执业医师基本操作技能考试

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病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。

病史采集公式

首先是写初步诊断

一、现病史：（10分）

1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）

◎（1）病因、诱因（1分）

◎（2）主要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分) 次要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分) ◎（3）伴随症状（2分）

◎（4）全身状态，即发病后一般状态(1分) 2．诊疗经过(2分)

◎（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？

◎（2）治疗及用药的情况？效果怎么样？

二、既往史(3分)

◎1．药物过敏史 (一定要提及,每年评分都有此项)(1分) ◎2．与该疾病有关的其他病史：既往类似病史及手术史(2分)

注意：问诊技巧(2分)

(1)条理性差、不能抓住重点 (扣0．5分)

(2)没有围绕病情询问 (扣0．5分)

(3)问诊语言不恰当 (扣0．5分)

(4)暗示性问诊 (扣0．5分)

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后乱加，因此失分。

四、围绕主述来询问，单靠一个主诉，是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。

病史采集答题思路和技巧

病史采集是给出—个简短的病史,让你进行详细病史的询问采集

下面我们就对例题做个示范性答题：

如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。

当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次子主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：

主诉分析结果：主症：发热3天

辅症：鼻塞附加条件：男性，23岁。

据分析，我们再粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统?

疾病归类分析：急性上呼吸道感染这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。

采集病史的要点是现病史。现病史的采集分两部分：

一、现病史：

1．根据主诉及相关鉴别询问：

(1)发病诱因：有无受累、着凉? (1分)

(2)主要症状：体温多少度?是否为持续发热?有无寒战?(2分)

次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。(2分)

(3)伴随症状：有无打喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、头痛出汗等? (2分)