骨与关节正常解剖X线讲课
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骨科X线解剖(四肢、关节)讲解
肘关节及前臂骨X线解剖(图文)时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin图1 肘关节正侧位X线肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。
正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。
屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。
肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。
此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。
伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。
若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。
肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。
图1-1肘部畸形示意图前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。
前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。
桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。
尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。
尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。
前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。
图2 前臂骨正侧位X线像上一篇：肱骨X线解剖(图文)肩关节X线解剖(图文)时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin图1 肩关节正位X线像（1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。
肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。
骨和关节X线诊断ppt课件
11、子骨和副骨：最常见的解剖变异
子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
一、骨骼的异常表现
（一）、软组织改变
肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。
外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。 肿块: 肿瘤，局限性推移、 萎缩：体积缩小，常为废用引起。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
4、关节面：
关节骨端的一层骨皮质 称关节面，正常时，边缘光 滑整齐。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块， 按其形态可分为几大类?
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨： 1、软组织：皮肤、皮下
组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。
2.骨膜：
位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。
6 、骨骺线：
子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
一、骨骼的异常表现
（一）、软组织改变
肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。
外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。 肿块: 肿瘤，局限性推移、 萎缩：体积缩小，常为废用引起。
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4、关节面：
关节骨端的一层骨皮质 称关节面，正常时，边缘光 滑整齐。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块， 按其形态可分为几大类?
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨： 1、软组织：皮肤、皮下
组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。
2.骨膜：
位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。
6 、骨骺线：
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
骨与关节正常解剖X线讲课
骨组织异常
4．骨质增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 是指在单位体积内骨量增多。在组织学上见骨皮质增厚， 骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增强或破骨作用减弱或 两者同时存在的结果。其原因很多。按其范围可分为局限 性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、外伤、恶 性骨肿瘤及退行性骨关节病等；后者较少见，如石骨症、 氟骨症等。
左膝关节正位，胫骨关节内侧间隙明显狭窄，软骨 下硬化，两侧边缘骨质增生，髁间棘增生变窄。
胫骨平台关节面盘状骨性隆起为中央骨增生（黑箭头），关节 缘外突 为边缘骨增生（白箭头），髁间棘变尖为韧带牵拉表现。
骨组织异常
5．死骨（Sequestrum） 是由于一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致。 死骨周围逐渐被脓液或肉芽组织所包绕而与主骨分离。死骨 多见于慢性化腔性骨髓炎，也见于骨结核、骨缺血性坏死和 外伤骨折后脂肪及栓塞等。X线表现为位于透光区中游离骨块， 密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周围骨质稀疏的 衬托而相对增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成； （3）死骨被压缩。
成人长骨结构示意图2-1
儿童长骨及关节解剖结构2-2
正常X线表现
