2016年第一季度医疗质量总结分析
第一季度门诊就诊情况分析评价
武城县人民医院
2016年第一季度门诊就诊情况分析评价
2016年第一季度，我院持续改进医疗服务管理，方便群众看病就医，不断提高服务水平，改善服务态度，优化服务环境和流程、强化医务人员的医疗质量和服务意识、保证医疗卫生安全，为患者提供满意、放心、优质的服务。
在第一季度，我院门诊就诊患者人数较去年同期有明显上升趋势，工作虽然繁忙，我科医护人员都能熟练掌握并严格执行门诊医疗服务流程相关内容，主动热情的为患者服务，及时检查病人，针对患者制定相应的整体诊疗计划。
对那些行动困难的患者，都能用轮椅护送患者完成诊疗过程，得到了患者的一致好评，提高了患者对医院的满意度，但在不断改进的过程中我们发现了一些问题，总结如下：
一、个别医护人员对电脑掌握不够熟练。
二、门诊日志还有漏登现象。
三、个别医护人员还存在对待患者不够耐心现象。
四、个别医务人员对门诊与医技科室的服务流程内容掌握不够扎实。
针对如上问题，做出相应整改措施
定期对全科医务人员进行医疗服务专项培训学习，不断提高医疗服务意识及服务水平，增加与患者沟通协作，避免医疗安全隐患的发生，减少医疗纠纷，增强全体医务人员的医疗服务理念，努力为广大患者提供方便、快捷、高质量的基本医疗服务，倾力把我院打造成为在社会上口碑好、信誉高、技术精、服务优、是我院成为让患者放心满意的医院。
医务科
2016.3.29。
医疗质量一季度工作总结
医疗质量一季度工作总结1500字医疗质量一季度工作总结在过去的一季度，医疗质量团队通过全体成员的共同努力，取得了一系列可喜的成绩。
以下是我们团队一季度工作的总结：首先，我们在质量管理方面取得了明显的进展。
我们制定了一套科学、合理的质量管理方案，包括全面排查和整改潜在的质量风险，制定细化的工作方案，并加强对质量工作的监督与考核。
我们设立了临床路径管理，推动规范化操作，提高医疗服务的质量和效率。
其次，在医疗技术方面，我们加强了对医疗设备的维护和管理，及时进行设备的巡查、保养和维修，确保医疗设备的正常运转。
我们还组织了医疗技术培训班，提高了医务人员的专业水平和技术能力。
同时，我们关注患者的权益和满意度。
我们积极搭建起医患沟通的桥梁，建立了患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和需求。
我们还在医院内设立了满意度调查站，定期对患者进行满意度调查，了解患者的需求和意见，并积极参与医疗服务的改进。
在医疗风险管理方面，我们紧密关注医疗安全，并及时制定和修订了相关政策和制度。
我们开展了全员培训，提高医务人员的风险意识和安全意识，减少医疗纠纷的发生。
我们还建立了风险事件管理机制，对发生的风险事件进行分析和总结，制定改进措施，并及时向相关部门报告。
最后，我们重视医疗质量的持续改进。
我们建立了质量数据分析和评价体系，通过收集、整理和分析医疗质量数据，及时发现问题，制定改进措施，并定期对质量工作进行评价和总结。
我们还参与了医疗质量与安全绩效考核，不断提高医院整体的医疗质量水平。
总之，一季度工作中，医疗质量团队充分发挥了专业优势，积极推动医疗质量的提升。
我们不断加强质量管理，提高医疗技术水平，关注患者的需求和满意度，强化医疗风险管理，不断改进医疗质量，并且取得了明显的成效。
但同时也要看到，我们还面临一些挑战和问题，比如人员培训和知识更新等方面的不足，我们将在接下来的工作中不断探索和创新，为医疗质量的提升做出更大的贡献。
医疗质量一季度工作总结
医疗质量一季度工作总结医疗质量工作是医疗机构重要的管理和保障工作之一，直接关系到患者的生命安全和健康福祉。
本文对医疗质量一季度工作进行总结，包括工作重点、取得成绩、存在问题和改进措施等方面的内容，以期为后续工作提供经验和参考。
一、工作重点在医疗质量工作的一季度，我们重点关注以下几个方面：1. 加强医疗设备管理：医疗设备是医疗质量的重要保障之一，我们注重加强设备的采购、验收和维护管理，确保设备的正常运行和安全使用。
2. 提升医务人员素质：医务人员是医疗质量的关键因素，我们加强对医务人员的培训和考核，提高他们的专业知识水平和技术能力。
3. 加强质量管理体系建设：建立健全医院质量管理体系，包括质量政策、质量目标的制定和执行，以及流程管理和风险控制等方面的工作。
4. 加强医疗过程管理：注重医疗过程的规范化和标准化，严格执行各项操作规程，提高医疗服务的连续性和一致性。
二、取得成绩在医疗质量工作的一季度，我们取得了一些成绩：1. 质量管理体系建设初见成效：我们成功建立了医院的质量管理体系，并制定了相关的质量管理文件，初步实现了质量管理的规范化和标准化。
