必看：腕关节X线高清解剖及阅片技巧
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧摘要手腕和手部的解剖结构复杂，包含许多小的结构。
磁共振成像（MRI）是评估该区域各种创伤和病理状况的理想成像方式，并且经常在拍完x光线片后进行。
在这篇文章中，我们描述了手腕和手部各种创伤和病理状况的正常解剖、成像技术和MRI表现，包括隐匿性骨折、骨坏死、韧带和肌腱损伤以及压迫性神经病变。
介绍腕部和手部是由许多小的结构组成，具有复杂的形态和解剖变异，这使得诊断成像具有挑战性。
磁共振成像（MRI）具有很高的空间分辨率和对比度分辨率，可以在不使用电离辐射的情况下描述骨和软组织的特征，是评估影响关节病理状况的理想成像方式。
在我们的实践中，最常见的影像学指征包括：检测影像学上的隐匿性骨损伤，评估三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕部固有韧带、手指韧带撕裂，屈肌和伸肌肌腱损伤。
此外，核磁共振成像在描述可触摸到的异常组织非常有帮助，，例如神经节囊肿、软组织肿块和骨质疏松症，以及评估腕部和手部正中神经和尺神经周围神经病变的原因。
磁共振成像技术手部和手腕部的MRI需要优化成像参数，包括小视野扫描（手腕部通常为8cm）、切片厚度（通常为3-4mm）、带宽、重复时间（TR）和回声时间（TE），以尽可能短的时间避免患者不适和疲劳。
目前大多数MRI研究都是在较高的场强（理想情况下是3T）下进行的，这显著提高了空间分辨率和对比度分辨率，从而能够评估关节内部紊乱。
目前的方案利用二维快速自旋回波成像结合化学选择性脂肪抑制（FS）、流体敏感序列，如三个正交平面上的T2加权（T2W）或质子密度（PD）序列，寻找骨髓和软组织水肿（图3），除了冠状位T1加权（T1W）非脂肪抑制（NFS）序列外，该序列通常用于检测骨排列、骨折线和骨髓置换。
许多机构还进行薄层梯度回波序列，以快速获得薄层、高空间分辨率成像，更好地评估TFCC 和关节软骨。
然而，这些序列常常存在对比度分辨率差的问题，这可能会使损伤的关节软骨和TFCC表现的不太明显。
腕关节摄影体位.
崔军胜 南阳医学高等专科学校
6.腕关节后前位
【摄影目的】观察腕关节骨质、关节及软组织情况，多 用于腕部外伤。 【体位设计】被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯 曲，前臂伸直，掌面向下呈半握拳状或伸直，被检侧腕 部置于IR中心。
【中心线】中心线对准尺桡骨茎突连线中点垂直射入
【中心线】中心线对准桡骨茎突垂直射入
【影像显示】显示腕关节侧位 及周围软组织像，尺桡骨远端 重叠良好，月骨显示较清晰； 腕关节诸骨骨小梁清晰显示， 周围软组织层次可见。
8.腕部尺偏位（外展位）
【摄影目的】观察腕部舟骨骨质及与其它骨的关系。 【体位设计】被检者侧坐于摄影床一端，被检侧手和前臂 伸直掌面向下，手腕部置于照射野中心，远端抬高与IR呈 20°角，被检侧手腕向尺骨侧偏转。
【影像显示】显示腕关节正 位及周围软组织像，腕关节 诸骨骨小梁清晰显示，周围 软组织层次可见。
7.腕关节侧位
【摄影目的】观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨 质、关节及软组织侧位影像。 【体位设计】被检者侧坐于摄影床一端，被检侧手呈 半握拳或伸直，腕部尺侧在下，手冠关面与IR垂直， 尺骨茎突置于IR中心。
【中心线】中心线对准尺、桡骨茎突连线中点垂直射入
【照片显示】显示舟骨长轴 展开影像，舟骨形态、骨质 及与其它骨的邻接面清晰； 骨小梁清晰显示，周围软组 织层次可见。
Hale Waihona Puke
临床腕关节读片技巧及腕关节后前位、侧位等摄影目的、体位设计、中心线与影像显示
临床腕关节读片技巧及腕关节后前位、侧位等摄影目的、体位设计、中心线与影像显示
腕关节后前位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织情况，多用于腕部外伤。
观察小儿发育情况，需摄取双侧。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，掌面向下呈半握拳状或伸直，被检侧腕部置于IR中心，IR上缘包括掌骨，下缘包括尺桡骨远端摄双侧者，双腕部置于IR上。
中心线：中心线对准尺桡骨茎突连线中点垂直射入。
若同时摄双侧腕关节，中心线对准两腕部连线中点。
影像显示：显示腕关节正位及周围软组织像，尺、桡骨远端和诸掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰；腕关节诸骨骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧手呈半握拳或伸直，腕部尺侧在下，手冠面与IR垂直，尺骨茎突置于IR中心，IR上缘包括掌骨，下缘包括尺桡骨远端。
中心线：中心线对准桡骨茎突垂直射入。
影像显示：显示腕关节侧位及周围软组织像，尺桡骨远端重叠良好，月骨显示较清晰；腕关节诸骨骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。
腕关节脱位及X线阅片技巧课件
腕关节脱位及X线阅片技巧
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二、腕关节脱位类型
月骨周围脱位
经茎突和舟状骨的 月骨脱位
月骨脱位
经舟状骨月骨周围
脱位
经茎突和舟状骨的
月骨周围脱位
三角骨月骨周围脱 位
舟状骨脱位
月骨脱位
腕关节脱位及X线阅片技巧
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损伤机制： 当伤者的手腕在背 屈时腕部受重压、 高处跌落或摔倒时 手掌支撑着地，传 导暴力集中于头月 关节，致使头月骨 周围的掌背侧韧带 发生断裂，使之产 生脱位。
腕关节脱位及X线阅片技巧
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腕关节脱位及X线阅片技巧
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1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第 一掌骨基部
腕关节脱位及X线阅片技巧
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（2）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；远排腕骨自前向后分别为大、小、 头、钩骨，近排自前向后为舟、月（豆）、三角骨。侧位片上月骨为月牙形， 窝状关节面朝向远侧与头状骨紧贴。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小