一、长骨 骨端以骨松质为主。骨干由骨皮质和骨髓腔构 成。其外面有骨膜和软组织复盖。在分析长骨的X 线表现时，可以按照软组织、骨膜、骨皮质、骨 松质及骨髓腔等横向顺序和骨骺、骨骺板、干骺 端及骨干等纵向顺序进行观察。
正常X线表现
（一）软组织（Soft tissue） 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在优质的X线 片上，正常时因有脂肪组织衬托而显示层次分明，界限 清楚。 （二）骨膜（Periosteum） 分为外骨膜和内骨膜（骨髓膜）。除关节端外，骨的 表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。骨膜 由纤维层和细胞层组成。正常骨膜与骨周围软组织密度 相同，在X线片上不显影 。
骨关节正常X线解剖ppt课件
33
相邻两个椎骨的椎体靠椎间盘及其前 纵韧带、后纵韧带连接加强。椎间盘由 纤维环、髓核及其上下的软骨板构成。 椎弓部分则由寰枢关节、关节突关节、 连接椎板的黄韧带、棘突之间的棘间韧 带、棘突尖部的棘上韧带(颈部为项韧带)、 横突之间的横突间韧带以及寰椎横韧带 连接。 胸椎椎体和横突分别与肋骨形成肋椎 关节和肋横突关节(第11、12肋除外)，骶 骨和骨盆环形成骶髂关节，使脊柱形成 一个有机的整体。
6
3、肘部
肘 关 节 正 侧 位 片
7
肘关节由三组关节共同构成：肱骨滑 车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱 骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡 骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的 上尺桡关节。
肘关节的常规摄影位置是正、侧位片。 侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨干 中轴线形成前倾角，约为25-45度。前 后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴线 形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏 角），约为166-170度。
股 骨 正 侧 位 片
20
股骨为人体内最长大的长骨。 骨干为长管状，略向内、后弯曲，其外层是
较厚实的骨皮质，X线显示为均匀密实的高密 度条形带状阴影，外缘锐利光滑，内缘不光滑。
骨端仅存一薄层骨皮质，X线显示为细线状 阴影，其下方为多孔的海绵状松质骨，X线显 示为许多骨小梁交叉成的网状阴影。
在骨干的中部，松质骨很少，而由脂肪及造 血组织充填，称为骨髓腔。X线表现为模糊无 结构的较透亮区。
12
6、手部
手 部 正 、 斜 位 片
13
手部有5块掌骨和14块指骨，均为短管 状骨。通常摄取正、斜位片，而侧位片 因各骨重叠明显，多不采用。 第二掌骨最长，第一掌骨最粗短。掌 骨的近端与腕骨构成腕掌关节，远端分 别与各指的近节指骨构成掌指关节。 除了拇指只有两节指骨外，其余四指 均有三节指骨，分别称为近节、中节和 远节指骨。 远节指骨末端呈杵状，称为爪甲粗隆 或爪甲丛簇。
相邻两个椎骨的椎体靠椎间盘及其前 纵韧带、后纵韧带连接加强。椎间盘由 纤维环、髓核及其上下的软骨板构成。 椎弓部分则由寰枢关节、关节突关节、 连接椎板的黄韧带、棘突之间的棘间韧 带、棘突尖部的棘上韧带(颈部为项韧带)、 横突之间的横突间韧带以及寰椎横韧带 连接。 胸椎椎体和横突分别与肋骨形成肋椎 关节和肋横突关节(第11、12肋除外)，骶 骨和骨盆环形成骶髂关节，使脊柱形成 一个有机的整体。
6
3、肘部
肘 关 节 正 侧 位 片
7
肘关节由三组关节共同构成：肱骨滑 车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱 骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡 骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的 上尺桡关节。
肘关节的常规摄影位置是正、侧位片。 侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨干 中轴线形成前倾角，约为25-45度。前 后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴线 形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏 角），约为166-170度。
股 骨 正 侧 位 片
20
股骨为人体内最长大的长骨。 骨干为长管状，略向内、后弯曲，其外层是
较厚实的骨皮质，X线显示为均匀密实的高密 度条形带状阴影，外缘锐利光滑，内缘不光滑。
骨端仅存一薄层骨皮质，X线显示为细线状 阴影，其下方为多孔的海绵状松质骨，X线显 示为许多骨小梁交叉成的网状阴影。
在骨干的中部，松质骨很少，而由脂肪及造 血组织充填，称为骨髓腔。X线表现为模糊无 结构的较透亮区。
12
6、手部
手 部 正 、 斜 位 片
13
手部有5块掌骨和14块指骨，均为短管 状骨。通常摄取正、斜位片，而侧位片 因各骨重叠明显，多不采用。 第二掌骨最长，第一掌骨最粗短。掌 骨的近端与腕骨构成腕掌关节，远端分 别与各指的近节指骨构成掌指关节。 除了拇指只有两节指骨外，其余四指 均有三节指骨，分别称为近节、中节和 远节指骨。 远节指骨末端呈杵状，称为爪甲粗隆 或爪甲丛簇。
骨与关节正常X线解剖共55页
骨与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节正常X线解剖
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
X骨与关节X线诊断讲课文档
第三十七页，共59页。
死骨
X线表现为密度较高的阴影
1、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩；
4、临近骨骨质疏松。
第三十八页，共59页。
（三）、密度减低的改变
1）、骨质疏松、软化。
疏松：单位体积内骨量的减少。而化 学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱 稀少，密度减低，如骨折后或感染等。
第五十二页，共59页。
（三）、部位
以解剖名词描述，何侧肢体
、何骨、何部位。X线片必 需包
括一个临近关节。对关节附近骨 折，应注意观察骨折线是否进入 关节。
第五十三页，共59页。
（四）、移位
横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的 情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。
第五十四页，共59页。
4、细小的病变在X线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。
第三页，共59页。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块，
按其形态可分为几大类?