2. 加强设备管理取得积极进展：我们加强了对医疗设备的管理，加强设备的巡检和维护工作，及时发现和解决设备故障，有效提升了设备运行的稳定性和可靠性。
3. 医务人员培训取得明显效果：我们注重对医务人员的培训和考核，开展了各种形式的培训活动，提高了医务人员的专业水平和技术能力，进一步提升了医疗服务的质量和安全性。
4. 医疗过程管理逐步规范：我们加强了对医疗过程的管理，制定了一系列的操作规程，明确了医务人员的责任和流程要求，并进行了有效的监督和评估，确保医疗服务的质量和安全。
三、存在问题在医疗质量工作的一季度，我们也存在一些问题：1. 质量管理体系建设有待加强：虽然初步建立了质量管理体系，但还需要进一步完善和推进，加强对质量管理体系的执行和监控。
2. 设备管理还存在一些漏洞：尽管加强了设备管理工作，但仍然存在一些设备管理方面的问题，如设备维护不及时、设备巡检不全面等。
卫生局2016年一季度工作总结
卫生局2016年一季度工作总结2016年一季度，我县的卫生工作在县委、县政府的正确领导下及上级卫生行政主管部门的关心支持下，全县各医疗卫生单位认真贯彻落实党的十七大、十七届三中全会精神，严格按照中央、省、市、县卫生工作部署与要求，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，为2016年卫生工作开创了良好的局面，现将本季度工作总结如下：一、工作开展情况(一)医政管理。
1. 为切实提高医疗机构医疗服务质量和服务水平，规范依法执业行为，夯实我县农村卫生基层网底，全面提高乡村医生医疗技术水平和整体素质，更好的促进新型农村合作医疗工作健康平稳运行，2016年3月，我局邀请了昭通卫校教师及各卫生单位业务骨干对全县182名乡村医生进行了业务培训。
并特别邀请了第三纪工委的杨副书记讲授党风廉政知识。
2. 积极推进医政工作法制化、标准化、制度化建设，极力提升医政管理水平，探索长效管理机制，持续改进医疗服务质量。
重点以推行政务(办事)公开,促进依法行政、依法办事。
公开服务承诺事项，公示收费标准及药品价格，确保增强医患之间的透明度。
充分利用网络、媒体、报刊等形式结合自身实际进行政务(办事)公开，发布群众较为关心的医疗信息，拓宽社会监督渠道，主动接受人民群众及社会各界的监督。
(二)新农合运行情况。
全县共报销支付合作医疗基金万元，占当年度合作医疗基金总额的%。
其中，门诊报销支付万元，占基金支付总额的%;住院费报销支付万元，占基金支付总额的%。
全县门诊就诊人次数为127307人次。
以门诊补偿人次占参合人数的比值表示受益率，一季度门诊补偿受益率为%。
村级就诊92107人次，占门诊总人次的%。
乡级就诊29650人次，占%。
县级就诊8247人次，占%。
新农合门诊费用总额为万元，实际门诊均次费用为元。
其中，村级门诊均次费用元，乡级均次费用元，县级均次费用元。
科室第一季度医疗记录质量分析总结
科室第一季度医疗记录质量分析总结总结：本文档旨在对科室第一季度的医疗记录质量进行分析与总结，以提供参考和改进措施。
1. 背景：科室第一季度的医疗记录质量对于提供高质量医疗服务至关重要。
通过对医疗记录质量进行分析，可以发现潜在问题并采取相应的改进措施。
2. 医疗记录质量分析：2.1 文字记录准确性：在分析过程中，我们发现部分医疗记录存在文字错误、拼写错误等问题。
这些错误可能会导致信息不准确，给病患和医务人员带来困扰。
建议医务人员在填写医疗记录时仔细检查和审查，确保文字记录的准确性和规范性。
2.2 信息完整性：部分医疗记录存在信息不完整的情况，缺少重要的医疗信息。
这可能会影响后续的诊断和治疗过程。
建议医务人员在填写医疗记录时要充分考虑到必要的信息，确保信息的完整性和可靠性。
2.3 记录一致性：不同医务人员填写的医疗记录可能存在一致性问题。
这会给病患和医务人员造成误解和困惑。
建议医务人员在填写医疗记录时要遵循统一的规范和要求，确保记录的一致性。
3. 改进措施：为了提升科室医疗记录质量，我们提出以下改进措施：- 加强文档标准化：制定和实施医疗记录的标准化要求，确保医务人员能够准确填写和记录信息。
- 提供培训和教育资源：为医务人员提供相关培训和教育资源，提高他们的医疗记录技能和规范意识。
- 引入监督和评估机制：建立医疗记录的监督和评估机制，及时发现和纠正潜在问题。
4. 结论：科室第一季度的医疗记录质量分析发现存在文字记录准确性、信息完整性和记录一致性等问题。
通过采取相应的改进措施，我们可以提升医疗记录的质量，提供更好的医疗服务。
注意：本文档仅供参考，具体改进措施需要根据实际情况进行调整和制定。