多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突
11.第一掌骨基部
腕关节脱位及X线阅片技巧
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以下是几种常见脱位类型的阅片技巧：
（1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形变成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月 骨前移、旋转，窝状关节前空虚。
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节 面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B. 桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
腕关节脱位及X线阅片技巧
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A. 腕骨角：约130°，腕关节骨折、脱位时此 角增大。 B.尺腕角：正常为21~51°，若此角度改变， 提示腕骨骨折或腕关节脱位
腕关节-X线解剖-测量分析
腕骨轴线
月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通
过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图）
正常: – ° 可疑异常: – ° 异常: > °，提示 腕关节不稳
腕骨轴线
头状骨轴线（左图） 通过第掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连
摄片位置标准吗？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续吗？ 腕骨形状和轴向如何？
摄片体位
摆位 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺
骨交叉而相对缩短，此时不在一个平面。此位置使侧位刚好与位垂
直
关节间隙
. 形腕掌线 . 腕骨弧线（线）
.正常为˚。若此角度改变， 提示桡骨远端骨折。
①桡月角(° ～ °);②桡舟 角(°～°); ③舟月角 (°～°); ④头月角(°～ °)。在腕骨脱位、半脱位 及腕关节失稳时，腕角表 现异常。
.桡骨纵轴线.桡骨纵轴线垂线 .桡骨远端关节 面切线 .舟骨轴线 .月骨轴线 .头状骨轴线 桡 骨前倾角
腕骨形状
月骨脱位 正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续； 侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月 骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并
且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
腕骨形状
月骨周围脱位 正位片示形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角°（>°）； 侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节 面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方 的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行
.桡骨茎突 .尺骨茎突 .第一掌骨基部 .舟骨结节
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（位）片
腕关节X线解剖讲义54页PPT
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 靡。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
腕关节常见骨折与摄影方法
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腕关节的常见疾病
月骨脱位
机制：跌倒时掌骨远端先着地，腕部极度背伸，月 骨被桡骨和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂， 而引起月骨向掌侧脱位。
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腕关节的常见疾病
月骨脱位的典型X线显示
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腕关节的常见疾病
手掌角度对月骨形态的影响
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腕关节的常见疾病
舟月分离 Terry Thomas征
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腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌上）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向上，尺桡骨茎突连线与暗 盒成30°-35°角。 ③中心线从尺骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，豌豆骨及 其与周围各关节间隙显示必须清 晰
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腕关节的X线摄影方法
标准腕关节正位X线片
在标准的腕关节正位上：
基础：显示M型腕掌线和腕骨 弧线（Gilula线）
良好：可显示尺侧腕伸肌腱沟。 应位于尺骨茎突底部桡侧。
挑战：除三角骨和豌豆骨、大 多角骨和小多角骨外，其余骨 骼间重叠不超过3mm
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腕关节的X线摄影方法
错误的腕关节正位X线片
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腕关节的X线摄影方法
