-压疮护理记录表
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河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
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填表说明:
1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张,请按实际情况选择压疮或伤口护理,并在相应栏内画“√“。
2. 压疮/伤口部位描述不清时,可在附图中标明。
3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4. 创面情况:水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7. 此表入病例保存,请书写清楚、整齐。
附图:
压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级
可疑深部组织损伤期:皮肤完整,局部黑紫,或有水疱,伴有硬结、疼痛
处理原则:减少受压,根据情况清创。 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则:保护皮肤,局部减压。
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则:保护皮肤,避免感染,促进愈合。 Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则:清除腐肉,减少死腔,促进肉芽组织生长,预防和控制感染。
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则:清除焦痂和腐肉,保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉,减少死腔,控制感染。 不可分期:全皮层缺损,有焦痂或腐肉覆盖。
处理原则:清除焦痂和腐肉
肩峰
肩胛部
肘隆突髂前上棘处
脊椎体
耳廓
髋部
骶尾部
膝关节外侧
内踝
外踝
足跟
枕骨粗隆处
隆突处
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