超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版.docx
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
(完整版)超声波检查术评分标准
(完整版)超声波检查术评分标准超声波检查术评分标准
1. 引言
本文档旨在制定一套完整的超声波检查术评分标准，以指导医生在超声波检查过程中进行准确、一致的评估。
2. 背景
超声波检查术是一种常用的医疗诊断技术，能够非侵入性地对人体组织和器官进行观察和评估。
为了提高检查结果的可靠性和比较性，制定一套评分标准是必要的。
3. 评分标准的制定原则
评分标准的制定应遵循以下原则：
- 独立性：评分标准应独立于医生的主观判断，基于客观的指标和标准。
- 简易性：评分标准应简单易懂，便于医生掌握和使用。
- 一致性：评分标准应能够使不同医生在评估同一患者时得出相似的评分结果。
4. 评分标准的内容
评分标准包括以下几个方面：
- 图像质量评分：对于超声波图像的清晰度、分辨率和噪声等
方面进行评估。
- 结构评分：对被检测组织或器官的形态特征、边界清晰度等
方面进行评估。
- 梗阻评分：对流体或血液流动的梗阻情况进行评估。
- 异常评分：对异常结构或异常组织的类型和程度进行评估。
5. 使用方法
医生在进行超声波检查时，根据评分标准对每个方面进行评估，并根据具体情况给出相应的分数。
评分标准将有助于医生进行准确
的诊断和治疗计划制定。
6. 结论
通过制定一套完整的超声波检查术评分标准，能够提高超声波
检查的可靠性和可比性，进一步提升医疗诊断的准确性和治疗效果。
以上是关于超声波检查术评分标准的完整版文档，希望对您有帮助。
人民医院超声科质量考核标准
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分。
3
科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，缺记录不得分。
三、医疗安全
25分
5
危急值报告制度
⒈无危急值报告制度此项不得分。⒉有“危急值”制度和程序，危急值报告本的记录不完整、准确，根据情况酌情扣1-2分。
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
交接双方未签1次扣1分、其它不符合规定每项扣0.5分；
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1分；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0.5分
3
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整，
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90%，一个人不达标扣0.5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
6
建立临床随访制度，与临床医生密切联系，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版本.doc
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2 、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3 、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5 、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6 、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣 1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及10 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医疗质量与安全考核标准(超声科)
1、报告单项目填写不完整扣1分
2、报告无审核及上级医生签字扣2分
3、报告不及时扣1分
4、出具假报告扣5分
资料保存
科室所有登记资料，病历记录资料。声像资料按规定归类保存。
5
资料保存不完整扣2分
临床联系
加强与临床科室联系（每月一次）、随访临床病例（有记录），提高诊断水平。
5
无临床联系及病例随访记录扣2分
医疗质量与安全考核标准（超声科）
考核时间 年 月 日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
依法执业
1、有从事超声工作资质（执业证、上岗证）
2、产前诊断、超声介入有相应资质
3、严禁非法进行胎儿性别鉴定
10
1、无资质每人次扣2分
2、非法进行胎儿性别鉴定扣10分
职责制度
1、有完整的职责和制度（要求上墙）
2、执行有力
2、无科室质控方案扣5分
3、无质控小组定期活动及记录每次扣1分
4、无操作规范扣2分
5、无疑难病例会诊，误诊病例讨论每次扣2分
6、无阳性率统计、分析报告每次扣1分
仪器管理
1、科室有仪器设备台账
2、做好仪器设备日常维护保养，定期检查设备功能状态，
3、需校准的仪器定期校准（探头性能、仿体测试）
4、各仪器有操作规程，并上墙
10
1、无仪器设备台账扣1分
2、无仪器设备日常维护保养及定期检查每次扣2分
3、无仪器定期校准扣1分
4、无仪器操作规程扣3分
患者安全
1、特殊超声检查前就超声局限性做好沟通，并签署知情同意书
2、开通绿色通道，危急重症优先
3、介入超声要备齐抢救器材、急救药品，有应急预案
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
超声诊室质量评价考核
超声诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）
填报日期： 年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