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腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌下）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向下，尺桡骨茎突连线与暗 盒成40°-45°角。 ③中心线从桡骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，舟骨远侧、 大小多角骨关节面显示必须清晰
腕关节常见骨折与摄影方法
腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌上）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向上，尺桡骨茎突连线与暗 盒成30°-35°角。
③中心线从尺骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心
④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，豌豆骨及 其与周围各关节间隙显示必须清 晰
腕关节侧位
①被检查者侧坐于检查床旁，肘 部屈曲约成90°，前臂置于检查 床上，腕关节、肘关节与肩同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 第二、三掌骨背侧皮肤面与暗盒 垂直，拇指像掌侧自然伸展。
③中心线从桡骨茎突垂直入射， 此点置于胶片中心
④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的侧位重叠影像，月骨、舟 骨和头状骨间关系显示必须清晰
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腕关节的X线摄影方法
标准腕关节正位X线片
在标准的腕关节正位上：
基础：显示M型腕掌线和腕骨 弧线（Gilula线）
良好：可显示尺侧腕伸肌腱沟。 应位于尺骨茎突底部桡侧。
挑战：除三角骨和豌豆骨、大 多角骨和小多角骨外，其余骨 骼间重叠不超过3mm
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腕关节的X线摄影方法
错误的腕关节正位X线片
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腕关节的X线摄影方法
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腕关节的X线摄影方法
腕关节轻度背屈尺偏位 （舟骨位）
①被检查者正坐于检查床旁，前 臂置于检查床上，胶片放置在 20°角度板上。
②手掌和腕关节掌侧与暗盒紧靠。 将手掌尽力向尺侧外展。
③中心线从桡骨茎突内上1cm垂 直入射，此点置于胶片中心
④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的正位影像，清晰显示舟骨 正位及其与周围各关节的间隙
腕关节的解剖
腕关节正侧位片的读片方法
腕关节正侧位片的读片方法
一、腕关节的正位片：
1、如见月骨旋转并与头骨轻度重叠，头月关节与桡月关节间隙变窄或消失，说明月骨向掌侧移位。
2.如腕骨间隙普遍模糊不清，则可能为腕关节类风湿关节炎活动期，如果局部腕骨间隙模糊不清，则可能有局部感染病灶存在。
1、如腕骨间隙普遍变窄，一般都为类风湿关节炎的静止期。
2、如桡侧远端关节明显增宽，则为桡侧远端关节分离症。
二、腕关节侧位片：
1、月骨窝状关节面向前且舟骨、头骨与桡骨关系保持原位不变，则说明月骨单独向掌侧移位。
2、如见腕骨与桡尺远端间隙模糊不清或消失，则说明为腕关节类风湿性关节炎晚期。
三、无论在腕部任何一部位出现骨质增生或有骨赘生成，如果该部位是某一软组织的附着区（一般指肌肉、韧带、关节囊），说明该软组织长期处于紧张挛缩状态。
解剖骨肌腕关节详细解剖及影像对照
解剖骨肌腕关节详细解剖及影像对照
来源：医学解剖
腕骨
腕骨（carpal bones）为短骨，共有8块，位于手骨的近侧部，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。
其包括：与桡骨相连的近侧列的舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，以及与掌骨相连的远侧列的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。
（口诀：舟月三角豆，大小头状钩）
大体彩绘：
X线平片：
腕关节韧带
正常舟月韧带（箭头）；L =月骨，S =舟骨，T = 三角骨。
月三角韧带（白箭），L =月骨，S =舟骨，T = 三角骨。
STT韧带（箭头）。
STT韧带（箭头）
桡舟月韧带（黑箭）桡月韧带（白箭）
尺月韧带（ULL）尺三角韧带
掌侧尺月韧带（白箭）桡尺韧带（黑色箭头）
尺三角韧带（白箭）桡尺韧带（黑箭）
掌侧桡尺韧带（黑箭）背侧桡尺韧带（白箭）
腕骨间背侧韧带（灰箭）和背侧桡腕韧带（黑箭）
背侧桡腕韧带（黑箭）背腕骨间韧带（白色）
第一腕掌关节桡背侧韧带
桡背侧韧带（箭头）
第一腕掌关节浅表和深前斜韧带
正常深（黑箭）和浅表（白箭）第一腕掌关节的前斜韧带
（图片来源：Cyrus P. Bateni, Roger J. Bartolotta2, Michael L. Richardson3, Hyojeong Mulcahy3 and Christopher H. Allan）
腕关节动脉、神经。
放射科医师如何全面准确阅读腕关节外伤DR图像
放射科医师如何全面准确阅读腕关节外伤DR图像腕关节是人体结构相对较复杂的关节，具体表现为腕骨体积小，形态差异较大，各腕骨相邻关节面生成间关节，并通过韧带交织、附着，产生一种脆弱又复杂的关系。
腕关节活动非常灵活，可进行多角度、多轴向运动，能够完成一系列复杂又精确的行为。
在人们日常生活中，腕关节是使用最频繁的关节之一，受损率高。
有数据统计，腕关节外伤占急诊科发病的3%左右。
如治疗效果不佳，会造成腕骨愈合困难、缺血坏死情况，严重者出现关节畸形、僵硬，严重制约患者的日常活动能力。
因此，腕关节外伤的早期诊断对后续治疗、预后具有重大的现实影响。
放射科工作人员职责明确，均是受过严格培训的医护人员，所操作的都是大型医疗尖端仪器，部分拍摄完成后还需进行复杂的图像处理以确保成像直观，再传送到医师处阅读、诊断，医师根据特征确定伤情程度。
DR是目前诊断腕关节外伤最常用的影像学检查技术，受到临床与患者的一致认可。
1.DR图像处理技术的发展现状随着国内医疗技术的持续快速提升，诸多先进的影像技术已被广泛应用于医学诊断领域，其中，数字化X线图像技术早已被各大医院应用。
为了确保X线图像技术可以适应目前医疗水平的同步发展趋势，该技术也正在不断的发展升级。
X线之外，动态DR图像技术极大的拓宽了X线的临床应用，并给病情评价思路与实践带来了更多参考。
