-压疮护理记录表

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河北医科大学第四医院

压疮/伤口护理记录表

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填表说明:

1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张,请按实际情况选择压疮或伤口护理,并在相应栏内画“√“。

2. 压疮/伤口部位描述不清时,可在附图中标明。

3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4. 创面情况:水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7. 此表入病例保存,请书写清楚、整齐。

附图:

压疮国际分级及处理原则

National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级

可疑深部组织损伤期:皮肤完整,局部黑紫,或有水疱,伴有硬结、疼痛

处理原则:减少受压,根据情况清创。 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则:保护皮肤,局部减压。

Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

处理原则:保护皮肤,避免感染,促进愈合。 Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。

处理原则:清除腐肉,减少死腔,促进肉芽组织生长,预防和控制感染。

Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则:清除焦痂和腐肉,保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉,减少死腔,控制感染。 不可分期:全皮层缺损,有焦痂或腐肉覆盖。

处理原则:清除焦痂和腐肉

肩峰

肩胛部

肘隆突髂前上棘处

脊椎体

耳廓

髋部

骶尾部

膝关节外侧

内踝

外踝

足跟

枕骨粗隆处

隆突处

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