球囊扩张术治疗输尿管狭窄

适应症
肾盂输尿管交界处狭窄 输尿管切开取石术后狭窄
输尿管镜碎石术后狭窄
肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄
输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄
盆腔转移性肿瘤压迫狭窄
迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄
不明原因的外源压迫性狭窄
手术方法
STEP 3 STEP 2
STEP 1
狭窄段的 处理
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
厦门大学附属第一医院 厦 门 市 泌 尿 中 心 段 波 陈 斌
概 述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。狭 窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致肾 功能衰竭。
输尿管狭窄分类
• 良性狭窄： 医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手 术误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等； 感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。
球囊加压，“蜂腰征”消失
扩张后的狭窄段
STEP 3
留臵支架，预防复发
臵入F7输尿管支架管
• 扩张后留臵6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。 内支架管在术后6-12周拔除。对容易复发病例， 每2 -6个月更换双J管，更换次数视狭窄段修复 情况而定。
扩张后的球囊
讨 论
扩张时间、压力、次数
狭窄原因
TIPS
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结 核性狭窄、放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功 率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU
Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.
• 球囊扩张可使 狭窄部纤维瘢 痕断裂，狭窄 段内径增大， 使输尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
臵入第二根安全导丝
STEP 2
狭窄段的处理
• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不 透X线标记的气囊导管放臵在狭窄段，注入造影 剂使气囊膨胀，X线定位下使气囊蜂腰征位于气 囊中部，加压气囊使狭窄段完全扩张并维持此压 力约3 min。
臵入扩张球囊
箭头示“白金标记环”
球囊加压
透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
引流方式
TIPS
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研 究显示，放臵两个F5支架，不但有管内引流，还 可通过两个管周引流。留臵双Ｊ管10-12周，不
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
疗效影响因素
狭窄程度
狭窄长度
发病原因
疗 效
手术次数
患肾功能
引流方式
狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因
素。狭窄段长度小于２cm的病例手术成功率明 显高于狭窄段较长者。
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five
பைடு நூலகம்
留臵支架， 预防复发
寻找正确的 引导方向
STEP 1
寻找正确的引导方向
输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 C臂X线监视下逆行穿刺法 C臂X线监视下顺行穿刺法
顺行及逆行双输尿管镜联合会师法
双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
输尿管镜下导丝通过狭窄段
手术次数
TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者
效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
腹膜后纤维化
• 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发 或转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕 等，术后恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80 年代，BANNER将应用于动脉粥样硬化等血管疾病 的气囊扩张术拓展到泌尿外科领域，输尿管气囊扩 张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄治疗方法。
患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重 者（狭窄腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.
扩张时间≤3 min；压力≤20个
大气压；扩张1～2次为宜
合理扩张
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合；
严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.