冠脉造影与X线解剖对照图0汇总讲解
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠脉造影术-完整版PPT课件
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
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冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉示意图
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左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
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左冠脉造影的操作过程
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右冠脉造影的操作
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交友 广泛…
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冠状动脉血管造影系统
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影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
冠脉造影与X线解剖对照图(冠心病)
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
冠心病知识
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RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和左室后支显示不佳
冠心病知识
54
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支 及其开口情况；
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
冠心病知识
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左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
冠心病知识
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冠心病知识
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正位（AP）+头位（Cra）
冠心病知识
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后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
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冠心病知识
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后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
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左侧位
冠心病知识
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冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
冠脉造影与X线解剖对照图02
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强
器的位置而定，即从图象增强器位置来
观察心脏，而不是根据X线束的方位来定
位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；
PA→RAO、LAO，随角度增大，LAD与 LCX逐渐分开 LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
Hale Waihona Puke RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠 RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳 RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
LAO 45º Cau 20º + （脾位蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉） LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º 足位（Cau） 20º + （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
(整理)冠脉造影影像解析.
1.左主干2.前降支近段3.前降支中段4.前降支远段5.第一对角支6.第二对角支7.回旋支近段8.回旋支远段9.钝缘支10.后降支11.窦房结动脉12.圆锥支13.右冠状动脉近段14.右冠状动脉中段15.右冠状动脉远段16.房室结动脉17.后降支18.左心室支19.右心室支20.锐缘支21.室间隔穿支22.左心房支正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；前后位Anterior Posterior Projection (AP)LCA LAO45LCA RAO30°右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD 与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º观察LAD中、远段和对角支开口和全程右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段前位（AP）+ 足位（Cau） 20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左侧位： LAD，LCX近、中段；左前斜（LAO） 45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；前位（AP）+ 头位（Cra） 20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中段冠状动脉造影识图小窍门一般常识o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致右冠状动脉(RCA)o 左前斜位：形状似“C”o 右前斜位：形状似“L”左冠状动脉(LCA）o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行，o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 • 圆锥动脉 • 窦房结动脉 • 锐缘支动脉 • 后降支动脉 • 右房室动脉• 左主干的延伸 •• 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 •• 对角支动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD）对角支（Diagonal, D）间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX）钝缘支（Obtuse Marginal, OM）右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）。
冠脉造影与X线解剖对照图
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
01
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
02
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
后前位加头20°~30°，显示RCA远段三分叉、PD、LVP最佳
投照通过心脏长轴，室间沟形成的椭圆环呈短缩状，PD短缩
LAO45°~60°，显示RCA全貌及其全部分支
可清楚显示向后走行的右房支和向前走行的右室支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD
但锐缘支和左室后支显示不佳
右冠状动脉造影投照体位及X线解剖
右冠状动脉常用投照体位
1
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；
2
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
LM逐渐短缩
04
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM，LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、D和OM，特别是中远段
01
02
03
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
LAO加头20°~30°，LM开口近段、LAD、D和LCX、OM中远段，LAD和LCX近段短缩
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
正位（AP）+头位（Cra）
观察LM开口用于支架定位
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（肝位）：观察LAD、LCX起始部、 LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右 肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra） 20º （右肩位）
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分 叉）LCX体部、钝缘支（OM）开口和 体部
LM的最佳体位是前后位或小角度（<15°） RAO或LAO，适当加头或足
LAD为LM的延伸，LM的远段和LAD近中段在 矢状面指向腹侧，而远段向下形成指向尾侧 弯曲
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
20°～30°
冠状动脉投照体位及X线解剖
左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为 心脏的正面观
右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长 轴，为心脏的侧面观
左右房室沟形成一个完整的环，垂直于 前后室间沟形成的大半个椭圆环
两环垂直相交的下后点为心后十字交叉 两环垂直相交的前上点没有形成解剖上
的十字交叉
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
间隔支存在可帮助区分LAD主干和D主干
RAO时，LAD与D重叠，当LAD闭塞时， 易将D1误认为LAD
D1、OM1与LAD近段重叠，左侧位或LAO 加足显示这部分血管和开口更好
LAO加头显示LAD中远段和D最佳，但 LAD近段可能短缩
LAO加足显示LCX开口、近段和OM开口 最佳，但LCX远段和OM短缩
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
LAO45°~60°，显示RCA全貌及其全部 分支
投照通过心脏长轴，室间沟形成的椭圆 环呈短缩状，PD短缩
后前位加头20°~30°，显示RCA远段三 分叉、PD、LVP最佳
学习冠脉造影的体位
冠状动脉造影的常用投照体位
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强 器的位置而定，即从图象增强器位置来 观察心脏，而不是根据X线束的方位来定 位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
RAO加头LCX与LAD和D重叠
RAO加足LCX远段和OM显示好，但近段 短缩
右冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO30°显示右房与右室侧面，走于房 室沟间RCA，分右心房和右室
可清楚显示向后走行的右房支和向前走 行的右室支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和Fra bibliotek室后支显示不佳
检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
正位（AP）+头位（Cra）
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左侧位
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
RCA LAO45°
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
PA→RAO、LAO，随角度增大，LAD与 LCX逐渐分开
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
RCA RAO30°
不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 观察LM开口用于支架定位
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
LAO加头20°~30°，LM开口近段、LAD、 D和LCX、OM中远段，LAD和LCX近段短缩
LAO加足20°~30°，LM、LAD和LCX近段 完全展开，LAD、LCX、D和OM开口显示好， LAD和LCX中远段短缩
LM发自左冠状窦，横行向右走行