【2016第一季度工作总结】2016年第1季度工作总结
【2016第一季度工作总结】2016年第1季度工作总结2、加强科室的管理，定期组织科室人员培训学习，提高窗口服务技能和态度。
3、加强医院药事管理，定期组织召开药事管理与药物治疗学委员会会议，对医院各科室用药情况进行通报，指导医院各科室合理用药。
从而杜绝一切药源性事故的发生，以确保医院临床用药的合理性、安全性。
4、积极贯彻执行《处方管理办法》，进一步完善门诊处方的点评工作，及时发现、纠正医生不合理用药现象。
积极参与卫计局组织的处方点评，对点评中存在的问题及时改正。
思想汇报专题每月对院内处方进行点评，及时指出不合理处方，并与相关医生进行沟通，提高医院处方质量。
5、通过制定各科室药物不良反应信息收集量化指标，
落实我院药物不良反应信息上报和与监测管理方面工作。
本季度已完成2例药品不良反应上报工作。
6、继续做好国家基本药物制度在我院的实施工作，组织落实基药网上采购及阳光积分申报，严格执行药品零差率销售。
本季度基药网上采购及阳光积分均达到相关要求。
7、按照《抗菌药物临床应用管理办法》要求，继续组织开展医院抗菌药物使用相关管理工作，开展医院抗菌药物医嘱点评工作，逐步提高我院医师合理使用抗菌药物水平，降低医院门诊及住院患者抗菌药
物使用百分率。
将抗菌药物使用指标控制在规定范围内。
8、及时了解各科药品、器材需要动态，了解药品、器材使用后的反馈信息，及时采购储备相关药品和器材，保证了临床科室药品、最全面的范文参考写作网站器材的及时供应。
药械科：
2016年3月23日。
2016年医院第一季度工作总结
2016年医院第一季度工作总结2016年医院第一季度工作总结2016年医院第一季度工作总结一季度，我院坚持以创建二级乙等中西医合医院为目标，以新院建设为中心，以绩效考核管理为力点，抓质量、强核算、固特色、谋发展，取得了较好的社会效益和经济效益。
一季度实现业务收入1021.，医疗收入630.，较去年同期增加了5.91%，其中住院收入653.，门诊收入365.，较好地完成了县局下达的医疗收入目标任务。
新院建设和项目推进工作亦顺利实施。
(三)全市系统内部审计工作。
系统内部审计已开展了八年，与以往聘请审计专家不同，今年是系统利用自身力量独立开展内审的第一年。
由于时间较紧，内审成员又从未正式涉及过审计业务，因此现场审计结束后，我负责的核实数据、出具报告等后续工作量非常大。
目前相关工作还在穿插进行中。
一、力推绩效考核管理，充分调动医护人员积极性为强化医护人员的责任意识，焕发工作热情，在国家新医改政策的前提下，合年初县卫生局工作目标任务，加大绩效考核管理改革推行力度，召开多种会议，广泛征求意见，完善考核方案。
新方案更加注重医疗质量和医德医风，使全体医护人员普遍感受到既有压力又有动力。
医院相关科室坚持每日考核每月小，年终兑现的原则，由于措施有力、管理到位，医院的核心制度得到了很好的落实和执行，社会效益有了新的提高，同时职工绩效待遇也普遍有所增加，积极性得到了激发。
二、加大人才培养引进，增强发展后劲年初，我院前往南京、苏州等地参加招录会，积极引进人才。
在注重加强人才培养引进工作的前提下，确保医疗工作正常运转的同时，2013年年初，我院对医务人员进行专业技能、安全工作等培训，医教科、护理部积极组织广大医务人员进行每周一次科内学习，每月不少于一次集中培训学习，做到以奖代罚，取得了较好的效果。
医院每月组织“三基”考试，参考人员都取得了较好的成绩，提高了急诊急救水平，认真实施了训练计划，提高护理队伍的综合技能水平。
三、全力抓好新院建设，开辟做大医院的新天地在县局的正确指导和上级相关部门的鼎力支持下，新院建设顺利实施，我们抢抓机遇，多方协调，积极推进。
新生儿科医疗质量指标分析与持续改进
2016年第一季度"新生儿科"医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标:1、监控情况二、治疗质量:1、监控情况2、原因分析1）住院患者自动出院例数较去年同期明显减少，整改措施有效。
2）危重者抢救成功率降低原因：随着新生儿科的业务水平提高，危重症患者的存活率增加，同时必然降低抢救成功率。
3、整改措施①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，积极请相关科室协助诊治，必要时组织全院会诊，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，同时外派人员进修学习提高治疗水平，提升抢救成功率。
