2018科室上半年医疗质量分析总结word版本
科室半年工作总结范文5篇
科室半年工作总结范文5篇篇1一、引言在过去的一年中，我们科室在院领导的正确指导下，取得了显著的成绩。
为了更好地推动科室工作的发展，我们进行了全面的工作总结。
本文将围绕科室半年工作总结展开，从工作成绩、经验教训、未来计划三个方面进行详细阐述。
二、工作成绩1. 临床工作方面在临床工作方面，我们科室取得了显著的成绩。
首先，我们科室的医疗质量得到了显著提升，各项医疗指标均达到了医院的要求。
其次，我们科室的医疗服务水平也得到了患者的认可，患者满意度得到了大幅提升。
此外，我们还积极开展了多项新技术、新项目，为患者提供了更加优质的医疗服务。
2. 教学工作方面在教学工作方面，我们科室同样取得了不俗的成绩。
我们严格按照教学计划进行授课，确保了教学质量。
同时，我们还积极鼓励学生参与课外实践活动，培养学生的实践能力。
此外，我们还与多家医院建立了合作关系，为学生提供了更多的实践机会。
3. 科研工作方面在科研工作方面，我们科室也取得了可喜的进展。
我们积极参与科研项目，发表了多篇高水平论文。
同时，我们还获得了多项专利，为医院的科研工作做出了贡献。
三、经验教训在取得成绩的同时，我们也发现了一些需要改进的地方。
首先，我们在临床工作中有时会遇到沟通不畅的情况，导致患者对医生的信任度降低。
其次，我们在科研工作中有时会过于注重成果的数量而忽视了质量。
针对这些问题，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强医患沟通我们将通过培训和学习，提高医生的沟通技巧和服务意识，确保患者能够得到更好的医疗服务。
同时，我们还将建立患者反馈机制，及时了解患者的需求和意见，以便不断改进医疗服务质量。
2. 注重科研质量我们将引导教师和学生注重科研质量，避免盲目追求成果数量而忽视质量。
同时，我们将加强科研团队的建设，鼓励教师和学生积极开展合作研究，提高科研整体水平。
四、未来计划为了更好地推动科室工作的发展，我们制定了以下未来计划：1. 提升医疗服务质量我们将继续加强医疗质量管理，确保医疗质量持续改进。
新生儿科2018年第1季度质量与安全总结分析
新生儿科2018年第1季度质量与安全总结与分析一、病案质量统计与分析月份1月2月3月病历未完善率21.38% 20.47% 17.73%病历质量每月逐步改善，病历未完善率逐月降低，第1季度病历质量中，比较常见的错误如下：1、病程记录未能及时打印、签字；病程记录缺少各级医师签名，个别医师签字欠清晰，不易辨认。
2、辅助检查单尤其是微生物室检查结果打印不及时，分析不及时。
3、部分医嘱遗漏签字。
4、高级抗生素会诊打印不及时，使用医嘱缺少上级医生签字。
5、入院记录未能及时找家属签字。
6、首页填写不全。
7、自费协议书少签字。
8、临嘱缺医师签名。
9、每月仍有迟送病历的情况。
原因分析：1、三级医师负责制度落实不到位：病程记录未能及时打印、签字；病程记录缺少上级医师查房。
2、病例书写制度落实不到位：辅助检查单记录欠详细，首次病程记录未能详细记录。
3、医嘱制度落实不到位：相关操作的临时医嘱缺少医师签字。
4、危重病例制度落实不到位：疑难危重病例讨论记录不详尽。
5、病情评估制度和运行病例控制不到位：患者入院病情评估表填写不完整。
整改措施：1.继续学习三级医师负责制度：上级医师在做好临床工作的基础上，定期检查各组成员执行相关制度的情况；监督检查下级医师病例书写情况，及时做出整改。
遵守三级医师制度的指示；病情变化及时向上级医师汇报，下级医师不能擅自修改上级医师的医嘱。
2.严格执行病例书写，把控运行病例质量：按时病例书写规范及时、认真、详尽的完成病例记录，不能记录流水账，杜绝黏贴复制等情况。
3.落实病情评估制度和病例告知制度：做好与患者的沟通工作，是避免医患误解和纠纷基础。
各级医师应该切实理解患儿及其家属的心情，仔细详尽的告知相关病情、诊疗计划及可能情况，认真完成病情评估和病情告知制度，并且在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
4.认真落实医嘱制度：做到医嘱不能涂改，需要撤销时，相关临床有创操作需要执行医师执行相关诊疗规范，及时签字。
科室医疗质量工作总结
科室医疗质量工作总结科室医疗质量工作总结1我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极参与护理部的各种活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，无论科室的管理，医疗安全、业务技能、服务质量及总体效益等方面，均取得了一定成绩，现总结如下：1、顺利完成科室分流和搬迁由于医院病员爆发式增长，今年上半年内一科顾全大局，服从医院统一安排，对内一科病员进行分流及搬迁，科室全体工作人员为不影响正常工作，保障病员就医质量，主动放弃休息时间，加班加点，顺利完成了科室搬迁工作，不仅做到物品、器械无损坏，而且实现了搬迁工作和日常工作两不误。
2、完成全年医疗任务提高静脉穿刺技术及留置针技术，并进一步健全并执行各项规章制度，全方面提高医疗质量，组织并认真学习了《病例处方书写规范》、《医疗事故处理办法》、等法规，积极参与“三好一满意”、“三比三评”、“创先争优”等活动。