实得分
一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
评价指标
评价要点
评价方法
分值
实得分
实行影像全程质量管理，确保影像检查质量。
超声诊疗前质量控制
（3）科室对临床医师超声检查申请单进行审查；（4）做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；（5）做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案。
未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
超声诊疗期间质量控制
（1）科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。
未达到规定要求的酌情扣分。
2、学科带头人在本专业区级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分
二、患者服务与患者安全（50分）
1、医疗服务的可及性与连贯性
1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
5、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
3、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患者对各种超声影像检查前期准备工作作出正确理解与选择。
未对患者及家属提供相应的健康教育视其情况酌情扣分。
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
遵义市第一人民医院B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
超声质量评估内容、标准与方法
超声质量评估内容、标准与方法
评估内容评估标准方法专家检查得分1．人员配备5分学术带头人；副主任医师以上职称(二、三级医院) 1分
医师梯队；1：2：3；4（正高：副高：主治：医师）（二、三级医院）1分
有无专人分诊预约：每台仪器2人，每台仪器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分
医师编制；1分现场看
有无专人配备；1分现场看
2．专业人员素质5分服务态度； 1分现场看
着装；1分现场看
专业知识提问；1分现场提问
思想道德；1分现场看
是否熟悉职责；1分现场提问
3．设备情况5分是否配备图像储存； 1分现场看
设备是否有合格证；1分现场看
设备功能是否齐全；1分现场看
有无相应软件及配置；1分现场看
设备维修登记；仪器要求（一级、二级、三级）1分
4．工作流程60分就诊秩序5分现场看
设备开机、关机是否规范5分现场看
有无保护病人隐私：一室一患5分
是否询问病史等。
5分现场看
危重病人急诊病人绿色通道；5分现场看
发报告是否及时5分现场看
报告书写规范化10分现场看
超声操作规范化；10分现场看
彩超诊断阳性率大于70%。
5分检查资料
床旁超声响应时间：急诊病人≤15分钟，一般病人4-6小时（5分）5、规章制度20分三级会诊制度5分检查资料
疑难病人讨论制度，5分检查资料
签字制度、胎儿双签名等;5分检查资料
质控制度
业务培训计划；5分检查资料
6、其它 5分诊室环境卫生；1分现场看
配备设施；1分现场看
病人反馈等；科室病人反馈3分现场调查。
注：超声医师无医师资格证及执业证书，质量控制评为不合格。
有非法胎儿鉴定行为评为不合格。
超声科医疗质量考评标准
未做到不得分，每少1例扣0.5分
24
3 严格执行超声介入人员技术准入制度
1、未建立制度扣3分； 2、发现1例1次未做到扣5分（可倒扣）
1、建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制
3
度； 2、对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1
1、无相应组织或制度不得分； 2、1次未做到扣2分；
次），记录内容包括现存问题、整改措施等；
医疗安全管理的上报、 登记及会议记录
五、设备管理 设备管理
4 对疑难病例、一般会诊24小时内完成，急诊会诊（包括急诊 床边B超）15分钟到达； 2、会诊目的及结论意见明确，会诊单书写规范； 3、邀请外来专家会诊或外出会诊需报医务科批 准；
1、1次未做到扣2分； 2、每发现1次会诊目的不明确扣邀请科0.5分，每发 现1次会诊结论意见不明确扣被邀请科0.5分； 3、未报告医务科每例扣2分；
2 科室每月召开安全医疗分析会议
无会议记录的扣2分；记录内容缺项，酌情扣分
2 医疗安全月报表在次月7日前上报医务科
超时（7天）上报扣2分；当月有投诉立案的超时上 报加扣4分
5
5
贵重设备有专人负责，有使用、维护、交接班记 录，设备故障及遗失立即上报。
检查记录本，无记录扣5分，记录不全扣0.5~1分。
2、报告单质量合格
1、报告单填写齐全，字迹清楚，无错别字，无涂 1、发现1份不合格扣2分；
15
改，签全名；
2、遗漏重要病变、短期内报告结果明显差异发现1
2、检查部位准确，重要阳性病变无漏诊，短期内 次扣3分；
报告结果无明显差异；
3、检查部位错误1例扣3分；
3、预约及报告时间 二、质量管理 1、检查申请单质量 2、建立检查随访制度 三、医疗工作制度 1、技术准入制度
超声科医疗质量评价体系与考核标准
5分
氛科主任/■学科帶头人在本专业省级以上〔含 省级〉学术组织枉委员以上职务再
未达到规定要求的酌情扣分*
5分
二、患者服务与患者
安全（50分）
K医疗服务的可及性 与连费性，
1、应尽力便患者从检査前r诊疗过程、取报 告具有连费性"
服务流程帙呼混乱不得分。
4分
2.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求”
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
20*
评价指标
评价要点
评价方法
分值
进行审批、貝检、发放及登记.
