肌肉痉挛康复治疗PPT课件
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**传导到α运动神经元的兴奋与抑制冲动不平 衡 --由于缺少下行性抑制传入，导致α运动神 经元兴奋性增高
8
痉挛的病理生理学
**下行通路影响位于前角的Renshaw 细胞，后者 抑制α运动神经元的反复放电 --损伤使得 Renshaw细胞的活动下降 抑 制活动下降 --这导致α运动神经元在主动或被动牵伸肌 肉时的牵张反射中快速反复放电.
– 感觉运动控制障碍 – 上运动神经元损害所致 – 呈现间歇性或连续性的肌肉
不随意激活
6
发生率和病因
• 美国：>500,000 痉挛患者
– 中风CVA: 35% – 脑外伤TBI: 50% – 脑瘫CP: ＞90% – 多发性硬化MS :37-78% – 脊髓损伤SCI: 40% – 其它
7
病理生理学
– 运动障碍 – 速度依赖性的肌张力增高， – 腱反射亢进 – 上运动神经元综合征的阳性
表现
Pandyan et al, 2019
– Disordered sensori-motor control,
– resulting from an upper motor neurone lesion,
– presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles.
肌肉痉挛的康复治 疗
1
肌肉
• 肌肉：
–人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
–分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌
• 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的 肱二头肌和下肢的腘绳肌
肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分
13
动态痉挛现象
• 阵挛 • 协同模式 • 屈肌和伸肌痉挛 • 痉挛性张力异常 • 缓慢用力活动模式 • 不协调运动
14wk.baidu.com
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
15
静态痉挛现象
• 肌肉痉挛的继发改变
– 肌肉挛缩 – 肌肉僵硬 – 其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) – 关节活动障碍 – 关节囊僵硬 – 其它：肌肉纤维化、疼痛等
16
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
17
痉挛对患者的影响--益处
–保持肌肉的质量 –痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静
脉血栓（DVT）的危险 –可帮助维持姿势 –即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 –有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与
19
常见动态和静态肌力失衡的表现
上肢
• 肩内收、内旋 • 屈肘 • 前臂旋前 • 屈腕 • 握拳 • 拇指在拳内
下肢
• 屈髋 • 大腿内收 • 屈膝 • 膝僵硬 • 足下垂/足内翻 • 大拇趾背伸
20
痉挛的上肢常见模式
– 肩内收 – 屈肘 – 前臂旋前 – 屈腕 – 握拳 – 拇指向掌心
21
屈肘/握拳
行走） –可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
18
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡 • 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期 • 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高） • 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损 • 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险 • 自发性痉挛影响睡眠 • 髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生与性功能活动 • 痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车 • 虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛
9
痉挛的病理生理学
**下行通路还抑制Golgi腱器官 --由于损伤导致GTO 抑制缺乏 牵张反射 兴奋
10
与痉挛有关的症状
阳性症状
• 肌张力增高 • 腱反射亢进 • 阵挛
• 屈肌反射释放： Babinski, 整体协同运 动模式
阴性症状 • 瘫痪 • 精细控制 • 灵巧性 • 疲劳 • 早期肌肉张力低下
2
肌肉张力
• 概念：
–医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 –一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常
生活活动功能所必需的基本条件之一
• 分类：
– 正常 – 过低 – 过高
3
肌肉张力的范围
软瘫
张力低下 正常肌肉张力 范围
肌张力增 高
僵硬
4
肌肉痉挛（Spasticity）
(Lance, 1980)
• 一种肌肉张力超出正常的状态 • 运动障碍 • 速度依赖性张力性牵张反射增高 • 牵张反射兴奋性增高 • 夸张的肌腱反应（Exaggerated tendon
jerks） • 上运动神经元综合征表现之一
• 改变了的运动单位对感觉和中枢指令信号的反应性活动，导致同步收缩、集团运动和异常的姿势控 制 (Wiesendanger, 1991)
(Young, 1989; Young, 2019)