规范了广大医护人员的医疗行为，教育大家学法，懂法，守法，依法的保护医患双方的合法权益。
同时，全科人员能自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，从不闹无原则的纠纷，工作中相互支持，相互理解，做到分工明确，各司其职，团结务实，克服人手少，任务杂，人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。
3、加强医疗质量检查和医疗安全管理：今年，我科积极响应院方精神，狠抓医疗质量，建立医疗质量管理小组，定期对医疗文书及软件资料等方面进行检查评比，同时，为加强医疗安全，每周进行一次病区危险物品收查，定期组织科室人员参加会议，就科室存在或出现的.弊端及医疗安全隐患，加以讨论，商量下一步的工作及防患措施。
做到了全年无一医疗责任事故发生。
4、努力提高服务态度及服务质量：强化职业道德和医德医风教育是全科人员必须清醒认识到的重要任务，强化责任感，认真落实整体护理，真真切切地在每个工作人员中树立视患者为亲人，一切为了患者的服务思想。
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年科室医疗质量与安全持续改进总结为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科2018年总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
2018年满意度指标汇总2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
科室医疗质量与安全管理小组半年工作总结
科室医疗质量与安全管理小组半年工作总结在医院领导的正确指导和支持下，为加强我科室医疗质量管理工作，保证医疗质量的安全，提高全科素质，我们围绕科室工作性质，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩。
现将我科室医疗质量与安全管理小组上半年工作总结如下：一、医疗质量与安全管理小组的成立与职责为了加强我科室的医疗质量管理工作，我们在年初成立了医疗质量与安全管理小组。
该小组由科主任担任组长，成员包括纪冰、王连文、董艳、高梅兰、王健、刘永云、白玉等同事。
医疗质量与安全管理小组的主要职责是制定本科室医疗质量与安全管理计划，定期对本科室各项工作进行督导检查，持续改进医疗质量与安全管理。
二、持续改进医疗质量与安全管理为提高我科室的医疗质量与安全管理水平，我们始终贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，将安全工作放在各项工作的首位。
我们组织全科人员学习《安全生产法》以及相关法律、法规，提高大家对安全生产重要性的认识。
此外，我们还结合安全生产，有针对性地组织了各类岗位技能培训，提高了职工的安全操作技能和自我保护能力。
三、加强医疗安全教育与培训在过去的半年里，我们加强了医疗安全教育，共组织多次全科范围内的安全教育与培训。
通过这些培训，使大家熟悉了有关安全生产规定以及岗位的安全要求，提高了全科人员对安全工作的重要性的认识。
四、落实医疗质量与安全管理措施我们严格按照医院制定的医疗质量与安全管理措施进行操作，保证检验报告的准确性，给临床提供有效的诊疗依据。
我们督促全科人员认真遵守《全国临床检验操作规程》的要求操作，确保检验质量。
五、定期开展质量督查与改进医疗质量与安全管理小组定期对本科室各岗位各室工作情况进行督导检查，并对检查中发现的隐患及时通报，做到及时、快速检修，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转。
对于检查中发现的问题，我们及时采取整改措施，并持续改进。
最新科室第二季度医疗质量分析总结资料
2018年xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下：1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
医院科室半年工作总结参考模板(2篇)
医院科室半年工作总结参考模板半年来，医政科在局党委的正确领导下，紧紧围绕全区卫生工作的中心任务，以满足群众基本医疗服务需求为重点，加强医院管理，提高医疗服务质量，努力构建健康和谐的医患关系。
现将半年工作情况总结如下：一、依法行政，严格医疗服务要素准入。
认真____执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业条例》、《麻醉的药品和精神的药品管理条例》等法律、法规、规章和规范性文件，严格医疗机构、医师、护士、乡村医生、医疗技术等的准入和日常管理。
认真做好____度国家医师执业资格考试的报名、资格审查工作，全区共审核通过____人。
加强麻醉的药品、第一类精神的药品的监督管理，严格麻醉专用卡办理程序，共办理麻醉卡____余人，确保了麻醉的药品使用的安全和规范。
二、推进惠民医疗服务的开展。