第四页，共59页。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因
其形态不同，分为长、短、
扁及不规则骨四大类：
一、长骨：
1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。
• 三角型：增生的骨膜被迅速生长 的 肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形
（Codman），为恶性肿瘤 特征 之一。
第三十页，共59页。
平行型：
与骨干平行，呈 线状
第三十一页，共59页。
第三十二页，共59页。
葱皮型：
呈多层状与 骨干平行
花边型： 骨膜外缘
呈花边状或 锯齿状
第三十三页，共59页。
放
一、骨骼的异常表现
死骨
X线表现为密度较高的阴影
1、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩；
4、临近骨骨质疏松。
第三十八页，共59页。
（三）、密度减低的改变
1）、骨质疏松、软化。
疏松：单位体积内骨量的减少。而化 学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱 稀少，密度减低，如骨折后或感染等。
第五十二页，共59页。
（三）、部位
以解剖名词描述，何侧肢体
、何骨、何部位。X线片必 需包
括一个临近关节。对关节附近骨 折，应注意观察骨折线是否进入 关节。
第五十三页，共59页。
（四）、移位
横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的 情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。
第五十四页，共59页。
4、细小的病变在X线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。
第三页，共59页。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块，
按其形态可分为几大类?
第四页，共59页。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因
其形态不同，分为长、短、
扁及不规则骨四大类：
一、长骨：
1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。
• 三角型：增生的骨膜被迅速生长 的 肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形
（Codman），为恶性肿瘤 特征 之一。
第三十页，共59页。
平行型：
与骨干平行，呈 线状
第三十一页，共59页。
第三十二页，共59页。
葱皮型：
呈多层状与 骨干平行
花边型： 骨膜外缘
呈花边状或 锯齿状
第三十三页，共59页。
放
一、骨骼的异常表现
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于长骨的骨端、椎体、扁骨及不规则形骨的内部。 X线为清楚的细条状骨纹理，交织排列如海绵状。
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正常X线表现
（五）骨髓腔（Medullary cavity） 位于骨干的中央，内脂肪和造血组织。因周围有骨皮质重
迭，常显示界限不太清楚，密度较低的透光影。 （六）骨骺（Epiphysis）
位于长骨的两端。在胎儿及婴幼儿多为软骨，随着年龄增 长而逐渐骨化，出现继发性骨化中心或骨核。骨核初期为一 个或多个点状致密影，逐渐增大，边缘可稍不规则，最后与 干骺端融合。
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骨组织异常
3.骨质破坏（Destrruction of bone） 是指局限性骨组织消失或由病理组织所代替。骨质破
坏可见于各种骨感染、肉芽肿、骨肿瘤和肿瘤样疾患等。 X线表现为局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其 边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。例如 恶性肿瘤的破坏区常边缘模糊而不规则，骨囊肿的破坏 区边缘光滑且锐利。因此，骨质破坏时，应注意其部位、 大小、数目及边缘情况，并进行综合分析。
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成人四肢关节示意图 精品PPT
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正常X线表现
三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸腰椎透视看不清，都应采用
摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺序）、 椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的骨质及 椎旁软组织等的改变。
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骨组织异常
6．骨膜增殖或称骨膜反应（Periosteal proliferation or periosteal reaction）
外伤、炎症及肿瘤等病变刺激骨膜而引起骨膜增生，经 过钙化及骨化产生新骨。根据新骨在X线片上的表现形式， 分为下列几种类型（图2－21）。是骨膜成骨过程中生长 速度和骨小梁排列不同所致。在鉴别诊断意义上，有一定 参考价值。
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正常X线表现
按照骨骼的形态不同，可分为长骨、短骨、扁 骨和不规则形骨四类。骨骼的结构每时每刻都在 发展变化之中，其X线表现也有所不同。全身骨骼 数目甚多，因篇幅有限，不能一一介绍。现以长 骨、四肢关节、脊椎及头颅的正常X线解剖为代表， 分述如下。
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正常X线表现
一、长骨 股骨、胫腓骨、肱骨及尺桡骨都是长骨。以胫
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正常X线表现
（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由骨
松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是某 些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis）
是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
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正常X线表现
（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone）
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骨组织异常
（一）骨组织异常
1．骨质稀疏（Osteoporosis） 骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后
的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见 于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨 发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重 时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。
