乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌得影像学诊断乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。

ﻭ乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。

超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。

ﻭCT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划.MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。

ﻪ [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。

发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。

常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。

几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术进行, 适当减低患者经济负［１—４］.ﻪﻭ担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。

ﻭ多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.ﻪﻭ乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。

ﻭﻪ外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。

ﻪﻭ肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬.ﻪ部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。

ﻪ乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.ﻭ包括:①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。

2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早2、 3 浸润性特殊型癌包括：ﻭ①乳头状癌; 期浸润。

ﻪﻭ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称乳头湿疹样癌。

ﻪ 2、４浸润性非特殊型癌包括：ﻪﻭ①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌; ③硬癌; ④髓样癌（无大量淋巴细胞浸润)；⑤单纯癌；⑥腺癌。

ﻪ 3 影像学诊断 3、 1 钼靶X 线摄影[5－7］钼靶X 线摄影一直就是普遍认同得诊断乳腺癌得重要手段, 至今仍被认为就是乳腺筛查得首选方法。

Zonｄedaｎｄ等报道, 钼靶诊断乳腺癌得敏感度为８3％, 特异性为 97％。

一般认为钼靶 X 线摄片诊断得正确率约在 85%~９5％，其假阴性约为８%~10%。

造成钼靶假阴性原因, 一般认为与乳房腺体结构致密, 脂肪组织少X 线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。

钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大得女性尤为适用，但对于非脂肪性腺体不宜使用, 容易掩盖肿瘤影像。

钼靶能发现具有微小钙化得临床早期乳腺癌（Ｔ0期） , 因而对早期与隐匿性乳腺癌钼靶检查就是首选。

在所谓临床隐性乳腺癌中,至少有５0％～６０％就是单独凭借钙化而做出诊断得。

ﻪﻭ且其中有 30％左右就是原位癌，70%左右就是管内癌、早期浸润癌或浸润癌。

ﻪﻭ陈正挺等认为, 在 1 ｃｍ区域内有５个直径０、 5 ｍm 得钙化灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。

ﻪﻭ而钼靶X 线片对钙化极其敏感, 可发现直径 50 m 钙化点，可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚得早期癌，若肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。

且钼靶摄片为二维影像, 故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示, 或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到得分叶，有得时候可能就是多个肿物重叠得结果。

ﻭ乳腺癌钼靶Ｘ线摄影能直接显示乳腺内肿块，肿块多为高密度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布得索条状致密影，毛刺形状不一.ﻪ毛刺可以由癌组织向外扩散形成, 也可由周围淋巴管、乳腺导管得癌浸润形成，此外供瘤血管也可形成该影像.ﻪﻭ肿块边界可凸凹不平, 其形成与肿瘤中心生长与增长不均有关。

ﻪﻭ乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等，主要就是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡与导管中有钙盐沉积。

ﻪ恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。

ﻪ部分病例可显示导管变形、增粗、扭曲，不光滑。

为导管原发癌所致得导管扩张或癌细胞浸润所致。

ﻭ漏斗征主要为乳头内陷，变形，乳晕处皮肤增厚, 形态不规则.ﻪ异常血管表现为肿瘤周边出现粗大得血管，迂曲扩张。

ﻭ厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚, 主要由于淋巴回流障碍、基底层细胞增生，胶原堆积所致。

ﻪ牛角征，为乳房cｏopｅr 韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。

ﻪﻭ塔尖征为淋巴管癌栓, 发生在乳腺顶尖部得粗大淋巴管形成癌栓时产生得笔直得杆状致密影，形似塔尖状。

ﻪﻭ本征有助于判断肿块得性质以及有无淋巴转移。

ﻭ乳房形态失常, 指俩侧乳房不对称，患侧增大，可以伴随出现厚皮征、漏斗征等, 多由于肿块大并出现局部得癌性浸润而造成。

ﻪ腋下淋巴结肿大及融合,表现为圆形及类圆形得高密度影，密度均为均匀，融合者表现为花瓣状。

[8－1０] ３、２ CT 检查CT 能从肿块得形态学改变、内部结构与间接征象得表现来确定诊断。

ﻭ表现为类圆形或不规则形肿块，多数可见到毛刺征，部分同时伴有皮肤与库伯韧带受累。

ﻪﻭCT 诊断乳腺癌得正确率为８6%.ﻭ乳腺肿块得 CT 增强扫描，对乳腺癌得诊断与鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌得检出率。