②详细向患者及家属交待相关病情，争取家属支持共同完成患儿的诊治。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率:1、监控情况2、原因分析平均住院日（天）：随着我科的发展及技术水平的提高，科室业务量明显增强，整改措施有效。
3、整改措施①提高入院后各项检查的预约、安排速度，及时发现问题并作出处理，对于疑难病例或合并其他系统问题，及时作出科内讨论，并清其他科室会诊协助处理其他系统合并症。
②对于我科部分疾病（如高胆红素血症、咽下综合征等），在病情稳定的情况下，尽量早日安排出院，缩短住院天数。
③对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。
五、临床路径（有实行临床路径科室）:1、监控情况（2016年1月到3月）2、原因分析由于我科自2011年已开展临床路径，母婴ABO血型不合溶血病临床路件执行情况非常理想。
但2015年新增的2个临床路径执行欠理想，科室领导对临床路径工作高度重视，提出整改及持续改进措施。
通过调查研究及总结存在问题：①新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征的病情较复杂，并发症及合并症均较多，临床诊治方案因病情变化适时调整，故易产生变异；②由于入径前需签同意书，家属反应强烈。
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xxxx呼吸内分泌科2016年一季度医疗质量与安全工作总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
2016年以来呼吸内分泌科把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患以及杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务，现将2016年一季度呼吸内分泌科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2016年呼吸内分泌科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习患者安全相关制度及18条核心条款相关制度，并进行针对性的考核。
各质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量与安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。
在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
三、2016年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用基药药比抗菌药物使用率抗菌药物使强度微生物送检率病床使用率临床路径入组率1月242 246 6.81 2657.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.7 83.41% 119.40% 6.15% 2月194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30% 3月225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%1、出入院人数及人均住院费用分析：2016年第一季度（1、2、3月份）我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度共收治患者661例，出院671例患者，平均费用2774.65元，较去年同期入院人数增加32人次，出院增加43人次。
收治患者例数增呈长趋势。
呼吸内分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。
2、平均住院日分析：从统计数据及图表情况可看出，2016年一季度呼吸内分泌科平均住院天数6.84天，1-3月均控制在9天以下，且一季度平均住院天数指标呈逐渐下降趋势。
我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，2016年一季度平均住院天数指标控制良好，无一例住院超过30天患者，继续加强平均住院日监管。
努力完成医院指标。
3、合理用药数据分析：2016年一季度我科基本药物使用比例80.26%，较去年同期增加31.55%，超额完成指标29.26%；微生物送检率87.82%，超出指标28.82%，超额完成指标。