大力开展惠民医疗服务。
根据区委宣传部的安排，组织区直各医疗卫生单位到西河镇进行卫生三下乡活动，各个单位发放了健康宣传材料____余份，免费发放药品价值____余元。
在区直医疗单位认真落实惠民门诊的“四免八减”和惠民病床的“两免十减”优惠政策，对规定的挂号费、诊疗费、住院费、手术费、检查费、各种治疗费按规定要求进行减免。
对一些“三无”住院病人，一贯坚持先抢救后交款的原则，最后无人结账者，医院全部承担住院医药费用。
对一些特困住院病人也进行了大量减免。
三、加强医护质量管理，提高医院诊疗水平。
一是随着医改的逐步深入和新型农村合作医疗保障水平的不断提升，各级医疗机构门诊病人和住院病人大幅增加，为进一步加强医院质量管理，规范执业行为，提高医疗质量，确保医疗安全，防范和妥善处置医疗纠纷，制定下发了《淄川区卫生局关于进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全____》及《淄川区卫生局关于进一步规范健康体检工作，提高服务质量____》，要求各医疗机构要加强医院管理，突出重点，强化措施，在落实规章制度和诊疗技术操作规范特别是落实医疗核心制度上下功夫，在细化工作流程和标准要求上作文章，在提供惠民便民服务措施和改善病人就医体验上动脑筋，及时改进工作中存在的问题，全方位提升服务质量。
2018介入科全面质量分析总结 1季度
2018年介入科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第1季度介入科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2018年介入科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的考核。
小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。
在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
三、2018年第1季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数及人均住院费用分析：2018年第1季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院（）例患者，较去年同期出院增加（）例。
收治患者例数增呈长趋势。
我科收住院的（）患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。
2、平均住院日分析2018年第1季度我科平均住院天数（）天，完成医院规定目标值（＜10天）。
我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第1季度平均住院天数指标控制达标，但2、3月份共有（）例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
3、合理用药数据分析：1月药占比达标，2月超出（）个百分点，3月超出（9）个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。
xx年上半年外科医疗质量质控工作总结4.19
2018年上半年外科医疗质量质控工作总结2018这半年来，外科在院领导的关心、支持下，以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，强化医疗质量内涵建设，较好地完成了上半年各项工作任务和计划。
现将上半年各项工作实施情况总结如下：一、切实落实十八项医疗核心制度，加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、每月进行科室医疗质量检查，重点检查十八项核心制度的落实，对于外科尤其注重手术安全管理，在此基础上加强合理用药监测，尤其是抗生素、质子泵抑制剂、激素的合理应用，危急值报告制度的落实。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对科室归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至全科室及相关责任人督促整改。
二、目前存在问题汇总1、术前安全核查执行欠缺，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师（手术主持者或第一助手）、麻醉医师和手术室护士（巡回护士）三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，是保证手术安全的重要环节。
2、病历质量管理是外科医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
2018年上半年，质控小组基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但离规范化要求还有一定的差距。
在下半年的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