ﻭ根据肿块增强得快慢, 增强前后得 CT 值变化来确定。

ﻪ钱民提出速升平台缓降型为乳腺癌所特有。

ﻪﻭ Chang 研究结果显示，增强前后得 CT 值差超过５0Hu, 可做为恶性病变得诊断标准.ﻪ作者赵晶提出淋巴结短径〉0。

5ｃm 为 CT 判断淋巴结增大得诊断标准，与病理得符合率为 7６％，即 CT 上无腋窝淋巴结增大并不能排除显微镜下淋巴结转移。

单从形态学上做出准确诊断就是困难得.从整体结果瞧, CT 对乳腺癌腋窝淋巴结有转移得诊断就是可靠得。

ﻪﻭ但阴性得诊断结果并不能排除淋巴结得转移。

ﻪ CT 具有高密度分辨率, 空间定位准确，同时能改变窗宽窗位来观察病灶情况。

特别就是对毛刺征, 皮肤浸润及胸壁粘连与否得观察更清晰。

ﻭ对于不适合做钼靶检查得病例， CＴ就是更为理想得检查手段。

对术后病例得追随观察，不但能观察局部有无复发得情况，还能观察有无淋巴结得转移及邻近其它组织得浸润，这也就是钼靶检查所不能及得。

3、 3 超声检查［11—14］乳腺癌多表现为:ﻪ（1) 形态不规则，边界不清，边缘不整齐, 呈蟹足状或菜花状肿块。

ﻪ（2) 侧缘有不规则得强回声晕，边界回声被认为就是恶性肿瘤鉴别得关键，其病理学基础就是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生所致。

ﻪ（３) 沙粒样钙化指大小约 100~500 m 得钙化，后方无声影。

ﻭ彩色多普勒诊断恶性肿瘤得病理学基础就是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。

ﻪ文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。

ﻭ乳腺肿块得血流信号得丰富程度就是判定乳腺癌得重要指标之一.对于肿块体积较大、影像学特征比较典型得乳腺癌, 通过二维超声及彩色多普勒均可提供明确得诊断。

ﻭ但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型得乳腺癌，由于其与良性病变得影像交错现象, 使超声诊断较为困难.ﻪ超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病得常规检查手段之一，对乳腺癌得诊断治疗方案得选择有较高得指导价值，同时，超声检查也有其局限性, 对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下得穿刺活检。

［１5—19］３、 4 MRI 检查19７８年ＭRＩ开始应用于乳腺组织得研究。

ﻭ自从钆螯合剂被引入作为MＲ增强对比剂后, 各种乳腺 MR 成像不断涌现。

ﻭＭR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。

ﻪ大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显.ﻪﻭ基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注得不同, 磁共振得加权成像通过反映组织得微血管灌注情况，能为临床术前乳腺良恶性肿瘤得鉴别诊断提供一种新得、无创伤性且特异性很高得方法，结合 MRＩ平扫与动态增强扫描，能明显提高乳腺癌得诊断准确率。

ﻪﻭ陈蓉等报道对有癌组织转移 MＲ增强对腋下淋巴结得检出率为100％.ﻪ乳腺 MRI 在定性诊断, 及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势.对乳腺癌得浸润情况、术前手术方式得选择及术后得评价等方面有较大得价值，也越来越受到国内外得广泛重视。

ﻪﻭ而ＭRI 作为一种较为新型得检查手段富有其强大得潜力，各种新型序列得不断研究开发将乳腺疾病得各种形态与功能更加细致明确显示。

ﻪﻭMR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶, 细微结构显示较好。

ﻭ大多数学者得统计， MR 对病灶得敏感性与特异性都高于钼靶，特别对于非脂肪性乳腺尤为适用。

ﻪ MＲI 腋下淋巴结及内乳淋巴结检出率明显高于钼靶.ﻭ动态增强及弥散序列、波谱及 MIP 等得应用使 MＲI 比钼靶显示得信息量丰富许多, 无创性显示血流动力学及功能改变, 对定性帮助较大.ﻪ但MRI 检查价格昂贵, 费时较长，对于患者得配合度要求较高,不适用普通筛查。

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