评价方面的知识内容，因此绝大多数护理人员从严格意义上讲，还不具备在实际工作中开展设计严密的实验性设计的研究和进行实证的回顾的能力。
由于没有接受如何评价和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果，导致循证护理实践过程特别是实证检索确定、循证观察方法设计、循证结果回顾和推广应用无法很好地得以实施。
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END
循证护理问题的发现与提出
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
第3章 循证护理问题的提出
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”
循证问题的PICO模式
P （population）：特定的人群 I （intervention/exposure）：干预或暴露 C （control/comparator）：对照组或另一种可
用于比较的干预措施
O（outcome）：结局 注： 在某些情况下，除了PICO四个成分外，循 证问题还可以包含D（design）即研究设计。
可减少胃内容物反流？ 预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患
者维持正常体重？
意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？Leabharlann 二、提出循证护理问题的注意事项
问题应具体化，结构化，易于检索及回答
例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!
“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染医由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染医院成立了感染控制委员会委员会决定要求所有进入医院院成立了感染控制委员会委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手但委员会成员在洗手的方式上有不同意见的人必须洗手但委员会成员在洗手的方式上有不同意见