2018年度上半年超声影像科工作情况分析总结最终版
2018年度上半年超声影像科工作情况分析总结最终版2018年上半年超声影像科工作总结超声影像科主任王瑜2018年7月1日一、概况2018年上半年超声影像科贯彻落实“以患者为中心，以医疗服务质量为核心”的指导思想，严格执行医院及科室的各项规章制度、操纵规程，圆满完成医院布置的各项工作任务，并顺利通过医院的各项检查、监督和考评，全科室加班加点，超额完成科室的日常工作任务，同时，我们积极开展新技术、新业务，全面提高科室整体技术水平。
（一）坚持质量管理科室，做好医疗质量管理并不断做出相应的调整和改进，在现有条件的基础上，加强“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织本科室成员业务学习，了解国内外本专业的新技术、新发展，使全科成员的基础理论和专业诊断水平都得到了进一步的提升。
（二）坚持“以患者为中心”的服务理念，规范服务行为，不断提高患者和社会对我们医疗质量及医疗服务的满意度。
（三）端正工作态度，加强科室间的合作与沟通，及时出具检查诊断结果，为临床提供诊断参考。
（四）积极开展超声造影检查，拟开展肌骨关节、小儿胃肠超声及盆底超声等检查项目，方便患者，方便临床。
（五）在体检方面，努力配合医院完成了单位健康体检、“两癌”筛查、孕前优生检查。
（六）定期学习相关法律、法规、道德规范，以利于保护医患彼此的权益。
（七）做好平常的仪器装备保养工作。
（八）人员配置：主任医师1人，副主任医师5人，主治医师5人，住院医师9人，护士1人。
二、上半年各项工作目标与任务完成情况及下半年工作量预计1.科室上半年工作量2018上半年超声影像科共性目标按标准执行，个性目标是：业务指标：实现毛收入20017540元（2018年1月-2018年7月1日），同比上年增长22%。
超声检查总人次76563人（2018年1月-2018年7月1日），同比增长19%。
各类消耗占收入＜3%。
2.科室质量控制科室的医疗质量、技术水平和服务态度是医院赖以生存的根本，是科室管理永恒的主题。
医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下:一、存在的问题:1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可.确诊诊断、补充诊断不及时.3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如:初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
辅助检查分析不全,使用抗生素依据不足。
到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象.4、三级医师查房记录不全,只体现了二级查房,缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。
上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出,缺乏特征性,而是简单的复制现病史及体格检查,缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象,长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。
6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来,所以病历夹中看不到纸质病历,或者打印出来的病历无医师的手签名,要等到出院时才补签字.另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。
二、整改措施1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2、加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识，各负其责,层层把关,提高病历书写质量。
科室第二季度医疗质量分析总结资料
精品文档2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，精品文档．精品文档住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：精品文档．精品文档1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
科室医疗质量与安全管理工作总结半年工作总结
科室医疗质量与安全管理工作总结半年工作总结一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是保障患者安全、提高患者满意度的基础。
在2024年上半年度，我们科室紧紧围绕医院的工作目标，紧密结合临床工作实际，全面加强医疗质量与安全管理，取得了显著成效。
现将我科室2024年上半年度医疗质量与安全管理工作总结如下。