DR图像处理技术利用创新性的技术融合方法，让X线图像突破了一直以来存在的解剖结构成像问题，进入了全新的运动功能成像，成为了一项以数字化探测为方向的图像处理技术，持续提升关节外伤的诊断精确度。
如今，DR图像处理技术作为近些年临床热门使用升级的技术，对病情诊断有了进一步进展，提供了治疗的更多可能性。
2.腕关节外伤DR图像的阅读难点大部分临床所应用的DR图像仍然以二维平面投影为主，属于重叠结构的图像技术，无法直观观察到较为复杂的解剖结构与其比邻组织，对放射科医师的空间判断力有很高的要求。
一般来说，对比较单纯的腕关节外伤诊断评估，尚科能得到理想诊断，但如病情复杂，则对阅读摄片造成干扰。
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必看：腕关节X线高清解剖及阅片技巧导言解剖成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影测量方法a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.尺骨远端关节面水平线A.桡骨内倾角B.桡骨茎突长度C.尺骨茎突长度A.正常为15~35˚。
若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。
若此长度改变，提示桡骨远端骨折。
C.正常为2~8mm。
若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）正尺骨变异负尺骨变异尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。
尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）a.舟骨、月骨切线b. 月骨三角骨切线c.尺骨远端关节面切线d.腕骨总高度e.头状骨长度A.腕骨角B.尺腕角A.约130°。
腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。
B.正常为21~51˚。
若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。
*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。
Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。
在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。
Madelung畸形腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52）。
本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。
Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。
MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。
（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）a. M形腕掌线b. 腕骨弧线（Gilula线）若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。
a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.舟骨轴线e.月骨轴线f.头状骨轴线A桡骨前倾角A.正常为0~20˚。
若此角度改变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～15°);②桡舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④头月角(-15°～15°)。
在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。
X线解剖分析四步走•摄片位置标准吗？•腕骨排列正常吗？•三条腕骨弧线连续吗？•腕骨形状和轴向如何？1.摄片体位摆位•PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。
降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）。
•侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。
此位置使侧位刚好与PA位垂直。
2.关节间隙腕关节间隙应小于等于2mm。
仅桡腕关节间隙稍宽。
腕掌关节间隙略窄于中腕关节。
头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。
上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。
此为单纯月骨脱位。
3.腕骨弧线•弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。
•弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。
•弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
腕骨弧线中断弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。
上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。
弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。
弧线Ⅰ 虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。
弧线Ⅲ 中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。
月骨形状不同体位月骨形状月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。
月骨若倾斜则呈三角形。
仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。
可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。
月骨脱位和月骨周围脱位月骨脱位月骨周围脱位最常见的腕骨脱位。
区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。
月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。