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正常X线表现
骨龄（Bonr age）是指骨骺的骨核及不规则形 骨化中心出现及骨骺与干骺端融合的年龄。根据 骨龄可以推测骨骼的生长发育情况，有助于诊断。 对诊断一些内分泌疾患等有一定价值。但它有一 个正常标准范围，且因种族，地区及性别不同而 有差异，应用时要注意这些因素的影响。
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正常X线表现
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肱骨头，颈及大结节均可见圆形，卵圆形骨质破环， 边缘比较清楚。肱骨近端呈废用性骨质疏松
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骨组织异常
2．骨质软化（Osteomalacia） 在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨密度减低，骨皮
质变薄，骨小梁减少。其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚， 无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓模糊，骨骼多有弯曲 变形。
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骨组织异常
7．骨骼大小、形状、轮廓的改变 可见于先天性畸形、骨质破坏或增生及继发的功能障碍。
例如巨细胞瘤常见于长骨的一端，患处膨大变形，骨内 破坏区边缘清楚。又如关节结核、类风湿性关节炎等， 因骨质稀疏及功能障碍后引起废用萎缩变细。
是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
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正常X线表现
二、四肢关节 四肢关节的基本构造是关节囊、关节面、关节软骨和关
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骨组织异常
（1）平行型（Parallel type）：皮质表面平行的线状致 密影，与骨皮质间隔以纤细的透光影，密度小于骨皮质， 长度不定。多见于感染、骨膜下血肿、骨折等。 （2）葱皮型（Onion-peel type）：多条线状密影，有 如成层排列，则呈葱皮状。多见于感染、尤文氏肉瘤及骨 肉瘤。 （3）花边型（Lace-work type）：骨膜增殖所产生的新 骨沿皮质表面分布不匀，呈波浪状。见于感染及肺性骨关 节病。
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正常X线表现
（三）骨皮质（Cortex） 由密质骨组成。密度最大，除肌肉或肌腱附着处
可稍粗糙外，表面光滑，里面较毛糙，中部最厚， 越向两端则越薄。有时在骨皮内可见一条光滑整齐 的斜形透光线影，为骨的营养血管沟，不可误认为 骨折线。
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正常X线表现
（四）骨松质（Cancellous bone） 由粗细不等的骨小梁及骨髓间隙构成。主要分布
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骨组织异常
4．骨质增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 是指在单位体积内骨量增多。在组织学上见骨皮质增厚，
骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增强或破骨作用减弱或 两者同时存在的结果。其原因很多。按其范围可分为局限 性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、外伤、恶 性骨肿瘤及退行性骨关节病等；后者较少见，如石骨症、 氟骨症等。
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骨组织异常
4．骨质增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） X线表现为骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小
梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至变窄或消失。 骨质增生的另一种X线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等， 常发生于骨端边缘，肌腱、韧带等附着处。
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骨组织异常
（5）三角型（Triangular type）（即骨膜下垫 Subperiosteal cuff）：
是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高、刺激和破坏所致。X线 片上可见被抬起的骨膜两端有一三角形致密影，多见于骨 肉瘤，并常与针状瘤骨同时存在。
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骨膜增殖类型 A平行型 B 葱皮型 C 花边型 D、E 放射型
节腔。应从以下三点进行分析。
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正常X线表现
（一）关节囊（Joint capsule） 连接包绕整个关节，分为两层，外层为纤维层，内层为滑 膜层。滑膜能分泌滑液，以润滑关节和营养软骨。在X线 片上关节囊和周围其他软组织相似而不易区分。 （二）骨关节面（Bony joint surface） 是关节骨端的一层骨皮质。正常骨关节面光滑整齐、完整。
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正常X线表现
（一）软组织（Soft tissue） 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在优质的X线片
上，正常时因有脂肪组织衬托而显示层次分明，界限清 楚。 （二）骨膜（Periosteum）
分为外骨膜和内骨膜（骨髓膜）。除关节端外，骨的 表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。骨膜 由纤维层和细胞层组成。正常骨膜与骨周围软组织密度 相同，在X线片上不显影 。
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正常X线表现
（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上 的关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和 关节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节 面之间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同 而异。例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节 间隙显得比成人宽。
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骨组织异常
5．死骨（Sequestrum） 是由于一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致。