二、工作内容与措施1. 加强医疗质量管理与监督（1）严格执行医疗法规和规章制度：我们科室严格执行国家中医药管理局《中医病历规范（试行）》、医院医疗质量管理相关规定，强化医疗安全意识，确保医疗行为依法合规。
（2）加强医疗质量监控：开展每月一次的医疗质量自查，对存在的问题及时整改，确保医疗安全。
2. 提升医疗服务能力与水平（1）强化培训：组织全科医务人员参加各类学术培训，提高业务水平，提升医疗服务能力。
（2）优化诊疗流程：简化挂号、就诊、检查、取药等环节，提高诊疗效率，缩短患者等待时间。
3. 加强医疗安全文化建设（1）强化安全意识：加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识，形成“人人关注安全、人人参与安全”的良好氛围。
（2）加强应急预案管理：完善应急预案，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
4. 提升患者满意度（1）优化服务流程：改进服务流程，提高服务质量，提升患者就诊体验。
（2）加强沟通与解释：加强医务人员与患者的沟通，耐心解释病情，提高患者对医疗服务的满意度。
5. 严格核心制度执行（1）落实查对制度：加强医务人员对患者身份的识别，确保医疗安全。
（2）执行术前讨论制度：对重大手术病例进行术前讨论，确保手术安全。
三、工作成效1. 医疗质量得到提升：通过加强医疗质量管理与监督，我科室在医疗质量方面取得了显著提升，医疗差错发生率、患者投诉率等指标均有所下降。
2. 医疗服务能力得到提高：通过强化培训、优化诊疗流程等措施，我科室医疗服务能力得到了明显提高，患者就诊满意度上升。
3. 医疗安全得到保障：通过加强医疗安全文化建设、应急预案管理等工作，我科室医疗安全得到了有效保障，患者安全得到切实维护。
检验科3季度科室医疗质量管理工作总结及分析-已修改-(1)教学文案
目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 (2)二、项目指标趋势分析 (3)四、不良事件上报情况 (11)五、核心制度落实情况 (13)六、医学装备管理落实情况 (13)七、院感分析 (13)九、总结及工作安排 (15)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 (16)一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）二、项目指标趋势分析1.标本采集量错误率（逐步下降）通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。
2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）22 出具检验报告单及时率 ≥90% 83.97% 87.8% 23 报告质量及规范 检验报告不正确率≤5% 0.37% 0.25% 25 危急值管理 危急值通报率100% 100% 100% 26 危急值通报及时率≥99%99.77%99.8%0.1%10%科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。
3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）80%4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）2小时通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室内TAT优化，缩短出报告时间。
5.危急值通报及时率（逐步升高）系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步升高。
9月通报及时率达到100%。
三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。
针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2. 柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：血沉标本凝集率升高人机料法环责任心不强培训学习不够没按规范操作电脑老旧抽血试管改变沟通制度落实欠缺 奖惩制度未落实场地小文员、抽血护士、运送人员 设备不够操作流程规范根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，更改血沉试管；抽血护士未按照标准操作混匀；缺新试管操作培训。
2018年上半年病历质量分析总结与改进措施
病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷、司法诉讼、分值付费及医院等级评审等。
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，迎接三甲评审，根据2018年病案书写质量考核方法及要求，现特对2018年上半年病历质量作一个简要总结、分析、评价，并提出整改措施：上半年病历检查情况：归档病案4555份，检查病案数4555份，检查率100%。