11
不自主运动障碍（Involuntary Movement Disorders）
肌张力障碍（Dystonia）:Abnormal posturing, twisting,or repetitive movements
舞蹈症（Chorea）: Irregular dance-like movements
5
概念的更新
Lance 1980
– a motor disorder
– velocity dependent increase in muscle tone
– exaggerated tendon reflexes
– a positive component of the UMN syndrome
22
握拳 拇指向掌心
23
肩内收、屈腕，屈肘
多动（Athetosis）:Writhing, distal movements 舞蹈样多动（Choreoathetosis）: Combination
both chorea and athetosis 共济失调（Ataxia）: Flailing movements,
12
与痉挛临床表现相关的力
• 肌肉收缩的动态力 • 软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、
8
痉挛的病理生理学
**下行通路影响位于前角的Renshaw 细胞，后者 抑制α运动神经元的反复放电 --损伤使得 Renshaw细胞的活动下降 抑 制活动下降 --这导致α运动神经元在主动或被动牵伸肌 肉时的牵张反射中快速反复放电.
– 感觉运动控制障碍 – 上运动神经元损害所致 – 呈现间歇性或连续性的肌肉
不随意激活
6
发生率和病因
• 美国：>500,000 痉挛患者
– 中风CVA: 35% – 脑外伤TBI: 50% – 脑瘫CP: ＞90% – 多发性硬化MS :37-78% – 脊髓损伤SCI: 40% – 其它
7
病理生理学
– 运动障碍 – 速度依赖性的肌张力增高， – 腱反射亢进 – 上运动神经元综合征的阳性
表现
Pandyan et al, 2019
– Disordered sensori-motor control,
– resulting from an upper motor neurone lesion,
– presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles.
肌肉痉挛的康复治 疗
1
肌肉
• 肌肉：
–人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
–分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌
• 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的 肱二头肌和下肢的腘绳肌
肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分
13
动态痉挛现象
• 阵挛 • 协同模式 • 屈肌和伸肌痉挛 • 痉挛性张力异常 • 缓慢用力活动模式 • 不协调运动
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肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
15
静态痉挛现象
• 肌肉痉挛的继发改变
– 肌肉挛缩 – 肌肉僵硬 – 其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) – 关节活动障碍 – 关节囊僵硬 – 其它：肌肉纤维化、疼痛等
16
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
17
痉挛对患者的影响--益处
–保持肌肉的质量 –痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静
脉血栓（DVT）的危险 –可帮助维持姿势 –即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 –有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与
19
常见动态和静态肌力失衡的表现
上肢
• 肩内收、内旋 • 屈肘 • 前臂旋前 • 屈腕 • 握拳 • 拇指在拳内
下肢
• 屈髋 • 大腿内收 • 屈膝 • 膝僵硬 • 足下垂/足内翻 • 大拇趾背伸
20
痉挛的上肢常见模式
– 肩内收 – 屈肘 – 前臂旋前 – 屈腕 – 握拳 – 拇指向掌心
21
屈肘/握拳
行走） –可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
18
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡 • 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期 • 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高） • 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损 • 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险 • 自发性痉挛影响睡眠 • 髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生与性功能活动 • 痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车 • 虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛
9
痉挛的病理生理学
**下行通路还抑制Golgi腱器官 --由于损伤导致GTO 抑制缺乏 牵张反射 兴奋
10
与痉挛有关的症状
阳性症状
• 肌张力增高 • 腱反射亢进 • 阵挛
• 屈肌反射释放： Babinski, 整体协同运 动模式
阴性症状 • 瘫痪 • 精细控制 • 灵巧性 • 疲劳 • 早期肌肉张力低下
2
肌肉张力
• 概念：
–医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 –一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常
生活活动功能所必需的基本条件之一
• 分类：
– 正常 – 过低 – 过高
3
肌肉张力的范围
软瘫
张力低下 正常肌肉张力 范围
肌张力增 高
僵硬
4
肌肉痉挛（Spasticity）
(Lance, 1980)
• 一种肌肉张力超出正常的状态 • 运动障碍 • 速度依赖性张力性牵张反射增高 • 牵张反射兴奋性增高 • 夸张的肌腱反应（Exaggerated tendon
jerks） • 上运动神经元综合征表现之一
• 改变了的运动单位对感觉和中枢指令信号的反应性活动，导致同步收缩、集团运动和异常的姿势控 制 (Wiesendanger, 1991)
(Young, 1989; Young, 2019)
11
不自主运动障碍（Involuntary Movement Disorders）
肌张力障碍（Dystonia）:Abnormal posturing, twisting,or repetitive movements
舞蹈症（Chorea）: Irregular dance-like movements
5
概念的更新
Lance 1980
– a motor disorder
– velocity dependent increase in muscle tone
– exaggerated tendon reflexes
– a positive component of the UMN syndrome
22
握拳 拇指向掌心
23
肩内收、屈腕，屈肘
多动（Athetosis）:Writhing, distal movements 舞蹈样多动（Choreoathetosis）: Combination
both chorea and athetosis 共济失调（Ataxia）: Flailing movements,
12
与痉挛临床表现相关的力
• 肌肉收缩的动态力 • 软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、