乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌得影像学诊断

乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。ﻭ乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。

超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。ﻭCT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划.

MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。

ﻪ [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。

发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。

常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。

几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术

进行, 适当减低患者经济负［１—４］.ﻪﻭ担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。ﻭ多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.ﻪﻭ乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。ﻭﻪ外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。ﻪﻭ肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬.

ﻪ部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。

ﻪ乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.ﻭ包括:

①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。

2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早

2、 3 浸润性特殊型癌包括：ﻭ①乳头状癌; 期浸润。ﻪﻭ

②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称

乳头湿疹样癌。

ﻪ 2、４浸润性非特殊型癌包括：ﻪﻭ①浸润性小叶癌；

②浸润性导管癌; ③硬癌; ④髓样癌（无大量淋巴细胞浸润)；⑤单纯癌；⑥腺癌。

ﻪ 3 影像学诊断 3、 1 钼靶X 线摄影[5－7］钼靶X 线摄影一直就是普遍认同得诊断乳腺癌得重要手段, 至今仍被认为就是乳腺筛查得首选方法。

Zonｄedaｎｄ等报道, 钼靶诊断乳腺癌得敏感度为８3％, 特异性为 97％。

一般认为钼靶 X 线摄片诊断得正确率约在 85%~９5％，其假阴性约为８%~10%。

造成钼靶假阴性原因, 一般认为与乳房腺体结构致密, 脂肪组织少X 线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。

钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大得女性尤为适用，但对于非脂肪性腺体不宜使用, 容易掩盖肿瘤影像。

钼靶能发现具有微小钙化得临床早期乳腺癌（Ｔ0期） , 因而对早期与隐匿性乳腺癌钼靶检查就是首选。

在所谓临床隐性乳腺癌中,至少有５0％～６０％就是单独凭借钙化而做出诊断得。ﻪﻭ且其中有 30％左右就是原位癌，70%左右就是管内癌、早期浸润癌或浸润癌。ﻪﻭ陈正挺等认为, 在 1 ｃｍ区域内有５个直径０、 5 ｍm 得钙化灶即可定为簇状钙化

而提示乳腺癌。ﻪﻭ而钼靶X 线片对钙化极其敏感, 可发现直径 50 m 钙化点，可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚得早期癌，若肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。

且钼靶摄片为二维影像, 故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示, 或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到得分叶，有得时候可能就是多个肿物重叠得结果。ﻭ乳腺癌钼靶Ｘ线摄影能直接显示乳腺内肿块，肿块多为高密度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布得索条状致密影，毛刺形状不一.

ﻪ毛刺可以由癌组织向外扩散形成, 也可由周围淋巴管、乳腺导管得癌浸润形成，此外供瘤血管也可形成该影像.ﻪﻭ肿块边界可凸凹不平, 其形成与肿瘤中心生长与增长不均有关。ﻪﻭ乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等，主要就是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡与导管中有钙盐沉积。

ﻪ恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。

ﻪ部分病例可显示导管变形、增粗、扭曲，不光滑。

为导管原发癌所致得导管扩张或癌细胞浸润所致。ﻭ漏斗征主要为乳头内陷，变形，乳晕处皮肤增厚, 形态不规则.

ﻪ异常血管表现为肿瘤周边出现粗大得血管，迂曲扩张。ﻭ厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚, 主要由于淋巴回流障碍、基底层细胞增生，胶原堆积所致。

ﻪ牛角征，为乳房cｏopｅr 韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。ﻪﻭ塔尖征为淋巴管癌栓, 发生在乳腺顶尖部得粗大淋

巴管形成癌栓时产生得笔直得杆状致密影，形似塔尖状。ﻪﻭ本征有助于判断肿块得性质以及有无淋巴转移。ﻭ乳房形态失常, 指俩侧乳房不对称，患侧增大，可以伴随出现厚皮征、漏斗征等, 多由于肿块大并出现局部得癌性浸润而造成。

ﻪ腋下淋巴结肿大及融合,表现为圆形及类圆形得高密度影，密度均为均匀，融合者表现为花瓣状。

[8－1０] ３、２ CT 检查CT 能从肿块得形态学改变、内部结构与间接征象得表现来确定诊断。ﻭ表现为类圆形或不规则形肿块，多数可见到毛刺征，部分同时伴有皮肤与库伯韧带受累。ﻪﻭCT 诊断乳腺癌得正确率为８6%.ﻭ乳腺肿块得 CT 增强扫描，对乳腺癌得诊断与鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌得检出率。ﻭ根据肿块增强得快慢, 增强前后得 CT 值变化来确定。

ﻪ钱民提出速升平台缓降型为乳腺癌所特有。ﻪﻭ Chang 研究结果显示，增强前后得 CT 值差超过５0Hu, 可做为恶性病变得诊断标准.

ﻪ作者赵晶提出淋巴结短径〉0。 5ｃm 为 CT 判断淋巴结增大得诊断标准，与病理得符合率为 7６％，即 CT 上无腋窝淋巴结增大并不能排除显微镜下淋巴结转移。

单从形态学上做出准确诊断就是困难得.

从整体结果瞧, CT 对乳腺癌腋窝淋巴结有转移得诊断就是可靠得。ﻪﻭ但阴性得诊断结果并不能排除淋巴结得转移。