肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析

肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析
骨关节解剖特别是影像断层解剖是影像诊断的基础。

因为各种疾病的影像表现都以解剖为基础，反映病理、病理生理信息，表达为X 线检查或CT密度、MRI信号强度，或超声回波强弱，以及器官、结构或病变的形态。

各种疾病的病理改变都是在正常解剖和组织中发生、发展的。

病变的修复又回归于或结局于修复性组织。

因此，为适应现代医学影像发展的要求，我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟悉影像断层解剖、组织和病理。

01
肩关节解剖
肩关节解剖
A.右肩标本X线检查显示：肱骨头关节面呈细线样（细黑箭），有解剖颈（AN）外科颈（SN）。

骨小梁分6区：1区肱骨头骨小梁呈放射状，2区为大结节骨小梁束，3区为肱骨头大结节疏松区，4区为干骺端内侧纵行骨小梁，5区为干骺端外侧骨小梁，6区为干骺端中心疏松区，残留骺线呈“人”字形（小黑箭头），肩盂骨性关节面较厚（大黑箭头）；
B.肩关节切片显示肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂
唇软骨（白箭头），冈上肌腱（T），肩峰下滑囊（B），内有滑膜舌（细黑箭）
肩关节标本X线片及大切片对照
A、B.肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（L），冈上肌腱（T），肩锁关节（J）中的滑膜舌（小黑箭）
肩关节解剖在影像诊断中的意义
肩关节盂浅，肱骨头大，关节软骨面广，虽然保持了肩部环转活动的灵活性和广泛性，但极易发生肩关节不稳症。

肩峰与肱骨头之间在结构上是一个狭窄腔隙，内有肩峰下滑囊，冈上肌腱，关节囊韧带等结构。

老年人关节退变、运动创伤、肩锁关节周围骨质增生等可导致筋膜室合征（compartment syndrome）。

反复性机械性碰撞，可导致肩袖磨损、冈上肌腱炎、撕裂、滑囊炎、滑膜肥厚、粘连、钙化等，从而导致碰撞与退变的恶性循环。

02
肘关节解剖
肘关节标本冠状位解剖
A. X线检查显示：肱骨小头（x），肱骨滑车（h），外上髁（白箭），内上髁（斜边白箭）桡骨小头关节面及尺骨切迹关节面均较厚（大黑箭），而肱骨小头关节面呈细线样（小黑箭）；
B.肱骨外髁（Ｗ），肱骨内髁（N），肱骨滑车间嵴（黑箭头），肱骨外上髁伸肌腱（白箭头），肱骨内上髁屈肌腱（分叉黑箭头）
肘关节标本矢状位解剖
A.标本X线检查显示肱骨远端滑车（h）及由鹰嘴窝皮质（白箭）
和喙突窝皮质（小黑箭）构成“X”征（大黑箭）。

注意尺骨切迹中心薄弱区（黑箭头）。

前方为尺骨喙突（1），后方为尺骨鹰嘴（2）；
B.同一标本大切片显示肱骨下端前方喙突窝脂肪垫（小白箭头）和鹰嘴窝脂肪垫（分叉白箭头），注意尺骨切迹中心之薄弱区（大白箭头）。

尺骨鹰嘴上方为肱三头肌腱（弯黑箭）
肘关节解剖在影像诊断中的意义
肘关节正侧位X线片对观察骨结构异常改变、关节囊肿胀、屈伸肌腱钙化和骨化等具有重要诊断价值。

肘关节轴位、冠状位、矢状位成像是CT、MRI的常规检查方位，轴位是观察肘部尺桡关节及环状韧带的最佳位置，还可观察肘关节内外肌间隔腔；冠状位可观察桡侧和尺侧副韧带及内外上髁屈伸肌腱结构；矢状位可清楚显示关节囊、脂肪垫及肱三头肌腱等结构。

因此，肘关节及周围疾患，如外伤性关节内骨折，关节囊、韧带及肌腱损伤，老年关节退行性变，滑囊炎等，CT、MRI均具有重要诊断价值。

肘部各种异常影像的辨认，都必须熟知正常肘部解剖。

03
腕关节解剖
腕关节冠状位X线、大切片解剖
A.标本X线检查显示腕部8块腕骨：大多角骨（d），小多角骨（x），头状骨（t），钩骨（g）为远排腕骨。

舟状骨（z），月骨（y），三角骨（s）及豆骨（未包括）为近排腕骨；
B.大切片显示，腕三角纤维软骨（大白箭头），腕骨间滑膜舌（短白箭头），桡侧伸肌腱（小黑箭），尺侧伸肌腱（大黑箭）。

月骨三角骨骨间韧带（小黑箭头）
腕标本矢状位X线、大切片解剖
A.腕标本X线片显示：头状骨（T），月骨（Y），桡骨远端（N）。

注意：头状骨掌侧厚骨板为掌侧骨间韧带附着部位（分叉白箭头），头状骨背侧厚骨板（白箭头）为背侧掌腕关节韧带附着点。

月骨前面为掌侧桡月韧带附着点（黑箭头之间），月骨背侧角（大黑箭）为头月背侧韧带附着点及桡月背侧韧带附着点；
B.腕矢状位大切片显示桡月掌侧韧带（黑箭），桡月背侧韧带（黑箭头），头月掌侧骨间韧带（白箭），头月背侧韧带（白箭头）
腕关节解剖在影像诊断中的意义
由多骨组成的腕关节和腕骨关节面表面光滑，使人的手与腕具有
非常灵巧的功能。

腕骨间韧带的连接既能适应腕骨的活动，又能保持关节的稳定。

外伤、感染等造成骨间韧带断裂或血运中断，将导致出现腕骨松散、关节不稳、缺血坏死等改变。

腕骨间隙内的滑膜舌，MRI可以显示。

生理情况下，滑膜舌血液渗出的关节液，给软骨以营养。

病理情况下，可出现滑膜舌组织增生纤维化，关节软骨变性、坏死，以及关节广泛粘连。

三角纤维软骨盘与桡骨关节软骨连接，构成光滑的桡腕关节面，外伤、软骨盘撕裂、断离或错位等，可造成慢性疼痛及功能障碍。

正常腕骨的骨小梁结构分布均匀，结构清晰。

遗传、营养、代谢、内分泌等疾患时，可产生腕骨变形、骨纹粗大、骨纹稀疏缺失、结构模糊或密度增高等改变。

腕骨结构的这些异常，可以在一定程度上反映全身性疾病的性质和程度。

熟悉正常腕关节解剖，有助于发现这些异常影像表现，进而做出正确的诊断与鉴别诊断。