门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。
仍然存在一定的问题，尤其是我科抗菌药物使用超标。
存在问题：一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使用率92.79%，较去年同期下降2.5%，但一季度抗菌药物使率仍超出医院指标指标个2.79百分点。
一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使强度136 DDDs，较去年同期减低16.27IUD,超出医院指标6IUD。
个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。
3）原因分析呼吸内分泌科主要收治病种社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张症，抗菌药物使用主要以治疗性为主，抗菌药物使用中青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是住院患者使用最多的3类抗菌药物,其中尤以阿莫西林克拉维酸钾使用率最高,且单独使用为主。
使用超出指标。
诊疗过程中个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，尤其是剂量、时间掌握不当，导致抗药物使用时间超长，使用剂量过大，抗菌药物使用强度超标。
且病程记录书写不认真，未进行用药延长原因分析。
整改措施：2016年经医院领导及药剂科相关人员讨论我科抗菌药物使用率及使用强度指标已调整，医院与科室签订2016年抗菌药物合理应用责任状，我科抗菌药物使用率为：<90%。
抗菌药物使用强度：<130 DDD。
2016年我科严格控制抗菌药物使用相关指标，规范抗菌药物使。
努力完成2016年责任指标。
加强抗菌药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控，不断降低抗菌药物使用率及使用强度在医院监管下，科室抗菌药物管理小组严格质控，加大了对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。
不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。
必要时加强与药剂科医师进行沟通，规范医师用药指征，真正做到合理用药。
将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩，严格监控，并对不合理使用抗菌药物医师给予处罚。
规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用，特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的，4、病床使用率及临床路径分析1）病床使用率：2016年一季度呼吸、内分泌科开放床位54张，一季度病床使用率均达到100%以上，最高1月份病床使用率达到119.40%，全年病床平均使用率为113.75%，2016年一季度我科病区管理良好，继续将强管理。
2）临床路径管理：从上图及表格可反映2016年一季度呼吸内科临床路径管理从1月份6.15%完成率，2月、3月经过整改后，临床路径达到93.30%、87.50%。
较去年同期比较，2016年一季度呼吸内科临床路径管理更为规范，入组率及完成率均得到很大程度提升。
继续加强临床路径管理。
四、病历书写质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要体现，严格把控病历质量，对提升医疗质量有着重要意义。
呼吸内科没月均对病历进行自查，发现问题立即整改，断提升我科病历书写质量。
一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题：1.漏字、错字、叠字、漏签现象普遍存在。
2.病历记录时间12小时和24小时混用；病程记录年、月、日出现错误。
3.病历内患者姓名、性别、年龄前后不符时有发生。
4.病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容，成为病历书写质量提高的难点，比较突出的是外科。
5.医疗告知空白或书填写不完整，告知内容有待进一步完善和提高，各科室均存在此类问题。
6.治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事；中途用药变化病程记录无解释及说明。