其他腕骨位置正常。
月骨周围脱位正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。
月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。
舟骨形状左图：背伸右图：尺偏腕关节运动时舟骨形状会改变。
若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。
左图：桡偏，印戒征右图：屈曲腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）。
4.腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
舟骨轴线•中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；•腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
月骨轴线通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
舟月角（右图）•正常: 30 –60°•可疑异常: 60 –80°•异常: > 80°，提示腕关节不稳头状骨轴线（左图）通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。
头月角（右图）•正常: < 30°•异常: > 30°，提示腕关节不稳。
背侧嵌入部分不稳（DISI，dorsal intercalated segmental instability ）or背伸不稳（dorsiflexion instability）：•嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。
•DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。
可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°掌侧嵌入部分不稳（VISI，Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳（ palmar flexion instability）：•VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°）。
•多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。
请您诊断！Case 1分析：•PA位示月骨不平行。
•腕骨弧线 I 和 II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。
•月骨呈三角形。
PA位诊断：月骨脱位Case 2分析：•月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。
•钩状骨和月骨也存在重叠。
•桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。
•三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。
•头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
提示骨折-脱位线背侧脱位Case 3分析:•舟骨和尺骨茎突骨折。
•掌骨弧线 I and II 在月骨-三角骨间隙中断。
•月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在。
•舟骨缩短提示其向掌侧倾斜。
•其他掌骨平行关系存在。
诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜。
侧位片：•可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折。
月骨呈三角形仅为月骨倾斜。
•可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发。
Case 4分析：•舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第 1 腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位。
•掌骨弧线正常、平行关系存在。
•舟骨变长提示其向背侧倾斜。
•侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位。
最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位。
Case 5分析：•月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线 I and II 中断。
•月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行。
•舟骨缩短提示向掌侧倾斜。
•月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致。
•近排腕骨不是一个整体，因为弧线 I 中断。
侧位显示月骨向掌侧倾斜最后诊断：掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位。
Case 6分析：•关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位。
•舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜。
•舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节。
•月骨背侧倾斜提示DISI。
这就是舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC），此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。
SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位。
此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位。
另一例 SLAC，病因为 CPPD（双水焦磷酸钙沉积）SLAC合并CPPD的特征为:•由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小。
•舟骨窝侵蚀。
来源：好医术。