其中甲级病案4472份，占总数的%，乙级病案83份，占%，丙级病案0份。
具体如下：科别病历数甲级甲级百分率乙级乙级百分率丙级心病科761745%16%0糖尿病科710696%14%0骨伤1科377374%3%0骨伤2科366361%5%0肛肠科644629%15%0皮肤科236234%2%0妇科348345%3%0外科132129%3%0儿科132132%0%0针灸康复713694%19%0急诊住院科118115%3%0感染性疾病科1414%0%0男科44%0%0合计45554472%83%0根据质控分析，我院病历质量总体较好，已经基本达到三甲复审要求，但距“病案书写质量评估标准”仍有一定差距，细节性问题较多，影响病案质量。
一、存在的主要病历缺陷情况：（一）全院普遍存在问题：1.病案首页门诊中西医诊断填写不规范，编码空项未及时更正。
2.病案首页使用医疗机构中药制剂错填，我院目前中药制剂仅以下六项，使用其中一项以上者应填是，否则填否。
①芪丹消渴胶囊；②消炎止带合剂；③消肿止痛洗剂；④滴阴炎熏洗剂；⑤止痒洗剂；⑥霉阴净洗剂。
3.病案首页部分与病历中相同的信息，内容前后不一致，如：籍贯、职业、婚姻、现住址、联系人等。
4.会诊记录中会诊日期漏写。
5.医师与护士相同内容书写不一致。
如：入院时间、过敏药物、入院查生命体征、输血开始和结束时间等不一致。
6.住院证填写不全，包括：（1）医师填写不全：入院方式、入院情况、临时饮食等。
xx医院医疗质量安全分析报告(2018、2019、2020)
xx医院医疗质量安全分析报告医院认真贯彻落实《医疗质量管理办法》和《医疗质量安全核心制度》等文件精神，注重督查、落实整改及持续改进，全面提升我院医疗质量安全管理水平，现将医疗质量安全分析报告如下：一、工作开展情况（一）完善医疗质量管理体系建设医院完善建立了院、科两级质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责组织制定医院质量与患者安全管理方案，每个季度召开医疗质量管理委员会，专题研究医院质量和安全管理工作；各临床医技药科成立科室质量管理小组，科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实科室医疗质量与安全管理各项措施及持续改进工作。
（二）细化十八项医疗核心制度考评细则根据《医疗质量管理办法》、《xx省卫计委关于贯彻落实医疗质量安全核心制度要点的通知》（闽卫医政函[2018]312号）等相关文件精神组织制定了《xx医院医疗质量安全核心制度》、《xx医院十八项医疗核心制度考核方案》及《院科两级综合目标管理评价考核手册》，内容包括了医疗质量关键环节和重点部门的质量要求，确定了各项质量指标、考核标准及奖惩方案，按季度进行考核，对督查发现的问题召开专题会议制定改进措施，考核结果与科室目标管理考核分、季度绩效奖金及年终评先评优挂钩。
2020年度开展3次大型专项督查，共- 1 -发现并落实整改120项安全隐患，共计扣罚科室目标管理考核分274.5分。
（三）强化十八项核心制度培训。
医院根据《xx省卫生计生委关于贯彻落实医疗质量安全核心制度要点的通知》（xx号）及时对医院十八项医疗核心制度进行修订并下发到相关科室，医院开展了“十八项医疗核心制度”专题全院业务学习，并全员考核合格。
二、督查存在主要问题（一）核心制度落实不到位：如门诊病历记录不全或缺失；个别科室存在追踪患者检验检查报告工作不到位，造成医疗安全隐患；部分科室缺三级医师查房、上级医师查房不及时、未及时签字等；手术安全核查不够规范，未及时签字等；存在会诊不及时情况，尤其是夜间急会诊；术前讨论、疑难病例讨论流于形式，记录不够规范；死亡病例讨论缺护理人员参与；交接班本未及时登记；危急值处理未及时记录病例等。
医疗质量半年度总结(3篇)
第1篇随着时间推移，2023年上半年已经接近尾声，在这半年的工作中，我院全体医务人员在医疗质量管理方面取得了显著成效。
现将上半年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强领导，提高认识我院高度重视医疗质量管理，始终把医疗质量作为医院工作的重中之重。
上半年，医院领导层多次召开专题会议，强调医疗质量管理的重要性，提高全体医务人员对医疗质量的认识。
同时，我们坚持“以病人为中心”的服务理念，以持续改进为目标，不断优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。
二、强化制度建设，规范诊疗行为1. 完善医疗质量管理体系。
上半年，我们进一步完善了医疗质量管理体系，明确各级人员的职责，确保医疗质量管理的有效性。
2. 严格执行诊疗规范。
我们加强对医务人员诊疗规范的学习和培训，确保诊疗行为的规范性和一致性。
3. 优化医疗文书管理。
加强医疗文书的书写和审核，确保病历资料完整、准确、规范。
三、加强质量控制，提高医疗安全1. 开展医疗质量检查。
上半年，我们开展了多次医疗质量检查，对医疗质量、医疗安全等方面进行评估，发现问题及时整改。
2. 加强医疗安全培训。
组织医务人员参加医疗安全培训，提高安全意识，降低医疗风险。