死骨周围逐渐被脓液或肉芽组织所包绕而与主骨分离。死骨 多见于慢性化腔性骨髓炎，也见于骨结核、骨缺血性坏死和 外伤骨折后脂肪及栓塞等。X线表现为位于透光区中游离骨 块，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周围骨质 稀疏的衬托而相对增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新 骨形成；（3）死骨被压缩。
左膝胫股关节间隙狭窄，关节内游离体形成， 髌股关节 间隙狭窄，软骨下硬化及边精缘品骨PP增T 生。
左膝关节正位，胫骨关节内侧间隙明显狭窄，软骨 下硬化，两侧边缘骨质精品增P生PT，髁间棘增生变窄。
胫骨平台关节面盘状骨性隆起为中央骨增生（黑箭头），关节缘 外突 为边缘骨增生（白箭头），髁间棘变尖为韧带牵拉表现。
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骨组织异常
2．骨质软化（Osteomalacia） 是指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分
正常。在组织学上见骨小梁中央部分钙化，而周围未钙化 的骨样组织相对增多。它是成骨过程中，骨样组织的钙化 不足所致。其原因主要是钙磷代谢障碍。如维生素D缺乏、 胃肠道吸收功能低下，碱性磷酸酶活性减低及肾脏排泄钙、 磷过多等。常见于佝偻病、骨质软化症等。X线表现为骨 密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊，由于骨质软化， 负重骨骼可发生弯曲变形。
（七）骨骺板（Epiphyseal plate） 是骨骺与干骺端之间的软骨（解剖学上称为骺盘或软骨
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正常X线表现
（五）骨髓腔（Medullary cavity） 位于骨干的中央，内脂肪和造血组织。因周围有骨皮质重
迭，常显示界限不太清楚，密度较低的透光影。 （六）骨骺（Epiphysis）
位于长骨的两端。在胎儿及婴幼儿多为软骨，随着年龄增 长而逐渐骨化，出现继发性骨化中心或骨核。骨核初期为一 个或多个点状致密影，逐渐增大，边缘可稍不规则，最后与 干骺端融合。
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骨组织异常
3.骨质破坏（Destrruction of bone） 是指局限性骨组织消失或由病理组织所代替。骨质破
坏可见于各种骨感染、肉芽肿、骨肿瘤和肿瘤样疾患等。 X线表现为局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其 边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。例如 恶性肿瘤的破坏区常边缘模糊而不规则，骨囊肿的破坏 区边缘光滑且锐利。因此，骨质破坏时，应注意其部位、 大小、数目及边缘情况，并进行综合分析。
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成人四肢关节示意图 精品PPT
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正常X线表现
三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸腰椎透视看不清，都应采用
摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺序）、 椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的骨质及 椎旁软组织等的改变。
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骨组织异常
6．骨膜增殖或称骨膜反应（Periosteal proliferation or periosteal reaction）
外伤、炎症及肿瘤等病变刺激骨膜而引起骨膜增生，经 过钙化及骨化产生新骨。根据新骨在X线片上的表现形式， 分为下列几种类型（图2－21）。是骨膜成骨过程中生长 速度和骨小梁排列不同所致。在鉴别诊断意义上，有一定 参考价值。
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正常X线表现
按照骨骼的形态不同，可分为长骨、短骨、扁 骨和不规则形骨四类。骨骼的结构每时每刻都在 发展变化之中，其X线表现也有所不同。全身骨骼 数目甚多，因篇幅有限，不能一一介绍。现以长 骨、四肢关节、脊椎及头颅的正常X线解剖为代表， 分述如下。
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正常X线表现
一、长骨 股骨、胫腓骨、肱骨及尺桡骨都是长骨。以胫
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正常X线表现
（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由骨
松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是某 些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis）
是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
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正常X线表现
（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone）
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骨组织异常
（一）骨组织异常
1．骨质稀疏（Osteoporosis） 骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后
的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见 于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨 发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重 时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。
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正常X线表现
骨龄（Bonr age）是指骨骺的骨核及不规则形 骨化中心出现及骨骺与干骺端融合的年龄。根据 骨龄可以推测骨骼的生长发育情况，有助于诊断。 对诊断一些内分泌疾患等有一定价值。但它有一 个正常标准范围，且因种族，地区及性别不同而 有差异，应用时要注意这些因素的影响。
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正常X线表现
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肱骨头，颈及大结节均可见圆形，卵圆形骨质破环， 边缘比较清楚。肱骨近端呈废用性骨质疏松
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骨组织异常
2．骨质软化（Osteomalacia） 在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨密度减低，骨皮
质变薄，骨小梁减少。其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚， 无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓模糊，骨骼多有弯曲 变形。
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骨组织异常