以上存在的各种问题，通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠正，原因分析1．病历书写质量不高。
其原因如下:①主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，均由下级医师完成病历书写，且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所难免。
②下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。
③下级医师对患者的日常检查不到位，只是听取患者的口述，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录，而是以粘贴复制，形成雷同的病程记录及病历，只是病历的复制，而不是实际意义上的病历书写。
2．病历及时性有待进一步提高，通过自查发现个别意思病历告知书签字不及时完成，这需要科室质控小组督促检查，以提高病历及时性。
3．对以前纠正的错误，仍然存在，还没有彻底根治。
①漏字、错字、叠字、比以前有所减少，但没有从根本上消除；②病历粘贴错误十分普遍，如年龄、性别、病程记录时间等；③医疗告知书填写不完整，告知内容有待进一步提高，特别是急、危重患者，需要加强和患者及家属的交流和沟通，取得患者及家属信任，配合我们的治疗，消除医患矛盾。
4．加强病历书写环节质量控制，才能使病历书写质量得到进一步提升的最有效办法，科室质控小组严把质量关，病历质量不断提高，医疗质量才有保证，医疗水平得以体现。
五、医疗安全：2016年一季度我无医疗纠纷事件发生，科室管理情况良好。
1-3月共发生2其医疗安全（不良）事件，一起为患者病房上厕所时自己使用便盆不当，不慎跌倒，一起医务人员财务遗失。
两起医疗安全（不良）事件均积极上报，并针对发生不良事件科室组织讨论分析，目前再无类似事件发生。
六、医院感染管理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%1月 2 2 80% 2月 1 0 40% 3月 1 1 50%1、医院感染病例呼吸内分泌科一季度医院感染病例4例，4例患者均为急性肠胃炎，结合患者病情及病史，多考虑患者因不洁饮食引起。
4例医院感染患者及时上报感控科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2、多重耐药：2016年一季度检测出3例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、1例肺炎克雷伯杆菌。
3例多重耐药患者均及时上报感控科，并及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
3、手卫生依从性如图所示，2016年我科第一季度手卫生依从性合格率大于56.66%，1月份手卫生依从性较高，到达80%，2月、3月手卫生依从性40%、50%，医务人员手卫生意识不强。
整改措施：1)加强科室手卫生规范培训力度，强化医务人员手卫生意识，每位医务人员必须掌握五大洗手时机。
2)加大手卫生监督力度，发现未按手卫生规范操作医务人员，给予一定的处罚。
效果评价：通过培训及加大监督力度，不断强化医务人员手卫生规范意识，强化无菌操作意识，提高医务人员手卫生依从性。
4、其他问题：1)酒精、棉签更换不及时，无更换时间，未标明开瓶时间2)个别医务人员医疗废物分类处理意识不强，存在医疗垃圾混装在生活垃圾内。
整改措施：1、酒精、棉签等要注明每次开封时间；2、科室要加强医疗废物的管理，进行医疗废物分类培训，医疗废物分类应清楚，处置规范，包装袋应黄黑分明，存放、登记、签字要规范。
七、护理方面：一季度各项护理工作基本达到护理质量标准，但也存在一些常见的问题，现总结分析如下：1、病房管理：个别病人物品放置过多、过乱，床头柜摆放不整洁。
2、基础护理：个别病人入院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八对”未达到质量标准，巡回病房不及时。
3、消毒隔离：个别病区一次性用品分类不及时，处理不规范。
4、整体护理：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
针对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生宣教，督促患者搞好个人卫生，护士长要监督检查；技术操作要反掌握要领，力求精益求精，一针见血。