半肝切除手术步骤及配合
左半肝切除
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肝实质离断技术
经典肝实质的离断技术 刀柄钝性分离 指压法 钳夹离断法 Kelly 氏钳
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肝实质离断技术
现代肝实质离断设备
高频电刀 CUSA Tissuelink 水刀 激光刀
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其他肝切除技术
切割闭合器的应用
简化了离断肝实质、肝脏管 道系统的程序
• Takasaki将肝脏分为三个部分： • 右段（相当于Couinaud 6、7段
） • • 中段（相当于Couinaud 5、8段
）
• 左段（相当于Couinaud4、3、2 段）（图11-13）
51
Takasaki Glissonian鞘入路
• 进入肝脏Glissonian蒂的三个 Takasaki肝段可以通过分离肝 门部的肝实质进行显露。进一 步解剖这些肝蒂至供应单个 Couinaud肝段的肝蒂。因此， 结扎离段相应肝段的肝蒂，我 们可以进行任一Couinaud肝段 切除或联合肝段切除。随后可 以沿缺血肝段的分界线进行肝 切除，到离断出肝血流时手术 即结束
42
肝离断及肝左静脉的处理
图为左外叶被切除后
• 在肝左静脉的 根部上血管钳 ，留有缝合的 余地后将其切 断（此时肝左 外叶的离断完 成）。肝左静 脉的断端使用 连续缝合进行 处理。
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肝左静脉走行的变异
• 在结扎、离断肝左静 脉过程中，应注意肝 左静脉走行的变异。
• 特别要注意肝左静脉 主干可能位于镰状韧 带的左缘偏右。（图 5）
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肝脏的游离
• 3.切开小网膜后，显露尾 状叶的Spiegel部
• 4.切开Spiegel部下腔静 脉之间的韧带，并将 Spiegel部从下腔静脉上 分离下来。切断左侧的下 腔静脉韧带后，从下向上 顺次结扎、切断肝短静脉
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
肝切除术手术配合
肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。
2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。
3.游离肝。
用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。
切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。
也可同时行胆囊切除。
4.显露肝门。
分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。
用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。
5.结扎肝静脉。
分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。
6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。
7.肝断面止血。
肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。
8.仔细止血，清点用物，常规关腹。
肝脏半切除术
肝脏半切除术发表时间：2011-06-10T15:11:03.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：梁瑞宇[导读] 如有损伤，可采用指压缝合法，或用心耳钳钳夹破口后修补或缝合止血。
梁瑞宇 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0124-02【关键词】选择性半肝血流阻断半肝切除肝癌一肝脏左侧半切除术左半肝包括肝左外叶和左内叶，以正中裂为界，其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线。
左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除。
【手术步骤与操作】1.同上法游离肝周韧带和充分游离肝脏，充分暴露左半肝。
2.游离肝脏后，显露第一肝门。
先用乳胶管通过小网膜孔，绕肝十二指肠韧带两圈，以备控制血流，每次阻断时间不超过15rain。
切开肝十二指肠韧带，分离出肝左动脉，结扎后切断。
在肝门横沟左侧剪开glisson鞘，分别结扎左肝管和门静脉左支，暂不切断。
注意不要损伤门静脉左支通向尾叶的分支。
3.第一肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第二肝门，注意辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。
还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清。
用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉后切断，注意不要误伤肝中静脉。
4.沿肝中静脉左侧缘0.5cm处做一排褥式缝合止血后切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的管道钳夹后切断、结扎，或用超声刀(Cusa)直接分离肝组织。
在分离过程中切勿损伤肝中静脉主干。
再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支和左肝管，完全离断左半肝。
肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血处行“8”缝合止血。
5.冲洗肝脏创面后用纱布检查创面有无出血和胆漏，确定无出血及胆漏后用肝缝线间断褥式缝合创面。
右半肝切除术手术配合PPT课件
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
肝左叶切除的手术配合
术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻 断时间。一般不超过15--20分钟。
肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密 切配合。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 标本切除后，应妥善保管，以防丢失。
感谢聆听！
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上 界一般在锁骨中线交于第5肋水平。 肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上 部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴 靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘 下不易触及肝下界。如果肝上界的 位置正常，成人如果在右肋缘下触 及肝脏，则为病理性肝肿大。
肝脏解剖
肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做 膈面。表面借镰状韧带分为左、 右两叶。右叶大而厚，左叶小而 薄,右叶比左叶大6倍左右。
游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离 小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉 肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝
断面用缝肝线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
肝脏解剖
肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊 管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右 支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管 （图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫 第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第 一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝 脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静 脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
左半肝切除术配合常规
左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。
【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。
【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。
11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
手术讲解模板：右半肝切除术
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：右半肝切除术
适应证： 该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿 瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性 病灶的患者。
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移 者
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝 的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 即使如此，仍有主张对于不能切除的巨大 肿瘤的。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫 垫高，使身体与手术台平面成15°～30° 角。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤：
2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正 中旁切口探查。当决定行右半肝切除时， 因手术范围较大，可向右上方延长，行胸 腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或 儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单 用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断 右肋弓软骨即可。
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 1.术前准备
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合一．解剖1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。
肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。
肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3.肝门：长约4—5cm,出入肝门的有（1）在前方，肝总管或左右肝管。
（2）在中间，肝固有动脉及其分支。
（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
二．肝门1.第一肝门在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。
2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。
3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。
三肝脏相关知识介绍1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。
2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。
3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。
4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。
5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。
6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。
另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。
7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。
然后，遍布全身引发人体百病丛生了。
四.原发性肝癌(肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10万、女27.8/10万[1]。
对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。
肝部分切除手术配合讲诉课件
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
右半肝切除手术配合
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三级划分： 段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
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术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内， 外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
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肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
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禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵 及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁 静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维 生素k不能纠正者
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谢谢欣赏
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肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆 管肝切除以个别段或段组合为本
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一级划分： 肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
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二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰 状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静 脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺
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半肝切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：仰卧位，右肋缘下垫高（用1—2个沙枕）
手术切口：右肋缘下切口，也可采用上腹正中切口
物品准备：剖腹包、剖腹衣、胆囊器械、肝胆专用拉钩、洗手盆、吸引器、电刀、清洁片、肝胆板针、肝针、丝线（1#、4#、7#）各2包切口保护套或手术贴膜、手套大小纱布。
消毒：如要贴手术薄膜则使用安尔碘消毒如果用切口保护套亦可选用碘伏酒精纱布用来在缝皮时的皮肤消毒
手术步骤与配合：
手术步骤与配合
手术步骤手术配合
按开放手术常规清毒铺单常规配合，清点用物，器械，纱布等
切开皮肤，皮下组织递23号刀片，干纱布拭血，电凝止血
探查腹腔递盐水纱垫，保护切口，悬吊拉钩，暴露腹
腔，备长器械
游离肝脏，切开肝周围韧带递长弯钳，长
弯剪，小圆针4号线或7号线结扎
处理肝门，切开肝十二指肠韧带递长弯钳，弯剪，4号线缝扎
处理肝左动脉硬化递花生米，小圆针4号线
分离左肝管及门静脉左支递刀背钝性分离，长弯钳，
切除左肝叶递电刀或氩气刀，小圆刀，蚊氏钳，小圆针
4号线下标本于标本
网膜覆盖肝断面，止血，缝合递小圆针4号线缝合网膜或肝针缝合，生物
蛋白胶止血
常规关腹，放引流管备引流管，清点用物，备敷贴。