7．骨骼大小、形状、轮廓的改变 可见于先天性畸形、骨质破坏或增生及继发的功能障碍。
例如巨细胞瘤常见于长骨的一端，患处膨大变形，骨内 破坏区边缘清楚。又如关节结核、类风湿性关节炎等， 因骨质稀疏及功能障碍后引起废用萎缩变细。
是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
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正常X线表现
二、四肢关节 四肢关节的基本构造是关节囊、关节面、关节软骨和关
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骨组织异常
（1）平行型（Parallel type）：皮质表面平行的线状致 密影，与骨皮质间隔以纤细的透光影，密度小于骨皮质， 长度不定。多见于感染、骨膜下血肿、骨折等。 （2）葱皮型（Onion-peel type）：多条线状密影，有 如成层排列，则呈葱皮状。多见于感染、尤文氏肉瘤及骨 肉瘤。 （3）花边型（Lace-work type）：骨膜增殖所产生的新 骨沿皮质表面分布不匀，呈波浪状。见于感染及肺性骨关 节病。
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（三）骨皮质（Cortex） 由密质骨组成。密度最大，除肌肉或肌腱附着处
可稍粗糙外，表面光滑，里面较毛糙，中部最厚， 越向两端则越薄。有时在骨皮内可见一条光滑整齐 的斜形透光线影，为骨的营养血管沟，不可误认为 骨折线。
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（四）骨松质（Cancellous bone） 由粗细不等的骨小梁及骨髓间隙构成。主要分布
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4．骨质增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 是指在单位体积内骨量增多。在组织学上见骨皮质增厚，
骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增强或破骨作用减弱或 两者同时存在的结果。其原因很多。按其范围可分为局限 性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、外伤、恶 性骨肿瘤及退行性骨关节病等；后者较少见，如石骨症、 氟骨症等。
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4．骨质增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） X线表现为骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小
梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至变窄或消失。 骨质增生的另一种X线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等， 常发生于骨端边缘，肌腱、韧带等附着处。
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骨组织异常
（5）三角型（Triangular type）（即骨膜下垫 Subperiosteal cuff）：
是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高、刺激和破坏所致。X线 片上可见被抬起的骨膜两端有一三角形致密影，多见于骨 肉瘤，并常与针状瘤骨同时存在。
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骨膜增殖类型 A平行型 B 葱皮型 C 花边型 D、E 放射型
节腔。应从以下三点进行分析。
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正常X线表现
（一）关节囊（Joint capsule） 连接包绕整个关节，分为两层，外层为纤维层，内层为滑 膜层。滑膜能分泌滑液，以润滑关节和营养软骨。在X线 片上关节囊和周围其他软组织相似而不易区分。 （二）骨关节面（Bony joint surface） 是关节骨端的一层骨皮质。正常骨关节面光滑整齐、完整。
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正常X线表现
（一）软组织（Soft tissue） 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在优质的X线片
上，正常时因有脂肪组织衬托而显示层次分明，界限清 楚。 （二）骨膜（Periosteum）
分为外骨膜和内骨膜（骨髓膜）。除关节端外，骨的 表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。骨膜 由纤维层和细胞层组成。正常骨膜与骨周围软组织密度 相同，在X线片上不显影 。
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正常X线表现
（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上 的关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和 关节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节 面之间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同 而异。例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节 间隙显得比成人宽。
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骨组织异常
5．死骨（Sequestrum） 是由于一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致。
死骨周围逐渐被脓液或肉芽组织所包绕而与主骨分离。死骨 多见于慢性化腔性骨髓炎，也见于骨结核、骨缺血性坏死和 外伤骨折后脂肪及栓塞等。X线表现为位于透光区中游离骨 块，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周围骨质 稀疏的衬托而相对增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新 骨形成；（3）死骨被压缩。
左膝胫股关节间隙狭窄，关节内游离体形成， 髌股关节 间隙狭窄，软骨下硬化及边精缘品骨PP增T 生。
左膝关节正位，胫骨关节内侧间隙明显狭窄，软骨 下硬化，两侧边缘骨质精品增P生PT，髁间棘增生变窄。
胫骨平台关节面盘状骨性隆起为中央骨增生（黑箭头），关节缘 外突 为边缘骨增生（白箭头），髁间棘变尖为韧带牵拉表现。
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2．骨质软化（Osteomalacia） 是指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分
正常。在组织学上见骨小梁中央部分钙化，而周围未钙化 的骨样组织相对增多。它是成骨过程中，骨样组织的钙化 不足所致。其原因主要是钙磷代谢障碍。如维生素D缺乏、 胃肠道吸收功能低下，碱性磷酸酶活性减低及肾脏排泄钙、 磷过多等。常见于佝偻病、骨质软化症等。X线表现为骨 密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊，由于骨质软化， 负重骨骼可发生弯曲变形。
（七）骨骺板（Epiphyseal plate） 是骨骺与干骺端之间的软骨（解剖学上称为骺盘或软骨