歷登记记录酌情扣分’
轧急诊超声质量控制符合临床影像质鱼控制 要求。
未按规定执行不得分*
纱分
氣急诊超声影像医院感染防控符合临床曲像 医院感染防控要求"
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
13分
四.临床影像质量控制 与持续改进(300分)R冥行影像全程质就
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
8分
制度和岗位职责。
工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
诊检验，标本接收与处理管理， 防止院内感染 制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护 保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差 错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制
分。
度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉
4分
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》， 以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原 微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染 管理办法》。
心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准
16
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、患者服务与患者安全（150分）
150
1、医疗服务的可及性与连贯性。
1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
9
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
9
2、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
12
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
未按规定执行不得分
未按规定执行不得分
抽查技术人员相关操作技能不熟悉不得分。
抽查护士技能操作及介入相应理论知识。
3
3
4
8
7
4.心血管超声介入诊疗管理
1.介入诊疗应严格掌握适应症，禁忌症。
2.实行介入围手术期质量控制，规避手术风险。
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
20
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
30
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
资源县人民医院
物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准
( 月份)
检查日期：年月日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（100分）
100
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未进行该项目时酌情扣分。
20
三、急诊超声/心电图质量控制与持续改进（100分）
100
加强急诊超声/心电图质量管理，不断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊超声/心电图场所，医护人员相对固定，独立排班。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
12
2、急诊超声/心电图项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。
B超室医疗质量管理标准及考核标准.docx
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资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。
常规的，酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
发事件应急预案2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
( 医疗和非医疗事无联系渠道酌情扣分。
件 ) 及医疗救援任务。
5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施技术人员梯队建和实施措施。
的酌情扣分。
设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的制度并组织实施。
和实施目标。
酌情扣分。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。
科研、继续教育进行考评。
6、科主任 / 学科带1、科主任 / 学科带头人具备承担我县继续教育未达到规定要求的酌情扣分。
头人的专业技术项目或科研的能力。
水平领先。
1016 12 10 6 8 8 10二、患者服务与患者安全（250 分）1、医疗服务的可1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告服务流程秩序混乱不得分。
及性与连贯性。
具有连贯性。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。
部门规章和行业规范的要求。
2、患者投诉与纠1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改纷处理。
投诉纠纷，并有记录及整改意见。
意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
的就医环境。
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
仰。
4、严格执行查对1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制未执行查对制度不得分，不足 3 种识别方制度，准确识别患度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法者酌情扣分。
者的身份。
法确认患者身份。
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操无识别标示不得分。
作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
5、主动报告医疗1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事未主动上报安全（不良）事件造成不良后安全（不良）事件，件。
果视其情节轻重酌情扣分。
鼓励患者参与医2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
疗安全活动。
为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是未进行该项目时酌情扣分。
患者在接受相关检查时三、急诊超声 /心电图质量控制与持续改进（100 分）加强急诊超声 / 心1、科室应设置相对独立的急诊超声 / 心电图场所，抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
电图质量管理，不医护人员相对固定，独立排班。
断提高急诊质量。
2、急诊超声 / 心电图项目能 24小时满足临床需未在规定时间内出具报告视其情况酌情要。
急诊检查报告及时，书面报告 30 分钟内完成。
扣分。
急诊床旁检查 30 分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。
3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需未按规定执行不得分。
要。
4、急诊超声 / 心电图应具有相应资质人员对影像未按规定执行，无相应审批、复检、发放及报告进行审批、复检、发放及登记。
登记记录酌情扣分。
5、急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要未按规定执行不得分。
求。
6、急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
感染防控要求。
四、临床影像质量控制与持续改进（250 分）1、实行影像全程质1、超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定各项“超未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
量管理，确保影像声检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者检查质量。
及相应临床科室；（2）特殊检查项目预约时间不超过 48 小时；（3）科室对临床医师超声检查申请单进行审查；（4）做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；（5）做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案。
2、超声治疗期间质量控制：（1）科室制定各专业未按规定执行的不得分，执行不到位视其情超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应况酌情扣分。
严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。
3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；（3）超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。
4、建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分未建立相应事故登记不得分，记录不完善视析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织其情况酌情扣分。
讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。
250 25 25 25 25 30 25 25 20 30 20 100 12 20 15 20 20 13 25050 50 50 302、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量。
3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制。
1、超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：抽查影像 / 造影报告单，未在规定时间内发放（1）急诊检查结果及时进行报告；报告不得分。
（2）常规检查结果报告时间≤ 30 分钟；（3）特殊诊疗检查报告时间≤ 48 小时。
2、对超声诊断报告分级审核及签字。
抽查影像 / 造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分。
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告无更正报告及签字制度不得分。
及签字。
4、科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改率分析报告及改进措施。
进。
5、每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时未进行疑难病例讨论与读片不得分。
请临床科室共同参与。
6、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少未按规定执行不得分。
每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整无相应校准、保养记录不得分。
的校准、保养记录。
2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
未按规定执行不得分。
3、要求强检的计算器具（超声设备）应定期强检，未按规定执行不得分。
及时申请淘汰验定不合格的设备。
4、对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅未按规定执行不得分。
助设备定期进行校准。
101010101035336五、仪器设备的管理与持续改进（150 分）1、加强仪器设备的 1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，日常维护保养工并取得上岗许可证。
作，加强协作维修。
2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。
3、科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明示。
4、科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。
5、科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。
6、积极配合总务科建立设备仪器档案。
7、拟定维修备品、备件的申购计划。
8、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和建议。
六、医院感染防控与持续改进（100 分）1、根据国家有关1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医法律、法规、规章院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技和规范、常规，制术操作规范和工作流程。
定并落实医院感染管理各项规章制度。
2、继续教育与培1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少训。
于 4 学时。
未按规定执行不得分。
抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情况酌情扣分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
抽查医护人员接受培训记录视其情况酌情扣分。
15015151224181824241005050七、专科医疗质量与持续改进(50 分 )1、二级医院评审1、科室必须完成二级医院评审技术指标。
未达相应指标视其情况酌情扣分。
技术指标。
总分： 1000 分实得分：科室负责人：检查人员：50 50。