3. 严格执行医疗风险抵压金制度。
确保医务人员在诊疗过程中充分关注医疗安全，切实保障患者权益。
四、提升服务质量，优化就医体验1. 优化服务流程。
简化就医流程，提高患者就医效率，缩短等待时间。
2. 改善就医环境。
加强医院环境卫生管理，提高患者就医舒适度。
3. 提高医务人员服务态度。
加强医德医风建设，提高患者满意度。
五、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分医务人员对医疗质量管理的重要性认识不足，诊疗行为不够规范。
改进措施：加强医务人员培训，提高对医疗质量管理的认识；严格执行诊疗规范，规范诊疗行为。
2. 存在问题：医疗资源分配不均，部分科室医疗质量有待提高。
改进措施：优化资源配置，加强科室间的协作，提高整体医疗质量。
总之，2023年上半年，我院在医疗质量管理方面取得了显著成效。
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2018科室上半年医疗质量分析总结
2018年xx科上半年质量分析总结
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年xx科上半年医疗质量运行情况总结如下：
一、2018年上半年医疗质量控制指标完成情况
月份入院
人数
出院
人数
平
均
住
院
日
人均
费用
药占比耗占
比
抗菌
药物
使强
度
病床使
用率
门
诊
人
次
手
术
台
次
住院
超30
天
1月8 49.46% 4.16% 22.69 135.11% 1697 11 0 2月 1 8 47.44% 4.03% 21.31 93.13% 2015 9 2 3月 6 46.29% 3.8% 23.02 116.63% 1835 7 1 4月7 3857.98 48.71% 3.81% 15.41 107.31% 1753 8 1 5月7 4072.76 49.96% 3.82% 14.89 113.08% 1894 13 1 6月7 3774.34 29.89% 3.34% 20.9 89.23% 1860 8 0
1、平均住院日、病床使用率、住院超过30天分析
我科上半年出院781例患者，较去年同期出院增加。
收治患者例数增呈长趋势。
2018年上半年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
2018年上半年我科住院超30天共5例。
住院超过30天原因分析：
改进措施
1.加强培训，提高低年资医师的诊疗水平
2.加强医患沟通
3.完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院
4.对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识
5.加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
病床使用率超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
2、合理用药分析
1）存在问题：
药占比超标；部分病历使用抗生素前无细菌培养，部分病历使用抗生素后无实验室复查，对抗生素疗效无法判断；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；部分存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录。
2）原因分析
个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。
且病程记录书写不认真，无用药分析。
出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
加强抗菌药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
在医院监管下，科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。
不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。
必要时加强与药剂科医师进行沟通，规范医师用药指征。
规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用，特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
二、病历书写质量
上半年病历抽查甲级病历率汇总
科室病历自查及职能科室督查存在以下问题：
1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.病程记录年、月、日出现错误
3.运行病历书写不及时
4.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
5.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分
6.病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容；病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
7.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍
8.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单
9.治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事
原因分析
1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱
病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断，也是处理医疗纠纷的重要依据。
缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识，还存在着重临床治疗，轻视病历书写的倾向，未意识到病历作为法律证据的重要作用。
如个别医生在病程记录中，往往只记录病人症状，抄写检查结果，而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断，对检查结果不进行探讨分析，既看不出辅助检查对诊断的帮助，又反映不出对治疗结果的评价，使辅助检查没有发挥应有的作用；
2.相关记录不够全面
死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会诊记录、交接班记录及阶段小结在病历书写中未体现重要医疗行为。
3.责任心不强
个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。
4.医生知识面和经验不足
个别医生知识面过于专科化，对判断本系统以外的疾病的症状、体征，往往经验不足，有时不能及时、正确地予以诊断和治疗。
5.病历书写人缺乏基础训练
低年资的年轻住院医生，由于种原因，缺乏基础训练，对《病历书写规范》内容未完全掌握，加之临床工作经验不足和工作量较，书写病历时可能存在急躁情绪，在一定程度上影响病历书写质量。
6.二级质控未完全发挥质控职能
在病历形成的环节质量控制中未做到层层把关。
改进措施
1.要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。
2.加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
3.加强工作责任心，定期对低年资的年轻住院医生进行“三基”培训，提高
专业技能。
4.通过对运行病历各种记录、病历内容的审阅，提高临床医生“记录所做的
事，做所记录的事”的意识，提高各种记录的有效价值。
三、临床路径执行情况
2018年肾内科上半年临床路径汇总表
存在问题：
1.完成例数与退出例数总和与入径总数不符
2.不能严格按表单执行，变异多，完成率出现下降趋势
3.变异未在病程中记录
4.特殊、重大检查检验在病程中无记录无分析
原因分析：
1.少数病历未点击完成
2.尿毒症患者并发症多，易发生病情变化，部分患者因住院日超时退出导路径名称总数应入数实入数入径率完成数完成率退出数退出率未入数变异率肾病综合征781 96 86 89.58% 56 65.12% 29 3
3.72% 10 1.04% 慢性肾衰竭781 588 575 97.79% 493 85.74% 77 13.39% 13
腹膜炎781 12 12 100.00% 9 75.00% 3 25.00% 0
致完成率下降
3.主管医生不重视病历书写
整改措施：
1.规格临床路径使用，定期培训科室人员，提高对临床路径的认识
2.加强医患沟通，提高患者依从性
3.加强督促病历
4.必要时建立同病种分支临床路径
四、医院感染管理
2018上半年我科医院感染病例3例，均呼吸道感染，结合患者病情及病史，多考虑患者因外感风寒引起。
医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2018上半年10例多重耐药患者，4例大肠埃希菌、1例肺炎克雷伯杆菌、5例金黄色葡萄球菌（MRSA）。
多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
五、护理方面：
2018年上半年各项护理工作基本达到护理质量标准，但也存在一些常见的问题，现总结分析如下：
1.个别护士主人翁意识差，缺乏奉献精神，工作不积极。
2.个别护士上班粗心大意，安全意识差，缺乏责任心，巡视病房不积极；核心制度执行不到位，尤其是查对制度执行不到位，导致偶尔出现医嘱漏执行或延时执行，延误病人治疗。
3.质控组人员中有个别人对自己分管的工作做的不是很到位，有时对自己分管的工作未及时上报护士长。
4.个别护士服务态度较差，说话语气生硬。
5.个别护士“三基知识”较差，绝大多数人员自主学习性较差。
6.专科健康教育知识不足，健康教育方面的工作做得不到位。
在今后工作中，应加强管理，提高护士意识，强化责任心，加强核心制度学习，把核心制度落到实处。